...ctos da terapia com insulina para diabetes tipo 1. Primeiro, a função da célula beta encontra-se acentuadamente reduzida, mas não está ausente. Deste modo, a terapia com insulina constitui um suplemento, em vez de uma reposição completa, pelo menos ao ser iniciada pela 1ª vez. Como resultado, os pacientes com diabetes tipo 2 podem tomar insulina com uma exatidão menor de dosagem e horário do que é......
...vem ser usados para diagnosticar diabetes. Diagnóstico de Diabetes A menos que haja um diagnóstico clínico claro (por exemplo, paciente em uma crise hiperglicêmico ou com os sintomas clássicos de hiperglicemia e uma glicemia aleatória =200mg/dL, um segundo teste é necessário para confirmação do diagnostico. Para tanto, recomenda-se que o mesmo teste deve ser repetido sem demora, usando uma no......
... J, et al. Secondary prevention of cardiovascular events with long-term pravastatin in patients with diabetes or impaired fasting glucose. LIPID Study Group. Diabetes Care 2003;26:2713. 205.Serruys PW, de Feyter P, Macaya C, et al. Fluvastatin for prevention of cardiac events following successful fi rst percutaneous coronary intervention: a randomized controlled trial. Lescol Intervention Pr......
...s de HbA1C persistentemente elevados que têm níveis de glicemia de jejum é no intervalo alvo (70 a 130 mg / dL) recomendado verificar a glicemia capilar antes do almoço, antes do jantar e antes de dormir, enquanto o regime de insulina é ajustado. Se os valores de glicemia antes do jantar são elevados, as opções incluem a adição de uma pequena dose de insulina NPH antes do café da manhã ou insulina......
...cada na linha de basevariaram de 5,7 a 10,1%. A porcentagem média (± SD) de tempo em que o nível deglicose estava na faixa-alvo de 70 a 180 mg por decilitro aumentou de 53 ± 17%no início para 67 ± 10% (a média ao longo de 16 semanas de tratamento) no grupode circuito fechado e de 51 ± 16% a 55 ± 13% no grupo de controle (diferençamédia ajustada, 11 pontos percentuais [equivalente a 2,6 horas por d......
...portante entre os grupos foi encontrada em termos de eventos adversos ou lipídeosno sangue em 6 e 12 meses. Aplicação Prática Esta revisãosistemática mostra que, entre 23 estudos comparando DLCs com dietas de controlede gordura principalmente em pacientes com diabetes tipo 2, com base naevidência de certeza moderada a baixa, os pacientes em DLCs alcançaram taxas deremissão de diabetes mais altas......
...m DRC com taxa de filtração glomerular (TFG) estimada entre 30 e 90mL/min/1,73m² e albuminúria significativa (relação albumina-creatinina na urina entre 300mg/g de Cr e 5.000mg/g de Cr).Além disso, para ser incluído, o paciente precisaria estar em uso de IECA ou BRA em dose máxima ou na maior dose tolerada (não associada a efeitos colaterais limitantes). Dupla ou tripla inibição do SRAA não foi pe......
...a-se que, em pacientes com diabetes melito tipo 2 em alto risco cardiovascular, a taxa de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal ou derrame não fatal foi significativamente menor entre aqueles que receberam semaglutide em comparação com aqueles que receberam placebo, resultado que confirma a não inferioridade do semaglutide. Quanto aos desfechos secundários, o semaglutide parece ser......
...ebo (n = 69). O desfecho primário avaliado foi a alteração na HbA 1c desde o início até 26 semanas. Os desfechos secundários incluíram índices de glicemia, insulina diária total, IMC, circunferência da cintura, composição corporal, pressão arterial e lipídios. Com 13 semanas de acompanhamento, a redução da HbA 1c foi maior com metformina (-0,2%) do que o placebo (0,1%; diferença, -0,3% [IC95%, -......
...foram aumentadas com inibidores de SGLT-2. Aplicações Práticas Podemos verificar os resultados dessa metanálise de outra forma, pontuando diferentes desfechos. Para mortalidade cardiovascular, a monoterapia com metformina foi associada com redução da mortalidade cardiovascular comparada às sulfoniureias. Quanto às reduções de hemoglobina glicada, a maior parte das medicações teve efei......
