...a. Também devem ser considerados os pedidos de indenização do trabalhador ou por incapacitação, entre outros litígios pendentes. História familiar Muitas doenças reumáticas estão associadas a uma forte predisposição familiar. Destas, a espondilite anquilosante é a mais bem conhecida, embora outras doenças autoimunes (p. ex., artrite reumatoide e LES) também apresentem uma base genética, assi......
...ção mínima, ou nenhuma alteração, na amplitude do PAMC (aumento máximo de até 40% em relação à linha de base). (C) A SFEMG mede a variação (perturbação) entre os inícios do PAFM da mesma unidade motora. As anormalidades de transmissão na JNM aumentam o tamanho da perturbação ou mesmo o bloqueio de alguns PAFMs. Sempre há suspeita de algum distúrbio na JNM nas situações em que os pacientes se a......
...eis em um subtipo de TA depressivo, se as alterações encontradas nos transtornos de ansiedade poderão ser encontradas no subtipo de TA com ansiedade e se vai haver alguma diferença entre o TEPT e um potencial subtipo de TA no ASD/TEPT e se esse subtipo já está aprovado. Isso sugere que há duas linhas de pesquisa promissoras no que diz respeito à função do HPA: uma linha compara os subtipos do TA u......
...scolha para identificação das malformações de Chiari. Cortes sagitais de linha média mostram nitidamente o nível das tonsilas cerebelares. Os tumores cerebelares podem causar disfunção oculomotora (comprometimento da perseguição suave, sacadas de sobreimpulso), comprometimento da coordenação ou outros achados centrais. Um achado inicial encontrado em pacientes com tumores cerebelares pode ser o ni......
...o e alguma estimulação respiratória. Morte cerebral é um diagnóstico médico que requer avaliações cuidadosas. Ao longo do tempo, foram desenvolvidos critérios e orientações detalhadas e não há dúvidas sobre a confiabilidade dos exames clínicos. A American Academy of Neurology publicou suas orientações em 1995 e 2010.40,41 Deve-se considerar o diagnóstico clínico de morte cerebral em pacientes em e......
...daptativas e Subconjuntos de Células T Auxiliares É necessário estimular respostas imunes adaptativas nas situações em que as respostas imunes inatas iniciais a uma infecção forem insuficientes para controlar os patógenos. Conforme mencionamos acima, as respostas imunes adaptativas são direcionadas por células T auxiliares que têm capacidade para integrar e interpretar os sinais provenientes do m......
...ociados a um aumento no risco de transformação em leucemia aguda. Os agentes imunomoduladores, como a talidomida ou a lenalidomida, podem reduzir a esplenomegalia e melhorar a anemia. Em um estudo, a lenalidomida em combinação com prednisona produziu respostas gerais de 30% para anemia e de 42% para esplenomegalia.45 Além disso, todos os oito pacientes com respostas positivas para a mutação JAK2......
...age renal cell carcinoma. Eur Urol 2011;59:543–52. 29. Shuford MD, McDougall EM, Chang SS, et al. Complications of contemporary radical nephrectomy: comparison of open vs. laparoscopic approach. Urol Oncol 2004;22:121–6. 30. Uzzo RG, Novick AC. Nephron sparing surgery for renal tumors: indications, techniques and outcomes. J Urol 2001;166:6–18. 31. Paul R, Mordh......
...incluem níveis mais baixos de VHB-DNA antes do tratamento, níveis mais elevados de ALT (o nível ideal é acima de cinco vezes o limite superior da normalidade) e curta duração da infecção; os pacientes com essas características são candidatos ideais para o tratamento com interferon. A recidiva e o ressurgimento do HBeAg ocorrem em, aproximadamente, 20% de pacientes. Os pacientes que não conseguire......
...em pacientes com meningite causada por outras bactérias. Essa decisão poderá ser tomada baseando-se na coloração Gram do LCR, que mostra diplococos gram-negativos na forma de biscoito ou rim. Os resultados da coloração Gram no LCR geralmente são recebidos em 1 a 2 horas, em comparação com as culturas de sangue ou LCR, cujos resultados são apresentados em 24 horas ou mais. Terapia Empírica ......
