...o um acompanhamento contínuo para evitar a indução de hipercalcemia e de doença renal. Já o tratamento da hipocalcemia associada ao hipoparatireoidismo é mais complexo, uma vez que requer a administração simultânea de cálcio e vitamina D. Nesta situação, a excreção urinária de cálcio aumenta substancialmente com a suplementação do elemento, podendo ocasionar nefrocalcinose e piora da função renal.......
...al que habita a mucosa vaginal e a mucosa digestiva, que cresce quando o meio torna-se favorável para o seu desenvolvimento. A relação sexual não é a principal forma de transmissão visto que esses organismos podem fazer parte da flora endógena em até 50% das mulheres assintomáticas. Cerca de 80 a 90% dos casos são devidos à Candida albicans e de 10 a 20% a outras espécies chamadas não- albicans (C......
... Coinfeção bacteriana ocorreu em 10 crianças, incluindo todas 6 crianças que não tinham condições crônicas e tinham idade superior a 5 anos. Este dado é um indicativo de que infecção bacteriana superajuntada deve ser suspeitada, principalmente se a criança retornar com deterioração após melhora inicial Vacinação Recomendações do CDC do dia 28/08/2009 - Vacinação Espera-se......
...e têm de 1 a 2% de chances de malignidade (98 ou 99% das lesões serão benignas), com um custo pessoal e familiar muito grande, além do enorme custo sociofinanceiro, porque existem dezenas de milhões de mulheres acima de 40 anos no Brasil. O mesmo vale para incidentalomas, principalmente nos pulmões e nas aadrenais. Não se pode indicar cirurgias e biópsias sem sentido, mesmo porque são mais invasiv......
...çantes, produtos diet e frutas Preparações gordurosas, lanches, fast foods, salgados Preparações com carnes magras, frango sem pele, peixes Frituras Grelhados, cozidos ou assados Leite integral e derivados, creme de leite Leite desnatado e derivados Alimentos refinados (pão, arroz, farinha)* Alimentos integrais (pão, arroz), aveia, linhaça Conservas e enlatado......
...ieta) [diabetes mellitus não insulinodependente]. COMO AGE Inibe enzimas intestinais, retardando a digestão de carboidratos após refeição. Diminui os picos de glicose, insulina e triglicérides após refeição. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de acarbose. • tomar o produto no início das principais refeições (logo após primeiro bocado). • usado como medicamento únic......
...acrolimo (recomendado o monitoramento); anticoncepcional oral que contenha etinilestradiol e noretindrona; rifabutina (ajustar a dosagem); saquinavir; diltiazem; felodipino; nicardipino; nifedipino; verapamil; sildenafila; tadalafila; vardenafila (hipotensao, alterações visuais e priapismo; monitorar); antidepressivo triciclico (reacoes adversas graves ou ate reação fatal); varfarina (potencial d......
...reoide nas quais a função tireoideana não possa ser mantida no valor normal mediante medicação; condição psiquiátrica grave preexistente ou histórico de distúrbio psiquiátrico grave; disfunção renal grave (clearance de creatinina menor que 50 mL/min); epilepsia e/ou comprometimento da função do sistema nervoso central; gravidez; hepatopatia descompensada; hepatite autoimune ou histórico de doença ......
...do. Os folículos dos cabelos geneticamente predispostos são alvos para o estímulo androgênico causar a sua miniaturização, levando à substituição gradual dos fios terminais (pigmentados e grossos) por fios despigmentados e finos. Como resultado, há um progressivo declínio na densidade de fios visíveis no couro cabeludo. Enquanto o padrão masculino de AAG é caracterizado pela típica recessão bitemp......
...QUADRO CLÍNICO Paciente do sexo masculino, 61 anos de idade, antecedente de diabetes melito, dislipidemia e HAS, fazia uso de metformina, sinvastatina e iniciou recentemente uso de inibidor de ECA. Iniciou anticoagulação com warfarina e clexane por causa de quadro de tromboembolismo pulmonar agudo diagnosticado por angiotomografia de tórax. Após 2 dias de anticoagulação, os controles revelaram a......