..., glucagon-like peptide 1; SGLT2, sodium–glucose cotransporter 2. As Recomendações Generalidades: 1.Tendo em conta o seu papel na regulação metabólica, o trato GI constitui um alvo clinicamente e biologicamente significativo para a gestão da diabetes tipo 2 (Grau U); 2.Há agora evidências clínicas suficientes para apoiar a inclusão da cirurgia GI entre as intervenções antidiabetes para as......
...longo prazo de perfusão subcutânea contínua de insulina (terapia com bomba de insulina) sobre doenças cardiovasculares e mortalidade em pessoas com diabetes tipo 1, comparada com a aplicação intermitente de insulina. Foi feito um estudo observacional na Suécia com 18.168 pessoas com diabetes tipo 1, 2.441 que usam a terapia com bomba de insulina e 15.727 usando múltiplas injeções diárias de insul......
...lus, com insulina detemir duas vezes por dia como terapêutica de insulina basal e análogos de insulina de ação rápida injetados antes das refeições em "bolus de insulina"; Avaliar a consciência do paciente sobre hipoglicemia anualmente usando pelo menos um sistema de pontuação. Bibliografia Amiel SA et al. Diagnosis and management of type 1 diabetes in adults: summary of updated NICE guidanc......
... de idade, controle glicêmico e complicações renais. No geral, riscos de excesso de morte por qualquer causa e morte cardiovascular aumentou com a idade mais jovem, pior controle glicêmico e maior gravidade de complicações renais. Porém isso não foi homogêneo em todas as demais análises, o que demonstra que ainda há mais necessidade de se aprofundar esses dados. Referências Tancredi M et al. ......
...perinsulinêmica, definida como um valor de insulina acima de 6 µU/mL ou 3 µU/mL quando a glicemia concomitante é menor ou igual a 40 mg/dL. A demonstração da hipoglicemia hiperinsulinêmica pode ser feita espontaneamente, ou provocada por meio do teste de jejum prolongado. Caso seus resultados sejam indeterminados, recomenda-se um teste adicional, o teste da supressão do peptídeo C. A hipoglicemia......
...es para reduzir os valores de HbA1C e causam menos hipoglicemia noturna, com as desvantagens importantes de custo mais elevado e menor número de dados de segurança a longo prazo. A metformina, os agonistas GLP-1, os inibidores da DPP-4 e os inibidores da sódio-glucose cotransportador 2 (SGLT2) podem ser continuados quando a insulina é adicionada, ao passo que as sulfonilureias e pioglitazona são......
...elito tipo 2, mesmo entre os homens cujo peso era normal aos 7 anos de idade. Aplicação Prática Este estudo observacional do tipo coorte, que foi financiado pela União Europeia, demonstra que o excesso de peso na infância aos 7 anos de idade se associa a riscos aumentados de diabetes melito tipo 2 em adultos apenas se continuar até a puberdade ou idades posteriores. Este estudo sugere que ......
...Quanto aos resultados, o desfecho primário não foi afetado pela terapia com inibidores da ECA, terapia com estatina ou a combinação dos dois. O uso de um iECA foi associado a menor incidência de microalbuminúria do que o uso de placebo; no contexto de achados negativos para o desfecho primário de análise de resultados e estatística, essa menor incidência não foi considerada significativa (hazard r......
...os à base de incretinas aumentam a mortalidade de pacientes diabéticos tipo 2. São necessários mais estudos para avaliar as diferenças entre os GLPs-1 e DDPs-4, mas, por ora, é seguro recomendar essas medicações para este extenso grupo de pacientes. Bibliografia Liu J et al. Incretin based treatments and mortality in patients with type 2 diabetes: systematic review and meta-analysis. BM......
...icerídeos e na proporção de apolipoproteína B para apolipoproteína A1, enquanto que nenhum dos medicamentos teve efeitos significativos na espessura média da íntima carotídea, em outros marcadores cardiovasculares, TFG ou progressão da retinopatia. Aplicação Prática Apesar da interessante ideia dos pesquisadores e da falta de evidência em termos de intervenções na população de adolescentes......
