...eses de terapia. A obtenção de radiografias com maior frequência não é indicada. Entretanto, uma radiografia torácica obtida no momento da conclusão da terapia pode ser útil para fornecer informações basais para fins de comparação com as chapas obtidas subsequentemente. O monitoramento bacteriológico é mais difícil no caso de pacientes com doença extrapulmonar. Nestes casos, é comum haver necess......
... de cálcio Droga Nome comercial® Apresentação Posologia* Diltiazem Cardizem 30 e 60 mg 180 a 360 mg (3 a 4 vezes/dia) 180 a 360 mg (1 a 2 vezes/dia) Diltiazem SR Cardizem SR 90 e 120 mg 180 a 360 mg (1vez/dia) 180 a 480 mg (3 a 4 vezes/dia) Diltiazem CD 180 e 240 mg 180 a 480 mg (2 vezes/dia) Verapamil Cardizem CD 8......
...na hipertensão predominantemente sistólica. Alguns estudos randomizados com bloqueadores de canal de cálcio mostraram um risco cardiovascular aumentado em diabéticos, não devendo ser utilizados como monoterapia em diabéticos hipertensos, embora estudos recentes não tenham mostrado aumento do risco cardiovascular em diabéticos. Estudos realizados até a década de 1990 com BCC de curta ação evidencia......
... Magnésio = 80 mg Uma baixa concentração de magnésio na urina reflete uma baixa ingesta de magnésio, má absorção intestinal (doença do intestino delgado) e período pós-cirurgia bariátrica; seu papel como inibidor é controverso Oxalato = 45 mg Fator de risco direto e soluto precipitador para cálculos de oxalato de cálcio; encontrado na má absorção intestinal de gorduras e, às v......
...na é convertida em seu metabólito mais ativo, a di-hidrotestosterona (DHT). A DHT, por sua vez, converte o pelo velo em pelo terminal.19 Consistente com os padrões regionais normais de terminalização pilosa em homens e mulheres, os folículos de diferentes áreas do corpo parecem exibir sensibilidades distintas aos níveis de androgênio circulante. Os folículos pilosos encontrados em áreas como a axi......
...Caracteriza-se por espessamento aveludado da pele e hiperpigmentação simétrica de flexuras cutâneas, como região cervical, axilar e inguinal, podendo acometer a mucosa oral, a região umbilical, a aréola mamária, a região submamária e as mãos. Escleredema diabético Trata-se de um endurecimento da pele, particularmente do dorso superior. O paciente pode apresentar febrícula, mal-estar, mialgia ......
...e o tratamento anti-hipertensivo inicial inclua um bloqueador do tipo tiazídico, um BCC, um Ieca ou um BRA. Cada uma das quatro classes de medicamentos recomendadas produz efeitos comparáveis sobre a mortalidade geral e cardiovascular, cerebrovascular, e resultados renais, com exceção dos pacientes com insuficiência cardíaca. O tratamento inicial com um diurético tiazídico foi mais eficaz do que ......
...esvaziamento gástrico ao interferir na motilidade gástrica de vários modos: (1) diminuindo a contratilidade antral; (2) causando o encurtamento da fase III do complexo motor migratório; (3) aumentando as contrações pilóricas; (4) acarretando perturbações na atividade mioelétrica gástrica; (5) atrasando o esvaziamento gástrico; (6) modulando o relaxamento do fundo; e (7) comprometendo a função vaga......
...hos em longo prazo, sendo os mais importantes: tempo para o primeiro evento cardiovascular maior (ataque cardíaco, acidente vascular cerebral, novo ou agravamento da insuficiência cardíaca congestiva, amputação por gangrena isquêmica, ou morte cardiovascular-relacionada). Os desfechos secundários foram mortalidade cardiovascular e todas as causas de mortalidade. A diferença nos níveis de hemoglob......
...o de cálcio normal, a OMS recomenda suplementação de cálcio (1 g por dia) na segunda metade da gravidez para as mulheres com baixo cálcio na dieta. A suplementação da dieta com vitamina C e vitamina E ou de magnésio não reduz o risco de pré-eclâmpsia. A suplementação nutricional com óleo marinho ou ácidos graxos poliinsaturados de cadeia longa graxos não é eficaz em prevenir a eclâmpsia e sua def......
