...dia por período prolongado, em crianças e pacientes com insuficiência renal. A concentração sérica ideal é 40 a 60 mcg/mL. Se a dosagem de nível sérico não for disponível, o ajuste para insuficiência renal pode ser baseado no clearance de creatinina: · > 50 mL/min: sem alteração; · 20 a 50 mL/min: ½ da dose usual (25 mg/kg a cada 12 horas); · > 20 mL/min: ¼ da dose (2......
... e pior à noite, quando a drenagem posterior é maior e causa irritação de garganta. Cacosmia e halitose podem ser outros sintomas relatados, assim como a hiposmia/anosmia. Na rinoscopia anterior e endoscopia nasal, podemos encontrar pólipos nasais, desvio septal e edema de mucosa persistente por infecção recorrente ou alergias, representando achados que podem explicar a cronicidade da doença. ......
...damente com seu início. A síndrome varia entre as formas leve, moderada e intensa, esta última também denominada disforia pré-menstrual ou transtorno disfórico pré-menstrual (TDPM). Cabe ao médico identificar e quantificar cada sintoma tendo em mente, no entanto, que eles fazem parte de uma mesma síndrome. Neste texto, utilizaremos o termo TPM que, aqui, compreenderá todas essas formas. A fisiop......
...pele, epistaxe, gengivorragia e outros); c) grau III – colapso circulatório com pulso fraco e rápido, estreitamento da pressão arterial ou hipotensão, pele pegajosa e fria e inquietação; d) grau IV – Síndrome do Choque da Dengue (SCD), ou seja, choque profundo com ausência de pressão arterial e pressão de pulso imperceptível. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS AMERICAN HEART ASSOCIATION. Pediat......
...ores que elevam o risco cardiovascular são a lipodistrofia com lipohipertrofia central e o processo inflamatório persistente associado à infecção pelo HIV, que pode estar relacionado à gênese primária da placa aterosclerótica no endotélio. Tabela 5: Medidas terapêuticas iniciais e reavaliação Estrato Medida terapêutica inicial Reavaliação das metas Baixo risco MEV 6 m......
...sinoatriais, taquicardia juncional, extrassístoles ventriculares bigeminadas, taquicardia ventricular bidirecional. Os efeitos extracardíacos são anorexia, náuseas, vômitos, cefaleia, neuralgias, delírios, confusão mental e distúrbios visuais. Interações Medicamentosas Diminuem a absorção de metoclopramida e antiácidos. Aumentam a absorção de neomicina e omeprazol. Diminuem a distribuição de......
...ementos de 25 mg até que a leucometria fique entre 4.000 e 7.000/mcL. O leucograma deve ser acompanhado a cada 2 semanas nos primeiros 3 meses e mensalmente daí em diante. A dose máxima oral habitualmente utilizada é de 150 a 200 mg/dia. O tratamento em forma de pulsoterapia a cada 2 ou 4 semanas foi avaliado em ensaios abertos que mostraram baixa resposta ao uso dessa droga. Nenhum estudo compa......
... ambos pré-estabelecidos em razão de seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitantemente ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anualmente durante o uso do corticoide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4......
...s genes PROP1, HESX1 e LHX3. Essas mutações genéticas não foram detectadas em todos os pacientes. Dessa forma, os pesquisadores estão apenas começando a definir os genes responsáveis pelo funcionamento normal do hipotálamo e da hipófise. Diagnóstico. Classicamente, mulheres com deficiência de GnRH apresentam amenorreia primária e ausência de desenvolvimento das mamas. Podem apresentar certo g......
...gueira. Tratamento e prevenção A terapia para casos de sarampo é principalmente de suporte. Uma metanálise sugeriu que, nas áreas onde pode haver deficiência de vitamina A, a administração de uma dose de 200.000 UI de vitamina A por via oral, durante 2 dias, pode reduzir a morbidade e a mortalidade entre crianças com menos de 2 anos de idade.14 A administração de ribavarina, seja por via end......
