...em morfologia de SOP, indicando que este critério está associado a uma alta prevalência na população normal.4 Outro ponto fraco dos critérios de Rotterdam é a exclusão de mulheres que apresentam formas bastante leves de SOP – um fator que diminui a utilidade dos critérios para identificação de casos clinicamente significativos de SOP. Por exemplo, as mulheres com menstruações ovulatórias e regular......
...rvadora de primeira linha no TMAP para aquelas mulheres que possam e estejam preparadas para usá-los (B). CV podem não ser úteis devido a possíveis efeitos colaterais (microlesões na mucosa vaginal) e desconforto (NR). CV associados à estimulação elétrica funcional parecem igualmente eficazes em IUE ou IUM, mas com utilidade limitada devido a efeitos colaterais e desconforto (B). TMA......
...ações e epigastralgia; piora com a ingestão de alguns alimentos e bebidas. Doenças da vesícula biliar (colecistite/colelitíase) – dor no hipocôndrio direito em cólica, particularmente depois de uma refeição gordurosa. Exames complementares A solicitação de exames vai depender primeiro das hipóteses diagnósticas pensadas no exame clínico, as quais, a depender se a pessoa será a......
...PI (avental e luvas, óculos e máscara (respirador) tipo N95, N99, PFF2 ou PFF3) pelo profissional de saúde durante o procedimento de assistência ao paciente; • Manter paciente preferencialmente em quarto privativo; • Uso de máscara (respirador) tipo N95, N99, PFF2 ou PFF3 pelo profissional de saúde ao entrar no quarto; • Uso de máscara cirúrgica no paciente durante transporte.......
...rology 1979;77:1258. 34. Arhan P, Faverdin C, Thouvernot J. Anorectal motility in sick children. Scand J Gastroenterol 1972;7:309. 35. Freckner B, Ihre T. Infl uence of autonomic nerves on the internal anal sphincter in man. Gut 1976;17:306. 36. Hinds JP, Wald A. Colonic and anorectal dysfunction associated with multiple sclerosis. Am J Gastroenterol 1989; 84:587. 37. Glick ME......
...as com insuficiência ovariana. As pacientes com hipogonadismo hipogonadotrófico devem ser avaliadas pelo teste de estimulação de GnRH, para determinar se o problema é reversível. É preciso atentar especialmente para as mulheres com níveis normais de estrogênio e prolactina, bem como para aquelas que apresentam sinais de hiperandrogenismo e virilização. Nestes casos, deve ser feita a quantificaçã......
...c population. Pediatr Emerg Care 2005;21:177–80. 159. Goto CS, Abramo TJ, Ginsburg CM. Upper airway obstruction caused by brown recluse spider envenomization of the neck. Am J Emerg Med 1996;14:660–2. 160. Glenn JB, Lane JE, Clark EK. Arachnid envenomation from the brown recluse spider. Clin Pediatr (Phila) 2003;42:567– 70. 161. King LE, Rees RS. Dapsone treatment of brown recluse bite. JA......
...pronto-socorro, e o que se achou de diferente e interessante foi a radiografia de tórax feita após a passagem da sonda nasoenteral, como pode ser visto na figura a seguir: Imagem 2 – Radiografia de Tórax do Paciente Observamos nesta imagem, com cautela, que a ponta da sonda está introduzida no brônquio fonte direito, indo diretamente em direção à base pulmonar. Este é o loc......
...ado dos agonistas de dopamina, o uso prolongado de PCP produz sintomas negativos e comprometimento cognitivo, além de distorção da realidade.29 Estes sintomas do tipo esquizofrênicos produzidos pela PCP são hipoteticamente iniciados pelo bloqueio de canais iônicos no complexo receptor de N-metil-D-aspartato (NMDA), com consequente diminuição da neurotransmissão glutamatérgica. Tanto os terminais d......
...pressão intracraniana aumentada, otorreia e febre.42 De forma típica, os pacientes deterioram rapidamente. A ocorrência de febre, cefaleia, rigidez nucal e sinais neurológicos focais, especialmente em um menino adolescente ou homem jovem com sinusite, deve ser considerada fortemente sugestiva da presença de empiema subdural e requer a imediata solicitação de exames de neuroimagem por TC ou, de pr......