...nforme já foi dito, o fígado de pacientes com a síndrome de Dubin-Johnson pode apresentar coloração escura. À exceção dessa característica, a avaliação histológica deve ser normal, não sendo necessário fazer biópsia para estabelecer o diagnóstico. Elevação grave em AST/ALT Histórico e exame físico Nas situações em que os pacientes se apresentarem com elevação em AST e ALT mais que 10 vezes o......
...es medicamentos sejam iniciados para descartar a presença de prolongamento do intervalo QT e de distúrbios do ritmo. Em estudos comparativos a sua eficácia não é maior do que outros agentes antidepressivos como a duloxetina, mas com um pior perfil de efeitos colaterais. A dose de inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina, como a venlafaxina e a duloxetina provaram ser eficazes no alí......
... (15%) no grupo de dulaglutida 0,75 mg, e 54 (18%) pacientes no grupo de glargina. Os eventos adversos mais comuns, decorrentes mais frequentemente da dulaglutida do que da glargina, foram náuseas, diarreia e vômitos. Aplicações Práticas Segundo esse interessante estudo randomizado, o inibidor de GLP-1, a Dulaglutida, em combinação com lispro resultou em uma melhora significativa do controle ......
...s incorretas. Consequentemente, a avaliação de problemas endócrinos em geral incorpora a medição de pares de testes, com frequência incluindo o hormônio de órgãos-alvo e o respectivo hormônio trófico regulador [ver a Tabela 3]. Dessa forma, os componentes do sistema de realimentação poderão ser compreendidos nos respectivos contextos. A Figura 1 mostra como usar os ciclos de realimentação reguland......
... não foi esclarecido se esta diferença entre os isolados constitui uma alteração genuína na microbiologia dos abscessos ou representa as diferentes populações de pacientes e localizações de abscessos amostrados, contudo os clínicos hoje devem considerar os SARMs como sendo possíveis causas da maioria dos abscessos cutâneos. O tratamento consiste na incisão e drenagem da área. A coloração de Gram......
...on for Professionals in Infection Control and Epidemiology (APIC), não têm essa visão. As organizações citadas acreditam que a maioria das IRASs pode ser evitada e que todas as instituições de assistência à saúde devem ter “objetivo zero”, ou seja, o objetivo deve ser zerar as IRASs. Embora seja verdade que alguns pacientes que adquirem infecções nos hospitais sejam debilitados, idosos ou imunoco......
...pode ser avaliado. 3. Profilaxia da úlcera péptica (UP). Os pacientes com ventilação mecânica apresentam maior probabilidade de ulceração por estresse e estão sujeitos a refluxo gástrico, levando a aspiração, que pode provocar PVM. Por causa da instalação do ventilador, esses pacientes não são capazes de defender suas vias aéreas. A profilaxia da UP reduz a presença de refluxo de ácido gástric......
...ação da bexiga e qualquer tipo de evento iatrogênico (p. ex., lesão não intencional).8 Os benzodiazepínicos, opiáceos (especialmente a meperidina) e medicações que exercem efeitos anticolinérgicos centrais, entre as quais a difenidramina, estão mais frequentemente associadas a incidência de delirium.9,10 O delirium ocorre em 70% dos pacientes idosos admitidos em unidades de terapia intensiva e é u......
...norme impacto clínico, como é o caso do braço de terapia lipídica com fibrato do estudo ACCORD. Muitos diabéticos com HDL baixo são tratados com fibratos na espectativa de que isto diminua o risco cardiovascular. Porém, os achados dos estudos anteriores são duvidosos e o presente estudo coloca em cheque a prática de se adicionar fibratos a estatinas para se diminuir o risco cardiovascular em diabé......
...re foi muito controverso pelo grande espectro de sintomas que podem se associar à morfologia policística dos ovários. Entretanto, em 2003, foi realizado, na cidade de Rotterdã, um consenso sobre SOP que envolveu a Sociedade Europeia de Reprodução Humana e a Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva. Nesse encontro, a SOP teve seus critérios diagnósticos bem definidos. Assim, atualmente, para......