...ina e, em alguns casos, pequenas frondes de sinóvia, podem ser aspirados. As contagens de leucócitos variam de 2.000 a 20.000/mcL, eventualmente podendo ser mais altas.3 Nas contagens diferenciais, a maioria das células (50 a 80%) são neutrófilos e as demais são linfócitos (principalmente células T) e monócitos. Os níveis de glicose no líquido sinovial geralmente são normais, distinguindo a AR da ......
...do efeito tipo quinidina ou depressor de membrana). Esta última propriedade é responsável pelo prolongamento da condução e diminuição da contratilidade cardíaca.163 A ingesta de cerca de 1 g de antidepressivo tricíclico é capaz de produzir grave toxicidade. Tabela 16. Tricíclicos comuns e outros antidepressivos Antidepressivos tricíclicos e fármacos relacionados (podem induzir cardiot......
... são culpadas pelo abuso sofrido; falta de dinheiro; falta de um lugar para ir; medo de represália, caso tentem partir; e ausência de intervenção em seu favor. Dados observacionais demonstram que, mediante aconselhamento, as vítimas apresentam melhoras gradativas da autoestima ao longo de um período de meses a anos. Foi demonstrado que os programas de defesa diminuem os casos de abuso. Uma triag......
...a presença de um tecido fibroso submucoso. Diferente da bronquiolite obliterante com pneumonia em organização (BOOP), não existem tampões de granulação intraluminais, e a doença é irreversível. As manifestações clínicas apresentadas pelos pacientes com esta patologia incluem uma severa obstrução do fluxo de ar e uma resposta precária à terapia broncodilatadora. As radiografias torácicas mostram au......
...ndivíduos homozigotos para esta variante apresentam níveis plasmáticos de homocisteína aumentados que podem ser diminuídos por meio da suplementação com folato. Cerca de 5 a 10% da população em geral é constituída por indivíduos homozigotos para esta variante. Mulheres grávidas e não grávidas homozigotas para a mutação C677T apresentam níveis eritrocitários de ácido fólico significativamente mais ......
...ingual (diante de uma pressão arterial > 90 mmHg). O desafio enfrentado pelos médicos que trabalham nos departamentos de emergência reside no fato de que mais de 90% dos pacientes atendidos no departamento de emergência queixando-se de dor torácica não sofrem de IM. Em muitos desses casos, a dor torácica apresentada pelo paciente não possui etiologia cardíaca. Todos os pacientes com I......
...causadas por bacilos gram-negativos resistentes à gentamicina. A estreptomicina e a capreomicina ocasionalmente são utilizadas no tratamento multifarmacológico da tuberculose e na terapia sinergística das infecções causadas por enterococos resistentes à gentamicina. A espectinomicina é utilizada apenas no tratamento da gonorreia em pacientes alérgicos às cefalosporinas e fluoroquinolonas. Dos......
...trumento multidimensional que incorpora medidas do estado nutricional (índice de massa corpórea – IMC), da obstrução aérea (VEF1), da dispneia (Escala do MRC) (Quadro 136.2) e do estado funcional (teste da caminhada de 6 minutos). Este índice proporciona uma avaliação integrada dos aspectos respiratórios e não respiratórios da doença, o que reflete melhor a sua gravidade, além de incluir domínios ......
...s, recomendações e exigências sobre as úlceras de pressão, entre elas: · A Joint Commission incluiu a prevenção de úlceras de pressão associadas à assistência à saúde em sua lista de Metas Nacionais de Segurança do Paciente, com a qual as organizações de assistência de longo prazo devem se comprometer para receber a acreditação. · O National Pressure Ulcer Prevention Panel (www.npua......
...ar o tempo durante o qual os pacientes os usam e garantir que sejam removidos imediatamente quando não forem mais necessários. Quando os pacientes têm indicações de uso de longo prazo desses dispositivos, é melhor usar cateteres antimicrobianos ou impregnados com prata.5 · Limitar uso de antimicrobianos. O uso desnecessário da terapia antimicrobiana pode reduzir a resistência a patógenos per......
