...uação total HAM-D (-6,4 [DP = 6,4] em comparação com -3,3 [DP = 6,2]) foram significativamente maiores no grupo que usou escitalopram mais ziprasidona. Várias medidas secundárias de eficácia antidepressiva também favoreceram o esquema com ziprasidona adjuvante. O grupo escitalopram mais ziprasidona também mostrou melhora significativamente maior na pontuação da HAM-A, mas não em Escala Visual Anal......
...fossem publicados. Esta iniciativa foi chamada de "restaurando ensaios invisíveis e abandonados" (RIAT). O presente artigo representa uma publicação do projeto RIAT. O estudo original foi financiado pela SmithKline Beecham (SKB; posteriormente GlaxoSmithKline, GSK). Este ensaio clínico duplo-cego randomizado e controlado para avaliar a eficácia e a segurança de paroxetina e imipramina em compara......
...ra injeção diluído em um elixir aromático. A solução permanece estável por 2 semanas se acondicionada em frasco de vidro e mantida sob refrigeração. t A mistura de ciclofosfamida e mesna é compatível, mas permanece estável por até 24 horas sob temperaturas entre 15 e 30 ºC. t Ciclofosfamida é compatível quando misturada em solução diversos antineoplásicos; entretanto, parece ser incompatível com......
...para um episódio depressivo maior são os mesmos para a depressão bipolar e unipolar, e a gravidade do episódio é avaliada com as mesmas escalas. As diferenças sintomáticas entre depressão unipolar e bipolar foram descritas desde 1950. Embora a depressão bipolar ou unipolar não tenha características patognomônicas, sabe-se que a depressão no distúrbio bipolar costuma ocorrer de forma precoce, tem ......
...de e noite e sonolência diurna, classicamente acompanhada de alucinações visuais. Esta síndrome é abordada com maiores detalhes em www.medicinanet.com.br/conteudos/revisoes/1252/delirium.htm. Praticamente qualquer quadro psiquiátrico pode ser mimetizado por uma doença orgânica e, por esse motivo, sempre que um paciente idoso desenvolver um novo sintoma ou síndrome psiquiátrica, deve-se pensar em ......
...1) em resíduos serina e treonina, o que compromete o seu funcionamento normal. Como consequência, há redução da expressão de transportadores de glicose na superfície da célula muscular (GLUT-4), e menor captação da glicose pelo tecido. A importância do reconhecimento da síndrome metabólica é enorme, pelo potencial aterogênico que os seus componentes acarretam. Além disso, outras alterações, como ......
...as situações, a hipóxia e a hipercapnia resultantes desencadeiam uma importante descarga adrenérgica com consequente pico hipertensivo e aumento do risco de arritmias ventriculares e morte súbita. Como o sono é interrompido frequentemente (microdespertares), o paciente não experimenta as fases mais profundas do sono, queixando-se, então, de graus variáveis de sonolência diurna, que podem diminuir ......
... olanzapina é comprovadamente mais efetiva do que o placebo no tratamento da depressão bipolar.123 Este fármaco é ainda mais eficiente combinado à fluoxetina em comparação ao seu uso como monoterapia.123 A quetiapina, administrada em doses iniciais de 300 mg, também funciona bem no tratamento da depressão, com taxas de resposta de aproximadamente 60%.107 O uso dos agentes antidepressivos no tratam......
...ilina também esteja associada à perda de peso. O Quadro 10 apresenta uma lista de medicações preventivas selecionadas para enxaqueca. Quadro 10 Medicações Preventivas Selecionadas para Enxaqueca Classe de medicamento Agente Dosagem Efeitos colaterais típicos Bloqueadores-ß Atelonol 50?100mg/dia Hipotensão, cansaço, tontura, baixa tolerância a exercíc......
... o paciente desperta no médico).229 As pessoas com TP têm expectativa de vida mais curta.230 Logo, é extremamente importante que os médicos não psiquiátricos conheçam as características ou TPs que possam contribuir para os maus resultados dos tratamentos ou que se coloquem como barreira para o vínculo terapêutico. O ideal é que o primeiro passo seja manter um diálogo aberto e assegurar que o paci......
