...tualmente,o método mais comum para confirmação de diagnóstico é a detecção de anticorposséricos IgM contra ENO e/ou no LCR pelo método ELISA de captura de anticorpos. Tabela 1.Sorologia para ENO IgM IgG Interpretação Negativo Negativo Anticorpo não detectado, sem infecção, a menos que a amostra seja colhida no início antes da soroconversão Negativo ......
...cientesapresentam evidências de lesão intersticial renal, incluindo os seguintesachados:- glicosúria renal;- aminoacidúria;- perdas renais de fosfato;- hipercalciúria;- poliúria devido à diminuição da capacidade deconcentração;- capacidade reduzida para lidar com uma carga ácida(NH4Cl). Apesar dos danos tubulares, a doença renal não pareceprogredir na maioria dos indivíduos. Em um estudo de seguim......
...- Medicamentos anti-hipertensivos (especialmente ß-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio) - Desidratação, medicamentos diuréticos - Hemorragia - Sepse - Anemia - Descondicionamento físico - Diminuição da acuidade visual - Condições domésticas inseguras (por exemplo, iluminação insuficiente, tapetes soltos) - Uso de álcool - Medicamentos sedativos - Doença neuroló......
...tatinas, medicações antiplaquetários, manejo da hipertensão e diabetes eintervenções modificadoras do estilo de vida.Procedimentoscirúrgicos destinados a melhorar o fluxo da artéria carótidaincluemendarterectomia carotídea (ECA), angioplastia com ou sem stent da artériacarótida (ASC) ou revascularização arterial.A terapiamédica pode ser utilizada isoladamente ou com procedimentos derevascularizaçã......
...ipo de proteinúria Características Proteinúria glomerular Ocorre por aumento de filtração de macromolecular como a albumina pelo glomérulo. Proteinúria tubular Ocorre por alteração da reabsorção tubular; ocorre perda de proteínas de baixo peso glomerular como a ß-2-microglobulina. Proteinúria por hiperfluxo Ocorre por hiperprodução de alguma proteína, como imunoglobulina......
...priadas as seguintes intervenções: · retornar o uso de medicamentos previamente utilizados em caso de pacientes não aderentes; · aumentar a dose de anti-hipertensivos existentes ou adicionar outro agente. Em muitos casos, os pacientes recebem doses subterapêuticas de agentes anti-hipertensivos; · adicionar um diurético, bem como o reforço da restrição d......
... na apneia obstrutiva do sono, esse tratamento pode prolongar apneias e não ameniza a fragmentação do sono. Portanto, o oxigênio isoladamente não deve ser usado como tratamento de primeira linha para a apneia obstrutiva do sono suspeita ou comprovada sem monitoramento noturno. Quando a SaO2 no sono permanece baixa, apesar de outros níveis ótimos de CPAP ou de CPAP e pressão inspiratória (IPAP) co......
...xo, depósitos de Fe aumentados e diminuição da capacidade total de ligação de ferro, sendo também denominada de anemia sideropênica ou siderose reticuloendotelial. Essa anemia é tipicamente normocítica, normocrômica e hipoproliferativa. Uma variante da anemia da doença crônica é a anemia da doença crítica, com achados similares aos da primeira, mas que ocorre em dias de instalação no contexto de ......
...o entre fratura de fêmur e hipoxemia, e atribuindo essa complicação à ocorrência de embolia gordurosa. Definição A embolia gordurosa é definida como a presença de gotículas de gordura na circulação periférica e na microcirculação pulmonar. Na década de 1970, Gurd propôs critérios para o diagnóstico da doença, os quais podem ser divididos em critérios maiores e menores, com diagnóstico firm......
...entre elas, as mais comuns são trissomia 8 ou 9, deleção do 13q e deleção do 20q.6 Até 90% dos pacientes com TE apresentam mutações em um entre três genes que, provavelmente, agem como desencadeadores do processo da doença. A mutação mais comum, encontrada em 50 a 60% de pacientes com TE, se localiza no gene JAK2V617F da quinase 2 de Janus7?9 Um adicional de 5% de pacientes abriga mutações no gen......
