...sco = alto risco A tromboprofilaxia mecânica isoladamente não é uma profilaxia farmacológica tão eficiente, mas pode ser usada em pacientes de craniotomia nas primeiras 48 horas em que o risco de hemorragia intracraniana é bastante elevado. Nas situações em que a tomografia computadorizada (TC) da cabeça dentro de 48 horas não demonstrar nenhuma hemorragia, então a profilaxia farmacológica pod......
... externos, braços internos ou ambos) em algum nível do axonema ciliar [Figura 2]. Os braços de dineína são considerados o motor dos cílios. Esses braços são responsáveis pela frequência e coordenação dos batimentos. Mutações que afetam a proteína DNAH5 (uma proteína do braço externo de dineína) podem estar presentes na maioria dos pacientes com DCP, nos Estados Unidos.29 Outras mutações foram desc......
...trintestinal; PRS = transplante simultâneo de pâncreas e rim. Procedimentos operatórios O transplante de pâncreas envolve a colocação do aloenxerto de pâncreas, geralmente no quadrante inferior direito, com as artérias do pâncreas reconstruídas e anastomosadas à artéria ilíaca comum [Figura 4].52,62 Para promover a drenagem das excreções pancreáticas exócrinas, o procedimento que vem sendo c......
...hepatite viral.162 Outros sugerem a existência de uma sinergia significativa entre o consumo pesado de bebidas alcoólicas, a infecção pelo vírus da hepatite (ambos, HBV e HCV), o diabetes melito e o desenvolvimento de CHC.163 Pesquisas adicionais são necessárias para investigar os aspectos relacionados à duração e ao tratamento do diabetes, bem como as possíveis influências da dieta e da obesidade......
...se;4- precursorda formação de vitamina D;5- produçãoe armazenamento de energia. Os TG têmo papel fisiológico de reserva de energia, e o colesterol é um componente damembrana celular e participa da síntese de ácidos biliares e de hormônios esteroides.Como são moléculas hidrofóbicas, associam-se a determinadas proteínas(apoproteínas), formando complexos lipídicos solúveis, podendo, assim, sertranspo......
...e em resposta às mudanças agudas da glicemia. Por isso, a insulina é o principal tratamento nestes pacientes, sobretudo nos pacientes com baixa reserva de insulina endógena. Geralmente, a necessidade de insulina diária está aumentada durante fase aguda das doenças e pode ser dividida em 3 tipos principais: 1. Necessidade basal: quantidade de insulina exógena necessária para impedir a glic......
...itam adiar ou eliminar o sangramento por abstinência, seja por conveniência ou para tratar sintomas relacionados à menstruação. Tanto o regime clínico como o regime contínuo poderão ser terapêuticos em mulheres com distúrbios relacionados à menstruação como menorragia e dismenorreia.19 Em um estudo randomizado, 80% das usuárias de contraceptivos orais apresentaram melhora no sangramento uterino d......
...em diversas áreas ambulatoriais importantes entre uma amostra nacional do Veterans Health Administration Centers. Não houve uma associação muito clara entre o status de uma medição da qualidade (nova versus antiga) e o desempenho clínico.11 Organizações envolvidas na medição de desempenho Inúmeras organizações procuram promover a melhoria na qualidade por meio de medições de desempenho ou bus......
...ndizagem afiliados a centros médicos acadêmicos ou poderão estudar com auxílio dos módulos de aprendizagem desenvolvidos pelo American College of Physicians (ACP) e por outras organizações profissionais. Testes laboratoriais A estrutura do corpo e dos hormônios, principalmente o estrogênio, afetam os resultados dos exames de sangue rotineiros em mulheres. Os níveis de creatinina sérica e da c......
...órias do intestino, doenças do trato biliar, convulsões, insuficiência adrenocortical grave. – insuficiência hepática grave (ver Apêndice C). – insuficiência renal grave (ver Apêndice D). – interrupção de tratamento prolongado (a retirada do opioide deve ser gradual). – lactação (ver Apêndice B). t A dose pode necessitar de ajuste individual, pois a resposta clínica é ......
