...os de doses); insuficiência suprarrenal, insuficiência hipofisária; estresse, trauma, cirurgia, infecção (pode haver perda do controle da glicemia; insulina pode ser necessária). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: diarreia; náusea. Musculoesquelético: dor nas costas; dor nas juntas. Respiratório: rinite; sinusite; bronquite. Sistema nervoso central: dor de cabe......
...de insulina rápida, quando em ambiente hospitalar. Protocolos escalonados para uso de insulina se fazem necessários, bem como ação conjunta de médicos, nutricionistas e corpo de enfermagem nos cuidados a esses pacientes. E aguardamos dados de estudos com desenhos de mais peso para corroborar as idéias levantadas por esse interessante estudo. Hipoglicemia em pacientes internados Lucas Santos Zambon......
...permitam generalizar essa idéia para os pacientes internados em enfermarias, por exemplo. Esse estudo buscou respostas a essa dúvida. O Estudo Esse estudo de coorte foi realizado em unidades de internação gerais de um hospital escola entre Janeiro de 2003 e Agosto de 2004, com um total de 4368 admissões de pacientes diabéticos com registros de controles glicêmicos (dois terços de ......
...s íntimos. • Investigar a existência de casos secundários e co-primários. • Verificar histórico vacinal do paciente. Coleta e Remessa de Material para Exames A punção lombar para coleta de líquor e a coleta de sangue e/ou fezes para o diagnóstico laboratorial devem ser realizadas logo após a suspeita clínica de meningite, preferencialmente antes do início do tratamento com antibió......
...e capacidade funcional e tolerabilidade ao esforço com o envelhecimento. Entretanto, em repouso, o coração idoso não apresenta redução importante no débito cardíaco. Já em situações de maior demanda, fisiológicas ou patológicas, os mecanismos compensatórios podem falhar, resultando em alterações funcionais clinicamente mais importantes e em eventos isquêmicos. Diversos fatores são implicados nas......
...oximadamente 8 horas • administrada 30 minutos antes de uma refeição. • compatibilidade de mistura: com todas as insulinas. • administração: via subcutânea (excepcionalmente via intravenosa ou via intramuscular). Regular (R) Humana (100 unidades por mL) NOVOLIN-R (10 mL) NOVOLIN-R (3 mL) Insulina Isófana (N) (Insulina NPH) • início da ação: 1 a 2 horas. • p......
...ica ou insuficiência cardíaca congestiva. Nas formas de amiloidose primária sistêmica e naquela associada ao mieloma múltiplo, a identificação de uma cadeia leve monoclonal pode auxiliar na suspeita diagnóstica, embora possa ainda ser negativa em 15 a 20% dos casos. A imunoeletroforese revela a presença de cadeia leve monoclonal, frequentemente lambda, na amiloidose primária sistêmica (tipo AL) ou......
... os casos suspeitos de infecção por um novo subtipo viral (pandêmico); surtos de casos ou agregados de óbitos de Influenza Humana (sazonal); epizootias de Influenza Aviária; os resultados de exame de Influenza Humana por novo subtipo viral; e de surto de Influenza Humana. A notificação imediata devera ser feita por telefone, fax ou e-mail a secretária estadual de saúde e dessa a Secretária de Vigi......
...os de óbitos de Influenza Humana (sazonal); epizootias de Influenza Aviária; os resultados de exame de Influenza Humana por novo subtipo viral; e de surto de Influenza Humana. A notificação imediata devera ser feita por telefone, fax ou e-mail a secretária estadual de saúde e dessa a Secretária de Vigilância em Saúde/MS, por meio do CIEVS (0800 644 6645 ou notifica@saude.gov.br). Definição de ......
...TUS SOLOSTAR (Sanofi-Aventis)(3 mL) VELUXUS (Medley) (10 mL) Insulina Lispro (substância ativa) •análogo da insulina humana (ação rápida); derivada de DNA recombinante. •início da ação: 15 a 30 minutos. •pico da ação: 30 a 150 minutos. •duração da ação: 3 a 6,5 horas. •administração: exclusiva por via subcutânea(contraindicada por via intravenosa). •administrada 15 minutos antes de u......