...rapia clinicamente indicada imediatamente. Erupções na pele transitórias não necessitam interrupção do tratamento. • distúrbios oculares foram descritos em raras circunstâncias depois do tratamento com interferon alfa. Todos os pacientes devem realizar exames oftalmológicos. Qualquer paciente que se queixe de sintomas oculares, como perda da acuidade visual ou do campo visual deve ser submet......
... auxiliar no diagnóstico da tuberculose justificando-se sua utilização, se possível, nos casos suspeitos. É sempre indispensável realizar o exame bacteriológico para um diagnóstico correto; • O exame radiológico permite a identificação de pessoas portadoras de imagens sugestivas de tuberculose ou de outras patologias; • O exame radiológico, em pacientes com baciloscopia positiva, tem com......
...tas estruturas. Do ponto de vista anatômico-estrutural, existem dois tipos de ênteses: o tipo fibroso, presente nas metáfises e diáfises dos ossos longos, e o tipo fibrocartilaginoso, que se encontra na união das apófises e epífises dos ossos longos, ossos curtos das mãos e pés e vários ligamentos da coluna vertebral. As ênteses fibrocartilaginosas são avasculares, geralmente alimentadas por art......
...Pase com entrada do potássio no meio intracelular. O excesso de mineralocorticosteroide também aumenta perda renal de potássio. 5. Paralisia periódica hipocalêmica: condição também associada com desequilíbrio de potássio para meio intracelula; ocorre por defeito canais iônicos musculares; em muitos casos, é associada com hipertireoidismo que, por si só, pode causar este desequilíbrio pelo aum......
...ão entre a adoção de práticas benéficas consagradas em estudos clínicos e a redução de complicações relacionadas ao IAM e também a mortalidade em curto e em longo prazo. Obviamente, por se tratar de um estudo observacional (vide Glossário), não se pode inferir causalidade entre o uso dos tratamentos e a redução das complicações, mas este desenho permite o acompanhamento de pacientes semelhantes ao......
... afetado. Por exemplo, quando um paciente com VPPB no canal posterior direito é movido para a posição de supino, depois de ter a cabeça virada em 45o para a direita [Figura 5], a fase lenta do nistagmo apresenta um componente torsional, de tal modo que o polo superior do olho se move na direção do lado esquerdo do paciente e o componente vertical se move para baixo (em relação ao corpo do paciente......
...os ou indiretos da secreção de gonadotrofina, entre os quais o gene codificador do receptor do GnRH; o gene DAX-1, que acarreta hipogonadismo hipogonadotrófico e hipoplasia adrenal;34 genes codificadores de leptina35 ou de receptor de leptina, quando o hipogonadismo hipogonadotrófico está associado à obesidade mórbida; e genes codificadores das subunidades LHbeta36 ou FSHbeta37. Outras causas de ......
...ti-peptídeo citrulinado cítrico; AVC = acidente vascular cerebral; SNC = sistema nervoso central; CPK = creatinina fosfoquinase; dsDNA = DNA de fita dupla (double-stranded DNA); DLS = doença lúpus-símile; DMTC = doença mista do tecido conectivo; SAFP = síndrome antifosfolipíde primária; AR = artrite reumatoide; RNP = ribonucleoproteína; ssDNA = DNA de fita única (single-stranded DNA); LES = lúpus ......
...m, ablação da pressão do EEI. Isto leva aos clássicos achados manométricos de aperistalse nos dois terços distais do esôfago e pressão muito baixa do EEI. O esofagograma baritado tipicamente apresenta o esôfago dilatado, a JGE aberta e livre refluxo ao esôfago proximal. Devido à perda da barreira antirrefluxo e a incapacidade de eliminar o refluxo esofágico, os pacientes com esclerodermia são freq......
...ca. As aminas simpatomiméticas epinefrina (adrenalina), norepinefrina (noradrenalina) e levoarterenol (isômero da noradrenalina): estes vasoconstritores agem sobre receptores alfa-adrenérgicos existentes nos vasos da mucosa, diminuindo o fluxo de sangue na área da injeção. Isto faz com que o anestésico permaneça mais tempo no local, prolongando a sua ação e diminuindo a concentração de pico que o ......