...ro 3. Quadro 3 INTERPRETAÇÃO DO EXAME DE MICROALBUMINÚRIA Normal Creatinina, <30mcg/mg ou 30mg nas 24 horas ou 20mcg/min Microalbuminúria Creatinina, 30–299mcg/mg ou 30–299mg nas 24 horas ou 20–199mcg/min Albuminúria clínica Valores maiores que os citados para a microalbuminúria Em pacientes com microalbuminúria positiva e sem condições que falseiem o ex......
...% reduz o colesterol total em até 18%, TG em até 44%, LDL-C em até 22% e aumenta os níveis de HDL-C em até 27%. Hoje a perda de peso entra na base da chamada pirâmide alimentar como uma das mais importantes medidas preventivas quanto ao risco cardiovascular. A inatividade física contribui substancialmente com os fatores de risco cardiovasculares lipídicos e não lipídicos. Os níveis de HDL-C aumen......
...a liberada nas reações alérgicas, enzimas importantes na degradação da serotonina, no metabolismo da epinefrina, norepinefrina e dpoamina e no metabolismo energético. Auxilia também no metabolismo do ferro e é fundamental na defesa antioxidante. Os sinais de deficiência de cobre incluem: neutropenia, anemia microcítica, anormalidades ósseas, lesões de pele, redução da fagocitose e piora na imunida......
... do armazenamento de glicogênio), a hipoglicemia constitui uma característica clínica. Há outras doenças, como a doença hepática em estágio avançado, insuficiência renal e sepse, que comprovadamente impõem risco de desenvolvimento de baixa glicemia [Tabela 1]. A hipoglicemia em um paciente que apresente uma ou mais destas doenças requer pouca (quando requer) investigação de sua causa. Entretanto, ......
...us comparadores ativos ou placebo em resultados glicêmicos e não glicêmicos e em eventos adversos no diabetes melito tipo 1 em participantes com mais de 18 anos. Três revisores extraíram dados para características do estudo, desfechos de interesse e risco de viés e resumiram a força da evidência usando a avaliação de classificação, desenvolvimento e avaliação. Os principais resultados foram agrupa......
...0 Tabela 2. Fármacos selecionados suspeitos ou comprovadamente com potencial teratogênico7 Álcool Androgênios: danazol Inibidores da ECA Fármacos anticolinérgicos Fármacos antitireoide: metimazol, PTU Carbamazepina Ciclofosfamida Cocaína Lítio Metotrexato Misoprostol Fármacos anti-inflamatórios não hormonais Fenitoína Q......
.... Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomized controlled trial. Lancet 2007;370:829. 62. Wilcox R, Bousser MG, Betteridge DJ, et al. Effects of pioglitazone in patients with type 2 diabetes with or without previous stroke: results from PROactive (PROsep......
...cam que os extratos de alho podem melhorar os níveis de colesterol no sangue, embora outros estudos não tenham chegado aos mesmos resultados. Os benefícios presumíveis sobre a PA e a coagulação são ainda menos claros. Alimentos Ricos em Flavonoides Os flavonoides são antioxidantes polifenólicos encontrados em uma grande variedade de alimentos, incluindo maçãs, cebolas, chás e vinhos tintos. O......
... limitação de não mensurar o ácido beta-hidroxibutírico que representa 80% dos corpos cetônicos. Apesar da limitação a verificação da cetonúria representa um método aceitável de inferir a presença de cetonemia. Resultados falsos negativos da cetonúria podem ocorrer quando da associação com acidose lática, que desvia a produção de corpos cetônicos totalmente para o ácido beta-hidroxibutírico que nã......
...(achado não obrigatório). Esta situação também pode se correlacionar com aumento no risco de infecções e tromboses. Quando há hematúria ou hipertensão associadas ao quadro renal, há evidências de glomerulonefrite. À associação de síndrome nefrótica + glomerulonefrite dá-se o nome de síndrome nefrítica-nefrótica. A síndrome nefrótica pode ocorrer em função de doença sistêmica ou pode ser a manifes......