...nte primária e de colangiocarcinoma hilar. A Figura 7 mostra a pancreatite relacionada à IgG4. TC: tomografia computadorizada. Figura 7 - Pancreatite relacionada à IgG4. Varredura por TC mostrando aumento em forma de salsicha no pâncreas de um paciente com IgG4-RD. Doença no Sistema Nervoso A IgG4-RD está entre as causas mais comuns de paquimeningite hipertrófica “idiopática”, ......
... benchmarking externo eficaz · Os critérios para definir dados são padronizados e atualizados. · Os critérios são usados de forma consistente por todos os participantes e os coletores de dados. · A população e o período de tempo para estudo estão bem definidos. · A metodologia de vigilância é padronizada e usada de forma consistente por todos os participantes ao longo do......
...l abordagem. Tabela 1.1. Etapas para conduzir uma avaliação de prevenção e controle de riscos de infecções 1. Criar uma equipe de avaliação de risco ou um grupo de orientação Parcerias benéficas · Equipe-chave, por exemplo, enfermagem, medicina, qualidade/segurança do paciente, farmácia, laboratório, serviços de apoio, gerenciamento de risco, saúde do funcionário, serviços......
...tos privativos para os pacientes. As pias e os dispensadores de produtos à base de álcool para as mãos devem ser instalados para garantir o acesso conveniente, de preferência na entrada do quarto do paciente ou próximo do leito. Também é importante disponibilizar pelo menos uma sala de isolamento com capacidade para isolamento de micro-organismos transmitidos pelo ar em cada UTI. O padrão de trâns......
...om cuidado para garantir que materiais de limpeza, instrumentos, manutenção e outras áreas limpas sejam fisicamente separadas dos locais de armazenamento, descarte de lixo e outras atividades não limpas, que podem contaminá-las. As superfícies e os acabamentos das salas devem receber atenção para reduzir a transmissão de infecções. O chão deve ser resistente o suficiente para suportar o trânsito ......
...métodos e instrumentos específicos. Os valores de referência são afetados por numerosas variáveis, tais como a população de pacientes e os métodos empregados pelo laboratório. Dessa forma, as faixas adotadas no MGH, bem como nos capítulos do ACP Medline, podem ser inadequadas para outras instituições e talvez não sejam ideais em certas situações. Reimpresso de “Laboratory Reference Values,” no T......
...lamydia trachomatis infection among low-income women in the San Francisco Bay area. J Infect Dis 2001;183:1087–92. 37. Goodhart ME, Ogden J, Zaidi AA, Kraus SJ. Factors affecting the performance of smear and culture tests for the detection of Neisseria gonorrhoeae. Sex Transm Dis 1982; 9:63–9. 38. Cook RL, Hutchison SL, Østergaard L, et al. Systematic review: noninvasive testing for C......
... hipnóticos e relaxantes musculares são comuns e exigem monitoramento intensivo. Contudo, o médico deve perceber que o “comportamento de procura de droga” pode ser um sinal de controle inadequado de sintomas (pseudovício). A exacerbação dos sintomas com certa frequência é iatrogênica – um médico antipático e mal informado, que seja negligente em relação à FM como entidade diagnóstica e falhe em va......
... outros atributos físicos), todas as formas de anfetamina, a maioria dos comprimidos de redução de peso vendidos com prescrição médica (e muitos comprimidos vendidos sem prescrição), e os fármacos estimulantes prescritos para tratamento do transtorno de hiperatividade com déficit de atenção (p. ex., metilfenidato). Os problemas associados aos estimulantes incluem as superdosagens potencialmente mo......
...ss by procalcitonin. Crit Care Med 27:2172, 1999 53. Simon L, Gauvin F, Amre D, et al: Serum procalcitonin and C-reactive protein levels as markers of bacterial infection: a systemic review and meta-analysis. Clin Infect Dis 39:206, 2004 54. Christ-Crain M, Jaccard-Stolz D, Bingisser R, et al: Effect of procalcitonin-guided treatment on antibiotic use and outcome in lower respira......
