... Pick Doença de Wilson Epilepsia (principalmente do lobo temporal) Hidrocefalia Doença de Huntington Esclerose múltipla Acidente vascular cerebral Traumatismo crânio-encefálico Tabela 2: Condições médicas gerais que podem estar associadas a alucinação ou delírio Infecciosas · Encefalite do herpes · Encefalite do HIV · S......
...ecessária e redundante. O diagnóstico precoce e a intervenção adequada melhoram o prognóstico. · Evidências de ansiedade secundária à condição médica e relacionada a substância devem ser ativamente pesquisadas na anamnese, e a investigação clínica complementar deve-se basear em suspeitas clínicas. · A caracterização da ocorrência de ataques de pânico não implica necessariamente o......
...trada nodal; taquicardia juncional e taquicardia atrioventricular (ortodrômica, envolvendo uma via acessória). 2. Taquicardias com QRS largo (na maioria das vezes, são de origem ventricular): taquicardia ventricular; fibrilação ventricular e taquicardia supraventricular com aberrância de condução intraventricular (com bloqueio de ramo antigo ou funcional). 3. Taquicardias com pré-excitação......
..., geralmente em conjunto com oxigênio. São usados em indução anestésica quando há contraindicação a agentes intravenosos (difícil acesso venoso em crianças, difícil intubação) e, mais comumente, em manutenção da anestesia. Halotano é o agente de mais amplo uso clínico, por ser potente hipnótico, bem tolerado, não irritante (não aumenta secreções brônquicas e salivares) e não inflamável. Permite ......
...ara ocorrência (1: 35.000 anestesias em adultos) e início tardio (3 dias a 3 semanas depois da exposição), associada a exposições repetidas em curtos intervalos. Está contraindicado nos casos de hepatopatia aguda; no entanto, pode ser usado em pacientes com doença hepática prévia compensada. Hepatite por halotano pode ser primeiramente uma preocupação em pacientes adultos. Como tem baixo custo, ai......
...ecimento de sintomas, pois este depende da capacidade adaptativa ao novo estado hemodinâmico. Pela limitação funcional da população idosa, o aparecimento de sintomas pode ser muito tardio e esse é o principal responsável pela indicação cirúrgica. O paciente pode evoluir com IC (mais comum), síncope e angina. Em alguns pacientes, a estenose aórtica é diagnosticada após episódio de hemorragia dige......
... utilizou aspirina de forma isolada e outro aspirina em combinação com colchicina (1 a 2 mg no 1º dia, seguido por 0,5 a 1 mg/dia por 3 meses). O desfecho primário (taxa de recorrência em 18 meses) foi significativamente menor no grupo da colchicina (10,7 vs. 32,3%). A colchicina também reduziu o desfecho secundário (taxa de sintomas persistentes em 72 horas – 11,7 vs. 36,7%). A utilização da colc......
...e direção – fases rápidas na direção do olhar fixo · Unilateral e ausente no olhar fixo direto para a frente · Batimentos descendentes muitas vezes acentuados no olhar fixo lateral · Nistagmo > vertigem · Puramente vertical · Sustentado Periférico · Misto horizontal / torsional · Direção fixa · Reflexo e em forma de onda · ......
...inciples and practice. New York: Oxford University Press; 2003. p. 1112–28. 13. Rankinen T, Bouchard C. Genetics of food intake and eating behavior phenotypes in humans. Annu Rev Nutr 2006; 26:418. 14. Murphy D. Serotonin transporter: gene, genetic disorders, and pharmacogenetics. Mol Interv 2004;4:109. 15. Gorwood P. Eating disorders, serotonin transporter poly-morphisms, and potentia......
...ecology and Obstetrics, Emory University School of Medicine, Medical Director, Family Planning Clinic, Grady Health System, Clinician and Trainer, Planned Parenthood of Georgia, Inc., Clinician and Trainer, Feminist Women’s Health Center, Atlanta, GA. Sarah L.Berga, MD James Robert McCord Professor and Chairman, Department of Gynecology and Obstetrics, Emory University School of Medicine, Ch......