... insulina. O objetivo do grupo de controle intensivo era uma redução absoluta de 1,5 pontos percentuais no nível de hemoglobina glicosilada em comparação com o grupo de terapia habitual. Para tanto se utilizou uma combinação inicial de metformina com rosiglitazona para pacientes com IMC de 27 ou mais e glimeperida com rosiglitazona para pacientes com IMC menor que 27 (doses máximas no grupo intens......
...do o devido tratamento para a condição. As respostas ao tratamento empírico às vezes impulsionam o diagnóstico. Os diagnósticos “prováveis” ou “possíveis” devem ser reavaliados periodicamente. A decisão de prescrever ou não medicações para dores mal caracterizadas deve ser individualizada, com base nas circunstâncias do paciente. Os médicos que se sentirem despreparados para tratar um ca......
...tânea seja referida como “diabetes de bronze”, a cor da pele é mais tipicamente cinza azulada pálida. A artropatia, que radiograficamente se parece com a pseudogota, pode ser uma manifestação inicial da doença e é observada com frequência em pacientes com doença avançada.100 Pode haver desenvolvimento de insuficiência cardíaca, e o paciente pode apresentar até mesmo os sintomas exibidos pelos indi......
...erase (PCR), que identificam o exclusivo RNA ribossômico 16S de T. whippelii.46 O diagnóstico baseia-se na identificação dos clássicos macrófagos positivos para ácido periódico de Schiff (PAS), que contêm partículas falciformes.42 Sem dúvida, o sítio de biópsia que mais comumente fornece resultados positivos é o intestino. A lesão histológica mostra as vilosidades distendidas (vilosidades deform......
...tformina e outro agente hipoglicemiante (sensibilizador da ação (tiazolidinedionas), secretagogos de insulina (sulfonilureias e glinidas) ou acarbose). A não-obtenção do controle indica a necessidade de adição de terceiro agente com mecanismo diferente dos dois anteriores ou insulina. Se glicemia de jejum elevada e HbA1C dois pontos acima do limite superior da normalidade para o método, pode-......
...eram seu sentido ampliado, abordando a terminologia “fator de risco”, sendo este não apenas uma forma de pré-doença, mas também um fator que, uma vez estabelecido, deve-se tentar deter o seu progresso e reduzir as suas consequências. A prevenção pode ser abordada de duas formas: uma de base individual e outra de base populacional. Na primeira, busca-se oferecer uma proteção individual a ......
...ncreatoduodenectomia (cirurgia de Whipple) ou um ressecção da cabeça do pâncreas com preservação do duodeno ( Beger) pode ser realizada. Em pacientes com pancreatite crónica estabelecida e dor incapacitante que não melhoraram com outras modalidades terapêuticas e têm doença difusa, a pancreatectomia com auto-implante de ilhotas podem ser usada. Uma revisão sistemática de pancreatectomia total co......
...e fatores do doador, entre os quais a idade avançada, história de hipertensão, morte por acidente vascular encefálico e elevações dos níveis de creatinina no momento da recuperação do rim.6,7 Em 1993, apenas 8% dos transplantes de órgãos oriundos de doadores mortos envolveram rins ECD. Em 2005, 16% dos transplantes de órgãos de cadáveres foram realizados com rins ECD, e este percentual continua au......
...fety outcomes in a randomized controlled trial comparing insulin determir with NPH insulin in 310 pregnant women with type 1 diabetes melito. Diabetes Care. 2012. 3. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. N Engl J Med. 2012;366(17):1577. 4. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, Bre......
... · Diabetes melito · IC · Doença cardíaca valvar, em particular a regurgitação e estenose da valva mitral · CMH · Idade avançada · Prática excessiva de esportes atléticos Causas potencialmente reversíveis de FA · Tireotoxicose · Intoxicação alcoólica · Fármacos estimulantes (p. ex., pseudoe......
...moderada. Não foram estudados pacientes com doença hepática grave. Paciente com insuficiência renal: não são necessários ajustes das doses. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Não usar. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Não usar durante a gravidez; a insulina permite um melhor controle da glicemia durante a gravidez. Amamentação não se sabe se é eliminado n......
