... também favoreceram o esquema com ziprasidona adjuvante. O grupo escitalopram mais ziprasidona também mostrou melhora significativamente maior na pontuação da HAM-A, mas não em Escala Visual Analógica para escore de dor. Dez (14%) pacientes do grupo escitalopram mais ziprasidona interromperam o tratamento por causa da intolerância, em comparação a nenhuma do escitalopram mais placebo. Aplicaçõ......
...ramina em comparação com placebo em adolescentes com diagnóstico de depressão maior foi relatado em 2001, com Martin Keller como o autor principal. Os pesquisadores do RIAT identificaram esse estudo como tendo necessidade de restauro dos dados para republicação. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado duplo-cego, cujo objetivo principal do estudo foi comparar a eficácia e a segura......
...rio, avaliar a glicose sanguínea. t Voriconazol: pode ter sua concentração plasmática aumentada, por inibição do metabolismo. Acompanhar concentração plasmática e Efeitos adversos do voriconazol. Orientações aos pacientes t Usar com o estômago vazio: uma hora antes ou duas horas após às refeições. t Orientar para consultar o médico regularmente, por causa da necessidade de acompanhamento d......
... e surgem precocemente no curso da vida em comparação com a população em geral. As comorbidades médicas são indicadores de um prognóstico pior. A mortalidade também está aumentada, com achados de um estudo de seguimento de 30 anos mostrando que distúrbios circulatórios e tentativas de suicídio são as principais causas de morte. Tratamento O primeiro passo no manejo do TB é confirmar o diag......
...antes, álcool etc.) podem exacerbar sua toxicidade. O uso de benzodiazepínicos foi associado com efeitos indesejados sérios, dos quais os mais comuns são sedação excessiva, prejuízo psicomotor e comprometimento cognitivo e cerebelar. Isso se aplica inclusive aos de meia-vida curta. Os de meia-vida longa podem aumentar sedação diurna, letargia, prejuízo cognitivo e delirium, assim como quedas e fr......
...Gastrintestinais Função Hepática A obesidade está relacionada com um espectro de alterações da função hepática chamadas atualmente de doença hepática esteatótica não-alcoólica (NAFLD), que se relacionam com a obesidade visceral e incluem hepatomegalia, esteatose hepática, esteato-hepatite não-alcoólica (NASH), fibrose e cirrose hepáticas. Embora as aminotransferases sejam as enzimas mais frequen......
...surgery. N Engl J Med. 2004;351:2683-2693. 5. Bray GA, Greenway FL. Current and potential drugs for treatment of obesity. Endocr Rev. 1999;20:805-875. 6. Mancini MC, Halpern A. Tratamento farmacológico da obesidade. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2002;46:497-512. 7. Rosenbaum M, Leibel RL, Hirsch J. Obesity. N Engl J Med. 1997;337:396-407. 8. Aronne LJ, Benoit SC, Blundell J, Burguer......
...ynecologists. Obstet Gynecol 2009;114:703–13. 70. Thase ME, Friedman ES, Biggs MM, et al. Cognitive therapy versus medication in augmentation and switch strategies as second-step treatments: a STAR*D report. Am J Psychiatry 2007;164:739–52. 73. Trivedi MH, Fava M, Wisniewski SR, et al. Medication augmentation after the failure of SSRIs for depression. N Engl J M......
...efaleias em salva. Se a administração de verapamil iniciar com 120 a 240mg/dia, em caso de necessidade, pode-se aumentar lentamente a dosagem (aumento de 80mg a cada 3 a 7 dias conforme a tolerância) para 480mg. O Quadro 16 apresenta uma lista de tratamentos transitórios. Quadro 16 Medicações Transitórias para Supressão Rápida e Temporária de Cefaleias Medicamento Dosag......
...epção talvez seja maximizada por indivíduos com AvPD, que, provavelmente, reajam com veemência a indicações sutis de deboche ou desprezo. Tipicamente, indivíduos tímidos, calmos e inibidos se envolvem em comportamentos que evitam chamar atenção, com a finalidade de evitar uma eventual rejeição ao serem notados. A despeito do contato interpessoal potencialmente desejado, provavelmente os indivíduo......