... trata-se de um curso igualmente razoável para pacientes com sintomas moderados ou graves que não os incomodem muito. Os pacientes devem ser aconselhados a adotarem medidas relacionadas ao estilo de vida para melhorar os sintomas, como evitar beber líquidos (em particular as bebidas contendo cafeína) antes de ir dormir. Estes pacientes também devem evitar o uso de medicações que possam piorar os S......
...idades tímicas Timoma Hiperplasia tímica Carcinoma tímico Carcinoide tímico Carcinoma de células pequenas do timo Cistos tímicos Timolipoma Anormalidades da tireoide Gota subesternal Tecido tireoidiano ectópico Linfoma Tumores de células germinativas Teratoma Teratoma maduro Teratoma imaturo Teratoma com componente maligno Seminoma Não seminoma Tumor do saco vitelínico Carci......
... na placa ungueal, especialmente quando nova, de formato irregular e cor não uniforme, é sugestiva de um processo melanocítico que poderia ser atípico ou maligno. Devido à orientação diagonal da matriz da unha ventral, a parte proximal da matriz produz a parte superior da placa ungueal.6 Como resultado, os distúrbios da matriz proximal produzem anomalias de superfície na placa ungueal. Um exemplo......
...úlceras de estresse e sangramento GI. A (estudado em pacientes de UTI) Sim; neutralização de ácido gástrico permissível. Profilaxia contra trombose venosa profunda e embolia pulmonar Prevenir trombose venosa profunda e embolia pulmonar. A (estudado em pacientes de UTI) Sim. Corticosteroides, doses de reposição Insuficiência suprarrenal relativa ou absoluta. B ......
...ites úteis]. Uma abordagem multidisciplinar deve incluir pediatria, dermatologia, oftalmologia, gastroenterologia, cirurgia plástica, fisioterapia, odontologia, nutrição, psicologia e genética. Os cuidados com a pele giram em torno da prevenção da bolha e de cuidados meticulosos com a ferida. A cicatrização da ferida tipicamente é comprometida como resultado de infecção local, deficiências nutric......
... management. Dermatol Ther 2004; 17:289. 43.Hoover T, Lippmann M, Grouzmann E, et al. Angiotensin converting enzyme inhibitor induced angioedema: a review of the pathophysiology and risk factors. Clin Exp Allergy2010; 40:50–61. 44.Mirakian R, Ewan P, Durham S, et al. BSACI guidelines for the management of drug allergy. Clin Exp Allergy 2009; 39: 43–61. 45.Beavers C, Dunn S, Macaulay T. The role......
...lha ideal. A qualidade do enxerto também é influenciada pela escolha do doador, embora a escolha do condicionamento também represente uma influência significativa sobre a qualidade do enxerto. Os transplantes totalmente compatíveis tendem mais a produzir pega real do enxerto de células-tronco e reconstituição de linhagens múltiplas em longo prazo. Assim, a decisão acerca da fonte de transplante de......
... endoscopia digestiva alta (EDA), ou ambos, são necessários para excluir obstrução mecânica extrínseca ou intrínseca devido a malignidade e outros diagnósticos diferenciais. Os achados do esofagograma incluem afilamentos na junção esofagogástrica, divertículos epifrênicos, aperistaltismo, dilatação esofágica, produtos alimentares no esôfago, esvaziamento retardado e diminuição ou ausência de bolha......
... de cuidados intensivos delongo prazo ou instalações de enfermagem especializadas, e as readmissões emhospitais de cuidados intensivos são frequentes. Além disso, muitossobreviventes de sepse relatam diminuição na qualidade de vida relacionada àsaúde e têm substancial comprometimento cognitivo e incapacidade funcional.Assim, embora a sobrevida para pacientes com sepse tenha melhorado, muitotrabalh......
...érios para retirada da imobilização cervical. Tabela 2:Critérios para imobilização cervical Critérios NEXUS (Estudo de Utilização de Radiografia de Emergência Nacional para Omitir Imagens da Coluna Cervical) ? Sem sensibilidade na palpação da linha média posterior da coluna cervical ? Nenhuma evidência de intoxicação ? Estado mental alerta ? Sem déficits neurológicos focais ? S......