... mcg pela manhã se o volume urinário for muito grande (ajustar as doses de acordo com a resposta). Manutenção: 10 a 40 mcg, em dose única diária, ou divididos em 2 ou 3 vezes. enurese primária: iniciar com 10 mcg em cada narina, em dose única ao deitar. Manutenção: de acordo com a resposta clínica; a dose pode variar de 10 a 40 mcg por dia. anti-hemorrágico (em pacientes com hemofilia A leve ou ......
...]. Estas 3 modalidades atuam removendo o anticorpo patogênico da circulação e, deste modo, limitando danos adicionais aos glomérulos e alvéolos. A troca de plasma consiste na troca de 4 litros de plasma por uma solução de albumina humana a 5%, realizada diariamente durante 14 dias. Como estas trocas podem depletar fatores de coagulação intrínsecos, o plasma fresco congelado deve ser fornecido dent......
...00% de pacientes, sendo que o risco de recorrência da DP varia de 0 a 13%.76 Incisão ou excisão parcial e enxerto. A qualidade das ereções pré-operatórias dos pacientes é o indicador mais importante sobre fazer incisão ou excisão parcial e enxerto para correção cirúrgica da DP.84 Em meados da década de 1970, foi realizado o primeiro procedimento para tratar a DP usando-se enxerto dérmico. His......
...vem ser monitorados ao longo de todo o curso da doença. Entre 40 e 50% dos anoréxicos se recuperam dentro de um período de 10 anos. Os demais pacientes continuam apresentando transtorno alimentar, mais frequentemente a bulimia nervosa subclínica ou a clínica com baixo peso.8 Epidemiologia A anorexia nervosa é um distúrbio relativamente raro, com incidência de 5 a 10 casos/100.000 indivíduos e......
...stados Unidos, os medicamentos à base de plantas medicinais não são regulamentados pelo Food and Drug Administration, e apenas em raros casos têm a segurança do uso demonstrada por estudos rigorosos envolvendo seres humanos. Além disso, a pureza e as concentrações destes compostos podem diferir significativamente entre os lotes.55 Entre os potenciais efeitos perioperatórios prejudiciais de algumas......
... Hbg = hemoglobina; Hct = hematócrito; LEU = leucograma. Um paciente com LRA pode apresentar queixas bastante inespecíficas, como fadiga, enfraquecimento, agitação, perda do apetite, náusea, vômitos, diminuição do débito urinário, inchaço e soluços. Quando os níveis de toxinas urêmicas estão acentuadamente elevados, o paciente pode apresentar alterações da condição mental e convulsões. Uma hi......
... apresenta maior sensibilidade). A localização da dor não é um indicativo fidedigno do tipo de dissecção de aorta, mas dor torácica costuma apresentar uma associação maior com dissecção de aorta torácica ascendente e dor em região dorsal e abdominal sugere aneurisma de aorta descendente. Este paciente foi submetido a tomografia de tórax que demonstrou dissecção da aorta descendente, c......
...T et al Adverse cardiovascular events during treatment with pioglitazone and rosiglitazone: population based cohort study; BMJ 2009;339:b2942. 2. Erdmann E, Wilcox RG. Weighing up the cardiovascular benefits of thiazolidinedione therapy: the impact of increased risk of heart failure. Eur Heart J 2008;29:12-20. 3. Loke YK et al. Long-term use of thiazolidinediones and fractures in type 2 ......
...son ou causas de infiltração ou degeneração da camada muscular do estômago, como ocorre na esclerodermia. A gastroparesia autoimune é outra causa possível de gastroparesia, ocorrendo principalmente em associação com neoplasias de sítios distantes como o pulmão. Isquemia mesentérica, também é uma causa rara de gastroparesia que é potencialmente reversível. Manifestações Clínicas Náuseas s......