...que é uma linha imaginária transversa que se estende da base do polegar, cruzando a palma paralelamente à prega palmar superficial (figura 1). Figura 1: Visão palmar da mão esquerda. A linha preta contínua na base do primeiro dedo (1) que segue um trajeto paralelo à prega palmar proximal (3) é a linha cardinal de Kaplan. A prega distal do punho (2) corresponde à extremidade proximal da incisão......
...Low-dose aspirin therapy for chronic stable angina. A randomized, placebo-controlled clinical trial. Ann Intern Med 1991;114: 835–9. 55. Collaborative meta-analysis of randomised trials of anti-platelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71–86. 56. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients......
...inada [Figura 5]. A quantidade de amônia produzida é estimulada tanto pela acidemia como pela hipocalemia. Ao contrário, a alcalemia e a hipercalemia limitam a produção tubular renal de amônia e a excreção de ácido. Figura 4. Toda a amônia usada no tamponamento do H+ urinário ao nível do túbulo coletor é sintetizada no túbulo contornado proximal. Acredita-se que a glutamina seja a pr......
...erente da onda P sinusal. Uma forma particular de taquicardia atrial é a taquicardia atrial multifocal, caracterizada pela presença de ondas P de, pelo menos, três diferentes morfologias, e associada com descompensação de doença pulmonar obstrutiva crônica ou de cardiopatia. Fibrilação atrial: Trata-se da arritmia crônica mais comum, tendo a idade como principal fator predisponente. No EC......
...A, Lewinsohn DM. New diagnostic methods for tuberculosis. Curr Opin Infect Dis. 2009;22(2):174-82. Philips JA, Rubin EJ. The microbiology, virulence, and immunology of mycobacteria. In: Fishman AP , Elias JA , Fishman JA , Grippi MA, Senior RM, Pack AI, editors. Fishman’s pulmonary diseases and disorders.4th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 2459-66. World Health Organization. Global tuberculo......
...graves para uma mesma concentração sérica de potássio que não causa sintomas em um paciente em uso crônico de diuréticos. -Presença de doenças associadas: cardiopatia prévia, principalmente isquêmica, idade avançada e uso de digital aumentam o risco de complicações da hipocalemia. Nas hipocalemias mais graves (< 3,0mEq/L) podem surgir: -Mialgia, fraqueza muscular, podendo evoluir para te......
...bém enterobactérias como E.coli, Enterobacter e Klebsiella. Raramente Pseudomonas estão envolvidas neste quadro infeccioso. 2-Tipo II Causadas por estreptococos do grupo A e também denominada de gangrena estreptocócica. Outras causas são a Aeromonas hydrophyla associada a traumas em ambiente aquático e Vibrio vulfinica. Ocasionalmente pode ser causada por infecções por S.aureus e outros estrepto......
...rosdiuréticos. Os diuréticos tiazídicos são geralmente ineficazes quando a taxa defiltração glomerular cai abaixo de 30-40 mL/min, o que é uma ocorrênciainfrequente em pacientes com IC grave. A metolazona mantém sua eficácia até umataxa de filtração glomerular de aproximadamente 20-30 mL/min. Efeitos adversosincluem hipocalemia e depleção de volume intravascular com lesão renalpré-renal, erupções ......
...orientando seus alunos a realizar o controle glicêmico com base em evidências. A despeito de cuidados e da educação na formação do médico, lamentavelmente muitos profissionais de saúde desconhecem a importância ou ainda não estão capacitados no manejo do controle glicêmico, que incluem a técnica correta de aplicação de insulina, horários adequados do uso dos diferentes tipos de insulina, correção ......
...as de fezes em meios seletivos como o TCBS e a partir de líquidos corporais estéreis em culturas de sangue de rotina ou em placas de agar sanguíneas. A enfermidade é autolimitada e dura menos de 7 dias. O tratamento antibiótico aparentemente não encurta o curso da gastroenterite por causa do Vibrio parahaemolyticus, sendo que, provavelmente, a administração de doxiciclina ou ciprofloxacina seja a ......
