...s mellitus. N Engl J Med 1990; 323:1021. 109. Skyler JS. Insulin treatment. In: Lebovitz HE, editor. Therapy for diabetes mellitus and related disorders. 3rd ed. Alexandria (VA): American Diabetes Association; 1998. p. 186. 110. Cagliero E, Levina EV, Nathan DM. Immediate feedback of HbA1c levels improves glycemic control in type 1 and insulin-treated type 2 diabetic patients. Diabetes C......
... de insulina tinha a sua função de células beta sido normal. Assim, a secreção de insulina é deficiente nestes pacientes e insuficiente para compensar a resistência à insulina. A resistência à insulina pode melhorar com redução de peso e/ou tratamento farmacológico da hiperglicemia, mas raramente é restaurada ao normal.O risco de desenvolver diabetes tipo 2 aumenta com a idade, obesidade e falta d......
...ia e albuminúria em pacientes com diabetes de tipo 1. Os inibidores de ECA também diminuem a velocidade de declínio da TFG.83,84 Tanto os inibidores de ECA como os bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) são efetivos no diabetes de tipo 2. A eficácia da inibição da ECA sobre a progressão da nefropatia no diabetes de tipo 2 foi demonstrada pelo estudo Microalbuminuria, Cardiovascular, and Re......
...noterapia. Outros agentes, incluindo sulfonilureias, tiazolidinedionas, agonistas do glucagon-like peptide-1 (GLP-1), inibidores da dipeptidil-peptidase 4 (DPP-4), e os inibidores da sódio-glicose cotransportador 2 (SGLT2) também podem ser continuados quando a insulina é adicionada, embora as vantagens desta associação pareçam ser pequenas para justificar o aumento do custo do tratamento. As sulfo......
... no grupo de circuito fechado e 1,8% no grupo decontrole). No grupo de circuito fechado, a porcentagem média de tempo em que osistema permaneceu no modo fechado foi de 93% (intervalo interquartil, 91 a95). Nenhum episódio de cetoacidose diabética ou hipoglicemia grave ocorreu emnenhum dos grupos. Aplicação Prática O que esteestudo envolvendo crianças com diabetes tipo 1 demonstra é que o nível de......
...a hiperglicemia crônica, sugere-se que reduzir a ingestão alimentarde carboidratos, a maioria dos quais é absorvida como glicose ou frutose, melhoreo controle da glicose no sangue e os resultados do diabetes tipo 2. Dietasestruturadas com restrição de carboidratos têm sido descritas de forma variávelna literatura, mas geralmente agrupadas em três categorias: 20-50 g/dia decarboidratos ou menos de ......
...lo menos, 30 dias ou morte por causas renais ou cardiovasculares.Vários desfechos secundários também foram avaliados com emprego de uma estratégia de hierarquização para ajuste do nível crítico de significância para múltiplas comparações. Também foi feita uma análise exploratória dos componentes individuais dos desfechos primário e secundários, além dos diversos desfechos de segurança. A análise e......
...sfecho composto primário foi a primeira ocorrência de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal ou derrame não fatal. A hipótese é que o semaglutide não seja inferior ao placebo para o resultado primário. No início do estudo, 2.735 dos indivíduos (83%) tinham doença cardiovascular estabelecida, doença renal crônica, ou ambas. O desfecho primário ocorreu em 108 de 1.648 pacientes (6,6%)......
...articipantes no grupo do placebo tiveram uma redução no escore z de IMC de 10% ou mais do valor basal de 26 semanas (diferença média de 17% [IC95%, 5% a 29%]; P= 0,01). Eventos adversos gastrointestinais foram relatados por mais participantes no grupo tratado com metformina do que no grupo placebo (diferença, 36% [IC95%, 19% a 51%]; P<0,001). Aplicações Práticas Entre os adolescentes com e......
