... até a forma como cuidamos de nossos pacientes), devemos ter em mente a necessidade de uma abordagem sistemática para a análise de desempenho daquilo que queremos melhorar. E essa melhoria pode ser desde algo individual até algo coletivo, quando pensamos, por exemplo, na complexidade que um hospital tem para cuidar de todos os pacientes internados. Dentro dessa sistematização, é preciso ter parâme......
...o que está sendo medido está próximo do real (dados muito diferentes podem mostrar problemas em como está sendo feita a amostragem ou até mesmo que há diferenças que devem ser trabalhadas); quanto menor o número de eventos que você estiver medindo, talvez a amostra tenha que se aproximar do todo (se você vai estudar os IAM´s tratados em seu hospital e o número de casos visto no mês é pequeno como ......
...ar 20-30 mEq/L no soro de manutenção. Terapia Adjuvante · Tratamento da causa base · Antibioticoterapia de largo espectro se infecção presente · Heparina de baixo peso molecular para prevenção de trombose · Anti-eméticos Critérios de resolução da CAD · Glicemia <200 mg/dL · Bicarbonato sérico > 18 · PH >7.3. Monit......
...te ingere o 8-metoxipsoraleno 2 horas antes da exposição a uma fonte de luz ultravioleta A, 2 a 3 vezes/semana. Repigmentação inicial é observada após 15 sessões. É contraindicado a crianças e pacientes com pele clara; · UVB Narrow-Band: para os casos extensos a partir dos 6 anos de idade. É uma fototerapia tão efetiva quanto o PUVA, porém mais segura; · imunomoduladores tópicos (pimec......
...tá presente ao nascimento e vai desaparecendo gradualmente com a idade. Acomete preferencialmente indivíduos das raças amarela e negra. Não necessita de tratamento. Nevo de Ota e Nevo de Ito Melanocitótica Nevo de Ota é um tipo de mancha mongólica de distribuição no primeiro e segundo ramos do nervo trigêmeo. Está associada com frequência à pigmentação ocular. Quando localizado nas ......
...ição da filtração glomerular. · SSIHAD: a secreção de HAD varia nas diversas condições clínicas de forma a regular a retenção de água livre no duto coletor. Na SSIHAD, diversas patologias levam ao aumento inapropriado (perante uma situação de hipo-osmolalidade plasmática) na concentração desse hormônio, causando hiponatremia hipo-osmolar. Para o diagnóstico de SSIHAD devem estar presen......
...lcipromina equivalente a tranilcipromina Uso oral Drágea 10 mg: Parnate O que é antidepressivo [IMAO (inibidor da monoamina-oxidase); estrutura similar à anfetamina]. Para que serve depressão maior (em paciente sob intensa observação e que não tenha reagido a outra terapia antidepressiva). Como age liga-se irreversivelmente à monoamina-oxidase, diminuindo sua atividade, aumentand......
...atamento deve ser individualizado, levando-se em consideração o freqüente overlap entre as múltiplas deficiências. É importante também a abordagem multidisciplinar frente a um paciente com sinais clínicos de deficiência nutricional, pois, além da terapêutica com reposição dos nutrientes deficientes, deve-se sempre investigar a causa do distúrbio, na maioria das vezes detectável com uma boa anamne......
...e deficiências observadas. Quanto mais precoces forem a detecção e a intervenção, quer o tratamento seja clínico, cirúrgico ou de reabilitação, melhor será o prognóstico da doença. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS A rubéola e a SRC são doenças de notificação compulsória desde 1996. No entanto, só a partir de 1999, com a vigilância integrada do sarampo e rubéola como estratégia para atingir a meta de ......
... seborréica, tinha cruris e eritrasma, leucoplasia pilosa por outras causas. A esofagite com quadros clínicos semelhantes, causada por outros agentes, como citomegalovírus ou herpes simples. Dermatite das fraldas. Eczema de contato. Gengivo-estomatite herpética. Difteria. TRATAMENTO DA CANDIDÍASE Candidíase Oral Nistatina suspensão ou tabletes, 500.000 a 1 milhão UI, 3 a 5 vezes ao dia, dura......