...ug Administration (FDA) em 2006 como terapia de primeira linha para uso em pacientes com CCR em estado avançado. O bevacizumabe, um anticorpo monoclonal humanizado que se liga ao VEGF, impede a interação com o receptor do VEGF. O benefício clínico do bevacizumabe em combinação com interferon alfa foi confirmado em dois testes de fase III. O teste AVOREN randomizou 649 pacientes não tratados com C......
... à lamivudina. A resistência à terapia subsequente com entecavir desenvolve em, aproximadamente, 39% de pacientes resistentes à lamivudina depois de 4 anos. O perfil de segurança se compara ao da lamivudina. O entecavir é uma das monoterapias de primeira linha contra VHB crônico nos casos em que não for indicada a terapia com interferon a.40 Terapia com Telbivudina A telbivudina foi aprov......
...as primeiras 24 horas após a terapia antimicrobiana apenas para pacientes com suspeita de meningite meningocócica. Esse tipo de isolamento não é necessário em pacientes com meningite causada por outras bactérias. Essa decisão poderá ser tomada baseando-se na coloração Gram do LCR, que mostra diplococos gram-negativos na forma de biscoito ou rim. Os resultados da coloração Gram no LCR geralmente s......
...a direta ao rim, rabdomiólise ou depleção de volume. Clinicamente, isso é manifestado por oligúria, hematúria microscópica, proteinúria, mioglobinúria e cilindros eritrocitários ou granulares na urina. A reposição volêmica precoce diminui os efeitos negativos do HS. Complicações pulmonares são frequentes e incluem broncoaspiração, broncoespasmo e edema pulmonar não cardiogênico. A síndrome do des......
...sticial QUIMIOTERÁPICOS Bleomicina Dose-relacionada. Bussulfan Fibrose pulmonar; pode cursar com proteinose alveolar. Ciclofosfamida Curso muito variável. Vimblastina Sinérgico com mitomicina-C. Nitrosureias Início retardado e dose-relacionado. CARDIO-VASCULARES Amiodarona Longa meia-vida; pode causar SARA e pneumonite de hipersens......
...s, bastante inferiores. O tratamento com itraconazol é administrado por 2 a 4 semanas após a resolução completa de todas as lesões e, geralmente, requer de 3 a 6 meses em pacientes imunossuprimidos. A recidiva pode ocorrer com a interrupção da terapia, e alguns pacientes não respondem ao tratamento. Nesses casos, as opções incluem: · Dose mais elevada de itraconazol, 200mg, 2x/dia ......
...o placebo · 28% do grupo manitol + salina · 12% do grupo salina Em relação à teofilina, os estudos têm demonstrado um benefício nulo na prevenção da nefropatia por contraste; considerando seus efeitos deletérios, a medicação não pode ser indicada para essa situação. Outros estudos confirmaram que o uso de diuréticos como o manitol não acrescentou benefício na prev......
...lulas B e outras estratégias com foco na linhagem de células B (por exemplo, plasmablastos). Vale a pena também considerar as terapias anti-células T. As intervenções cirúrgicas e urológicas ainda são os grandes pilares do tratamento de FRP.66 Uma das abordagens para otimizar os resultados é a combinação de terapias intervencionistas/cirúrgicas e de terapia médica. Observa-se a presença de hidron......
...diferentes estudos. As complicações da infecção pelo p-H1N1 2009 podem incluir os seguintes: · exacerbação de condição crônica de base · sinusite, otite, bronquiolite, asma · pneumonia, injúria pulmonar aguda, insuficiência respiratória · miocardite, pericardite · miosite, rabdomiólise · encefalite, convulsõe......
... infecciosa pode causar sequelas potencialmente graves. Tanto a vaginose bacteriana como a tricomoníase têm sido associadas a ruptura prematura de membranas, trabalho de parto prematuro e baixo peso ao nascimento. A tricomoníase, por sua vez, está associada à doença inflamatória pélvica em pacientes infectados pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Fisiopatologia Nas mulheres em i......