...da em 17% dos pacientes. Após uma média de 31 meses de acompanhamento,tamponamento ocorreu em 3,1%, e constrição, em 1,5% dos casos. A maioria dascomplicações ocorreu em pacientes com causas identificadas. 15 a 30% dospacientes com pericardite aguda idiopática que responderam satisfatoriamente aotratamento sofreram uma recidiva. Mulheres e pacientes que inicialmente não respondemao tratamento com ......
...belecidas e, por vezes, criadas em conjunto com o paciente, implementadas e reavaliadas quanto à sua efetividade. A aplicação inflexível dessas estatégias geralmente leva ao insucesso terapêutico. Indivíduos com TUS são mais propensos a apresentar DA, uma vez que a prevalência de trauma (inclusive por acidente de trabalho) e doenças médicas é mais elevada nessa população (Portenoy; Payne; Passik,......
... de anestésicos e/ou opiáceos. Menos de 5% dos pacientes com câncer necessitarão deste tipo de bomba para controlar a dor. Entretanto, para estes pacientes, as bombas podem controlar melhor a dor (i.e., menos escalação da medicação para dor na semana 1), menos toxicidade (i.e., fadiga e depressão do nível de consciência) e até melhora da sobrevida em seis meses.25 Os opiáceos analgésicos constitu......
... esquerdo não é incomum, mas o mais característico é o cume trapézio, a qual é altamente específica para a pericardite. Os valores normais de PCRs geralmente ocorrem em pacientes atendidos muito precocemente ou naqueles que receberam terapia anti-inflamatória. Na maioria dos casos, a PCR normaliza dentro de uma semana e em quase todos os casos, após quatro semanas da avaliação inicial. Com base ......
...a epileptogênese dos tumores seja multifatorial. O equilíbrio entre mecanismos intracorticais inibitórios e excitatórios poderá pender para o lado da excitação.4 Além disso, provavelmente o foco da convulsão esteja no córtex adjacente ao tumor, tendo em vista que, de maneira geral, os tumores propriamente ditos são eletricamente inertes.5,6 O tipo de tumor determina a atividade ictal. Por exemplo......
...oras durante mais 2 semanas. Nota: t as gomas devem ser mascadas lentamente quando há urgência de fumar, até 30 unidades ao dia. A maioria dos pacientes necessita 10 a 12 unidades por dia. O tratamento deve ser revisto se abstinência não for alcançada em 9 meses. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Adesivo transdérmico: absorção lenta de 75% a 90%, pico de concentração plas......
... marcha anormais. Embora sejam angustiantes para os pacientes, esses efeitos não são fatais. A acatisia é uma sensação subjetiva de inquietação motora. Normalmente, ocorre dentro de minutos a dias de iniciar ou aumentar a dose de um antipsicótico. Ocasionalmente, a acatisia pode ser mal interpretada como agitação crescente relacionada a uma condição psiquiátrica subjacente e pode, assim, induzir ......
...adolescentes e adultos mais jovens, especialmente em classes sociais mais baixas. Além de causar óbitos, o abuso de agentes voláteis está associado a crimes como homicídios, agressões sexuais e abuso infantil. Fisiopatologia O potencial tóxico dos hidrocarbonetos depende das suas características físicas (viscosidade, tensão superficial e volatilidade), características químicas (alifáticas,......
...pítulo original, o qual pode ser consultado, na íntegra, em Gusso & Lopes, Tratado de medicina de família e comunidade: princípios, formação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se t......
...ente, é necessário realizar exames de imagem da pelve para excluir as hipóteses de invasão maligna do plexo lombar, hematoma retroperitoneal e abscesso do psoas. A imunomodulação tem sido recomendada para o tratamento da plexopatia lombossacral. Os agentes utilizados com esta finalidade incluem os corticosteroides, azatioprina e imunoglobulinas endovenosas, apesar da falta de estudos con......