... da calcitonina, e isto limita seu uso a poucos dias. Outras terapias possíveis são a plicamicina e o nitrato de gálio, embora certas toxicidades limitem seu uso como agentes de 1ª linha. Nos casos severos ou refratários, a hemodiálise utilizando-se um banho de baixa concentração de cálcio também pode ser realizada. Tabela 3. Terapia para hipercalcemia aguda Líquidos NaCl 0,9%,......
...oritavancina – apresentam atividade superior in vitro, capacidade bactericida aumentada e propriedades farmacocinéticas exclusivas, em comparação à vancomicina e teicoplanina. Embora estes novos compostos sejam promissores, ainda é preciso determinar se apresentam ou não eficácia clínica diante dos déficits terapêuticos verdadeiros criados pela resistência clínica e in vitro à vancomicina.77 A end......
...onistas, entre os quais a adrenalina e o colágeno, o efeito antiplaquetário da aspirina pode ser detectado pelas respostas diminuídas das plaquetas do paciente a estes agonistas na agregometria plaquetária. O teste mais específico será aquele que emprega ácido araquidônico (precursor do TXA2) para ativar as plaquetas. Quando a aspirina tiver exercido seu efeito farmacológico integralmente, o ácido......
...es da nutrição parenteral (NP) Osteopatia metabólica Embora outros estudos tenham mostrado que a NP de longa duração está associada ao desenvolvimento de osteomalácia e osteoporose,145-147 estudos mais recentes constataram que a perda óssea não é significativamente maior nos pacientes sob NP do que nas coortes de pacientes saudáveis.148,149 Isto sugere que a osteopatia metabólica encontrada nos......
...acteriana Definição. A vaginose bacteriana é uma síndrome causada por alteração na flora vaginal com diminuição de lactobacilos e aumento de bactérias anaeróbias, especialmente Gardnerella vaginalis, associada a salpingites e infecções pós-parto, cesarianas e cirurgias. Transmissão. Essa doença não é transmitida pelo ato sexual. Ela está relacionada à flora alterada. Epidemiologia. A vagi......
... impacto clínico.85,86 Figura 6. Fluoroscopia de um pacientes submetido ao reparo percutâneo da valva mitral com ECLIP. A ecocardiografia transesofágica é usada para guiar e confirmar a colocação do clipe, bem como para medir a severidade da insuficiência mitral. O clipe é inserido por meio de uma abordagem transeptal (a) e é mostrado após a colocação (b). Prolapso da valva mitr......
...ocorrência, conforme consta na Figura 97.2. No Brasil, a prevalência estimada é de 15 a 18/100 mil habitantes. Em relação à raça, os brancos são mais afetados, e existe uma diferença de prevalência entre os sexos, sendo as mulheres mais acometidas (2:1). A EM ocorre com mais frequência em indivíduos na faixa etária de 20 a 40 anos, e parece haver um aumento da incidência em crianças e adolescentes......
...ão. A pregabalina é um composto mais moderno, com estrutura e função similares as da gabapentina, porém com efeitos colaterais menos frequentes. As dosagens destes dois fármacos precisam ser ajustadas para pacientes com comprometimento renal. Antagonistas e agonistas de opiáceos Foi proposto que o excesso de atividade de receptor de opiáceo µ, em comparação à atividade de receptor de opiáce......
...correr a partir de ferramentas, trapos e luvas contaminadas. A exposição aérea pode resultar de névoas, gotículas e sprays. 2. A pele é importante como portal de entrada de alguns compostos químicos tóxicos que podem ou não exercer efeito direito sobre a pele. Estes compostos químicos incluem anilina, dissulfito de carbono, éteres de etilenoglicol, alguns pesticidas, tetracloroetileno e tolueno.......