...valiou desfechos em curto prazo; nenhum estudo anterior avaliou o impacto dessas intervenções no longo prazo em pacientes com diabetes tipo 2 para verificar se os benefícios se mantêm em termos de diminuição de eventos cardiovasculares, morte, comprometimento renal, comprometimento oftalmológico e outras complicações. O estudo Este foi um estudo multicêntrico e randomizado feito nos EUA. Um ......
...cia de DM, definido por uma glicemia de jejum > 126 mg/dL + um diagnóstico médico correspondente. A adesão à terapia de pressão positiva e seu impacto sobre o desfecho principal também foram avaliados. Na análise não ajustada, um aumento na gravidade da apneia do sono associou-se com um risco aumentado de DM (p para tendência linear < 0,001). Após ajuste por idade, sexo, raça, glicemia de j......
...Dra Érika Bezerra Parente discorre sobre o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2......
...Dra Érika Bezerra Parente discorre sobre o tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2......
... gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica à insulina 2. Posologia Uma a 3 vezes/dia após as refeições. Dose máxima de 2.550 mg/dia. 3. Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrintestinais (~30%), como náusea, vômito, cólica, diarreia, gosto metálico e flatulência. Esses sintomas são ......
... mecanismos exatos sobre como isso ocorre são indefinidos. Análises do tecido pancreático desses pacientes mostram nesidioblastose ou hiperplasia de células da ilhota como uma possível causa. Um outro estudo sugere que a hipoglicemia nesses doentes está relacionada com uma combinação da secreção de insulina no dumping e falha das células beta para se adaptar às mudanças após bypass gástrico. Além ......
...appears in Aliment Pharmacol Ther 2004;20:702]. Aliment Pharmacol Ther 2003;17:1481–91. 59. Lacy BE, Talley NJ, Locke GR 3rd, et al. Review article: Current treatment options and management of functional dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther 2012;36:3–15. 60. Braden B, Caspary W, Borner N, et al. Clinical effects of STW 5 (Iberogast) are not based on acceleration of gastric emptying in pat......
...lt; 130/85 mmHg.39 Deve-se prever que a maioria dos pacientes com DRC necessitará de múltiplos medicamentos para alcançar estes níveis de controle. O estudo MDRD ajudou a definir os níveis-alvo de pressão arterial para indivíduos com doença renal. Os resultados sugerem que, em pacientes com menos de 1 g de proteína em uma amostra de urina coletada em 24 horas, a pressão arterial-alvo dev......
...a hipertrigliceridemia causada pelo uso de fármacos que elevam os níveis de triglicerídeos [Tabela 3]. A síndrome da hiperquilomicronemia também ocorre na HLCF, combinada a outras causas de hipertrigliceridemia. Em pacientes com pancreatite causada por hipertrigliceridemia, os níveis de triglicerídeos ultrapassam 2.000 mg/dL e podem atingir valores bem mais altos. Recomenda-se que os níveis plasmá......
...ipótese de pneumonia. Dessa maneira,conclui-se que muito provavelmente esse quadro infeccioso desencadeou um EHNC. Essa é uma complicação mais frequentemente observada em idosos portadores de DM 2, como no caso descrito. Referências 1.American Diabetes Association. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care. 2009;32 Suppl 1:S62-7. 2.Forti A, Loureiro R, Gusmão A. Diabet......
...a do norte-americana e são produzidas industrialmente por meio de hidrogenação parcial de óleos vegetais líquidos na presença de um catalisador de metal, sob vácuo e calor elevado, ou pode ocorrer naturalmente na carne e produtos lácteos, de animais ruminantes. Os principais ácidos graxos trans produzidos industrialmente no fornecimento de alimentos são isômeros de ácido elaídico, e o ácido graxo ......
...am contra o uso da rosiglitazona” Sobre o papel das outras drogas disponíveis para o controle do diabetes do tipo 2, o consenso recomenda o seguinte: “Os agonistas de amilina, inibidores de alfa-glucosidase, glinidas e inibidores de DPP-4 não foram incluídos neste algoritmo devido ao fato de a efetividade em diminuir a glicemia ser inferior ou equivalente comparativamente aos agentes de prime......
... que podem causar ou agravar a neuropatia devem serinterrompidos, se possível. Os fatores de risco modificáveis ??incluemhiperglicemia, tabagismo, hipertensão e hiperlipidemia. Há evidências de que osindivíduos que têm como alvo fatores de risco modificáveis ??apresentamprogressão mínima da doença em um período de três anos. Uma nota de advertênciavem dos resultados do estudo ACCORD, no qual o con......