.... Endocrine and metabolic effects of experimental obesity in man. Recent Prog Horm Res 1973;29:457–96. 174.Diagnosis and classifi cation of diabetes mellitus. American Diabetes Association. Diabetes Care 2004;27 Suppl 1:S5– S10. 175.Gadde KM, Franciscy DM, Wagner HR 2nd, et al. Zonisamide for weight loss in obese adults: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289:1820–5. 176.Ren CJ, Horgan S,......
...iante do uso de combinações de analgésicos contendo analgésicos simples acrescidos de opiáceos, butalbital ou cafeína (isolada ou não) durante 10 dias ou mais/mês, por um período de 3 meses; e quando os opiáceos são utilizados por 10 dias mais/mês.48 No tratamento de uma CME suspeita, a medicação à base de acetaminofeno, aspirina, AINH com meia-vida curta e triptanos pode ser interrompida abrupt......
..., treinamento em resolução de problemas, treinamento de assertividade e exposição com prevenção de resposta. Alguns pacientes, particularmente aqueles que possuem personalidade patológica ou outras comorbidades, requerem um período de tratamento mais longo. Tratamento Medicamentoso · Fase aguda: medicações antidepressivas são componentes importantes no tratamento da BN, com reduçã......
...plasmáticos do cortisol) e a uma resposta típica a terapêuticas biológicas (antidepressivos e eletroconvulsoterapia). Assim, essa nova categoria nosológica, a melancolia, nasceria com uma validade maior do que o atual TDM. Referências 1.Bevilacqua F, Bensoussan E, Jansen JM, Spínola E, Castro F. Manual do exame clínico. 12. ed. Rio de Janeiro: Cultura Médica; 2000. 2.American Psychiatri......
...essão. (Adaptada de Kupfer7) Tabela 5.1 Quadro 5.1 Manejo da depressão resistente a tratamento (DRT) Em casos de DRT, recomenda-se a reavaliação psiquiátrica e médica, com objetivo de identificar comorbidades clínicas e/ou psiquiátricas (Quadro 5.2).8,9 A avaliação psiquiátrica deve incluir a cronologia dos sintomas, sua duração e a resposta aos tratamentos anteriore......
...io relacionado à idade, sendo, em geral, benigna. As epilepsias sintomáticas são secundárias a alguma anormalidade cerebral específica, de natureza genética (por exemplo, esclerose tuberosa) ou adquirida (por exemplo, trauma, acidente vascular cerebral [AVC], infecção). As epilepsias sintomáticas relacionadas à localização mais comuns talvez sejam localizadas anatomicamente pelo EEG ou pelas técn......
...te esteja hipoglicêmico Decontamination - Descontaminação Execute a descontaminação superficial e gástrica para limitar a absorção da substância tóxica Abordagem das complicações comuns Coma O envenenamento ou a dosagem excessiva deprimem o sensório, e os sintomas vão desde o estupor e sonolência até o coma irresponsivo. Pacientes profundamente comatosos podem aparentar não estar viv......
... utilizado no tratamento de hanseníase e Aids, há uma segunda geração de “filhos da talidomida”, vítimas da prescrição e dispensação mal orientadas. 1Para fins de nomenclatura, denomina-se embrião o concepto até a oitava semana da gravidez e feto da nona semana até o nascimento. Durante o segundo e terceiro trimestres, os fármacos podem afetar o crescimento ou o desenvolvimento funcional d......
... e na maturação fetal. Evitar o uso. Recomenda-se efetiva contracepção, durante o uso, por homens ou mulheres. tiopental sódico Terceiro trimestre: depressão respiratória neonatal. tuberculina (derivado proteico purificado) Gravidez pode interferir no diagnóstico. vacina BCG Primeiro trimestre: risco teórico de má-formação congênitas. vacina febre amarela (atenuada) ......
...corrência de hipotensão ou insuficiência cardíaca. A fibrilação ventricular primária desenvolve-se em cerca de 3 a 5% dos pacientes com IAM. O pico de incidência ocorre nas primeiras 4 horas de infarto. A fibrilação ventricular primária é infrequente decorridas 24 horas do aparecimento dos sintomas. A mortalidade aumenta entre os pacientes que sofrem desta complicação.140,141 No caso dos pacientes......