...icável a uma ampla variedade de cenários clínicos. Desde então, vários outros modelos foram criados, incluindo ABCDE, Guide e Breaks. Todos esses modelos têm seus principais elementos de comunicação em comum, com algumas variações nos termos específicos utilizados e na sequência dos elementos. O protocolo Spikes tem os seguintes passos: · Set up: Os médicos devem se esforçar para c......
...2000;14:517. 63. Lurain NS, Chou S. Antiviral drug resistance of human cytomegalovirus. Clin Microbiol Rev 2010;23:689. 64. Marty FM, Winston DJ, Rowley SD et al. CMX001 to prevent cytomegalovirus disease in hematopoietic-cell transplantation. N Engl J Med 2013;369:1227. 65. Kotton CN. CMV: prevention, diagnosis and therapy. Am J Transpl Suppl 2013;3:24. 66. ......
...imentos provocados por congelamento sofrem sequelas de suas lesões. As sequelas podem ser observadas em pacientes com lesões leves, mas geralmente são mais intensas com queimaduras mais severas. As mais comuns são hipersensibilidade ao frio, dor e dormência contínua. Neuropatias também foram descritas. As limitações clínicas e funcionais associadas às sequelas tardias dependem do tipo e da gravida......
...he original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Paulo Henrique Machado. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Martin S. Hirsch, MD Resumo O grupo de herpes-vírus é formado por, no mín......
... músculos espinais, neuropatia hipomielinizante congênita, miastenia neonatal, distrofia miotônica congênita, distrofia muscular e miopatias metabólicas. É imprescindível fazer a distinção entre fraqueza com padrão cíngulo-límbico, com início na vida adulta, de várias outras formas de miopatia como as distrofias musculares.1 Gerenciamento Os inibidores da colinesterase precisam ser testado......
... estender para membros superiores e tronco, pacientes muito sintomáticos apresentam maior chance de recorrência desses sintomas. A realização de movimentos com as pernas é associada com alívio imediato parcial dos sintomas e a manutenção do movimento aumenta a sensação de alívio, mas os sintomas podem retornar após a interrupção de movimentos. Ignorar a sensação de necessidade e movimentar as per......
...veis de chikungunya entre os viajantes que retornam aos EUA em comparação com apenas três casos notificados entre 1995 e 2005. Manifestações Clínicas O período de incubação após a picada do mosquito Aedes é de 3 a 7 dias (intervalo de 1 a 12 dias). Nem todos os indivíduos infectados com o vírus desenvolvem sintomas, e estima-se que 5 a 40% das infecções são assintomáticas, com casos fatais......
...seguidas por terapia oral por cerca de 4 a 6 semanas. Em algumas situações, cursos mais curtos dependentes de 1 ou 2 semanas podem ser tentados, dependendo da suscetibilidade do agente em antibiograma, mas a duração da terapia depende da resposta. As quinolonas são efetivas para atingir a concentração bactericida nas articulações, sendo, portanto, uma boa opção alternativa nesses casos. Deve-se l......
...tória de dois ou mais episódios de FA paroxística ou um de FA persistente nos últimos 6 meses e elegíveis para realização de ablação por cateter ou terapia farmacológica com medicações para controle de ritmo e/ou frequência. Foram excluídos pacientes com história prévia de ablação ou que tivessem falha em manter o ritmo sinusal com uso de dois ou mais antiarrítmicos. Após a inclusão, os pacientes......
...tudos, que não mostraram benefícios com diferentes vitaminas para a prevenção de doenças em pessoas saudáveis, mostrando inclusive potencial de malefício, vários estudos recentes tem demonstrado benefícios com a suplementação de vitamina D. Esta publicação é um artigo de revisão comentando os principais benefícios da manutenção de níveis séricos adequados de vitamina D, que destacamos a seguir ......
...risco e que possivelmente se beneficiam da dosagem de 25 (OH)D: · Indivíduos idosos com perda de massa óssea · Indivíduos em risco de quedas · Idosos restritos ao domicílio ou casa de repouso · Indivíduos com fraqueza ou dor muscular generalizada · Mulheres grávidas ou pensando em engravidar · Indivíduos obesos Podemos acresc......
