...tida, possui uma ação mais prolongada que possibilita um regime de 1 dose diária. A liraglutida está em uso na Europa. Em um estudo recente, um regime de 1 dose diária deste fármaco promoveu melhoras significativamente maiores em termos de níveis de HbA1C, em comparação com os efeitos promovidos por um regime de 2 doses diárias de exenatida, além de ter sido talvez mais bem tolerado.91 Estudos rea......
...entre os episódios. Esta forma de diabetes é fortemente hereditária, e não é associada ao HLA. Uma exigência absoluta para a terapia de reposição de insulina em pacientes afetados pode ser intermitente.A incidência e prevalência do diabetes tipo 1 está aumentando. Os pacientes com diabetes tipo 1 geralmente apresentam sintomas agudos de diabetes e níveis de glicemia acentuadamente elevados, e cerc......
...o proibitivo dos custos de assistência médica. Sendo assim, uma abordagem multifacetada voltada para a hiperglicemia, hipertensão, dislipidemia e outros fatores de risco representa a melhor garantia contra o desenvolvimento ou progressão das complicações do diabetes a longo prazo, bem como do ônus resultante para os pacientes e a sociedade. Patogênese A patogênese das complicações microvasc......
...rcialmente disponíveis em uma formulação pré-misturada. A maioria das preparações pré-misturadas (bifásicas) contém uma insulina de ação intermédiaria e uma insulina de ação rápida, e alguns pacientes que necessitam de insulina antes das refeições, além da insulina basal, preferem o uso de insulinas pré-misturadas. As preparações de insulina pré-misturadas são por vezes usadas ??no diabetes tipo......
...inha de basevariaram de 5,7 a 10,1%. A porcentagem média (± SD) de tempo em que o nível deglicose estava na faixa-alvo de 70 a 180 mg por decilitro aumentou de 53 ± 17%no início para 67 ± 10% (a média ao longo de 16 semanas de tratamento) no grupode circuito fechado e de 51 ± 16% a 55 ± 13% no grupo de controle (diferençamédia ajustada, 11 pontos percentuais [equivalente a 2,6 horas por dia];inter......
...impulsionada, emparte, pela hiperglicemia crônica, sugere-se que reduzir a ingestão alimentarde carboidratos, a maioria dos quais é absorvida como glicose ou frutose, melhoreo controle da glicose no sangue e os resultados do diabetes tipo 2. Dietasestruturadas com restrição de carboidratos têm sido descritas de forma variávelna literatura, mas geralmente agrupadas em três categorias: 20-50 g/dia d......
...adores de DM 2 é o bloqueio do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) com o uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (Ieca) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina (BRAs).Ensaios clínicos recentes que avaliaram o impacto de inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 (SGLT2) nos desfechos cardiovasculares sugerem que essas medicações também poderiam estar associadas ......
...am interrompido o tratamento devido a eventos adversos, sobretudo gastrintestinais. Aplicação Prática Este estudo torna-se relevante no momento atual em que os análogos de GLP-1 ganham destaque e maior uso nos pacientes com diabetes melito tipo 2. Com base nesse ensaio clínico, verifica-se que, em pacientes com diabetes melito tipo 2 em alto risco cardiovascular, a taxa de morte cardiovascula......
... [IC95%, 11% e 32%] ; P=0,003) e 24% (17) dos participantes no grupo metformina e 7% (5) dos participantes no grupo do placebo tiveram uma redução no escore z de IMC de 10% ou mais do valor basal de 26 semanas (diferença média de 17% [IC95%, 5% a 29%]; P= 0,01). Eventos adversos gastrointestinais foram relatados por mais participantes no grupo tratado com metformina do que no grupo placebo (difere......
...idil peptidase-4 [DPP-4], inibidores do cotransportador sódio-glicose 2 [SGLT-2] e agonistas do receptor de glucagon-like peptideo-1 [GLP -1]) e combinações à base de metformina em adultos com diabetes tipo 2. Os revisores identificaram de forma independente 179 ensaios clínicos e 25 estudos observacionais de monoterapia ou de combinações à base de metformina. A mortalidade cardiovascular foi me......
...obesidade (por exemplo, IMC> 60 kg/m2) (Grau B 83%); Acompanhamento pós-operatório: 25.Após a cirurgia, os pacientes devem continuar a ser geridos por equipes multidisciplinares, incluindo diabetologistas / endocrinologistas, cirurgiões, nutricionistas e enfermeiros com experiência específica em diabetes (grau A 98%); 26.Acompanhamento pós-operatório deve incluir avaliações cirúrgicas e n......