...a. Patogênese Hepatite autoimune é uma doença complexa, poligênica e multifatorial, que provavelmente é causada pela interação de um gatilho, provavelmente, relacionado a fatores ambientais em um indivíduo geneticamente susceptível. Esse processo é relativamente pouco reconhecido, mas parece envolver o antígeno; o complexo de histocompatibilidade e receptores de linfócitos T. Variantes ou po......
...tênica de Lambert-Eaton Definição A síndrome miastênica de Lambert-Eaton é uma doença caracterizada por fraqueza generalizada (geralmente musculatura proximal) e por sinais e sintomas autonômicos (boca seca, constipação, impotência e inexistência de reflexos), que, ao contrário da miastenia grave, melhoram com exercício físico. Etiologia e patogênese Entre os pacientes com essa síndrom......
...tar às mudanças associadas ao envelhecimento. Embora os relacionamentos duradouros costumem resultar em aumento da confiança, respeito e satisfação sexual, alguns casais percebem que, com o passar do tempo, o sexo se torna previsível e até entediante. Os eventos que rompem o equilíbrio alcançado em um relacionamento longo, como o interesse masculino aumentado pelo intercurso após o início de um ......
...este em 24 e 28 semanas de gestação. Um teste de tolerância à glicose de 3 horas somente é realizado em mulheres com valores anormais de TTGO. A avaliação apara detecção de anormalidades na tireoide deve ser realizada na 1ª consulta de pré-natal. Níveis aumentados de hormônio estimulador da tireoide (TSH) materno em mulheres sem tireoidopatia indicam um risco aumentado de aborto. Um aumento de 2 v......
...L, um dos critérios diagnósticos de peritonite bacteriana espontânea. Após a análise do exame de urina do paciente, contudo, modifica-se o diagnóstico para necrose tubular aguda de provável causa isquêmica. No exame qualitativo de urina (EQU) do paciente, é observado sedimento urinário composto de células epiteliais, fragmentos celulares e cilindros granulosos pigmentados grosseiros (típico de NTA......
...evento adverso causado pelo tratamento com insulina. Hipoglicemias podem causar dano cerebral, coma e até mesmo morte. Há evidências inclusive que relacionam hipoglicemias com risco aumentado de demência anos mais tarde. Porém pouco se sabe da epidemiologia dos episódios de hipoglicemia relacionados à insulina. Sendo assim, foi realizado estudo para verificar as características, frequências e impa......
...ante a ducção horizontal com excursão total do olho [ver Figura 46] ou como adução incompleta produzindo exotropia. Apesar da adução deficiente durante as sacadas horizontais, a função normal do reto medial na OII tipicamente pode ser demonstrada testando a convergência dos olhos [ver Figura 47]. A convergência é mediada por estímulos separados ao subnúcleo do reto medial, que diferem dos estímulo......
...a são observadas ao nível eletrofisiológico. Outros pacientes desenvolvem síndrome de cãibra-fasciculação e neuropatia periférica. Os pacientes afetados possuem anticorpos contra os CKCV, que são responsáveis pela doença.73,74 O distúrbio responde a corticosteroide, plasmaférese, IVIg ou agentes imunossupressores. Síndromes miastênicas congênitas As síndromes miastênicas ......
...imento de síndrome metabólica em adolescentes de acordo com seus níveis séricos de ácido úrico. Contexto clínico Os humanos são os únicos mamíferos que desenvolvem hiperuricemia e gota espontânea, provavelmente porque se tratam da única espécie, juntamente com os grandes macacos, cujo gene da uricase (enzima que degrada o ácido úrico em alantoína) foi desativada durante o Mioceno.2 Apesar de......
...abbrini G, Pesare M, et al. Neurovascular symptoms during migraine attacks. Cephalalgia 2001;21: 295. 16. Bigal ME, Ashina S, Burstein R, et al. AMPP Group. Prevalence and characteristics of allodynia in headache sufferers: a population study. Neurology 2008;70:1525–33. 17. Kelman L. The triggers or precipitants of the acute migraine attack. Cephalalgia 2007;27:394–402. 18. Foroozan ......