...nção secundária)2,3,4,5,6. Entretanto, o uso de estatinas em pacientes sem doença cardiovascular estabelecida (prevenção primária) e, portanto, sob relativamente baixo risco de eventos, além de apresentar importantes implicações na saúde pública, é questionável do ponto de vista das evidências científicas, em virtude dos resultados ambíguos dos vários estudos a este respeito. Este estudo......
...frite lúpica com mínima alteração mesangial, caracterizada pela presença de complexos imunes no mesângio, detectáveis pelo exame de imunofluorescência ou microscopia eletrônica. A microscopia óptica é normal e não há alterações no exame de urina ou função renal. 2. Classe II: nefrite lúpica proliferativa mesangial, caracterizada por hipercelularidade mesangial ou expansão da matriz mesangial.......
... • Icterícia aguda e colúria; • Icterícia aguda, colúria, e aminotransferases (transaminases) > 3 vezes o limite superior da normalidade; • Aminotransferases (transaminases) > 3 vezes o limite superior da normalidade; • História de exposição percutânea ou de mucosa a sangue e/ou secreções de pessoas portadoras ou com suspeita de infecção pelo HBV ou HCV; • Hi......
...ntemente do mecanismo da lesão envolvido, a lesão glomerular é acompanhada por alterações na função, estrutura e permeabilidade do glomérulo, levando à passagem anormal de proteínas e de outros elementos, redução variável na função de filtração glomerular, além de distúrbios na excreção de sódio e água. Tanto na forma primária como na secundária, a lesão ao glomérulo se manifesta por meio de alg......
...ucosa concomitante. Lesão do palato e lábio superior simultânea à lesão cutânea na pirâmide nasal. 4.1.4 Forma Mucosa Contígua O envolvimento da mucosa ocorre em decorrência da expansão de uma lesão cutânea pré-existente (Figuras 128, 129, 130A, 130B e 130C). Figura 128. LTA. Forma mucosa contígua, com lesão infiltrativa e recoberta por crosta na pirâmide nasal. Figura 129. ......
...a (25%), estupor, confusão mental, desorientação, convulsões (10-60%), sonolência, fadiga, depressão, alucinações. • Náuseas e vômitos, perda de apetite, estomatite, cólica abdominal (70%), pancreatite aguda (15%), pseudocisto do pâncreas. • Elevação de enzimas hepáticas. • Uremia (66%). • Diabetes, hiperglicemia, alterações lipídicas. • Anemia, leucopenia, hipofibrin......
...bebê frente aos leites artificiais. CAUSAS DE DESMAME Poucas são as situações nas quais o aleitamento materno está contraindicado, porém, são várias as causas do desmame. Existem problemas que merecem atenção e devem ser resolvidos junto com as lactantes, evitando o desmame precoce. Dentre estes problemas, estão: ingurgitamento mamário, dor e trauma mamilar, infecção mamilar, bloqueio dos du......
...omprometidos. As seguintes vacinas são recomendadas para pacientes asplênicos ou para aqueles com disfunção esplênica: Haemophilus influenzae tipo b, influenza, meningocócica grupo C e pneumocócica. As vacinas não devem ser administradas por via intravenosa. A maioria das vacinas é administrada por via intramuscular; algumas são administradas por outras vias – intradérmica (ex.: vacina BCG), s......
...o e em potência fatal. A aplicação do toxoide na mãe estimula a produção de antitoxina. Em revisão Cochrane de dois estudos, administração do toxoide diminuiu a incidência de casos de infecção e mortalidade a ela relacionada. Apresenta-se em formar conjugadas (ver monografias, página 1019, página 1020 e página 1022). Febre tifoide – as provas clínicas atuais determinam que a vacina é eficaz como......
...e risco global, segundo Escore de Framingham. Categoria Evento cardiovascular maior (ECV) Baixo <10%/ 10 anos Moderado 10 a 20%/ 10 anos Alto >20%/ 10 anos Essa determinação de risco exige a obtenção de pelo menos 2 exames complementares: glicemia de jejum e colesterol total. A determinação do perfil lipídico completo, com dosagem de triglicerídeos, HD......