...mo age aumenta a liberação de insulina e diminui os níveis de glucagon, hormônios responsáveis pelo controle das concentrações de glicose. Como se usa Uso oral •doses em termos de linagliptina •administrar com ou sem alimento. Adultos 5 mg, uma vez por dia. Paciente com diminuição da função dos rins ou do fígado: não é necessário ajustar as doses. Idosos: não é necessário ajustar as ......
...a por ressonância magnética (ARM). A ultrassonografia com Doppler transcraniano pode fornecer evidências indiretas da existência de uma oclusão vascular significativa, além de proporcionar a vantagem do monitoramento de cabeceira em tempo real de pacientes submetidos à terapia trombolítica. Na ausência de uma forte suspeita diagnóstica alternativa ao diagnóstico de AVC isquêmico, que seja basead......
... estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; administrar com cautela. Não usar o produto hipersensibilidade à linagliptina; diabetes mellitus tipo 1; cetoacidose diabética; crianças e adolescentes com menos de 18 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). Reações mais comuns (sem incidência definida) Respir......
...pouco efeito sobre o peso e, por este motivo, o tratamento concomitante do sobrepeso ou obesidade deve ser considerado. O uso de um manual de autoajuda abrangendo os princípios cognitivos-comportamentais, com uma breve supervisão do terapeuta, também pode ser efetivo para diminuir a compulsão alimentar.38 Contrastando com a bulimia nervosa, estudos controlados têm constatado que a psicoterapia int......
...gastrointestinal da infância que afeta principalmente os brancos, a doença celíaca é agora reconhecida como uma doença sistêmica que pode afetar pessoas de qualquer idade e muitas raças e grupos étnicos. Antigamente também era considerada uma doença diagnosticada predominentemente em crianças, agora a faixa etária usual de diagnóstico é entre 10 e 40 anos de idade. As características clínicas d......
...relação às dificuldades motoras em todos os quatro grupos etários. As dificuldades emocionais são as únicas exceções à elevação constante na prevalência de acordo com a idade: mulheres entre os 40 e 59 anos de idade representam as taxas mais elevadas de dificuldades emocionais (4,5%), sendo que aquelas em ambas as extremidades do espectro de idade apresentam as taxas mais baixas (1,9% entre as mu......
...ias para assegurar que o paciente seja capaz de tolerar as trocas osmóticas.19 Efeitos de Níveis Elevados de Amônia no SNC Acredita-se que existam vários mecanismos para as manifestações neurológicas de encefalopatia hepática (EH). A amônia é a neurotoxina mais bem caracterizada nos casos de EH [ver a Figura 2]. Os edemas neuronais causados pela difusão da amônia através da barreira hematoenc......
.... O que é antidiabético [análogo de GLP-1 humano; agonista do receptorGLP-1]. Para que serve diabetes mellitus tipo 2 (tratamento adjunto a dieta e exercício). Como age liga-se ao receptor GLP-1 nas células beta do pâncreas, levando à secreção de insulina na presença de concentrações elevadas de glicose. Simultaneamente reduz a secreção indevidamente alta de glucagon, também de form......
...terial coronariana. Os pacientes frequentemente apresentam DAC subjacente e as demandas metabólicas aumentadas impostas pela condição agressora resultam em um consumo miocárdico de oxigênio maior do que o suprimento que pode ser fornecido pelo fluxo sanguíneo miocárdico disponível. Há casos, ainda, em que o paciente não apresenta aterosclerose coronariana subjacente, mesmo diante da ocorrência de ......
...e possível, desde que o horário da dose seguinte não esteja próximo. Alertar para não duplicar a dose. • Ensinar a reconhecer sinais de hipoglicemia (palpitações, sudorese, fome, tontura, confusão mental) e ingerir um pouco de açúcar ou mel (colocados entre gengiva e bochecha). Notificar se não houver melhora. ASPECTOS FARMACÊUTICOS7 • Manter ao abrigo de ar e luz e à temperatura a......