...s das análises de subgrupo foram semelhantes aos resultados a partir dos dados completos. Aplicações Práticas Por esse estudo observacional podemos concluir que entre as pessoas com diabetes tipo 1, o uso da terapia com bomba de insulina está associado com a mortalidade cardiovascular menor do que o tratamento com múltiplas injeções diárias de insulina. Infelizmente nem sempre temos como dis......
... Diagnóstico e Manejo do Diabetes Tipo 1 pelo National Institute for Health and Care Excellence (NICE), órgão mais importante do Reino Unido. Este guideline fora publicado originalmente em 2004, e para esta revisão houve participação ativa dos pacientes. Apresentaremos os pontos de destaque da publicação. Os Novos Pontos Oferecer a todos os adultos com diabetes tipo 1 um programa de educação ......
...e idade, controle glicêmico e complicações renais. No geral, riscos de excesso de morte por qualquer causa e morte cardiovascular aumentou com a idade mais jovem, pior controle glicêmico e maior gravidade de complicações renais. Porém isso não foi homogêneo em todas as demais análises, o que demonstra que ainda há mais necessidade de se aprofundar esses dados. Referências Tancredi M et al. Ex......
...rvice FJ. Diagnostic approach to adults with hypoglycemic disorders. Endocrinol Metab Clin North Am 1999; 28, 519-532. 2-Service FJ. Hypoglycemic Disorders. N Engl J Med 1995; 332, 1144-1152. 3-Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:709. Hiperglicemia em......
...utilização de rosiglitazona, em particular, não é recomendada devido à maior preocupação sobre os seus perfis de lipídios aterogênicos e um potencial risco aumentado para eventos cardiovasculares. Outros Medicamentos Os inibidores de alfa-glucosidase acarbose e miglitol podem reduzir a hemoglobina glicosilada (HbA1c) discretamente (0,5 a 1,0 pontos percentuais) quando usados em conjunto com q......
...iabetes melito tipo 2 na vida adulta. Neste estudo, os investigadores avaliaram se a remissão de excesso de peso antes do início da idade adulta reduz esse risco. O Estudo Foi realizado um estudo envolvendo 62.565 homens dinamarqueses, cujos pesos e alturas foram medidos aos 7 e 13 anos de idade e no início da idade adulta (17 a 26 anos de idade). O excesso de peso foi definido de acordo c......
...e longo prazo para doenças renais e cardiovasculares nesses tipos de paciente. Os pesquisadores do estudo que será apresentado levantaram a hipótese de que poderia haver benefício para esses pacientes com alto nível de excreção de albumina com a introdução de estatinas e inibidores de enzimas conversoras de angiotensina (iECA), medicações que não foram totalmente avaliadas em adolescentes. O E......
...observação levantou preocupação quanto ao fato de os tratamentos à base de incretina estarem associados ao aumento da mortalidade. O Estudo Foi realizada uma revisão sistemática de ensaios clínicos randomizados com metanálise para avaliar o impacto do tratamento à base de incretina em todas as causas de mortalidade em pacientes com diabetes melito tipo 2. Foram incluídos ensaios controlado......
...umina-creatinina; 443 foram randomizados em um estudo controlado por placebo para a combinação de iECA e estatina, apenas iECA, apenas estatina ou placebo, minimizando as diferenças nas características basais, como idade, sexo e duração da diabetes melito. O desfecho primário avaliado para ambas as intervenções foi a alteração na excreção de albumina, avaliada de acordo com a relação albumina-cre......
...ão dos níveis de hemoglobina glicada. Entretanto, não houve diferença quantos aos desfechos cardiovasculares estudados entre os grupos (P=0,51). O estudo inclusive foi interrompido com cerca de 10 anos de seguimento (mediana de 9,6 anos), pois uma análise não concluída mostrou que este resultado não se alteraria mesmo com mais tempo de estudo. Aplicações para a prática clínica É importante sa......
... ter havido ajuste para o grau de atividade física, uma variável de confusão potencial. Inúmeros aspectos da fisiopatologia da AOS podem afetar adversamente o metabolismo de carboidratos, incluindo hipóxia, ativação simpática e disfunção hipotálamo-hipofisária em decorrência dos despertares noturnos, fragmentação do sono, inflamação sistêmica, alterações nos níveis de leptina e adiponectina, den......
...Dra Érika Bezerra Parente discorre sobre o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2......
...Dra Érika Bezerra Parente discorre sobre o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2......
... a seguinte: • normal: < 30 mcg/mg creatinina ou 30 mg nas 24 horas ou 20 mcg/min; • microalbuminúria: 30 a 299 mcg/mg creatinina ou 30 a 299 mg nas 24 horas ou 20 a 199 mcg/min; • albuminúria clínica: valores maiores que os citados para a microalbuminúria. Em pacientes com microalbuminúria positiva e sem condições que falseiem o exame como as citadas, deve ser repe......