...irchowianos). O risco aumenta com o número de bacilos. Época mais comum Principalmente entre o 2º e o 6º mês de tratamento. Pode ocorrer espontaneamente antes do puerpério. Após 6 meses de tratamento. Pode haver relapsos por vários anos. Desencadeantes: tratamento, vacinação, teste da tuberculina. Mediador Imunidade celular pode ser de melhora (up-grading) ou piora (down-grading......
...e déficit apresentado pelo paciente dependerá da localização do hematoma. Classicamente, hemorragias putaminais determinam déficits motores mais exuberantes, com hemiparesia ou hemiplegia contralateral, e nas hemorragias talâmicas os déficits sensitivos (contralaterais à lesão) são mais evidentes. Dependendo do volume do hematoma e da presença de hidrocefalia associada, pode haver re......
...os e adultos 0,5 ml 1 *A segunda dose com intervalo de 4 a 6 semanas. Após a vacinação em adultos saudáveis, a detecção de anticorpos protetores ocorre entre 1 a 2 semanas e seu pico máximo é após 4 a 6 semanas. A imunidade obtida com a vacinação pode variar: • em idosos, uma vez que a formação de anticorpos é modulada pela experiência cumulativa através dos anos de estimulaçã......
...mo, traumas, infecções, cirurgias. • Monitorização de episódios de hipoglicemia durante exercício físico e longos períodos em jejum. • Monitorização diária de glicemia. • Monitorização do potássio sérico. • Acompanhar o tratamento com dieta adequada. • Categoria de risco na gravidez (FDA): B. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO7 Adultos e Crianças Insulina Regular (terapi......
...ciais Risco na gravidez Classe C Amamentação é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto; menos de 18 anos; doença hepática vigente; não usar em paciente com câncer de bexiga ativo. Avaliar riscos x Benefícios edema (risco de retenção de fluido); insuficiência cardíaca classe III ou IV (New York Heart Association). Alerta: usar com cuida......
... GN* com lesão mínima § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § Normal à microscopia óptica § Microscopia eletrônica: vacuolização de células epiteliais e fusão dos pedicelos dos podócitos § Idiopática § Associada a infecção pelo HIV, uso de heroína, linfomas e nefrite intersticial induzida por medicame......
...sociada a infecção pelo HIV, uso de heroína, diabetes melito GN* membranosa § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doentes § Espessamento difuso da membrana basal com projeções subepiteliais (spikes), circundado por depósitos imunes § Idiopática § Paraneoplásica § Doenças autoimunes: lúpus, artrite re......
...corre em 90% dos pacientes comacometimento extra-hepático. Outros sintomas comuns são dor abdominal, queocorre em 30 a 50% dos casos, que costuma se localizar no abdome superiordireito, com irradiação paras as costas. No carcinoma de vesícula biliar, a dorabdominal costuma ocorrer no início do curso da doença, em contraste do queocorre no colangiocarcinoma. Perda de peso ocorre em aproximadamente ......
... 20?40 20?40 Aura visual 20% de casos. Não Ocasional Localização Unilateral em 60% dos casos; bilateral em 40%. Bilateral >unilateral; em qualquer ponto da cabeça, na parte posterior do pescoço, na face. Unilateral, especialmente orbital, periorbital, frontotemporal. Qualidade Pulsátil ou latejante em 85% dos casos. Pressórica, desconfortável, te......
...nce. Proc Natl Acad Sci U S A 2007;104:15448–53. 106. Fathman CG, Soares L, Chan SM, Utz PJ. An array of possibilities for the study of autoimmunity. Nature 2005;435:605–11. 107. Sayegh MH, Fine NA, Smith JL, et al. Immunologic tolerance to renal allografts after bone marrow transplants from the same donors. Ann Intern Med 1991;114:954–5. 108. Kawai T, Cosimi AB, Spit......