...monar fatal variam de 1,4 a 7,5% nos 3 meses iniciais.68 O uso rotineiro de fondaparinux ou heparina de qualquer tipo durante pelo menos 10 dias, além da iniciação da profilaxia com heparina de qualquer tipo para os casos de atraso da cirurgia são recomendados.69 As úlceras de pressão também são comuns após o evento de uma fratura de quadril e expõem os pacientes ao risco de infecção nosocomial e ......
...ise crônica é um grande desafio no tratamento da insuficiência renal crônica, pois, nesta forma, existe o depósito de fibrilas constituídas por b2 microglobulina intacta que normalmente não é removida durante a diálise. A sua incidência é superior a 50% após 5 anos do início desse procedimento. Caracteriza-se por quadro de poliartrite tipo reumatoide com formação de pannus, tenossinovite, síndrome......
...se ocorrerem sintomas de hipoglicemia (queda da glicose) tomar medidas básicas imediatas (chupar bala, beber ou comer algum alimento açucarado) e reportar o fato ao médico. •evitar sol em excesso. •o medicamento não é eficaz para crianças dependentes de insulina. •determinar rotineiramente os níveis de glicose. •avaliar o paciente semanalmente durante as primeiras 6 semanas de uso do produto. ......
...ma macular clinicamente significativo (EMCS) ou complicações da retinopatia diabética proliferativa (RDP); estas, associadas com perda visual severa, impossibilitam o indivíduo de realizar tarefas simples do cotidiano. Uma vez instalada a retinopatia e detectada a potencialidade de perda de visão, a fotocoagulação da retina, com a utilização de laser de vários comprimentos de onda, é o tratamento ......
...omparado ao com prednisona isolada quanto à indução de remissão; no entanto, após quatro anos, não houve diferença significativa entre os grupos. Os mesmos autores compararam posteriormente o uso de clorambucil ou ciclofosfamida em associação à prednisona.16 Não foi observada diferença significativa em relação ao índice de remissão ou na função renal, mas houve menor incidência de efeitos adversos......
... que representa o equivalente das CLs na derme (ou CD dérmica); (4) a CD indeterminada derivada de CLs ou de CDs intersticiais que migram para o tecido linfoide local após a captura de antígenos e (5) a célula dendrítica interdigital (CDI) da zona T de linfonodos.6,7 Tipicamente, todas essas células têm morfologia dendrítica e sua atividade fagocítica é limitada. Em vez disso, elas desempenham um ......
...dem, inclusive, apresentar melhora da função renal com os diuréticos, talvez por diminuir as pressões intra-abdominais e renais ou pela diminuição da dilatação ventricular direita com melhora do débito cardíaco, o uso de diuréticos pode ainda aumentar a diferença entre pressão arterial e venosa intraglomerular aumentando a taxa de filtração glomerular. A dose de diuréticos é controversa nestes pac......
... Based Therapy Using Biomarker Intensified Treatment (Guide-IT), que se encontra atualmente em andamento (http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01685840). Apesar dos avisos de alerta descritos, surgiram vários conceitos fundamentais no contexto de estudos de tratamento de IC orientado por PNs. Os testes que, de forma comprovada, melhoraram os resultados usaram alvos mais baixos, com quedas signif......
...comitantes em mais de 75% de casos. A espécie Mycobacterium tuberculosis e a micobactéria não tuberculosa produzem um número cada vez maior de abscessos cerebrais,17,30-33 sendo que a maior parte dos casos foi registrada em pacientes com infecção pelo HIV. Fungos Nos anos mais recentes, a incidência de abscessos cerebrais fúngicos vem aumentando cada vez mais como resultado do uso intenso de ......
... do LNH de baixo grau em pacientes com doençaslinfoproliferativas malignas relacionadas ao VHC. A terapia combinada comantivirais de ação direta ( /- ribavirina) deve ser considerada como terapia deprimeira linha. A remissão dos distúrbios hematológicos está associada aresposta das doenças virológicas ou obtenção de resposta virológica sustentada.O tratamento de pacientes infectados peloVHC com LN......