...maior do que 2 em condições basais e maior do que 3 pós-CRH (ou DDAVP) diagnostica um adenoma hipofisário secretor de ACTH. Razões inferiores a esses valores indicam produção ectópica de ACTH. Avaliação de imagem Conforme a sugestão de SC dependente ou independente de ACTH, deve-se realizar exame de imagem correspondente, respectivamente ressonância magnética de hipófise ou tomografia computa......
...ndo documentação) de sinais vitais e pontuação da dor seguindo cada dose. f) Insulina – Algumas Ações · Pedir uma dupla checagem independente de concentração, dosagem, configuração da bomba, rotina da administração, e identificação do paciente antes de administrar a insulina · Utilizar impresso específico para o pedido de infusões de insulina. · Preparar toda......
...ra 1 em 338.800), mas esta probabilidade foi subestimada e os eventos foram numerosos, variando de 65 para 667 mortes (Vicente KJ, Kada-Bekhaled K, Hillel G, Cassano A, Orser BA. Programming errors contribute to death from patient-controlled analgesia: Case report and estimate of probability. Can J of Anesth. 2003;50:328-332) · Os efeitos colaterais mais comuns em pacientes chineses re......
...ite membranoproliferativa (GNMP) -Glomerulonefrite membranosa -Artralgias/oligopoliartrite reumatoide -Fator reumatoide positivo -Síndrome sicca Doenças hematológicas Doenças linfoproliferativas/linfomas não Hodgkin -Plaquetopenia autoimune (PTI) -Gamopatias monoclonais -Anemia hemolítica autoimune Doenças dermatológicas -Púrpura palpável -Porfiria cutânea tarda (PCT) -Líque......
...com neurotransmissores. A resposta inflamatóriasistêmica na sepse pode resultar em uma cascata cerebral local deneuroinflamação desencadeada por citocinas inflamatórias, o que conduz à ativaçãodo endotélio, ao fluxo sanguíneo danificado e à apoptose neuronal. Entre essas citocinasinflamatórias, as que parecem apresentar maior correlação com o aparecimento dedelirium são o fator de necrosetumoral e......
...parada cardíaca inicial mais provável é a fibrilação ventricular (FV) quando a parada cardíaca ocorre em um público; os pacientes que sofrem MSC em casa costumam ser tipicamente mais velhos e mais propensos a ter uma ou mais doenças crônicas que limitam ou excluem a participação em atividades fora do lar. A MSC é 30 a 80% maior entre os residentes no menor nível comparada com os pacientes com nív......
...a e à neuropatia óptica com perda da visão central e perda de cor e acuidade visual. A acidose láctica pode ocorrer, especialmente em pacientes com numerosas comorbidades, incluindo sepse e cirrose. A linezolida também está associada a descoloração da língua, cefaleia, reações cutâneas, anemia, trombocitopenia e pancitopenia e hepatite colestática. Os efeitos graves, felizmente, costumam ser raro......
...tipação Classe Exemplos Agentes alquilantes Ciclofosfamida Diversos compostos Sulfato de bário, contraceptivos orais, resinas de poliestireno Medicações endócrinas Pamidronato e ácido alendrônico Outros antidepressivos Inibidores da monoamina oxidase Outros antipsicóticos Clozapina, haloperidol, risperidona Outros medicamen......
...31%; OR 1,41 [IC 95%, 0,99-2,00]; 8 ensaios), uma maior redução média na avaliação da dor em escala de classificação numérica (em uma escala de 0-10 pontos; diferença da média ponderada de -0,46 [IC95%, -0,80 a -0,11]; 6 ensaios), e redução média na escala Ashworth de espasticidade (diferença da média ponderada de -0,36 [IC95%, -0,69 a -0,05]; 7 ensaios). Houve um aumento do risco de curto prazo d......
...nção renal podem ocasionar danos permanentes nesta; · neuropsiquiátricos: cefaleia, perda de memória, hiper-reflexia, sonolência torpor e coma; · oculares: conjuntivite por deposição no cristalino e, mais raramente, ceratopatia; · cardíaco: o eletrocardiograma pode mostrar redução do intervalo QT e depressão do segmento ST. As arritmias são raras, embora a bradicardia e o bloquei......