...eriátrico. Essas peças se interagem e devem ser analisadas de forma completa na avaliação geriátrica. DÍSTICOS DA FIGURA 4 Caregiver burden = Carga do cuidador Home setting = Ambiente doméstico Advance care planning = Planejamento de cuidados avançados Elder abuse = Abuso de idosos Substance abuse history = Histórico de abu......
...ina (-35%, -34% e -13%) e medidas de qualidade de vida (aumentos de pontuação em saúde geral de 17, 16 e 0,3; de 0 a 100, com escores mais altos indicando melhor saúde) - P <0,05 para todas as comparações. Nenhuma complicação cirúrgica tardia foi relatada, com exceção de uma reoperação. Aplicação Prática Os dados de desfecho em 5 anos mostraram que, entre os pacientes com diabetes melit......
...articularmente grave de uropatia obstrutiva associada à necrose papilar aguda, as papilas degradadas podem obstruir o ureter. Esta possibilidade deve ser considerada em pacientes diabéticos que, embora recebam tratamento antibiótico, apresentam pielonefrite severa e bacteremia persistente. A necrose papilar também pode ser evidente em alguns casos de pielonefrite agravada por obstrução, anemia fal......
... with recurrent urinary tract infections. J Urol 161:207, 1999 60. Talan DA, Stamm WE, Hooton TM, et al: Comparison of ciprofloxacin (7 days) and trimethoprim-sulfamethoxazole (14 days) for acute uncomplicated pyelonephritis in women: a randomized trial. JAMA 283:1583, 2000 61. Klausner HA, Brown P, Peterson J, et al: A trial of levofloxacin 750 mg once daily for 5 days versus ciprofloxaci......
...e ocorrência comum nos pacientes com DRC e associa-se à aceleração da aterosclerose sistêmica. O papel que ela alteração desempenha na progressão da DRC não é completamente definido, porém acredita-se que ela manifesta-se apenas quando há DCV.9 Os hipolipemiantes podem apresentar um efeito benéfico na progressão da DRC devido à ação anti-inflamatória. Uma das hipóteses aponta a hiperlipidemia como......
... O uso das insulinas análogas de ação prolongada glargina e detemir, também foram relatadas, embora algumas tenham expressado preocupação sobre a sua utilização durante a gravidez por causa do potencial mutagênico. Um estudo conhecido, multicêntrico, multinacional randomizado (NCT00474045), comparando a insulina detemir mais insulina aspart com a insulina NPH mais insulina aspart em mulheres com......
...o contexto de transplantes; ela é conhecida como a rota direta do alorreconhecimento e é particularmente importante na fase inicial do acompanhamento de transplantes. Enquanto as células T CD4+ ligam-se principalmente às moléculas de classe II do MHC, as células T CD8+ interagem predominantemente com as moléculas de classe I do MHC.51 A capacidade das células T simples de desencadear funções efeto......
...vin, follistatin, inhibin, insulin-like growth factor I (IGF-I), IGF-II, IGF-binding protein-2 (IGFBP-2), IGFBP-3, and vascular endothelial growth factor in spontaneous menstrual cycles of normal women of advanced reproductive age. J Clin Endocrinol Metab 2000;85:4520. 19. Landgren BM, Colllins A, Csemiczky G. Menopause transition: annual changes in serum hormonal patterns over the menstr......
...e de reabilitação usadas nos casos de dor crônica; critérios diagnósticos de Budapeste para SDCR; abordagens diagnósticas à SDCR; sinais e sintomas de fibromialgia; condições que podem imitar dor miofascial; apresentação clínica da dor miofascial; diferenças entre dor miofascial e fibromialgia; exame de pontos de disparo; tratamento de dor miofascial; categorias diagnósticas de dor na coluna; sina......
...sados para determinar a causa da síndrome de Cushing. ACTH: hormônio adrenocorticotrófico; CRH: hormônio liberador de corticotrofinas; Dex: dexametasona; IPSS: amostragem do seio petroso inferior; IRM: imagens por ressonância magnética. Figura 3 - Algoritmo para avaliação das causas da síndrome de Cushing. Testes Laboratoriais para o Diagnóstico Diferencial de Síndrome de Cushing ......