...el; alguns casos de transtorno de ansiedade generalizada começam na infância, a maioria começa no início da idade adulta, com um segundo pico em pacientes mais velhos no contexto de outras comorbidades associadas com perda da saúde geral. O transtorno crônico de ansiedade generalizada é, por definição, uma doença crônica e seis meses é a duração mínima de ansiedade para o diagnóstico, e a maiori......
...es.47 O risco de quedas aumenta de acordo com o número de fatores de risco. Avaliação Os adultos com idade igual ou superior a 65 anos que vivem em comunidades devem ser rastreados para verificar a possibilidade de quedas. Esses indivíduos devem ser inquiridos, pelo menos, uma vez por ano sobre quedas sofridas no ano anterior e dificuldades na marcha ou no equilíbrio. Todos os indivíduos ......
...mesencefálica, o olho ipsilateral fica mais alto. Tipicamente, há uma relativa torsão para dentro do olho mais alto (em contraste com a paralisia do IV nervo, em que o olho mais alto mostra uma relativa torsão para fora). Na reação de inclinação ocular, a hipertropia ocular e a torsão para dentro são acompanhadas de inclinação da cabeça afastando-se do olho mais alto. Figura 43 - ......
...r satisfatória devido ao fato de ligar-se aos lipídeos do compartimento epidural. O fentanil transdérmico promove analgesia de até 72 horas. É importante lembrar que, após instalar-se o patch, seu início de ação é lento (8 a 10 horas) e que, após retirado, seu efeito ainda persiste por 8 a 12 horas. O patch deve ser colocado na região do tronco ou membro superior que não tenha sido submetida à tri......
...risco na gravidez (FDA): C. Esquema de administração Adultos e crianças t Aplicar sobre a pele limpa, de uma a três vezes ao dia. Aspecto farmacocinético clinicamente relevante t Excreção: urinária. Detecta-se acridina na urina após o uso tópico. Efeitos adversos t Mais comuns: foliculite estéril, alteração da cor de pele e pelos, irritação e alergia de contato. t Pouco frequen......
...3 26. Turville SG, Peretti S, Pope M: Lymphocyte–dendritic cell interactions and mucosal acquisition of SIV/HIV infection. Curr Opin HIV AIDS 1:3, 2006 27. Schacker T, Little S, Connick E, et al: Rapid accumulation of human immunodeficiency virus (HIV) in lymphatic tissue reservoirs during acute and early HIV infection: implications for timing of antiretroviral therapy. J Infect Dis 181:354, 2......
...de sono, aumento de energia), irritabilidade, pensamentos acelerados e aumento da impulsividade durante um episódio depressivo Exame Psíquico O exame psíquico é parte fundamental da anamnese dos transtornos de humor, pois pode fornecer muitos dados para o diagnóstico. As alterações presentes variam enormemente com a gravidade do quadro, podendo estar praticamente ausentes em quadr......
...dade (graduada segundo uma escala de 1 a 10), localização e duração da dor. Indícios da etiologia também podem ser obtidos com perguntas sobre os aparentes fatores deflagradores da dor (incluindo o momento da ocorrência da dor ao longo do ciclo menstrual), bem como sobre os fatores que aliviam a dor (p. ex., mudanças de posição, lubrificantes, analgésicos e agentes moduladores da dor). O clínico d......
...elacionados ao uso de substância; faltas, suspensões ou expulsões da escola relacionadas ao uso de substância; negligência a crianças ou à família) 2. Uso recorrente de substância em situações em que há perigo físico (p. ex., dirigir um carro ou operar uma máquina estando comprometido pelo uso de substância) 3. Problemas legais recorrentes, relacionados ao uso de substância (p. ex., prisões por......
...full_report.pdf (accessed April 16, 2014). 64. Family Caregiver Alliance. Caregiver assessment: principles, guidelines, and strategies for change, volume 1. Available at: http://caregiver.org/sites/fca.huang.radicaldesigns.org/files/pdfs/v1_consensus.pdf (accessed April 16, 2014). 65. Family Caregiver Alliance. Caregivers count too! A toolkit to help practitioners assess the need......