...ados por seus médicos generalistas como tendo algum distúrbio psicológico, embora o diagnóstico preciso tenha variado de 19,3% em Nagasaki a 74,0% em Santiago do Chile. Com base nestas observações os autores realizaram uma metanálise para avaliar as taxas de verdadeiros positivos e negativos e falsos positivos e negativos quando médicos de atenção primária realizam diagnóstico de depressão. O......
...nte, hidratado, ictérico +/4+, acianótico FC = 120 bpm Pa = 110 x 60mmHg, T = 38,4ºC, FR = 29ipm Ap Resp: murmúrio vesicular (MV) diminuído em base de hemitórax esquerdo, com egofonia local; SO2 = 89% em ar ambiente Ap CV: 2BRNF, sem sopros TGI: Abdome flácido, dor difusa referida á palpação com descompressão brusca negativa, fígado á 4 cm do rebordo costal direito, baço não palpável e percuti......
... exame neurológico, de sinais localizados em, pelo menos, dois diferentes sítios no SNC. · Os surtos de EM são tratados com pulsoterapia de corticóides. Na fase crônica, são usados os imunomoduladores. As drogas atualmente disponíveis são o interferon-beta 1a, interferon-beta 1b e o acetato de glatirâmer. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação diagnóstica da EM BIBLIOGRAFIA 1. ......
...üência cardíaca ao redor de 60 bpm Os beta-bloqueadores são a medicação anti-anginosa de escolha. O objetivo é ajustar a dose para manter FC em torno de 60 b.p.m. Os bloqueadores de canal de cálcio são uma alternativa e apresentam respostas clínicas similares, mas particularmente em pacientes com antecedente de IAM prévio os beta-bloqueadores são a droga de escolha, pois nestes pacientes os est......
...e corporal, em dose única, a cada 6 semanas. Reduzir a dose se houver depressão da medula óssea. As doses só deverão ser repetidas quando a contagem de células brancas for maior do que 4.000/mm3 e a contagem de plaquetas for maior do que 100.000/mm3. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; pelo risco potencial de efeitos adversos na criança, não ama......
...itos em indivíduos mais jovens, como os genes PARKIN. Dos fatores ambientais, o contato com alguns pesticidas e com metais ambientais também encontra relatos como desencadeadores de DP A presença dos corpúsculos de Lewy em estudo anatomopatológico, apesar de característica, não é patognomônica da DP, ocorrendo também em outros parkinsonismos e na síndrome de Down. Sabe-se que a forma......
...er com frequência, ainda que nem sempre. A perda de interesse por coisas que o paciente gostava e pelos afazeres da família são manifestações da apatia e da perda de iniciativa comumente observadas na DA inicial. De forma menos comum, o indivíduo sofre alterações de humor significativas, como choro, melancolia ou ansiedade. Notavelmente, a depressão é menos comum do que poderia ser previsto, talve......
...44 Apesar da falta de evidências definitivas de que a ação antimicrobiana destes agentes contribui para sua eficácia contra a rosácea, as tetraciclinas produzem vários efeitos anti-inflamatórios não relacionados à atividade antimicrobiana, entre os quais a regulação negativa de várias MMP.49 E estes efeitos anti-inflamatórios podem promover uma parte significativa dos benefícios terapêuticos alcan......
...ão epiléticas; EEG ictal normal em cerca de 50% dos casos e EEG interictal com ou sem picos. Foram descritas algumas famílias com ELFN autossômico dominante,56 apresentando heterogeneidade genética (CHRNA4, CHRNB2, CHRNA2). A ELFN deve ser diferenciada das parassônias NREM (ver adiante), DCR, convulsão não epilética, epilepsia de lobo temporal noturna e distúrbios do movimento relacionados ao sono......
...e gestação, pode-se considerar a possibilidade de glomerulonefrite aguda. A nefrite lúpica pode se desenvolver durante a gestação em pacientes com história anterior de nefrite lúpica ou de lúpus extrarrenal. Como os níveis de complemento tipicamente estão elevados durante a gestação, o achado de baixos níveis de complemento em uma gestante (aliado a uma sorologia de suporte adicional) é especialme......