...(raramente) anticorpos contra insulina. Nessa última condição, ocorre hipoglicemia por meio de dissociação de anticorpos da insulina, fazendo com que ocorra hiperinsulinemia prolongada. Ainda podem influenciar o risco de desenvolver hipoglicemia a presença de doenças hepáticas, desnutrição, sepse, queimaduras, nutrição parenteral total, malignidade e administração de certos medicamentos conhecido......
...ri M, et al. Functional gastroduodenal disorders [published erratum appears in Gastroenterology 2006;131:336]. Gastroenterology 2006;130:1466–79. 57. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group [published erratum appears in......
...M, Hise MK, et al. The inevitability of renal function loss in patients with hypercreatinemia. Am J Nephrol 2001;21:386. 8. Shulman NB, Ford CE, Hall WD, et al. Prognostic value of serum creatinine and effect of treatment of hypertension on renal function: results from the hypertension detection and follow-up program. The Hypertension Detection and Follow-up Program Cooperative Group. Hype......
...estudo de prevenção secundária, que um aumento de 2 mg/dl dos níveis de HDL colesterol foi suficiente para redução de eventos cardiovasculares de forma significativa, a medicação utilizada foi o gemfibrosil. Pacientes com aterosclerose e níveis lipídicos normais Em raras ocasiões, pacientes de meia-idade com aterosclerose estabelecida não apresentam anormalidades lipoproteicas ou lipídicas d......
... de Kussmaul e hálito cetótico. Ao realizar exame, evidenciam-se mucosas secas, hipotensão e taquicardia. O abdome apresenta-se com ruídos hidroaéreos, depressível, doloroso à palpação difusa, sem peritonismo. A glicemia capilar é de 437 mg/dL. Nos exames complementares, verificam-se acidose metabólica, glicemia elevada, cetonemia e cetonúria positivas. No leucograma, consta aumento da contagem le......
...s. Referências De Souza RJ et al. Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all cause mortality, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis of observational studies. BMJ 2015;351:h3978. Ingestão de ácidos graxos saturados e insaturados trans e risco de mortalidade por qualquer causa, doença cardiovascular e diabetes tipo 2 Lucas ......
...algoritmo da ADA e AEED para a insulinização no paciente com diabetes tipo 2. Algoritmo 2: Início e ajuste do esquema de insulina. Os esquemas de uso de insulina devem ser ajustados levando-se em conta os hábitos de vida e padrão de alimentação. O algoritmo apenas indica diretrizes básicas para o início e ajuste da insulinoterapia. As insulinas pré-misturadas não são recomendadas durante o aju......
...s manifestações sistêmicas de neuropatiasomática ou autonômica.A disfunção da bexiga diabética deve ser avaliadainicialmente pela presença de resíduo pós-miccional e posteriormente avaliadapor teste urodinâmico completo, se necessário. O tratamento inicial consiste naremoção de medicamentos que prejudicam a atividade detrusora (agentesanticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos e antagonistas do......
... falha ejaculatória, e comprometimento da motilidade gastrintestinal (em particular o retardo do esvaziamento gástrico). Exames laboratoriais As pesquisas laboratoriais frequentemente são necessárias ao esclarecimento da natureza de um distúrbio de nervo periférico. Além dos exames empregados na avaliação de outros tipos de doenças neurológicas (p. ex., punção lombar), também existe......
...anosa idiopática são insuficientes para levar a quaisquer conclusões. O transplante renal para pacientes com insuficiência renal em estágio terminal decorrente de nefropatia membranosa é incentivado. Apesar dos relatos de taxas de recidiva subsequente de até 40 a 50% no rim transplantado, o rituximabe parece ser efetivo na indução da remissão em uma elevada proporção dos casos.104,105 Doença ......
...______________________________________ Tabela 2. Fármacos, compostos químicos e toxinas causadoras de diabetes melito secundário Diuréticos Tiazidas Furosemida Ácido etacrínico Fármacos anti-hipertensivos Betabloqueadores Clonidina Diazóxido Hormônios Pílulas de controle de natalidade Glicocorticoides ......
...enciais associações entre o consumo de açúcar em bebidas açucaradas, bebidas adoçadas artificialmente, e suco de fruta com diabetes tipo 2. O Estudo Esse é um estudo do tipo revisão sistemática com metanálise. As informações foram extraídas de 17 coortes (38,253 casos / 10.126.754 pessoas-ano). O maior consumo de bebidas adoçadas com açúcar estava associado com uma maior incidência de diabet......
...m esteroides, incluindo diabetes melito, hipertensão e osteoporose, são bem descritos nos livros, recursos online e revisão de artigos que tratam desse tema.72 Tratamento de Rejeição Celular Aguda Após o diagnóstico de rejeição celular aguda, os riscos e benefícios do tratamento devem ser considerados à luz de fatores como gravidade da rejeição, curso pós-transplante, comorbidades e adesão......