...M, Lewin JL 3rd, et al. Reversal of transtentorial herniation with hypertonic saline. Neurology 2008;70:1023–9. 35. Sterns RH. Severe symptomatic hyponatremia: treatment and outcome: a study of 64 cases. Ann Intern Med 1987; 107:656. 36. Chow KM, Kwan BC, Szeto CC. Clinical studies of thiazideinduced hyponatremia. J Natl Med Assoc 2004;96:1305–8. 37. Akalin E, Chandrakantan A, Keane J,......
...s semanais, até que a reposta clínica seja alcançada, ou até uma dose máxima de 32 mg/dia. A dose diária inicial deve ser fornecida em doses divididas, administradas 2 a 4 x/dia Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Evitar Evitar Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Formação de metabólitos ativos com m......
...80% das infecções pós-parto.10 Os PASs devem monitorar os sintomas da infecção pós-parto, incluindo temperatura elevada, edema ou secreções no local da incisão, vermelhidão, sensibilidade da mama e rachadura do mamilo.1 A maioria das infecções pós-parto ocorre após a alta do hospital, dificultando a vigilância completa da instituição sobre a taxa de infecção. Além disso, usar os métodos de vigilâ......
...pois o quadro de bem-estar e infecção de uma mulher está diretamente relacionado com o quadro de bem-estar da criança.1 Este capítulo discute as estratégias direcionadas para a mulher, as quais estão agrupadas de acordo com as diferentes fases do cuidado obstétrico. Cuidado pré-natal Em todas as infecções hospitalares, incluindo nas de pacientes obstétricas, a prevenção é fundamental. Um bom ......
...ão para estratificação de risco em pacientes sem dor torácica persistente, cujos eletrocardiogramas em repouso possam ser interpretados durante o teste de exercício. Cineangiocoronariografia Recomenda-se esse exame de urgência para pacientes com SCACSST (angioplastia primária) e para pacientes com SCASSST de moderado a alto risco. A cineangiocoronariografia avalia a anatomia coronariana, faze......
...adaptativas. Nos estágios mais iniciais da doença, a pressão arterial mantém-se, e a resistência vascular periférica eleva-se.Além disso, o tônus adrenérgico persistentemente aumentado desencadeia um processo de down regulationdos receptores e, por isso, o débito cardíaco não aumenta como esperado durante o esforço. Há acentuada elevação da pressão diastólica final e, por consequência, da pressão......
...opia digestiva: varizes de esôfago de médio calibre. Definição Hepatite. Trata-se da lesão do parênquima hepático, que está associada a um infiltrado inflamatório agudo (hepatite aguda) ou crônico (hepatite crônica). Cirrose. Constitui-se em um processo patológico irreversível que acomete o fígado a partir da instalação de necrose hepatocelular difusa e da consequente tentativa de regener......
...mentado; normal. Fonte: Adaptada de Goldman e Ausiello¹ e Vilar². No hipotireoidismo primário, a adequação do tratamento e a resposta podem ser avaliadas com a dosagem de TSH e, no hipotireoidismo central, com o nível de T4 livre. Caso Clínico Comentado O caso relatado neste capítulo é de uma paciente com sintomas e sinais inespecíficos, como costuma ocorrer com pacientes com hipotireoi......
...tricos, um terço é bilateral, e 10% dos pacientes apresentam recorrência do tumor no lobo contralateral. De uma maneira geral, o prognóstico é bom. Patogênese Fatores que têm sido atribuídos a patogênese desse câncer incluem irradiação da glândula tireoide na infância e mutações genéticas. O carcinoma papilífero tende a ser multifocal, e sua disseminação ocorre por meio dos linfáticos intragl......
...difícil realização, o que demanda radiologista intervencionista experiente, ou seja, é realizado apenas em centros de referência. Protocolo: 1. Deve-se iniciar infusão de ACTH, 50 g/h (1 ampola de ACTH, 250 g diluída em 250 mL de soro fisiológico 0,9%, IV, 50 mL/h), 30 minutos antes do exame, o que é mantido durante todo o procedimento, objetivando melhor acurácia do exame, pois minimiza a flutua......