...ção médica, inibe as lipases existentes no lúmen GI, antagonizando a hidrólise dos triglicerídeos e diminuindo a absorção de gorduras em cerca de 30%. Como o orlistate não é significativamente absorvido, seu mecanismo de ação primário parece ser a produção do efeito equivalente ao de uma dieta com baixo teor de gordura, promovendo, assim, uma ingesta de calorias menor e perda de peso [ver Restriçã......
... discutidos brevemente a seguir. Primeiro ou pior episódio de cefaleia em trovoada Os termos primeiro ou pior referem-se a uma cefaleia severa de um determinado tipo que o paciente jamais apresentou, podendo ser o 1º episódio de uma cefaleia primária, como a enxaqueca ou a cefaleia em salvas, ou a pior dor de cabeça que o paciente já teve e que pode ser causada por numerosos distúrbios primár......
... A associação de psicoterapia com tratamento medicamentoso geralmente é indicada em pacientes com BN. · Os antidepressivos são importantes no tratamento da BN, com redução da freqüência de episódios bulímicos e vômitos, além de atuar em sintomas depressivos e ansiosos, que são muito comuns nesses pacientes. · Os ISRS são as medicações com maior evidência de eficácia e com o melho......
...mas específicos da esquizofrenia, o DSM-IV-TR2 admite a ocorrência, nos transtornos do humor, de sintomas psicóticos incongruentes com o humor. Assim, ideias delirantes de perseguição não relacionadas à temática depressiva (delírios primários, portanto) e, inclusive, sintomas de primeira ordem de Kurt Schneider (como o roubo ou a imposição do pensamento),11 antes considerados exclusivos da esquizo......
...aste, a duloxetina é um potente inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina em doses de 60 mg. Os ISRSNs promovem rápida downregulation de receptores ß-adrenérgicos acoplados à AMPc (adenosina monofostato cíclica). Esse efeito pode estar associado a um início de ação precoce. Em humanos, a dose terapêutica e as concentrações plasmáticas do milnaciprano produzem, consistentemente, um nível......
...po inclui epilepsias nos lobos temporal, frontal, parietal e occipital. Uma terceira categoria, o grupo criptogênico, se refere a epilepsias não idiopáticas, nas quais não é possível detectar a condição subjacente causadora da epilepsia sintomática. Classificação revisada Em 2010, a ILAE apresentou uma proposta de revisão na classificação de convulsões e de epilepsias.7 A alteração mais sign......
...abuso nos anos passados flutuaram entre 5,1 e 4%. Os resultados mostram que as taxas de abuso de metilfenidrato no ano passado, entre adultos jovens, foram de 2,9% em 2002 e 2003.101 A toxicidade do metilfenidrato é mais comumente o resultado de erro terapêutico em crianças tratadas com o fármaco.102 O abuso de metilfenidrato tem sido descrito; levantamento nacional indica que a prevalência entre ......
...sso pelas letras A, B, C, D e X, de acordo com nível de dano que os fármacos representam para o feto e a extensão da cautela que se deve ter no seu uso. A classificação da FDA, cujas categorias são listadas a seguir, tendem a simplificar demais um assunto tão complexo, portanto, deve sempre ser usada em conjunto com informações explicativas. -Categoria A: estudos controlados em mulheres não demon......
...s graves, a terapia com nevirapina não deve ser iniciada em mulheres com contagem de CD4 acima de 250 células/mm3, a não ser que os benefícios sejam claramente superiores aos riscos. nicotina Contraindicada. nifedipino Pode inibir trabalho de parto. nitrofurantoína Terceiro trimestre: pode provocar hemólise neonatal se usada a termo. noretisterona Riscos claramente ......