...I Neste estágio, há uma perda parcial na espessura da pele; esta perda envolve a derme, a epiderme, ou ambas; a úlcera é superficial e se apresenta clinicamente como escoriação, bolha ou cratera rasa. Desbridamento do tecido desvitalizado. Desbridamento médico: limpar a ferida com solução salina; usar curativo com gaze umedecida com solução salina, curativo com filme fino de polímero ou cura......
...bexiga. A urgência é o sintoma urinário mais comum; com frequência, observa-se a hiperatividade do detrusor nos estudos urodinâmicos. Em geral, os pacientes também se queixam de hesitação, ou mesmo de que não conseguem iniciar a micção, e de interrupção no fluxo de urina. A necessidade de urinar novamente em 10 minutos após a micção (micção dupla) sugere esvaziamento incompleto da bexiga. Ao cont......
... com DRC e DRET, como DAC, tenham origem no aumento da prevalência de fatores de risco tradicionais e de fatores de risco relacionados à DRC. Uma análise transversal feita pelo United States Renal Data System (USRDS) mostrou que, entre pacientes que fazem diálise, os fatores de risco tradicionais (idade, sexo masculino, diabetes melito e tabagismo), assim como os fatores de risco relacionados à DR......
... descompensada e doença valvular cardíaca hemodinamicamente instável, como estenose aórtica severa, que tem alto risco de eventos cardíacos graves. É preciso idealmente ter essas condições compensadas antes de se contemplar a realização de um procedimento cirúrgico não cardíaco, na exceção de casos de cirurgia de emergência ou urgência, assim em pacientes com esses fatores a decisão é por interve......
...os os desfechos secundários pré-especificados foram de 1,5 a 3 vezes mais frequentes em pacientes com DRC do que naqueles sem DRC. Em pacientes com DRC, em comparação com a terapia padrão, a redução intensiva da glicose foi significativamente associada com 31% maior mortalidade por todas as causas (Hazard Ratio: 1,306; IC95%:1,065-1,600) e 41% maior mortalidade cardiovascular (Hazard Ratio: 1,412;......
...ce D) t A terapia não deve ser superior a 10 dias, podendo causar granulocitopenia ou agranulocitose. Esquemas de administração Neonatos Tratamento de infecções causadas por bacilos gram-negativos aeróbios (que não Pseudomonas) e cocos gram-positivos aeróbios (que não enterococos) multirresistentes t De 0 a 4 semanas e menor que 1,2 kg: 50 mg/kg, por via intravenosa durante 3 a 5 minutos......
...topenia (raramente), leucopenia (raramente), leucocitose, anemia (raramente). t Raros: hipertensão, arritmias cardíacas. Interações de medicamentos t Arteméter e lumefantrina: evitar uso concomitante. t Aurotioglicose: pode haver efeito aditivo na indução de discrasias sanguíneas. O uso concomitante é contraindicado. t Levometadona: pode haver aumento do risco de cardiotoxicidade (prolong......
...nvestigadores sugerem que o aumento na sensibilidade ou o número de receptores alfa2-adrenérgicos pós-sinápticos ou ambos intensificam a reatividade vasoconstritora à estimulação simpática.74 Em alguns casos de fenômeno de Raynaud, substâncias vasoativas endógenas (p.ex., angiotensina II, serotonina e tromboxano A2) e vasoconstritores exógenos (p.ex., alcaloides ergotamínicos e medicamentos simpat......
...e troponina T anormal (maior ou igual a 14 ng por litro), em comparação com aqueles com uma concentração normal de troponina T (<14 ng por litro). Dos 2.285 pacientes, 2.277 (99,6%) tiveram valores detectáveis (maior ou igual a 3 ng por litro) de troponina T e 897 (39,3%) apresentaram concentrações de troponina T anormal no início do estudo. A taxa do desfecho composto em cinco anos foi de 27,......
...dose pode ir para 10 mcg, 2 vezes por dia, um mês após a dose inicial. Obs.: quando associada a metformina, a tiazolidinediona ou a metformina e tiazolidinediona juntas, não há necessidade de ajustar as doses destes produtos; se associada a sulfonilureia, pode ser necessária uma redução da doses de sulfonilureia para se evitar hipoglicemia. Idosos usar com cuidado. Crianças eficácia e seguranç......