...uficientes. Reduções nos valores da hemoglobina glicada foram semelhantes em monoterapias e combinações à base de metformina, exceto para inibidores de DPP-4 que tiveram efeitos menores. O peso corporal foi reduzido ou mantido com metformina, inibidores de DPP-4, agonistas do receptor de GLP-1, e inibidores de SGLT-2, mas aumentou com sulfonilureias, tiazolidinedionas e insulina (entre os grupos d......
...e tratar a diabetes tipo 2 e obesidade, exige o desenvolvimento de um modelo baseado em diabetes da prática clínica consistente com os padrões internacionais de cuidados com diabetes (Grau U); 7.Critérios complementares ao uso exclusivo do IMC, o critério tradicional usado para selecionar candidatos à cirurgia bariátrica, precisam ser desenvolvidos para alcançar um algoritmo de seleção de melhore......
...ervacional podemos concluir que entre as pessoas com diabetes tipo 1, o uso da terapia com bomba de insulina está associado com a mortalidade cardiovascular menor do que o tratamento com múltiplas injeções diárias de insulina. Infelizmente nem sempre temos como disponibilizar bombas de infusão de insulina, principalmente a pacientes do sistema público de saúde brasileiro. Entretanto, essa seria um......
...sulina basal e análogos de insulina de ação rápida injetados antes das refeições em "bolus de insulina"; Avaliar a consciência do paciente sobre hipoglicemia anualmente usando pelo menos um sistema de pontuação. Bibliografia Amiel SA et al. Diagnosis and management of type 1 diabetes in adults: summary of updated NICE guidance. BMJ 2015;351:h4188. Atualidades na Diretriz de Diagnóstico e Man......
...tou com idade mais jovem, pior controle glicêmico e maior gravidade de complicações renais. Em comparação com os controles, a razão de risco para morte por qualquer causa entre os pacientes com menos de 55 anos de idade que tinham um nível de hemoglobina glicada de 6,9% ou menos foi 1,92 (IC95%, 1,75 a 2,11); a taxa de risco correspondente entre os pacientes com 75 anos de idade ou mais foi de 0,......
...adults with hypoglycemic disorders. Endocrinol Metab Clin North Am 1999; 28, 519-532. 2-Service FJ. Hypoglycemic Disorders. N Engl J Med 1995; 332, 1144-1152. 3-Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB, et al. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94:709. Hiperglicemia em pacientes com diabetes do tipo 1......
...is elevado e menor número de dados de segurança a longo prazo. A metformina, os agonistas GLP-1, os inibidores da DPP-4 e os inibidores da sódio-glucose cotransportador 2 (SGLT2) podem ser continuados quando a insulina é adicionada, ao passo que as sulfonilureias e pioglitazona são geralmente interrompidas devido a uma eficácia reduzida, em comparação com outras combinações e efeitos adversos. C......
...5% CI 1,10 a 1,98). Entretanto, o risco foi menor do que entre os homens com excesso de peso persistente (HR [persistentemente acima do peso versus nunca sobrepeso], 4,14; IC 95%, 3,57 a 4,79). Um aumento no índice de massa corporal entre os 7 anos de idade e o início da idade adulta foi associado com um risco aumentado de diabetes melito tipo 2, mesmo entre os homens cujo peso era normal aos 7 a......
...s resultou em reduções significativas nos níveis totais de lipoproteína de baixa densidade e níveis de colesterol de lipoproteínas de alta densidade, nos níveis de triglicerídeos e na proporção de apolipoproteína B para apolipoproteína A1, enquanto que nenhum dos medicamentos teve efeitos significativos na espessura média da íntima carotídea, em outros marcadores cardiovasculares, TFG ou progressã......
...glucagon ou inibidores da dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) com placebo ou fármacos antidiabéticos ativos em pacientes com diabetes melito tipo 2. A abordagem Grade foi utilizada para avaliar a qualidade da evidência. Foram incluídos 189 ensaios controlados randomizados (n = 155.145), todos com risco baixo ou moderado de viés; 77 não relataram eventos de morte e 112 relataram 3.888 mortes entre 151.......