... não está suficientemente claro se quaisquer fatores ambientais ou genéticos aumentam o risco de desenvolvimento da doença. Aparentemente, a genética desempenha um papel importante na determinação do fenótipo; a incidência de AMS-C é mais comum em asiáticos, enquanto que a AMS-P é um fenótipo mais comum na população branca. A neuropatologia mostra diversos graus de atrofia olivopontocerebelar e d......
... melhor sobrevida de distúrbios como o infarto agudo do miocárdio (IAM). O risco para o desenvolvimento de FA durante a vida é de 25% em homens e mulheres com 40 anos ou mais, enquanto que, para aqueles sem insuficiência cardíaca congestiva (ICC) anterior ou concomitante ou IAM o risco de vida é de 16% .A presença de FA aumenta de forma independente o risco de mortalidade e morbidade por acidente......
...ulos pré-antrais secundários e na ovulação. Embora alguns hormônios de liberação também sejam secretados em pulsos, o GnRH é único porque a estimulação pulsátil do gonadotrofo se faz necessária à síntese e à secreção normal do LH e do FSH, enquanto a infusão contínua do GnRH – ou o uso de um agonista desse hormônio que estimule uma infusão contínua – resulta na modulação negativa da responsividade......
...ia oral; os antibióticos orais são adicionados com base nas características individuais. As medidas incluem agonistas ß-adrenérgicos de curta ação inalatórios (por exemplo, salbutamol, levalbuterol), que são a base da terapia para uma exacerbação aguda da DPOC devido ao seu rápido início de ação e eficácia. A maioria dos estudos não encontrou um efeito maior dos tratamentos com nebulizador em rela......
...sociação com débito cardíaco inadequado. O uso rotineiro de agentes inotrópicos como adjuvante da terapia hemodinâmica padrão, como utilizado no estudo de Rivers, deve ser desencorajado, especialmente na ausência de disfunção cardíaca evidente. Um estudo publicado em 2016 mostrou que a administração rotineira de levosimendan não foi superior ao placebo para melhorar a disfunção orgânica em pacien......
...to em crianças com doenças virais. A síndrome costuma durar semanas e os pacientes buscam a avaliação de um médico, em geral no departamento de emergência (DE). Comumente, os pacientes não apresentam sintomas pulmonares na fase aguda da doença. Essa constelação de sinais e sintomas é conhecida por vários nomes, incluindo soroconversão aguda, infecção primária pelo HIV ou síndrome retroviral aguda......
...iárias. No entanto, os pacientes com Hipe variam em sua velocidade e grau de recuperação, e não há nenhuma regra a respeito de quando a recuperação termina. Um escore prognóstico simples que usa a idade, o volume do hematoma e a localização, o nível de consciência à admissão e comprometimento cognitivo prévio parece ser preditivo de independência em 90 dias. É evidente, no entanto, que há benefí......
...na ascite (<1,5 g / L). Desde que o risco de infecções com bactérias resistentes à quinolona é alto, a profilaxia primária só deve ser realizada em pacientes internados ou em pacientes que estão na eminência de receberem transplante hepático. Por outro lado, a prevenção secundária com quinolonas orais deve ser realizada para todos os pacientes com um episódio anterior de peritonite bacteriana e......
...nica humana (hCG) > 50.000 ng/mL Nível de lactato desidrogenase (LDH) > 10 vezes o limite superior do normal Presença de metástases viscerais não pulmonares *Nenhum seminoma é classificado como de baixo risco. Essa classificação, que se fundamentou na experiência cumulativa de 5.202 casos de NSGCT e 660 casos de seminoma em 10 países, inclui três agrupamentos prognósticos com embasame......
..., Dailey N, Canna SW, et al. Neonatal-onset multisystemic inflammatory disease responsive to interleukin-1b inhibition. N Engl J Med 2002;355:581–92. 25. Goldbach-Mansky R. Current status of understanding the pathogenesis and management of patients with NOMID/CINCA. Curr Rheumatol Rep 2011;13:123–31. 26. Beckley KD, Wen H, Ting JPY. The inflammasome NLRs in immunity......