...s e metabolicamente saudáveis com níveis altos de colesterol HDL e sem diabetes mellitus e outros fatores de risco cardiovasculares. Indivíduos com obesidade metabolicamente saudável podem não melhorar os seus fatores de risco cardiometabólicos significativamente após intervenções de perda de peso e podem, portanto, não beneficiar-se na mesma medida que os pacientes que são obesos com comorbidades......
...es totais diárias de insulina foram significativamente reduzidas, de 18,1 unidades para 2,3 unidades (diferença - 15,8 unidades). As reduções na média e desvio padrão dos níveis de glicose estimados pela monitorização contínua da glicose foram significativamente maiores no grupo liraglutida do que no grupo placebo. Nenhum dos grupos experimentou episódios de hipoglicemia grave nem houve quaisquer......
...e tratos sinusais, fístulas e abcessos. Em pacientes com artropatia neuropática diabética do pé, os aspectos observados por IRM intensificada com contraste sugestivos de infecção sobreposta são a presença de um trato sinusal, substituição da gordura do tecido mole, acúmulo de líquido, anormalidades medulares extensivas ou difusas, desaparecimento dos cistos subcondrais e erosões ósseas.18 Os aspec......
... utilizada em combinação com metformina, sulfonilureias, ou tiazolidinedionas. A saxagliptina-metformina está disponível num único comprimido (5mg / 500mg, 5mg / 1,000mg, 2,5mg / 1000mg de metformina e saxagliptina de liberação prolongada, respectivamente) que é tomada 1vez ao dia. O risco de hipoglicemia foi similar em pacientes em uso da medicação em comparação com o placebo. A vildagliptina é ......
...Dra Érica Pizzo discorre sobre os novos conceitos notratamento do diabetes tipo 2......
...entes sobre esta questão e seus resultados aparentemente sejam contrários às recomendações atuais, na opinião destes editores, por hora, seria prematuro rever os alvos do controle pressórico no paciente diabético. O estudo avaliou um alvo pressórico (PAS < 120 mmHg) inferior ao habitualmente recomendado (PAS < 130 mmHg), resultando em pressões arteriais médias bem abaixo do alvo recomendado ......
...hydrate metabolism. Nutr Rev 2005;63:133–57. 76. Stanhope KL, Schwarz JM, Keim NL, et al. Consuming fructose-sweetened, not glucose-sweetened, beverages increases visceral adiposity and lipids and decreases insulin sensitivity in overweight/obese humans. J Clin Invest 2009;119:1322–34. 77. Freedman MR, King J, Kennedy E. Popular diets: a scientifi c review. Obes Res 2001;9 Suppl ......
...omo marcador intermediário. Glossário Eventos clínicos sólidos ou desfechos clínicos vs. marcadores intermediários ou desfechos substitutos: os desfechos clínicos são desfechos ou eventos de significado real para o paciente, por exemplo, início de diálise no caso do presente estudo, internações hospitalares, qualidade de vida ou mortalidade. Contrapõem-se aos desfechos substitutos ou intermed......
... o eritema heliotrópio. As pápulas de Gottron são pápulas e manchas eritematosas de raspagem, que ocorrem no dorso das articulações [Figura 24]. O eritema heliotrópio consiste em edema e eritema periorbital. Foram descritas lesões no couro cabeludo, que podem estar associadas à alopecia.66 Com frequência, a lesões são erroneamente diagnosticadas como dermatite seborreica ou psoríase. Fi......
... perdas súbitas ou alterações cíclicas do peso podem predispor à NASH. Colecistopatia Calculosa A formação de cálculos biliares é uma das complicações da obesidade reconhecidas há mais tempo. Existe uma clara relação entre o excesso de peso e a calculose biliar, especialmente em mulheres, e este risco aumenta exponencialmente com a perda rápida de peso. Com um risco aumentado de cálculos bili......
...por 20 minutos Basquetebol por 15 a 20 minutos Correr 2,4 km em 15 minutos Terapia Comportamental Serão brevemente comentadas algumas técnicas comportamentais que devem ser aplicadas pela equipe assistente do paciente obeso como complemento ao tratamento clínico e medicamentoso. 1. Diário alimentar: estimular o paciente a anotar detalhada e sinceramente toda sua inges......
... tipo II, a partir de 2008 todos os novos antidiabéticos tiveram que passar por ensaios clínicos de não inferioridade para desfecho cardiovascular maior em pacientes portadores de diabete melito tipo II. Com base nessa exigência, novos antidiabéticos disponibilizados no mercado têm demonstrado um novo perfil de impacto no risco cardiovascular. O Estudo Esta metanálise em rede revisou as pr......