... 4 anos e expressas como a área sob a curva. Os principais resultados secundários incluíram o desenvolvimento de microalbuminúria, a progressão de retinopatia, as alterações na taxa de filtração glomerular (TFG) e níveis lipídicos. Quanto aos resultados, o desfecho primário não foi afetado pela terapia com inibidores da ECA, terapia com estatina ou a combinação dos dois. O uso de um iECA foi asso......
...estar do paciente e pode até mesmo levar a remissão do diabetes em alguns casos. Mesmo não havendo o esperado benefício para eventos cardiovasculares a longo prazo, não se deve desprezar as mudanças de estilo de vida tendo em vista todos os seus outros benefícios agregados, inclusive no longo prazo. Bibliografia 1. The Look AHEAD Research Group. Cardiovascular Effects of Intensive Life......
... AOS com pressão positiva reduz a incidência de DM, como mostrou o primeiro estudo. Por fim, uma vez que ambas as condições são importantes fatores de risco, as implicações clínicas deste crescente corpo de evidências indicam uma necessidade de se considerar a presença destas duas condições em pacientes que apresentam uma delas. Do ponto de vista prático, em indivíduos com diabetes deve-se avaliar......
...Dra Érika Bezerra Parente discorre sobre o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2......
...Dra Érika Bezerra Parente discorre sobre o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2......
... inicial é de 250 mg a cada 8 horas; • diarreia associada a neuropatia autonômica: os pacientes podem alternar quadro de constipação com diarreia, que predominantemente é noturna e de característica explosiva, com vários episódios de evacuações escurecidas. A maioria dos pacientes apresenta remissão espontânea; caso ocorra persistência, antibioticoterapia pode ser realizada por 5 a 7 dias c......
...pendente do equilíbrio entre a produção e a utilização da glicose, que é regulada por mecanismos complexos. Fisiopatologia e Resposta dos Pacientes com Diabetes à Hipoglicemia A hipoglicemia deve ser evitada para proteger o cérebro e prevenir a disfunção cognitiva. A glicose é praticamente a única fonte de energia utilizada pelo cérebro, embora não tenha capacidade de sintetizar ou armazen......
...s Sci 1999;44:330–5. 29. Tack J, Arts J, Caenepeel P, et al. Pathophysiology, diagnosis and management of postoperative dumping syndrome. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2009;6:583–90. 30. De Giorgio R, Cogliandro RF, Barbara G, et al. Chronic intestinal pseudo-obstruction: clinical features, diagnosis, and therapy. Gastroenterol Clin North Am 2011;40:787–807. 31. Stanghellini V, C......
...s comumente da existência de uma deficiência de ferro. Uma saturação da transferrina inferior a 25% ou níveis séricos de ferritina abaixo de 100 ng/mL indicam que as reservas de ferro são inadequadas. Esta condição requer a suplementação com ferro, que geralmente é fornecida como sulfato ferroso (325 mg, 2 a 3 vezes/dia). O ferro oral é mais bem absorvido ao ser ingerido sem alimentos nem medicaçõ......
...licerídeos podem estar levemente aumentados, enquanto os níveis de colesterol de HDL sofrem uma redução aproximada de 10% nos indivíduos heterozigotos. A função do receptor de LDL pode ser determinada somente em laboratórios especiais. A HF heterozigota deve ser suspeita diante da detecção de uma hipercolesterolemia severa com níveis de LDL elevados. Havendo xantomas de tendão, o diagnóstico é q......
...e glicose e reduzindo a resistência periférica àinsulina. Além disso, sabe-se que ela está associada àacidose láctica, sendo contraindicada em situações que predisponham a essa condição, como infecção, insuficiência renal e situações de estresse agudo, como cirurgias. Na Tabela 20.5, pode-se verificar os hipoglicemiantes disponíveis. Cetoacidose diabética (CAD) Deve-se priorizar o reconhecim......