...nfiança de 95% = 1,98 a 0,96). Isto sugere que o reteplase foi no mínimo tão efetivo quanto a estreptoquinase. No estudo GUSTO-III, o reteplase foi comparado ao t-PA em 15.059 pacientes com IAM atendidos dentro de 6 horas após o início dos sintomas.64 Os pacientes receberam reteplase ou uma infusão acelerada de t-PA. Entre os pacientes tratados com reteplase, a mortalidade de 30 dias fo......
... de controlar, é tipicamente acompanhado por outros sintomas psicológicos e físicos não-específicos. O termo "transtorno de ansiedade generalizada" parece sugerir que os sintomas são específicos, mas isso é um equívoco que pode levar ao uso inadequado desse diagnóstico para praticamente qualquer paciente ansioso. Epidemiologia De acordo com levantamentos epidemiológicos representativos, a pr......
...uem viver de forma independente depois de uma queda. Ademais, a mortalidade dentro do período de 1 ano após uma fratura no quadril se aproxima de 20%.45 Por conseguinte, as quedas são ocorrências comuns, de custo elevado e bastante perigosas. Fatores de Risco Os fatores de risco das quedas se classificam em intrínsecos (específicos dos pacientes) ou extrínsecos (ambientais). Entre os fato......
...dência do envolvimento adicional das meninges, glândula hipófise ou glândulas lacrimais indicando uma condição inflamatória. Embora os potenciais evocados visuais não sejam usados de forma rotineira no diagnóstico de neurite óptica desmielinizante, o achado de uma resposta P100 com latência prolongada fornece uma boa evidência de desmielinização do nervo óptico. Diagnóstico diferencial A gama......
...ncial deve ser feito entre plexopatia induzida pelo tumor ou plexopatia induzida pela radiação. A síndrome de Horner pode surgir quando houver invasão ou irradiação da cadeia simpática cervical, como no gânglio estrelado; a inervação simpática ascende do pescoço para a cabeça junto à carótida, ocorrendo o fenômeno de anidrose, enoftalmia, ptose palpebral e midríase no lado acometido. A plexopatia......
...dias alternados. Candidíase invasiva ou disseminada t 0,4 a 0,6 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, até 1 a 1,5 mg/kg/dia, durante 7 a 14 dias em pacientes de baixo risco e 6 semanas ou mais em pessoas com alto risco de morbidade e mortalidade. Candidíase disseminada crônica (candidíase hepatoesplênica) t 1 mg/kg, por via intravenosa, a cada 24 horas, associada com flucitosina 1......
...rapassa 200/mm3). ________________________________________________________________ Tabela 9. Imunizações para adultos infectados pelo HIV Vacina Comentário Pneumocócica A cada 5 anos; considerar deferir até que a contagem de células T CD4+ > 200 células. Influenza (inativada) Anualmente Hepatite B Séries de três injeções, quando não imunizado H......
...Hennen J, Berghofer A, Muller-Oerlinghausen B et al. Long-term combination therapy versus monotherapy with lithium and carbamazepine in 46 bipolar I patients. J Clin Psychiatry 2005;66(2):174-82. 7. Bowden CL. Treatment options for bipolar depression. J Clin Psychiatry 2005;66(Suppl 1):3-6. 8. Colom F, Vieta E. A perspective on the use of psychoeducation, cognitive-behavioral therapy and inter......
...Stevenson RW. Sexual medicine: why psychiatrists must talk to their patients about sex. Can J Psychiatry 2004;49: 673. 4. Nicolosi A, Laumann EO, Glasser DB, et al. Sexual behavior and sexual dysfunctions after age 40: the global study of sexual attitudes and behaviors. Urology 2004;64:991. 5. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Sexual dysfunction in the United States: prevalence an......
...a reabilitação é a terapia cognitivo-comportamental.4,84 Os esforços são empreendidos no sentido de maximizar o comprometimento dos pacientes com abstinência, a fim de encorajá-los a verbalizar seus problemas relacionados ao uso de substância, esclarecendo-os quanto aos problemas que terão de enfrentar se continuarem a usar a substância, e oferecendo aos familiares e amigos dos pacientes a oportun......