.... Dan Med Bull 1974;21:201-17. 14- Falorni A, Laureti S, de Bellis A, Zanchetta R, Tiberti C, Arnaldi G, et al. Italian Addison network study: update of diagnostic criteria for the etiological classification of primary adrenal insufficiency. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:1598-604. 15- Nerup J. Addison’s disease – clinical studies. A report of 108 cases. Acta Endocrinol (Copenh) 1974;76:127-41.......
...stema imunológico levou ao desenvolvimento de novos tratamentos para imunopatias. Os imunoterápicos ou imunobiológicos da Rename incluem vacinas, toxoides, soros e imunoglobulinas. Imunossupressores e Imunoterápicos Imunossupressores e Imunoterápicos 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rena......
...levodopa e 12,5 a 25 mg de benserazida a cada 3 a 7 dias em 3 a 4 doses divididas. Durante a progressão da doença há necessidade de aumento de dose para manutenção da eficácia clínica; não exceder a dose diária de 800 mg de levodopa e 200 mg de benserazida. Idosos Doença de Parkinson t Dose inicial de 50 mg de levodopa e 12,5 mg de benserazida, por via oral, uma ou duas vezes ao dia. Aumenta......
...o reduzir dose. Associações de ritonavir com delavirdina ou efavirenz podem induzir aumento da concentração plasmática de ritonavir, sendo necessário monitorar os sinais de toxicidade pelo ritonavir (diarreia, náusea, mialgia, febre, anormalidades hepáticas) e ajuste na dose do mesmo. t Didanosina, rifapentina, rifampicina: redução ou perda da atividade antirretroviral. Deve ser avaliada a possib......
...uperior. O vírus então entra em estado de dormência nas células epiteliais urogenitais, a menos que seja reativado. Isquemia e imunossupressão contribuem para a reativação do vírus em receptores de transplante renal. A reativação do vírus BK ocorre com frequência em receptores de transplante renal e está associada a uma incidência 10-20 vezes maior do que a incidência da infecção por CMV.50 Em ......
...e sumatriptano ou zolmitriptano. Algo em torno de 25% de indivíduos com enxaqueca não respondem a nenhum dos triptanos.38 Os pacientes poderão apresentar recorrência, que é definida como o retorno da cefaleia (normalmente, com intensidade moderada ou grave) em 24 horas, após a resposta inicial ao tratamento agudo, em 20 a 40% de casos dependendo do triptano. De um modo geral, o tempo para recorrê......
...etabólica, e algunsautores classificam a mesma conjuntamente às síndromes de aparente excesso demineralocorticoides, devido às suas características similares. A síndrome deLiddle pode ser diferenciada de outras formas mendelianas raras de hipertensãocom baixa renina por meio da avaliação de perfis hormonais adrenaisurinários/plasmáticos. O hiperaldosteronismo remediável por glicocorticoides,por ex......
...mL por minuto por 1,73 m2 de área de superfície corporal porano, P < 0,001), e os pacientes tratados tiveram risco menor de resultadosrenais graves. Infecção não complicada do trato genital foi relatada com maiorfrequência com a empagliflozina. Aplicação Prática Neste ensaioclínico com pacientes que receberam terapia recomendada para insuficiênciacardíaca, aqueles no grupo da empagliflozina ti......
...itocinas (IL-1, IL-6, Interferon-gama) e fatores de crescimento (VEGF ? fator de crescimento endotelial vascular) Dano endotelial e permeabilidade vascular aumentada Síndrome de vazamento capilar Choque vasodilatador Hemorragia espontânea Linfadenopatia Bibliografia1. Fajgenbaum DC, June CH. Cytokine Storm. NEngl J Med 2020; 383:2255-22732. Sinha P, Matthay MA, C......
...smo, dieta, diminuição farmacológica do colesterol LDL com estatinas emanejo da pressão arterial. Os dados disponíveis também apoiam fortemente aintervenção direcionada a hiperglicemia, hipertrigliceridemia, obesidade einatividade física.Asestatinas para baixar o colesterol reduzem claramente as lesões ateroscleróticase inibem sua progressão. As estatinas também previnem lesões endotóxicas, disfun......