... fórmula: HOMAr normal (0,97-1) = Insulina (mU/mL) x glicemia (mMol/L) 22,5 Uma variante desta fórmula, de mais fácil aplicação, é a seguinte equação: HOMA = Glicemia de jejum/18 x Insulina de jejum-22,5 Nesta variante, a glicemia de jejum é medida em mg/dL e a insulina em mcU/mL, facilitando a operação. O valor considerado como indicativo de resistência insulínica é variável de a......
...azenby, Clements, et al. Resolution of NASH after Gastric Bypass Surgery. Obesity Surgery. 2007;17:486-92. Jaskiewicz K, Raczynska S, Rzepko R, et al. Nonalcoholic fatty liver disease treated by gastroplasty. Dig Dis Sci. Jan 2006;51(1):21-6. [Medline]. Barker KB, Palekar NA, Bowers SP, et al. Non-alcoholic steatohepatitis: effect of Roux-en-Y gastric bypass surgery. Am J Gastroenterol. Feb 2006......
...cular). •pode aumentar o risco de arritmias cardíacas se utilizado com: digitálico. •pode causar estimulação excessiva do sistema nervoso central com: cocaína (local mucosa). Outras considerações importantes •o paciente deve ser alertado que a anestesia (bloqueio troncular) diminui a sensibilidade e por isso deve se prevenir de traumas na boca, língua e lábios. Evitar a ingestão de alimento......
... bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 4 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 4: Propriedade dos betabloqueadores Droga Seletividade beta-1 ASI* Lipossolubilidade Atenolol + + + Bisoprolol + 0 0 Carve......
...ados. Recomenda-se para todos os pacientes a solicitação de creatinina sérica, para avaliação da função renal; hemograma completo, para saber se há anemia, e valor prognóstico da série branca. Caso haja suspeita de doença de tireoide, solicita-se exame para verificação dos hormônios tireóideos, que podem representar a causa da isquemia. Para pesquisa de fatores de risco, indica-se os exames para c......
...bém podem ser observados. Tipicamente ocorre, em um primeiro momento, alteração na marcha, caracterizada como uma apraxia de movimentos. Os pacientes apresentam dificuldades em iniciar a passada ou mudar de direção (“pés magnéticos”) e a marcha é lenta, com passos curtos. Se não for tratada, sobrevém déficit cognitivo e incontinência urinária. A demência manifesta-se caracteristicamente por alent......
...nd risk factors for underlying disease. Hepatology 1999; 29:664. 2-Ludwig J, Viggiano TR, McGill DB, Oh BJ. Nonalcoholic steatohepatitis: Mayo Clinic experiences with a hitherto unnamed disease. Mayo Clin Proc 1980; 55:434. 3-Ekstedt M, Franzén LE, Mathiesen UL, et al. Long-term follow-up of patients with NAFLD and elevated liver enzymes. Hepatology 2006; 44:865. 4-Day CP. Natural history of NA......
...tá seca? Há infecção? A boca está suja? A boca está dolorosa? Há ulcerações orais?74 Boca seca A xerostomia (sensação de boca seca) pode resultar de doença da glândula salivar, radioterapia ou condições sistêmicas, como síndrome de Sjögren, doença de Parkinson, Aids ou diabetes.75 Pode também ser um efeito colateral de medicações, incluindo agentes com ação anticolinérgica, benzodiazepínicos,......
...mal rupture. AJNR Am J Neuroradiol 1991; 12: 829–34. 162. Kumar N. Neuroimaging in superficial siderosis: an in-depth look. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31: 5–14. 163. Kumar N. Superficial siderosis: associations and therapeutic implications. Arch Neurol 2007;64:491–6. 164. Stuckey SL, Goh TD, Heffernan T, Rowan D. Hyperintensity in the subarachnoid space on FLAIR MRI. AJR Am J R......
...u não de origem maligna, incluem a morfina ou oxicodona de liberação contínua administrada por via oral (a cada 8-12 horas),2,19 morfina oral na forma de comprimidos de liberação contínua que podem ser amassados e polvilhados sobre a comida (Kadian) (a cada 12-24 horas), hidromorfona oral (Exalgol) (a cada 24 horas); oximorfona oral (Opana ER) (a cada 12 horas), metadona oral (a cada 8-12 horas), ......