...mas gastrintestinais. Droxidopa 300mg, 3x/dia Hipertensão, taquicardia, náusea/vômito, cefaleia. Sialorreia Glicopirrolato 1mg, 3x/dia Efeitos colaterais anticolinérgicos. Atropina (gotas) 1?2 gotas de 1% até 4x/dia O mesmo que glicopirrolato. Atrovent (spray) 1?2 sprays até 4x/dia O mesmo que glicopirrolato. Toxina botulínica......
...aseia apenas em eficácia, mas em outros critérios que envolvem segurança, tolerabilidade, toxicidade em dose excessiva, resposta prévia do paciente ou de um familiar a determinado agente, experiência do médico no manejo de um determinado fármaco, e ocorrência de situações especiais que exijam antidepressivos isentos ou com menor grau de alguns dos efeitos adversos e custo. Meta-análise de dez estu......
...o de índice de abandono de tratamento. Lítio mostra-se eficaz nos pacientes que apresentam quatro ou mais episódios de doença bipolar por ano (cicladores rápidos) e nos pacientes que têm sintomas psicóticos. O efeito da profilaxia não diminui com o tempo na maioria dos pacientes. O risco de recorrência aumenta nos meses que se seguem à suspensão do lítio. O tratamento com lítio não cura a doença. ......
...encialmente fatal, que geralmente ocorre em crianças após doença infecciosa viral respiratória ou varicela; ocorrem alterações graves no fígado e outros órgãos, inclusive cérebro, com vômitos, agitação e depois letargia que pode culminar em coma e aumento da pressão intracraniana. SÍNDROME DO HORMÔNIO ANTIDIURÉTICO INAPROPRIADO Condição adversa que pode acontecer raramente com o emprego de al......
...he original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: o autor e os editores agradecem as contribuições de John Heinegg para o desenvolvimento e escrita do presente capítulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Fur......
... disso, as intervenções psicoterapêuticas em geral são mais efetivas do que os medicamentos para a manutenção prolongada das melhoras e prevenção de recidivas. As decisões sobre a modalidade e a duração do tratamento devem ser tomadas após uma cuidadosa consideração de todas as opções disponíveis, bem como da discussão com o paciente acerca de suas preferências. Farmacoterapia Quando medicam......
...2. 5. Zhang X, Norris SL, Gregg EW, Cheng YJ, Beckles G, Kahn HS. Depressive symptoms and mortality among persons with and without diabetes. Am J Epidemiol. 2005;161(7):652-660. 6. Spitzer RL, Kroenke K, Williams JB. Validation and utility of a selfreport version of PRIME-MD: the PHQ primary care study. Primary Care Evaluation of Mental Disorders. Patient Health Questionnaire. JAMA. 1999;282(18)......
...dos casos de intoxicação por antidepressivos tricíclicos. As crises focais e o status epilepticus são atípicos e devem levar a uma avaliação neurológica adicional. As convulsões são especialmente comuns com ingestões de maprotilina e amoxapina, e requerem manejo agressivo. Os benzodiazepínicos (diazepam, lorazepam) são os anticonvulsivantes de escolha para interromper a atividade convulsiva em dos......
...maior incidência de fadiga. Pacientes mais velhos com síndrome de fadiga crônica demonstram um maior impacto da doença do que os jovens, talvez devido à disfunção autonômica associada, à diminuição da sensibilidade do reflexo vasovagal e à disfunção sistólica de ventrículo esquerdo. Infecções, em particular pelo vírus Epstein-Barr (EBV), podem estar associadas com a fisiopatologia da síndrome da ......
... substancial. Deve-se considerar a hipótese de transplante de pulmão em pacientes mais jovens com DPOC muito grave (i.e., VEF1 menos de 25% do valor previsto).159 Os pacientes com DPOC com pontuações BODE iguais ou acima de 7 (ver abaixo) e com outras complicações (p.ex., hospitalização anterior com hipercapnia durante exacerbações de DPOC ou hipertensão pulmonar) podem ser considerados para tran......