...iprofloxacina e a ofloxacinasão altamente eficazes em regimes de 3 dias, mas são recomendadas como agentesalternativos porque têm elevada propensão a danos colaterais às floras fecaisnormais. Um curso de 5 dias de nitrofurantoína foi tão eficaz como um curso de3 dias de TMP-SMX em desfechos clínicos de um estudo randomizado. A principallimitação para o uso de TMP-SMX é o aumento da taxa de resistê......
...mparadasnas características histológicas basais.A mortalidadepor todas as causas aumentou com o aumento dos estágios de fibrose (0,32 mortepor 100 pessoas-ano para o estágio F0 a F2 [sem fibrose, fibrose leve, fibrosemoderada], 0,89 morte por 100 pessoas-ano para o estágio F3 [fibrose em ponte]e 1,76 morte por 100 pessoas-ano para o estágio F4 [cirrose]). A incidência decomplicações relacionadas a......
...es miopáticasinespecíficas na eletromiografia. O aumento neural e o edema do tecido do punhopodem levar à síndrome do túnel do carpo em até metade de todos os pacientes, aqual geralmente é bilateral, causando acroparestesias. Os pacientes podemapresentar atrofia tenar devido à paresia do nervo mediano. Neuropatias decompressão são comuns (30-50%), e o nervo mediano é o mais afetado. Aartropatia ac......
...r, infarto do miocárdio ou acidente vascular cerebral. O desfecho primário de segurança foi sangramento maior, conforme definido pelos critérios de trombólise no infarto do miocárdio (TIMI).Foram submetidos à randomização 19.220 pacientes. O acompanhamento médio foi de 39,9 meses. A descontinuação permanente do tratamento foi mais frequente com ticagrelor do que com placebo (34,5% vs. 25,4%). A in......
...arte dos casos da doença é causada por reduções na contagem de células T. Os mecanismos de linfocitopenia geralmente são desconhecidos e, usualmente, as causas são diferenciadas como hereditárias ou adquiridas. Tabela 9: Causas de Linfocitopenia Hereditárias Doenças congênitas de imunodeficiência Imunodeficiência combinada grave (IDCG) Imunodeficiência variável comum (IDVC) At......
...absorção da cápsula de intraconazol é melhorada pela ação dos conteúdos ácidos do estômago. Caspofungina, micafungina, anidulafungina Administração intravenosa; a dosagem varia de acordo com o agente. Agente sistêmico alternativo. - Flucitosina 25mg/Kg p.o., q.i.d. durante a terapia com anfotericina. Adjuvante da anfotericina. Seguir os níveis e ajustar ......
...rdio, 5% de pneumonias, 9% de infecções do sítio cirúrgico, 10% de bacteremias e 17% de Itus em unidades neonatais. No caso de infecções tardias, sepse, as infecções enterocócicas são, em geral, de origem nosocomial e podem ser polimicrobianas. Os pacientes, normalmente, têm uma história de permanência prolongada no hospital, baixo peso ao nascer, terapia antibiótica prévia e vários procedimentos......
...eres usando-se o sistema French. De maneira geral, utilizam-se 5 ou 6 cateteres French na angiografia diagnóstica. Os cateteres guias são ondulados com fibras metálicas em todo o comprimento, o que permite uma redução no material do cateter e um aumento no diâmetro interno, embora isso o torne mais rígido. Portanto, o diâmetro interno dos cateteres guias é maior em comparação com os cateteres dia......
... anos). A EP também pode ser classificada conforme a presença ou a ausência de estabilidade hemodinâmica. A EP com instabilidade hemodinâmica também é chamada de “maciça” ou de “alto risco”. Já a EP estável hemodinamicamente será chamada de “submaciça” ou de “risco intermediário” se houver repercussão em ventrículo direito ou EP de “baixo risco” se não houver evidência de repercussão ventricular ......
... 1-Grande I, Berk M, Vieta E. Bipolar disorder. Lancet 2016; 387: 1561-1572. 2- American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013. 3-Mitchell PB, Loo CK, Gould BM. Diagnosis and monitoring of bipolar disorder in general practice. Med J Aust 2010; 193:S10. Transtorno bipolar Rodrigo ......