... melanomas malignos em pacientes com vitiligo que foram tratados com PUVA ou raios UVB de espectro estreito.130 A superexpressão de uma proteína p53 do tipo selvagem (wild-type) é um mecanismo potencial para o baixo risco aparente da incidência de câncer de pele em pacientes com vitiligo, que foi demonstrado na epiderme despigmentada e na epiderme saudável de pacientes vitiliginosos, em comparaçã......
...ticorpos correspondentes à síndrome paraneoplásica devem ser enviados do soro [ver a Tabela 1]. A punção lombar ajuda a excluir outras causas ou para fazer testes do líquido cerebrosepinhal (LCE) para anticorpos paraneoplásicos, embora, na maior parte dos casos, os anticorpos séricos sejam suficientes. No contexto da síndrome paraneoplásica, os estudos do LCE podem mostrar também a presença de inf......
...s da UVB, e expectativa é que seria mais segura que a UVB de banda larga. Estudos de longo prazo em um grande número de pacientes serão necessários antes da confirmação definitiva sobre a carcinogenicidade ou de sua ausência nos casos de aplicação de luz UVB de banda estreita, embora os dados iniciais sejam tranquilizadores.78 Fotoquimioterapia A fotoquimioterapia com PUVA é indicada para pac......
...ambert-Eaton é um distúrbio de diminuição da liberação de acetilcolina nos terminais nervosos pré-sinápticos, sem alteração nos receptores pós-sinápticos. A liberação de acetilcolina é causada por aumentos da concentração de cálcio, o que pode ocorrer devido a anticorpos contra os canais de cálcio dependentes de voltagem do tipo P/Q dos terminais nervosos axonais. Esses canais são essenciais à lib......
...+, despolarizando a membrana. Para iniciar a próxima ação potencial, os canais de Na+ deverão ser fechados para permitir a repolarização.85?87,89 A abertura dos canais de Na+ controlados por voltagem permite o efluxo do íon Na+, hiperpolarizando a membrana celular. Os canais de Cl- contribuem para a repolarização através da estabilização do potencial da membrana. As perturbações na excitabilidade......
...essário fazer o diagnóstico correto para evitar as consequências decirurgias desnecessárias. A resposta aos glicocorticoides em um período de 2 a4 semanas é um parâmetro importante pelo qual o diagnóstico de pancreatiteautoimune pode ser realizado. Uma característica da pancreatite autoimune é orealce da cabeça do pâncreas na ressonância magnética. O ultrassom endoscópicotambém está sendo usado pa......
...o, que motivou avaliação médica não agendada ou alterações na terapia antitrombótica.Os desfechos secundários foram um composto de morte e hospitalização e um composto de morte ou eventos isquêmicos (AVC, infarto agudo do miocárdio (IAM), trombose de stent ou necessidade de revascularização urgente). Os componentes dos desfechos primário e secundários foram avaliados individualmente em análise exp......
... menos diante das evidências disponíveis, recomendação de uso de adoçantes sem açúcar em indivíduos saudáveis. Bibliografia Toews I et al. Association between intake of non-sugar sweeteners and health outcomes: systematic review and meta-analyses of randomised and non-randomised controlled trials and observational studies. BMJ 2019;364:k4718. Uso de Adoçantes e Desfechos em Saúde em Indivídu......
...ais. Fatores relacionados ao paciente incluem o paciente ser diabético, etilista, infectado pelo HIV, usar drogas injetáveis, ou ter uma infecção com bacteremia. Infelizmente, em cerca de um terço dos casos não é possível identificar uma origem para a infecção. A principal bactéria envolvida é o Staphylococcus aureus (2/3 dos casos causadas por bactérias); mas ainda vale lembrar-se de bacilos gra......
...em 2- Artéria ilíaca externa esquerda pós-stent A claudicação intermitente é definida como um desconforto reproduzível de um grupo muscular que é induzido por atividade física e é aliviado com repouso, sendo um indicador de doença arterial periférica. A localização da dor nos membros inferiores varia de acordo com os vasos que estão envolvidos. A severidade dos sintomas depende da loc......