...essão no AD. Descida Y profunda e acentuada na forma de onda da pressão no AD. Descida Y profunda e acentuada na forma de onda da pressão no AD. Queda e nivelamento (sinal de raiz quadrada) na forma de onda da pressão ventricular. Queda e nivelamento (sinal de raiz quadrada) na forma de onda da pressão ventricular. Alteração discordante na pressão sistó......
...ário, doença valvar cardíaca e endocardite bacteriana (profilaxia antimicrobiana deve ser feita no momento da inserção). – uso de terapia anticoagulante. – infecção ginecológica, especialmente por clamídia e gonorreia, e de gravidez (verificar antes da inserção do DIU; caso ocorra gravidez durante o uso do DIU o mesmo deve ser removido nos primeiros 3 meses e a possibilidade de gravi......
... inibidor de protease em associação com efavirenz. t Itraconazol e voriconazol: podem aumentar a concentração plasmática e a incidência de Efeitos adversos de ambos os fármacos. Monitorar o paciente para sinais de toxicidade. t Loperamida e rifabutina: podem reduzir a concentração plasmática de saquinavir e ter suas concentrações plasmáticas aumentadas. A associação não é recomendada, especialme......
...gnificativa, levando à boca seca, constipação, delírio, ortostase, sofrimento GI, agitação, convulsões. Anormalidades de condução cardíaca Pouco tolerada em pacientes idosos. Imipramina Dose inicial: 10–25 mg/dia, até 50–150 mg/dia Desipramina Dose inicial: 25 mg/dia Dose usual: 75–150 mg/dia Nortriptilina Dose inicial 25 mg/dia Dose usual 50–100 mg/dia Outras ......
...o do transtorno alimentar compulsivo é o ganho de peso, que pode ser acompanhado de problemas de saúde associados ao sobrepeso. Por isso, para os pacientes com suspeita de transtorno alimentar compulsivo, o médico deve se concentrar em detectar e tratar problemas como hipertensão, Diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia e distúrbios articulares. Adicionalmente, devido às altas taxas de como......
...terol Idade Idade Idade Idade Idade Total mg/dL 20/39 40/49 50/59 60/69 70/79 Total mg/dL 20/39 40/49 50/59 60/69 70/79 < 160 0 0 0 0 0 < 160 0 0 0 0 0 160/199 4 3 2 1 0 160/199 4 3 2 1 1 200/239 7 5 3 1 0 200/239 8 6 4 2 1 ......
...s de referência ou características dos participantes, incluindo idade,sexo, níveis de índice de desenvolvimento humano e ambiente de recrutamento dosparticipantes. Assim, temos uma ferramenta interessante para aplicação práticaem ambientes de pacientes clínico-cirúrgicos adultos.Uma ferramenta na web estádisponível para estimar o número esperado de tiragens positivas e resultados detriagem verdade......
...a lesão. Além disso, como consequência da sensibilização periférica, as fibras nervosas que, geralmente, não transmitem dor se tornam mais sensíveis e passam a transmitir. As fibras mielinizadas maiores contornam os sistemas moduladores usuais no interior do corno dorsal da medula espinal e passam a bombardear o SNC com impulsos nociceptivos rápidos e não suprimidos. Essa atividade mais intensa ......
... recursos em suas comunidades para ajudar de forma efetiva as mães com deficiências. Menstruação de fertilidade A menarca é um marco fisiológico e social importante para a maior parte das mulheres. Os aspectos práticos poderão complicar esse processo nas garotas com deficiências motoras que, por conseguinte, serão obrigadas a desenvolver estratégias para cuidar da higiene menstrual.3 Nos cas......
...troversa, pois tanto a ICP como a cirurgia de enxerto vascular possuem adeptos. A maioria deles concorda com o fato de que a DAC de vaso único pode ser efetivamente tratada com ICP ou, às vezes, somente com tratamento clínico. A maioria também concorda que os pacientes com diabetes melito e função ventricular diminuída devem ser tratados com cirurgia, sobretudo se houver DAC multiarterial. O estud......