...oteção aos adultos. Dependendo do nível de preocupação, a hospitalização pode ser necessária para que o paciente receba o tratamento e a proteção adequados. Domínio médico Muitas condições médicas crônicas se tornam mais comuns com o envelhecimento; normalmente, isso significa que a quantidade de prescrições de medicações para os pacientes idosos também aumenta com o envelhecimento. É import......
...s pés. Tipicamente, o ato de caminhar produz também tremor em repouso no membro afetado. Testes Laboratoriais Não há testes laboratoriais ou descobertas imagiológicas específicas que permitam fazer a confirmação diagnóstica de DP. As varreduras por tomografia computadorizada por emissão de fótons únicos (SPECT) com o transportador da dopamina (DAT), atualmente, estão disponíveis em muitos ......
... farmacológico. Revisão Cochrane avaliou a prevenção de depressão pós-parto por meio de antidepressivos, incluindo a nortriptilina, dados logo após o parto a mulheres que apresentaram o problema em gravidezes prévias. Não houve clara demonstração de benefício, pelo que a profilaxia da depressão pós-parto não é recomendada. Em revisão Cochrane6 sobre tratamento da depressão pós-parto, os autores co......
...centes. Importante rever o paciente duas vezes por semana no início do tratamento com os tricíclicos, uma vez que a resposta ao tratamento se inicia depois da segunda semana e pode demorar até seis semanas para se manifestar de forma completa. Somente adepois desse período deve-se cojitar em não resposta ao tratamento. Começa-se o tratamento com doses menores, com aumento progressivo, especialmen......
...entos cardíacos; confusão mental; desmaio; dor de cabeça; dor no peito; fraqueza intensa; náusea; respiração dificultada; suores; tontura; vermelhidão na face; visão borrada; vômito. Podem também ocorrer ataques cardíacos, convulsões e perda da consciência. Em casos extremos pode haver morte. As reações álcool-dissulfiram dependem da dose do medicamento e da quantidade ingerida de álcool; elas pod......
...dem desenvolver distúrbio de estresse pós-traumático, com dissociação, flashes de recordações e até distúrbio de personalidades múltiplas. O abuso físico pode acarretar lesões constantes, incluindo trauma em partes moles, lacerações e fraturas. Tentativas de estrangulamento podem levar a vítima a sofrer acidente vascular cerebral. Por fim, o abuso pode causar a morte da vítima, seja por suicíd......
...ritabilidade); sintomas dissociativos (p. ex., entorpecimento ou distanciamento, diminuição da consciência em relação ao que o cerca, despersonalização, irrealidade e amnésia dissociativa) também podem estar presentes, especialmente no período inicial após o trauma. 5. O transtorno tem duração mínima de 1 mês e causa comprometimento ou angústia clinicamente significativa. Quando os sintomas se......
...ram responsáveis pelo excesso de mortalidade entre diabéticos com depressão comparados a diabéticos sem depressão, embora as duas principais causas de morte entre os participantes do estudo tenham sido doença cardiovascular aterosclerótica e neoplasias. Muitas podem ser as explicações para esta associação, dentre elas hábitos de vida não saudáveis, não aderência, ativação de processos inflamatóri......
... são mais de 10 vezes maiores do que os níveis plasmáticos, e apenas 1 a 2% da carga corporal total de antidepressivos cíclicos é encontrada no sangue. Os antidepressivos tricíclicos são eliminados quase inteiramente por oxidação hepática. A toxicidade clínica dos antidepressivos tricíclicos geralmente dura mais do que a atividade do medicamento original devido à produção de metabólitos ativos. E......
...cia e o exercício aeróbico diminuem a fadiga e melhoram o desempenho dos pacientes com fadiga elevada, incluindo aqueles com insuficiência cardíaca, DPOC, artrite e câncer. O uso de pressão positiva das vias aéreas é um tratamento eficaz para apneia obstrutiva do sono. Os estimulantes psicológicos, como o metilfenidato, têm resultados consistentes, em estudos randomizados, para o tratamento da fa......