... de empiema é o terceiro estágio e é caracterizada por organismos bacterianos visto na coloração de Gram e/ou a aspiração de pus na toracocentese. A grande maioria dos organismos responsáveis por um derrame pleural ou por um empiema são os mesmos que aqueles que causam a pneumonia. No entanto, alguns organismos, particularmente espécies anaeróbicas, são difíceis de isolar por cultura de fluido e/......
...ional prospectivo que envolveu 242 adolescentes submetidos à cirurgia de perda de peso em cinco centros norte-americanos. Pacientes submetidos a Y de Roux para bypass gástrico (161 participantes) ou gastrectomia vertical (67) foram incluídos na análise. Foram avaliados desfechos secundários, que incluíram alterações no peso corporal, evolução de doenças coexistentes, fatores de risco cardíaco e r......
..., Mosconi L, Perna A, et al. Prognosis of untreated patients with idiopathic membranous nephropathy. N Engl J Med 1993; 329:85. Glassock RJ. Diagnosis and natural course of membranous nephropathy. Semin Nephrol 2003; 23:324. du Buf-Vereijken PW, Branten AJ, Wetzels JF. Idiopathic membranous nephropathy: outline and rationale of a treatment strategy. Am J Kidney Dis 2005; 46:1012. Como devo......
...ppel L J, Van Horn L. Did the PREDIMED Trial Test a Mediterranean Diet? N Engl J Med 2013; 368:1353-1354 (link para o artigo). 3. Sofi F, Abbate R, Gensini GF, Casini A. Accruing evidence on benefits of adherence to the Mediterranean diet on health: an updated systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2010;92:1189-1196 4. Serra-Majem L, Roman B, Estruch R. Scien......
...nça de um nódulo solitário ou múltiplos nódulos tireoidianos. Radiografia e tomografia de tórax podem evidenciar um bócio subesternal. Na cintilografia de tireoide, a captação de radiotraçador pode ajudar a definir o diagnóstico (Tab. 22.2). Figura 22.2 Fluxograma para avaliação diagnóstica de pacientes com hipertireoidismo. diminuído; aumentado; normal. Fonte: Adaptada de Goldman e Aus......
...nça. A indicação dessa terapia em pacientes assintomáticos é controversa. A cirurgia tradicional para hiperparatireoidismo primário é a exploração cervical bilateral com identificação de todas as paratireoides e retirada das que estão anormais. Caso sejam encontradas múltiplas glândulas aumentadas, retiram-se três delas e metade daquela com aspecto mais normal. A metade restante pode ser mantida ......
...travenosa de cálcio e magnésio deve ser realizada com monitoração cardíaca, em vista do risco de disfunção cardíaca, incluindo insuficiência sistólica (ver Quadro 27.4). 209 A observação dos reflexos tendíneos profundos pode ser utilizada como um meio para monitorar intoxicação por magnésio, e a terapia deve ser interrompida se os reflexos diminuírem. Gluconato de cálcio intravenoso é ......
...o dos dedos, anéis muito apertados, mãos “acolchoadas”, aumento do número dos calçados), crescimento grosseiro de protuberâncias faciais (orelhas, nariz, queixo, lábios, crista supraorbitária), afastamento entre os dentes, macroglossia e aparecimento das chamadas “skin tags”. Também pode haver aumento das vísceras: coração, rins, fígado e tireoide. Hiperidrose e oleosidade da pele, bem como aument......
... como pneumonia complicada, do tipo necrotizante. A pneumonia necrotizante e´ uma complicação rara da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) que se caracteriza pelo aparecimento de focos de necrose em a´reas de consolidac¸a~o parenquimatosa. A pneumonia necrotizante inicia-se como um processo inflamato´rio focal que progride para a destruic¸a~o do pare^nquima pulmonar e formac¸a~o de mu´ltiplas c......
...ões podem ser diferenciadas das encontradas na piomiosite pelo predomínio das lesões em fáscias comparadas às lesões musculares predominantes encontradas na piomiosite. Podem ainda ser encontrados abscessos e bolhas de gás. A sensibilidade da IRM em pequenas séries chegou a 100%, o exame, entretanto é considerado por alguns como hipersensível e seus achados nem sempre podem diferenciar a fasceíte ......