... (urina e/ou sangue); · em algumas circunstâncias: perfil toxicológico; · radiografia de tórax e ECG. Tabela 2: Valores normais da gasometria arterial Parâmetro Valores de referência pH 7,35 a 7,45 pO2 (mmHg) 80 a 100 pCO2 (mmHg) 35 a 45 Bicarbonato (mEq/L) 22 a 26 Excesso de base – BE (mEq/L) 0 ± 2,5 Saturação de O2 >......
...atômicas dos joelhos e quadril, congênitas ou desenvolvidas na infância, podem causar osteoartrose prematura: genu varo e genu valgo, subluxação congênita do quadril, doença de Legg-Calvé-Perthes e displasia acetabular, entre outras. Fatores Ocupacionais e Práticas Esportivas Ocupações que envolvem esforço físico, sobrecarga articular e prática de atividades físicas, sobretudo de caráter comp......
...está indicada nos casos em que o objetivo de reduzir o ácido úrico sérico para menos de 6 mg/dL não tenha sido atingido com um agente isolado. Ressalta-se que, durante o período de crise da gota, as medicações que atuam reduzindo os níveis séricos de ácido úrico não devem ser suspensas ou introduzidas, pois podem agravar a crise. Embora o tratamento da hiperuricemia reduza a freqüência de ataque......
... imunossupressão com risco de infecções; complicações da pancitopenia (anemia, sangramento); pancreatite aguda; hepatotoxicidade grave; doença hepática veno-oclusiva e malignidade com o uso prolongado. Apresentação Comercial Imuran®: comprimidos de 50, 75 e 100 mg. Imuran injetável®: ampolas de 20 mL contendo 100 mg de azatioprina (5 mg/mL). Monitoração A azatioprina só deve ser usada ......
...que pode afetar a nefrogênese. Modelos experimentais em animais de baixo peso, nascidos de ratas submetidas à restrição proteica durante a gestação, revelaram maior prevalência de doenças renais e cardiovasculares entre a prole na idade adulta, mostrando resposta adaptativa às condições adversas pré-natais. Os recém-nascidos grandes para a idade gestacional (GIG), filhos de mães diabéticas, tamb......
...ítica e nefrótica; insuficiência renal progressiva (meses a anos); hipertensão, proteinúria e hematúria Aumento da matriz mesangial; espessamento da parede capilar glomerular; graus variados de proliferação celular; pode formar crescentes. Amiloidose; crioglobulinemia; doença de depósito de cadeia leve; GN* fibrilar/imunotactoide. Glomeruloesclerose nodular ou global Perda progressiv......
... Intensidade Intervenção* Baixa Aconselhamento quanto a: · Fumo · Nutrição: alimentação saudável · Manutenção de peso/cintura · Atividade física · Ênfase em medidas não farmacológicas e diurético de baixa dose para hipertensão, estágio 1, quando presente · Vacinação anual contra influenza em adultos > 60 anos Média Adicionar: · Intens......
... intersticial, IRA, necrose papilar, inibição da agregação plaquetária (irreversível pelo AAS), hepatotoxicidade (tanto hepatocelular quanto colestática), pancreatite (AAS e sulindaco), cefaleia, zumbido e tonteiras, meningite asséptica (ibuprofeno), rinite e asma em atópicos (AAS), HAS, descompensação de ICC, toxicidade da medula óssea (fenilbutazona). Contraindicações Úlcera péptica ativa, ......
... de tratamento, na maioria dos casos por via oral. Os pacientes com lesões moderadas – definidas por celulite maior que 2 cm, linfangite, abscesso profundo envolvendo músculos, tendões e ossos – necessitam de cobertura antibiótica de maior amplitude incluindo agentes gram-positivos, agentes gram-negativos e anaeróbios. Conforme a gravidade do caso, é definido o uso de terapia endovenosa ou oral ......