...ássio. Hiperaldosteronismo secundário O hiperaldosteronismo secundário pode ou não estar associado à hipertensão. Tipicamente, esta doença está associada à hipertensão e resulta de alguma patologia renal subjacente, incluindo estenose na artéria renal, insuficiência renal crônica e, muito raramente, tumores secretores de renina. O tratamento deverá ter como foco a causa subjacente. O hiperaldos......
...câncer no colo ou de câncer gástrico.11 A talassemia também produz anemia microcítica. O RDW é tipicamente elevado, porém menos elevado que nos casos de deficiência de ferro. Como a talassemia é uma condição hereditária, os valores do VMC medidos ao longo do tempo são muito úteis para determinar a consistência. Os resultados dos estudos laboratoriais de ferro são normais ou elevados por causa da......
...unhamento inferior a cinco graus e sua parede posterior está íntegra; A1.2: fratura encunhamento – A perda da altura do corpo vertebral resulta em angulação maior que cinco graus e a parede posterior do corpo vertebral permanece intacta. A perda da altura do corpo vertebral pode ocorrer na parte superior (encunhamento superior), anterolateral (encunhamento lateral) ou inferior do corpo vertebral ......
...xiga Cálculo vesical Infecção de trato urinário e prostatite Bexiga neurogênica Alguns dados da história do paciente devem ser considerados para fazer o diferencial. Por exemplo, verificar se há história de diabetes tipo 2, que por si só é causa de noctúria e é fator de risco para HPB. Verificar também sintomas neurológicos que possam estar associados a bexiga neurogênica. Disfunção sexual ......
...prospectivo com 216 pacientes adultos, no departamento de emergência, com diagnóstico clínico de celulite em membros inferiores, verificou-se que um exame de ultrassonografia mudou o manejo em 71 pacientes (56%) no que diz respeito à necessidade de drenagem de abscessos subjacentes. No grupo pré-teste que se acredita não precisar de drenagem de qualquer abcesso subjacente, ultrassonografia resulto......
...pia hipouricemiante. Após o ataque inicial de artrite monoarticular, com a evolução da doença, as articulações tarso-metatársicas, tornozelos, joelhos, punhos dedos e cotovelos são acometidos; nesta ordem de frequência. Alguns fatores podem desencadear a crise aguda, tais como a ingesta de álcool e de excesso de purina, exercícios, desidratação, trauma, cirurgia e radioterapia. As circunstâncias ......
...es extremamente críticos. Nos dias atuais, o transplante de fígado é indicado para condições como insuficiência hepática aguda, insuficiência hepática crônica/cirrose e distúrbios metabólicos. Além disso, o transplante de fígado é indicado também para os casos de carcinoma hepatocelular. Os pacientes que forem selecionados para TOF devem passar por uma avaliação completa para excluir condições que......
...síndrome observada em pacientes com cirrose em estágio avançado, caracterizada por alterações da personalidade, comprometimento intelectual, sintomas neuromusculares e depressão do nível de consciência.47 Vários mecanismos foram implicados na gênese da EH.36 A hiperamonemia é causada pela síntese intestinal aumentada, captação hepática reduzida e diminuição da capacidade muscular de depurar a amôn......
...o cuidado que o paciente apresenta com seus pés. O paciente com neuropatia diabética apresenta diminuição de sensibilidade a traumas, permitindo o desenvolvimento de lesões, disfunção autonômica pode associar-se com diminuição da transpiração, com pele seca e com maior propensão a desenvolver fissuras. A doença arterial periférica por si só raramente causa ulceração, porém quando ocorre trauma r......
...lheres descobriu que a probabilidade de ITU foi de aproximadamente 50% nas mulheres que apresentam com um ou mais sintomas de UTI. As combinações específicas de sintomas aumentaram a probabilidade para mais do que 90%. Os sintomas que aumentaram a probabilidade foram disúria, hematúria, e hipersensibilidade no ângulo costovertebral. A história de secreção ou irritação vaginal diminuía a probabilid......