...t Pancreatite (<2%). t Hematomas espontâneos, sangramento, anemia, neutropenia, trombocitopenia. t Astenia (10% a 28%), parestesia (3% a 7%), mialgia, miosite, rabdomiólise. t Exantema, prurido, síndrome de Stevens-Johnson (rara). t Hematúria, disúria, nictúria, pielonefrite (<2%). t Desidratação. Interações de medicamentos t Acenocumarol, varfarina, contraceptivos, levotiroxin......
...rer sedação se a dose recomendada de loratadina for excedida. Interações de medicamentos t Amiodarona: recomenda-se realização eletrocardiográfica (ECG) antes e após a primeira dose. Se for observado prolongamento do intervalo QT, deve-se interromper o uso da loratadina e monitorar o ritmo cardíaco. Orientações aos pacientes t A administração com alimentos, água ou leite reduz a irritaçã......
...s tratamentos para imunopatias. Os imunoterápicos ou imunobiológicos da Rename incluem vacinas, toxoides, soros e imunoglobulinas. Imunossupressores e Imunoterápicos Imunossupressores e Imunoterápicos 7 Imunossupressores e Imunoterápicos SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Biblio......
... DEFINIÇÕES A nefrolitíase deve ser diferenciada de nefrocalcinose. Enquanto a primeira é caracterizada pela presença de cálculos no trato urinário, poupando o parênquima renal, a última caracteriza-se pela calcificação deste. Em algumas situações, litíase e nefrocalcinose podem coexistir, o que ocorre mais comumente na hiperoxalose primária, no hiperparatireoidismo primário e na acidose tub......
...ais e é oferecida por meio de campanhas anuais cujo período deve ser anterior ao período de maior circulação do vírus na população do país. A vacina contra a influenza é administrada por via subcutânea ou intramuscular. O esquema vacinal preconizado pelo Ministério da Saúde varia conforme a faixa etária do indivíduo a ser vacinado, demonstrado na Tabela 2 a seguir. Tabela 2. Esquema vacinal ......
...e 140/90 mmHg. Em alguns pacientes muito idosos é difícil reduzir a pressão abaixo de 140 mmHg, mesmo com boa adesão e múltiplos agentes. Nestes casos, afastada causas secundárias, pode-se aceitar reduções menos acentuadas de pressão arterial sistólica (por exemplo 160 mmHg). Os estudos mostram que o tratamento da hipertensão no idoso reduz a incidência de déficit cognitivo. Hipertensos com mais ......
... Como medidas gerais, orientar: - Não compartilhar alimentos, copos, toalhas e objetos de uso pessoal. - Evitar tocar olhos, nariz ou boca. - Lavar as mãos freqüentemente com água e sabonete, especialmente depois de tossir ou espirrar. - Evitar contato próximo com outras pessoas. • Informar a vigilância epidemiológica da Secretaria Municipal de Saúde (SMS) e o hosp......
...média posterior, com a presença de plicoma sentinela associado à fissura com bordas bem definidas e exposição muscular junto ao seu leito. Figura 29: Aspecto de fissura anal crônica em paciente portador de doença de Crohn submetido à colocação de sedenho por fístula perianal. Como no caso anterior, observe a localização junto à linha média posterior, a fissura com bordas bem definidas e ní......
...há poucos estudos controlados que sustentem um consenso na abordagem terapêutica desta síndrome. O transtorno de movimentos periódicos dos membros também pode ser abordado com agentes dopaminérgicos, benzodiazepínicos e outros. Já a apnéia do sono pode ser tratada com oxigênio suplementar e pressão positiva contínua nas vias aéreas por via nasal. Com relação às hipersonias, o tratamento constit......
...e radioterapia. O quadro clínico é geralmente aut-limitado, mais freqüente em adultos jovens (geralmente entre 10 e 30 anos), com predominância masculina. Em uma fase prodrômica, o paciente apresenta cefaléia, náusea, tosse, faringite, artralgia e febre alta. A seguir, de forma brusca, originam-se as lesões cutâneas máculo-papulares, vesico-bolhosas, simétricas, principalmente nas faces extensora......