...taneamente a outros sintomas constitutivos, como anorexia, perda de peso e febre baixa, pode ser indicativo de uma doença reumática sistêmica ativa (p. ex., artrite reumatoide ou LES). Se a astenia e a fadiga não são acompanhadas de sintomas constitutivos objetivos, a hipótese mais provável é a fibromialgia. Comprometimento funcional e fatores psicossociais Depois da dor, a perda da capacida......
...ra o intracelular), além de aumentar o número de canais de potássio abertos na membrana luminal. O controle rápido da concentração plasmática de potássio ocorre pela redistribuição do íon entre os compartimentos intra e extracelulares. Por isso, o equilíbrio ácido-base é fator de suma importância no balanço do potássio. Estados de acidose são acompanhados pela saída de potássio do compartimento ......
...dos tendões flexores da mão, tornando-se sintomático quando atrapalha a movimentação, podendo ocasionar “dedo em gatilho” (sensação de roda dentada à flexoextensão do dedo). A tenossinovite crônica dos tendões flexores pode progredir para contratura de Dupuytren, que é mais comum em homens do que em mulheres (10:1) e ocorre com maior frequência em indivíduos da raça branca, na faixa etária de 30 ......
... (amoxicilina/ácido clavulânico); halotano (enfurano); diclofenaco (ibuprofeno); amoxicilina (amoxicilina/ácido clavulânico) Casos isolados de reação cruzada Interação farmacológica Ácido valproico e outros antiepilépticos Risco de hepatotoxicidade Anticontraceptivos orais e toleandromicina Risco de colestase Paracetamol e isoniazida, difenil-hidantoína &s......
...e retificação dos hemidiafragmas, alargamento dos espaços intercostais e silhueta cardíaca menor e verticalizada. Em perfil (Figura 1), mais dados são fornecidos quanto à posição do diafragma e aumento do espaço aéreo retroesternal (maior que 2,5 cm) e do diâmetro anteroposterior do tórax podem ser evidenciados (Figura 2). Outra observação é a pouca modificação da posição do diafragma ao se compar......
..., bursal ou em tendão) ou em terapia de substituição na doença de Addison. • Efalizumabe: deve-se evitar o uso concomitante com vacinas; vacinar 2 semanas antes do início do tratamento ou 8 semanas após o término deste. • Etanercepte: deve-se evitar o uso concomitante com vacinas de vírus vivos ou atenuados. • Fenitoína pode apresentar alterações na concentração plasmática. Os es......
...espondem a 5 mcg/kg/min). Pode-se lançar mão de soluções mais concentradas para economia de volume (p.ex., 2 ampolas em 210 mL de soro glicosado ou 4 ampolas em 170 mL, respectivamente, 2 mg/mL e 4 mg/mL de solução de dobutamina). 4. Efeitos adversos Taquiarritmias, hipotensão arterial, hipertensão arterial, extrassistolia, cefaleia e flebite. 5. Apresentação comercial Dobutrex® (amp......
...reções corporais e excreções. Os óculos devem ser exclusivos de cada profissional responsável pela assistência, devendo, após o uso, sofrer processo de limpeza com água e sabão/detergente e desinfecção. Sugere-se para a desinfecção o uso de álcool a 70%, hipoclorito de sódio a 1% ou outro desinfetante recomendado pelo fabricante. Gorro descartável O gorro deve ser utilizado pelo profissional ......
...vel Acondicionar as tiras de papel de filtro em invólucros plásticos, perfeitamente vedados Observações: • As amostras devem ser colhidas antes da administração de antibióticos ao paciente. • Qualquer amostra enviada ao laboratório deve ser previamente rotulada e acompanhada da ficha de encaminhamento de amostras para análise, devidamente preenchida. ANEXO 2 – Monitoração ......
...ma e tempo de protrombina também devem ser monitoradas a cada 6 a 8 semanas no início do tratamento. Classificação na Gravidez Classe D. Contraindicado para lactantes. Interações Medicamentosas Apresenta efeito antivitamina K semelhante ao propiltiluracil. Deve-se acrescentar que, quando o paciente com hipertireoidismo retorna ao estado de eutireoidismo, algumas medicações como teofilin......