...se resolve com tratamento específico, e muitos outros, à medicações que devem ter administração interrompida. Tratamento da hiponatremia O tratamento é realizado conforme o grau de hiponatremia e a presença ou a ausência de sintomas. Também é importante considerar, para a determinação do tratamento, que, embora a excreção de água esteja prejudicada, a capacidade de manipulação do sódi......
... função tubular, dependente de aldosterona, que, por sua vez, otimiza a capacidade de excreção de potássio pela célula tubular coletora (adaptação por mudança do fenótipo da célula). Portanto, o déficit de filtração glomerular (creat: 2,8) dessa paciente não é suficiente para gerar uma hipercaliemia isoladamente. Entretanto, outros fatores também contribuíram, nesse caso, para o desenvolvimento de......
...timulador da tireoide (TSH) de 8,9 UI/mL (0,4-4,5), anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO) de 319UI/L (até 35), cortisolde 2,9 g/dL (4,3-22), hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) de 2.166 pg/mL (10-52), renina maior do que 50 ng/mL/h (0,51-2,64), aldosterona menor do que 2,2 ng/dL (4-31), sulfato de de idroepiandrosterona (SDHEA) de 26,2 g/dL (18,9-205) e, na gasometria, consta acidose metabólic......
...xame físico-químico (fita reagente) e do sedimento da urina (microscopia) proporcionam elementos significativos para o diagnóstico, tendo baixo custo e elevada especificidade, embora menor sensibilidade (exceto piúria) (Tab. 83.2). A inexistência desses achados não impossibilita o diagnóstico, se houver sintomas consistentes, e esses testes não são rotineiramente recomendados ou necessários para ......
...ose, diabetes melito (DM), sarcoidose, infecções virais, trauma, radiação ou doença psicogênica, uso de drogas, como anti-hipertensivos, parassimpaticolíticos e psicofármacos, podem causar sintomas de boca e/ou olho seco. O aumento bilateral de glândulas pode ser secundário a endocrinopatias (acromegalia ou disfunção gonadal), doenças metabólicas (pancreatite crônica, DM, cirrose hepática, hiperli......
...matina rendilhada. A anemia perniciosa, também denominada de Anemia de Addison, é a causa mais comum de deficiência de vitamina B12, com predominância do sexo feminino e a mediana de idade é de 60 anos. Um estudo demonstrou que 1,9% das pessoas acima de 60 anos têm anemia perniciosa não diagnosticada. As causas mais comuns são a deficiência de folato e a vitamina B12 e são totalmente corrigíveis ......
...ioria das toxinas humanas é lipofílica. Assim, para ser excretada através da urina ou bile, é necessária uma modificação enzimática dentro dos hepatócitos para se tornar hidrosolúvel. Existem vários mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento de hepatotoxicidade, a toxina em si pode inibir o metabolismo, levando ao acúmulo de agentes endógenos. Algumas toxinas podem ligar-se a proteínas, levando ......
...O teste foi idealizado com objetivo de identificar os corticotropinomas pelo incremento do ACTH e/ou FS após estímulo, o que estaria ausente nos tumores ectópicos. A resposta sugestiva de doença de Cushing é um incremento em relação ao basal de 20% para o cortisol sérico e 35% para o ACTH, após administração IV de 10mg de DDAVP. Entretanto, aproximadamente 30% das pessoas normais e 20 a 50% dos tu......
... resistência a antibióticos e colite por clostridium difficile, e deve ser reservado a pacientes em risco de desenvolvimento de diverticulite complicada. O uso de antiespasmódicos pode diminuir a dor. Do ponto de vista prático, pode ser mais importante para monitorar o desenvolvimento potencial de complicações que necessitam de intervenção cirúrgica imediata. Uma segunda abordagem possível é com......
...eino Unido, sendo submetidos a um questionário de triagem. Os pacientes elegíveis dispostos a participar do estudo passaram por um período de run-in de 8 a 10 semanas, durante o qual receberiam placebo para avaliar a aderência ao protocolo. Os aderentes que concordassem em participar do estudo seriam, então, randomizados para receber AAS 100mg/dia ou placebo, sendo randomizados também para receber......