... pelo MEEM), adesão ao tratamento, eventos adversos, qualidade de vida e mental do cuidador e índice basal de demência vascular (aferido pelo Haschinski). Os resultados mostraram que, na semana 39, 24% (27) dos 111 indivíduos no grupo placebo abandonaram o tratamento, bem como 35% (37) dos 107 do grupo da sertralina e 29% (31) do grupo da mirtazapina. Mais pacientes desisitiram no grupo com antid......
...ose e contagem CD4 inferior a 200/mm3, por ser o único antirretroviral que se mostra seguro em uso concomitante com rifampicina, apesar do risco desta reduzir níveis séricos de efavirenz28. Os autores de estudo semelhante na Tailândia limitam suas conclusões a pacientes com cerca de 50 kg, recomendando estudos complementares com outros grupos étnicos e pacientes de maior peso corporal29(ver monogr......
...ina e estavudina evidenciou eficácia semelhante, mas maior toxicidade com regime em que nevirapina era administrada em dose única diária31(ver monografia, página 861). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.”......
...gudo. Eles têm o potencial de exacerbar a isquemia e causar morte portaquicardia reflexa ou depressão miocárdica. Os pacientes devem receber altacom aspirina 81 a 325 mg/dia. Seu uso é um indicador de qualidade de cuidado empacientes com IAM. Os pacientes que receberam stent em coronária tambémdevem receber um inibidor da P2Y12 após uso de stents farmacológicos. Pacientesque receberam um stent cor......
...duzido por cardiomiócitos do VD eproliferação de uma matriz extracelular à base de colágeno. O mecanismofisiopatológico da HP em pacientes com doença pulmonar tromboembólica crônica tambémé pouco conhecido, ocorrendo após a resolução inadequada de um quadro detromboembolismo pulmonar (TEP). Representa uma condição crônica que só ocorre em3 a 4% dos pacientes após TEP agudo. Esses pacientes apresen......
...elevadas apresentam risco maior para odesenvolvimento de complicações associadas ao VHB. A tolerância imunológica ao VHB(ou pacientes com infecção VHB positiva para HBeAg) ocorre principalmente empacientes com menos de 30 anos e pode ser reconhecida por seus altos níveis de VHBDNA, HBeAg detectável, níveis normais de ALT e alterações histológicas mínimas.O risco de progressão da doença nesses paci......
...ão da mucosa oral (suspender o uso, diluir com água 50% ou utilizar de maneira menos vigorosa), sensação de queimação da língua, irritação nas mucosas. t Glândulas parótidas inchadas na face e no pescoço. t Hipersensibilidade cutânea. t Redução temporária da capacidade olfativa. t Lesão química na córnea, dano na córnea. t Surdez. t Anafilaxia (raro). Orientações aos pacientes t Este me......
...r do abdome, sendo a dispepsia funcional o diagnóstico mais frequentemente encontrado. A incidência de novos casos é de cerca de 1% ao ano. A maioria dos dispépticos permanece sintomática por longos períodos, apesar de períodos de remissão espontânea. O risco de desenvolver doença ulcerosa péptica, contudo não parece ser diferente da população assintomática. A prevalência é menor em idosos e pare......
...e os custos associados foram comparados entre os grupos. Durante os 12 meses de follow-up, as mulheres com SVM não tratado (n = 252.273; idade média de 56 anos) tinham significativamente maior utilização de recursos de saúde do que as mulheres no grupo de controle: 82% maior para todas as causas de consultas externas (P <0,001) e 121% maior (P <0,001) para consultas ambulatoriais r......
...ias áreas de desconforto. Estabelecer um vínculo por meio de uma abordagem empática, mas direta, pode melhorar a comunicação com o paciente e, consequentemente, a qualidade da avaliação. Perguntar a um paciente sobre pensamentos ou planos suicidas não incita ou encoraja comportamento suicida, e os profissionais de saúde devem fazer perguntas específicas sobre a natureza e o conteúdo dos pensament......