...r informações precisas sobre os riscos, embora a probabilidade de terem uma gravidez descomplicada, bem como de conceberem crianças normais, seja de 90%. Existem vários órgãos que controlam o registro das gestações. Nos EUA, o encaminhamento para o North American AED Pregnancy Registry é muito importante para todas as mulheres epiléticas com gravidez recente (1-888-AED-AED4; O uso de monoterapi......
... e os efeitos secundários. O cetoconazol pode diminuir a produção de cortisol em doses de 400-1200mg/dia. Os mais importantes efeitos colaterais de cetoconazol são hepatotoxicidade (é necessário um controle das enzimas hepáticas), queixas gastrointestinais, e hipogonadismo (em homens). O cetoconazol foi retirado do mercado europeu. A metirapona inibe seletivamente a 11ß-hidroxilase em doses entr......
...y, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of ......
...as formas de Tuberculose Extrapulmonar. Pacientes com contagem de linfócitos CD4 inferior a 75 por milímetro cúbico podem não ter achados pulmonares, que aparecem após o início do tratamento específico para o HIV, quando ocorre a chamada síndrome de reconstituição imune. A Tuberculose associada ao HIV com frequência é assintomáticaou subclínica, e pode ser responsável por 10% dos casos em regiões ......
...nini dos Santos Na Rename 2010: itens 3.3, 6.1.2 e 7.1 Apresentação t Comprimido 2,5 mg. t Solução injetável 25 mg/mL e 100 mg/mL. Indicações t Artrite reumatoide grave e artrite reumatoide juvenil poliarticular (restrito a casos não responsivos a corticosteroides). t Câncer de cabeça e pescoço, tipo epidermoide (isoladamente ou associado a outros quimioterápicos). t Câncer de......
...ho ou perda de peso. t Náusea, alterações no apetite, cólicas abdominais. t Aumento nos níveis de protrombina e fatores VII, VIII, IX e X da coagulação, o que pode contribuir para aumentar risco de doença tromboembólica. t Cefaleia, irritabilidade, depressão, cansaço, fraqueza, tontura e dificuldade para adormecer. t Masculinização de fetos femininos e outros defeitos teratogênicos. Inter......
...máticos têm polipose nasal, com uma prevalência de 13% de asma não atópica (prick test e IgE total e específica negativos) e 5% de asma atópica. Asma de início tardio é associada com polipose nasal em 10 a 15%. Inicialmente, a asma manifesta-se em 69% dos pacientes e a polipose demora 9 a 13 anos para se desenvolver; 10% desenvolvem ambas simultaneamente e o restante desenvolve primeiro a polipose......
...o para os pacientes que receberam doses superiores a 3 mg/dia (cabergolina ou pergolida) por mais de 6 meses. O insucesso do tratamento clínico pode decorrer de intolerância ou resistência aos agonistas dopaminérgicos. A intolerância é mais comum com a bromocriptina; se os níveis de prolactina ou a imagem tumoral indicarem necessidade de doses maiores do agente, uma possibilidade é a substituição......
... do médico assistente, mas poderá ser indicado nos casos de plaquetopenia menor de 50.000/mm3 com suspeita de sangramento do sistema nervoso central e em caso de plaquetopenia menor de 20.000/mm3, na presença de sangramentos importantes. Recomenda-se a dose de unidade de concentrado de plaquetas para cada 10 Kg de 8/8h ou 12/12h, até controle do quadro hemorrágico. Ressalta-se que a transfusão de......
...a moderada intensidade. A incidência desses efeitos adversos parece ser maior em pacientes com antecedentes neuropsiquiátricos; por outro lado, não impõe maior proporção de interrupção do medicamento (Goldenberg D et al., 2000; Marzolini C et al., 2001). O tratamento da depressão permite, muitas vezes, manter o esquema com efavirenz. As estratégias para minimizar os efeitos adversos do efavirenz ......