...diorresponsividade de diferentes tipos de câncer foi estabelecida por consenso. Linfoma, mieloma e seminoma são considerados altamente responsivos e são tratados com radioterapia independentemente do grau de compressão medular. Os tumores de mama, de próstata e de ovário estão associados a respostas variadas, mas intermediárias, à radioterapia e são considerados para ressecção cirúrgica, embora po......
..., Joel J.; SHERBONDY, Maryann. Cirrhosis and chronic liver failure: part II. Complications and treatment. Am Fam Physician, v. 74, n. 5, p. 767-76, 2006. 3. UDELL, Jacob A. et al. Does this patient with liver disease have cirrhosis?. Jama, v. 307, n. 8, p. 832-842, 2012. 4. D'AMICO, Gennaro; GARCIA-TSAO, Guadalupe; PAGLIARO, Luigi. Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhos......
...As manifestações dainfecção por ENO variam desde infecção assintomática a doença neurológicagrave, que geralmente ocorre dentro de 1 a 2 semanas após a inoculação domosquito e é mais frequente em idosos e indivíduos imunocomprometidos. Epidemiologia Historicamente,a ENO causou surtos esporádicos de uma doença febril leve em regiões da África,do Oriente Médio, da Ásia e da Austrália. No entanto, n......
...atinina parecem ter maior risco de causardano renal. Fatores de risco para nefrotoxicidade induzida por cádmio incluemidade, diabetes melito e deficiência de ferro. 2- Alteraçõesósseas A doença óssea devida à exposição prolongada ao cádmiofoi relatada pela primeira vez no Japão, em uma área fluvial altamentecontaminada com o metal. A exposição ao cádmio foi causada pelo uso de água dorio......
...ional deve ser direcionadaao tratamento dos sintomas e guiada pela causa suspeita subjacente. De longe, oaspecto mais difícil do tratamento da pancreatite crônica está relacionado aotratamento da dor crônica.Otratamento deve ser direcionado à analgesia, reduzindo a inflamação e superandoa pressão intrapancreática. Cada vez mais, é reconhecido que muitos pacientesmarcados com o diagnóstico de pancr......
...r ECA-2 em células do ducto biliar, épreciso mais estudos para saber se a infecção por SARS-CoV-2 agrava a colestaseem pacientes com colangite biliar primária. Manejo das Doenças Hepáticas em Pacientes com COVID-19 De acordocom a Associação Farmacêutica Chinesa, pacientes com COVID-19 com dano hepáticosignificativo devem ser tratados com agentes hepatoprotetores, anti-inflamatóriose que diminuem ......
...er boa diurese, podendo-se fazer uso dediuréticos, se necessário (Lasix ou Manitol), e procurar manter débito urináriode 100 mL/m2/hora. Deve ser tomado o devido cuidado em doentes comdoença cardiopulmonar de base (p. ex., IC) para evitar sobrecarga hídrica.A rasburicase é eficaz em horas administrada por viaintravenosa. O fabricante recomenda 5 dias de uso, mas isso geralmente édesnecessário para......
...de visual - Condições domésticas inseguras (por exemplo, iluminação insuficiente, tapetes soltos) - Uso de álcool - Medicamentos sedativos - Doença neurológica (ataque cerebrovascular, doença de Parkinson) Acidentescom Veículos Motorizados Osacidentes com veículos motorizados são a segunda causa mais comum de lesões emidosos e são a principal causa de morte, com taxa de letalidade ......
...mbolização deveser oferecida apenas a pacientes com boa função hepática residual, que têm câncerhepático multinodular assintomático sem invasão vascular ou disseminaçãoextra-hepática do tumor. Pacientes com doença hepática descompensada (cirrosehepática, Childs B ou C) não devem ser submetidos a quimioembolização. Osefeitos colaterais da quimioembolização interarterial são os mesmos que os da quim......
... cuidadosde saúde, nosocomial ou adquirida na comunidade) e padrões regionais ounacionais de resistência a antibióticos. Para pacientes com choque séptico, a identificaçãodo organismo causador é importante e deve ser realizada o mais rapidamente possível.Antibióticos eficazes precisam ser administrados o mais precocemente possível,mesmo no departamento de emergência, pois a cada hora que a terapia......