...oldi V, Trimarchi S, Eagle KA, et al. Simple risk models to predict surgical mortality in acute type A aortic dissection: the International Registry of Acute Aortic Dissection score. Ann Thorac Surg 2007;83:55–61. 117. Estrera AL, Miller CC 3rd, Safi HJ, et al. Outcomes of medical management of acute type B aortic dissection. Circulation 2006;114:I384–9. 118. Trimarchi S, Nienaber CA, Rampoldi V......
...icidade de drogas do que aqueles que não incluem rifampicina. Um estudo no Botswana mostrou recentemente que 36 meses de terapia preventiva com isoniazida, em comparação com seis meses de terapia, reduziu a taxa subsequente de Tuberculose em 43%, porém o cumprimento de regime em longo prazo pode ser ruim com efeitos adversos e piora da aderência. Uso de maiores doses de rifamicinas pode permitir ......
...dite – com a administração intratecal, vertigem, sonolência, mal-estar, cefaleia, alterações no humor, sensações cranianas anormais. t Falência renal, hematúria, disúria, supressão das gônadas e infertilidade, distúrbios menstruais, vaginites, impotência, perda da libido. Interações de medicamentos t Anti-inflamatórios não-esteroides: podem resultar em toxicidade pelo metotrexato, incluindo ......
...rimidos e a solução oral à temperatura ambiente, entre 15 a 30 °C. Atenção: os pacientes devem ser orientados a suspender o tratamento e a buscar atendimento médico imediato se forem observados reações de hipersensibilidade (tal como exantema grave) e sinais de hepatotoxicidade. Este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos, devendo-se realizar pesquisa específica sobre este asp......
... é o fator de risco mais consistente para câncer renal; as estimativas indicam que são responsáveis por 20 a 30% de casos.58 A relação entre carcinoma de células renais e hipertensão essencial ou uso de agentes anti-hipertensivos permanece controversa. O risco de pacientes com doença renal policística recessiva ou com doença renal autossômica dominante não é mais elevado do que na população em ger......
...teratogênico. Crianças que foram tratadas com colchicina não apresentaram anormalidades evolutivas ou quaisquer outros problemas.13 Tabela 3: Critérios para o Diagnóstico de FMF Critérios principais Ataques típicos Peritonite (generalizada) Pleurite (unilateral) ou pericardite Monoartrite (quadris, joelhos, tornozelos) Apenas febre Critérios menos importantes ......
... que mais aumentaram a probabilidade da recorrência de convulsões incluíram o uso de diversos tipos de AED, ocorrência de crises após o início da terapia com AEDs, idade acima de 16 anos e episódios convulsivos generalizados associados a descargas de picos e ondas no EEG. Além disso, foram encontrados outros riscos menores. Análises posteriores, feitas a partir desse estudo, resultaram em modelos......
... seja aparente de imediato, com alterações óbvias na expressão facial, lentidão motora, postura inclinada e possível tremor em repouso. O exame físico completo é importante para confirmar o diagnóstico e esclarecer a etiologia (isto é, DP ou outra causa de parkinsonismo) Nos casos de DP, o exame físico geral pode revelar a presença de seborreia em até 60% de pacientes,15 que poderão responder à t......
...rar terapias como diálise ou suporte circulatório mecânico, mesmo se temporariamente. A dobutamina é a medicação inotrópica mais utilizada, sendo um agonista dos receptores beta-1 e beta-2. Alguns dados de estudos randomizados controlados sugerem que a medicação aumenta a mortalidade a longo prazo; assim, deve ser utilizada apenas quando indicada. O milrinone intravenoso é outra opção de inotrópi......
... é sensível aos ITRNN e aos IP5. A combinação de zidovudina com o interferonalfa tem sido investigada em portadores da leucemia/linfoma de células T do adulto6, não demonstrando benefícios significativos em longo prazo; portanto, não está recomendada até este momento. Na paraparesia espástica tropical, nenhum benefício foi observado com uso da combinação de zidovudina e lamivudina7. O manejo de ......