...e um catalisador de metal, sob vácuo e calor elevado, ou pode ocorrer naturalmente na carne e produtos lácteos, de animais ruminantes. Os principais ácidos graxos trans produzidos industrialmente no fornecimento de alimentos são isômeros de ácido elaídico, e o ácido graxo trans de ruminantes é o ácido vacênico. Uma meta-análise prévia sugere que as gorduras trans produzidas industrialmente podem a......
...bitos de vida e padrão de alimentação. O algoritmo apenas indica diretrizes básicas para o início e ajuste da insulinoterapia. As insulinas pré-misturadas não são recomendadas durante o ajuste da terapia, mas podem ser usadas convenientemente, usualmente antes do café ou jantar, se a proporção de insulina rápida e intermediária for similar ao que estiver sendo utilizado. Monitorização A mo......
...vasoconstrição nos leitos vasculares esplâncnicos e periféricos. Em sua formaincapacitante mais grave, a hipotensão ortostática pode causar quedassignificativas na pressão arterial, resultando em síncope. Dados retrospectivossugerem que a presença de hipotensão ortostática está associada a complicaçõesmicrovasculares e macrovasculares do diabetes. A presença de hipotensãoortostática em pacientes c......
...ção pode acarretar uma síndrome atáxica causada pela degeneração dos processos centrais e periféricos do neurônios ganglionares da raiz dorsal. Alguns pacientes podem apresentar envolvimento cerebelar. Polineuropatias causadas por doenças infecciosas Hanseníase. A hanseníase (lepra), uma doença infecciosa micobacteriana dos nervos periféricos, é provavelmente a causa mais comum de ......
...otar as doenças glomerulares que resultam de um processo inflamatório. Estas doenças caracteristicamente possuem um componente imunológico. As doenças glomerulares não inflamatórias muitas vezes são denotadas pelo termo “nefropatia”. Existem numerosas doenças distintas capazes de lesar o glomérulo e produzir um ou mais dos aspectos cardinais de proteinúria, hematúria e azotemia, como resultado do ......
... uma dose fixa de insulina pré-misturada administrada antes do café da manhã e antes do jantar, aliada a uma dose compensatória de insulina de ação de curta duração (p. ex., insulina regular) para níveis de glicose acima dos valores-alvo. A dose de insulina deve ser revista e ajustada de acordo com a necessidade, com base nos níveis de glicose. O uso de uma dose compensatória apenas de insulina de......
...% (IC95%: 6% de 21%) antes e depois do ajuste para adiposidade; para bebidas adoçadas artificialmente, foi 25% (IC95%: 18% a 33%) e 8% (IC95%: 2% a 15%); e para o suco de fruta foi 5% (IC95%: -1% a 11%) e 7% (IC95%: 1% a 14%). Aplicações Práticas Por essa metanálise podemos concluir que o consumo habitual de bebidas adoçadas com açúcar está associado com uma maior incidência de diabetes tipo......
...tatus funcional e tenham resultados muito bons no curto e longo prazo. No ISHLT Registry, cerca de 90% dos pacientes não tinham nenhuma limitação nas atividades diárias depois de 5 anos após o transplante. No entanto, menos de 50% de adultos na faixa etária de 25 e 60 anos retornaram ao trabalho de meio expediente ou de tempo integral. Capacidade reduzida de fazer exercícios, relacionada à incomp......
...tina. O excesso de peso pode ainda ser facilitado por alterações hormonais. O hipotireoidismo, por exemplo, pode lentificar o metabolismo, resultando em menor gasto energético de repouso, consumo de oxigênio e a utilização de substratos. É descrito aumento dos níveis de T3 em obesos, mas esse pode ser um efeito da ingesta calórica aumentada, principalmente carboidratos. Quando o balanço energétic......
...m ensaio clínico placebo controlado randomizado, duplo-cego, realizado em 13 hospitais com ambulatórios e uma unidade básica de saúde na Suécia. Os pacientes foram considerados elegíveis para inclusão se tivessem diabetes tipo 2 e controle glicêmico inadequado (HbA1c concentrações >=7,5% e <=11,5%), um índice de massa corporal de 27,5-45 kg/m2 e com necessidade de várias injeções diárias de ......