...e •pode ter sua ação diminuída com: fenitoína; barbitúrico; primidona; carbamazepina; rifampicina; moxcarbamazepina; topiramato; felbamato; griseofulvina; nevirapina; erva-de-São João. •pode ter sua ação aumentada com: antifúngicos do tipo azol (cetoconazol, itraconazol, fluconazol); cimetidina; verapamil; eritromicina; claritromicina; roxitromicina; diltiazem; ritonavir; saquinavir; indinavir; ......
...ralítico prolongado. Os abscessos pós-operatórios são prenunciados por mal-estar recorrente, anorexia e febre. A TC é o melhor método para avaliação destes abscessos. Apendectomia intervalar Alguns pacientes com perfuração contida podem ser tratados por apendectomia intervalar após o tratamento com antibióticos ou drenagem percutânea guiada por TC. As informações fornecidas pelos exames pré-......
...usar reações adversas, como dermatite, reações alérgicas e neurotoxicidade. Uma potencial toxicidade pode ser evitada com soluções de DEET a 30 a 35% e seguindo as instruções de seu uso. O repelente deve ser aplicado com parcimônia sobre a pele exposta e roupas. O produto deve ser aplicado com cuidado para evitar sua introdução nos olhos, evitar o contato com feridas e a pele sensível, e prevenir ......
... de células da granulosa estão associados a níveis elevados de inibina e estradiol em meninas pré-puberais e mulheres pós-menopáusicas. Quantificação de antígeno de câncer 125 (CA 125) O CA 125 é uma glicoproteína expressa no epitélio celômico e aminiótico fetal, bem como no epitélio mülleriano. Níveis séricos elevados de CA 125 podem sugerir um risco aumentado de malignidade em algumas paci......
...ind, randomized, placebo-controlled study of dexamethasone therapy for hematogenous septic arthritis in children. Pediatr Infect Dis 2003;22:883–8. 12. Gupta MN, Sturrock RD, Field M. Prospective comparative study of patients with culture proven and high suspicion of adult onset septic arthritis. Ann Rheum Dis 2003;62:327. 13. Yagupsky P, Bar-Ziv Y, Howard CB, et al. Epidemiology, eti......
...idades de tratamento no futuro. As evidências Basicamente há dois grupos de bactérias em nosso intestino: Bacteroidetes e Firmicutes. Uma pesquisa da Universidade de Washington demonstrou que as bactérias Firmicutes produzem energia mais fácil de ser absorvida pelo corpo do que a produzida pelas Bacteroidetes. Estas bactérias Firmicutes são mais presentes no intestino de obesos, e ......
... (Classe I) e ser equilibrada com o aumento da demanda de energia. Dentre todas as dietas avaliadas, nenhuma foi identificada para ser ideal para a perda de peso ou superior a qualquer uma das outras. As intervenções no estilo de vida abrangentes mais eficazes (que combina dieta com atividade física e estratégias comportamentais) precisam ser de alta intensidade (> 14 sessões em 6 mes......
...scente, a concentração de GH cai para menos de 0,3 ng/mL após realização de TOTG em pessoas normais. Então, o diagnóstico de acromegalia, atualmente, pode ser feito com métodos mais sensíveis, que permitem melhor discriminação entre os pacientes com e sem a doença. Etiologia Em mais de 95% dos casos, a causa da hipersecreção do GH é um adenoma somatotrófico da hipófise (Fig. 34.6). Causas......
...nas últimas”. Neste estudo, os residentes das casas de repouso recebiam tratamento terminal por períodos mais longos quando os funcionários acreditavam que a instituição prestadora deste tipo de serviço complementava o tratamento dispensado a estes pacientes na própria casa de repouso, e também quando os funcionários tomavam a iniciativa de sugerir a alternativa de uma instituição de tratamento de......
...ida do curso de antibiótico. Para a maioria dos pacientes, os agentes antimicrobianos podem ser descontinuados assim que os sinais clínicos de infecção começam a se resolver, e a temperatura e contagem de leucócitos sanguíneos começam a voltar ao normal. Os pacientes em geral não requerem mais de 7 dias de tratamento, sendo que muitos podem ser tratados por períodos menores.40-42 Peritonite em......