...c hyperinflation.’ J Appl Physiol 2008;105:758. 97. Donaldson GC, Wedzicha JA. COPD exacerbations. 1: Epidemiology. Thorax 2006;61:164–8. 98. Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2010;363:1128–38. 99. Sethi S, Evans N, Grant BJ, Murphy TF. New strains of bacteria and exacerbations of chronic obstructive pulmo......
...eart Fail Rev 2013;18:355–60. 12. Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, et al. Colchicine in addition to conventional therapy for acute pericarditis: results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) trial. Circulation 2005;112:2012–6. 13. Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, et al. Colchicine as first-choice therapy for recurrent pericarditis: results of the CORE (COlchicine for REcu......
...enal (ver Apêndice D). – diarreia, estomatite, ou depressão hematopoietica grave (suspender o tratamento até recuperação). – gota, litíase renal e irradiação prévia. – radioterapia simultânea (reduzir doses da dactinomicina). – lactação (ver Apêndice B). t Monitorar contagens sanguíneas. t Administrar intravenosamente e evitar extravasamento. t Evitar inalação e cont......
...es t Orientar para ingerir o medicamento com alimento ou leite. t Orientar para empregar método contraceptivo, mas não utilizar anticoncepcionais hormonais. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspecto farmacêutico t Manter à temperatura ambiente, e......
...aregivers’ mental health. J Clin Oncol 2010;28:4457–64. 145. Bradley EH, Prigerson H, Carlson MD, et al. Depression among surviving caregivers: does length of hospice enrollment matter? Am J Psychiatry 2004;161:2257–62. 146. Barry LC, Kasl SV, Prigerson HG. Psychiatric disorders among bereaved persons: the role of perceived circumstances of death......
...m que a terapia familiar voltada especificamente para o transtorno alimentar deve ser o tratamento de escolha para o paciente anoréxico adolescente.17 Cerca de 2/3 dos pacientes respondem bem a esta forma de terapia ambulatorial e, assim, as despesas associadas à internação são diminuídas. A terapia consiste essencialmente em ajudar os pais a retomarem o controle da alimentação do paciente anoréxi......
...bolismo da glicose são muitas vezes acompanhadas de alterações do metabolismo lipídico e podem levar ao maior risco de eventos cardiovasculares. Outros fatores que elevam o risco cardiovascular são a lipodistrofia com lipohipertrofia central e o processo inflamatório persistente associado à infecção pelo HIV, que pode estar relacionado à gênese primária da placa aterosclerótica no endotélio. T......
... fadiga,alterações no apetite e dificuldade para dormir, são comuns na depressão e emmuitas condições médicas. Embora controverso, o rastreamento para depressão àsvezes é usado para identificar pessoas não reconhecidas anteriormente comoportadoras de depressão, inclusive em doenças crônicas e câncer.A Escala Hospitalar de Ansiedade eDepressão (HADS) foi desenvolvida para ajudar a identificar trans......
...na coluna lombar superior. Aumentos agudos na dor nem sempre significam o retorno do câncer; entretanto, a dor bem controlada em um dia, e que passa a ficar sem controle no outro, sugere a necessidade de fazer um exame completo. A tolerância aos opiáceos não explica os aumentos agudos na dor. A dor oncológica pode ser mais bem compreendida utilizando-se síndromes descritas, sendo que o uso ......
...arley FM, Thierry JM, Gill CJ, et al. Health, preventive health care, and health care access among women with disabilities in the 1994-1995 National Health Interview Survey, supplement on disability. Womens Health Issues 2006;16:297–312. 39. Wei W, Findley PA, Sambamoorthi U. Disability and receipt of clinical preventive services among women. Womens Health Issues 2006;16:286–96. 40. Andresen E......
...drome in the PROVE IT-TIMI 22 trial. J Am Coll Cardiol. 2008;41:724–30. 70. Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico. GISSI-3: effects of lisinopril and transdermal glyceryl trinitrate singly and together on 6-week mortality and ventricular function after acute myocardial infarction. Lancet 1994;343:1115–22. 71. ISIS-4; a randomized factorial trial assessin......