...A vancomicina tem sido a base da terapia para osteomielite causada por SARM. Um recente estudo randomizado, sobre o tratamento de pacientes com osteomielite administrando doses altas de vancomicina, constatou que a infusão contínua, em comparação à dosagem intermitente habitual, produziu resultados clínicos similares com níveis de platô significativamente mais altos e menos variáveis, menos altera......
...dores de DPP-4 parecem ter uma eficácia semelhante no controle glicêmico. As medicações resultam em melhora modesta na hemoglobina glicada (HbA1C). No entanto, existem poucos estudos controlados e não existem dados sobre eficácia a longo prazo de segurança, mortalidade, complicações diabéticas, ou complicações relacionadas à qualidade de vida. As poucas comparações entre inibidores da DPP-IV mostr......
...Dra Érica Pizzo discorre sobre os novos conceitos notratamento do diabetes tipo 2......
...é possível que pressões mais baixas causem mais malefício e efeitos colaterais que benefícios no tratamento de pacientes diabéticos, exceto na prevenção de acidentes vasculares cerebrais (RR:0,59 IC95% 0,39-0,89). Assim, estes editores acreditam que este estudo não modifica a recomendação de se manter a pressão arterial abaixo de 130 x 85 mmHg em pacientes diabéticos, com a orientação adicional de......
...assistência médica agregada de pacientes com sobrepeso e obesos.165 Prognóstico A mortalidade aumenta quando homens e mulheres adquirem sobrepeso ou se tornam obesos. E isto se deve em grande parte às comorbidades associadas (ver anteriormente). Este impacto da obesidade sobre a mortalidade é maior entre os jovens, diminui com o avanço da idade166,167 e pode ser significativamente influenci......
...de vida ou mortalidade. Contrapõem-se aos desfechos substitutos ou intermediários, que são desfechos de pouca relevância para o paciente e que são, na melhor das hipóteses, marcadores ou preditores de desfechos clínicos significantes. Exemplos de desfechos substitutos são a própria microalbuminúria, no caso do presente estudo, a contagem de CD4 em pacientes com Aids, a fração de ejeção em paciente......
...EN.29 Pápulas semelhantes a verrugas, conhecidas como triquilemomas, parecem particularmente em torno do nariz, boca e orelhas, bem como nas mãos e nos pés [Figura 10]. Pequenas pápulas também podem se desenvolver na mucosa gengival, conferindo-lhe o aspecto de “pavimento de paralelepípedos”. Pode haver desenvolvimento de hemangiomas e lipomas.30 Foi descrito o aparecimento de um nódulo distintivo......
... duraram até 1 ano. Alguns autores sugerem que o mazindol pode ser discretamente mais eficaz, com perdas de até 13% do peso inicial em estudos controlados em médio prazo (até 1 ano). Embora não existam muitos estudos controlados em longo prazo voltados a sua eficácia, tolerabilidade e segurança, outras evidências clínicas parecem garantir bons parâmetros de segurança. Por sua ação estimulatória so......
...Estudos iniciais mostraram capacidade de promover perdas entre 8 e 11% do peso inicial em 1 ano de tratamento, especialmente nos primeiros 6 a 8 meses, quando se nota lento e progressivo ganho de peso em até 30% dos pacientes. Um autor sugere que aqueles pacientes que mantêm a ingesta de gordura apesar dos efeitos colaterais tendem a manter a perda de peso. Entretanto, é comum que os pacientes “ap......
...GLT2 versus análogos de GLP1. Na análise secundária de mortalidade cardiovascular, em relação aos grupos controle, tanto os inibidores da SGLT2 (HR 0,79; IC 95%, 0,69 a 0,91, RAR -0,8%; IC 95%, -1,1% a -0,3%) quanto os análogos de GLP1 (HR 0,85; IC 95%, 0,77 a 0,94; RAR -0,5%; IC 95%, -0,8% a -0,1%) mostraram reduções estatisticamente significativas, bem como em relação a inibidores da DPP4. Tamb......