...a este procedimento seja demorado, apresenta um bom rendimento e é mais custo-efetivo do que uma bateria de exames laboratoriais que podem resultar todos negativos. O conhecimento sobre os defeitos genéticos específicos relacionados às diversas neuropatias hereditárias está se expandido rapidamente,27 porém a classificação clínica ainda é importante. O termo “doença de Charcot-Marie-Too......
...acterísticas clínicas incluem hematúria, proteinúria, hipertensão e aumento dos níveis de creatinina. Na síndrome nefrítica, a hematúria pode ser macro ou microscópica. Um sedimento urinário ativo contendo hemácias dismórficas e cilindros de hemácias é patognomônico para nefrite. A proteinúria observada na síndrome nefrítica geralmente é menor que 3,5 g/24 horas. As principais complicações da sí......
...orticoides Hormônio adrenocorticotrópico Aldosterona Agonistas alfa-adrenérgicos Hormônio do crescimento Glucagons Agentes progestacionais Agentes psicoativos Lítio Antipsicóticos atípicos Fármacos antiepiléticos Fenitoína Agentes antineoplásicos Estreptozocina L-asparaginase ......
...ta com diabetes tipo 2. O Estudo Esse é um estudo do tipo revisão sistemática com metanálise. As informações foram extraídas de 17 coortes (38,253 casos / 10.126.754 pessoas-ano). O maior consumo de bebidas adoçadas com açúcar estava associado com uma maior incidência de diabetes de tipo 2, em 18% por uma dose / dia (IC95%: 9% a 28%) e 13% (IC95%: 6% de 21%) antes e depois do ajuste para adi......
...taxas de prevalência de 17 e 33% depois de 5 e 10 anos, respectivamente. A presença de alguma malignidade é a causa principal de morte em pacientes que sobrevivem mais de 5 anos.63 Os pacientes que recebem imunossupressão por indução ou terapia citolítica em casos de rejeição grave correm risco particularmente elevado, assim como pacientes mais velhos e aqueles com histórico anterior de malignida......
...ão histológica, eventualmente o paciente pode evoluir com cirrose avançada; a perda de peso rápida também é associada com o aparecimento de cirrose hepática. A cirrose hepática é a segunda maior causa de morte nesses pacientes, após as doenças cardiovasculares, com risco relativo sete vezes maior do que o da população de mesmas características demográficas. Outra complicação associada é o aumento ......
...o de peso. Assim, em muitas pessoas tomando múltiplas injeções diárias de insulina o resultado é ainda maior resistência à insulina e obesidade, e os pacientes muitas vezes ainda não alcançam controle glicêmico adequado. Para determinar se as pessoas com diabetes tipo 2 tratadas com múltiplas injeções diárias de insulina podem se beneficiar de tratamento adjuvante utilizando novos agentes, avalia......
...ficada à parte, como uma infecção relacionada à insuficiência vascular. Embora muitos pacientes com osteomielite do pé diabético tenham arteriopatia periférica e isto possa aumentar a dificuldade em diagnosticar e tratar estas infecções, a condição raramente é a causa subjacente primária da infecção. A maioria dos casos de osteomielite do pé diabético é subsequente a uma ferida no tecido mole sobr......
...s (DM) atinge milhões de pessoas e 90-95% dos casos são de diabetes mellitus tipo 2, muitas vezes suscetíveis a terapias farmacológicas diversas. Os tratamentos farmacológicos atuais para o diabetes mellitus tipo 2 são baseados em aumento da disponibilidade de insulina (ou através da administração direta de insulina ou por meio de agentes que promovam a secreção de insulina), na melhora da sensibi......
...Dra Érica Pizzo discorre sobre os novos conceitos notratamento do diabetes tipo 2......
...anteve a pressão arterial alvo menor do que 130 mmHg por 80 mmHg. 3 – Muitos estudos, não necessariamente com diabéticos, indicam que quanto melhor o controle pressórico menor o risco cardiovascular. Sendo os diabéticos pacientes de alto risco cardiovascular, é razoável extrapolar estes dados para estes pacientes, tratando-os mais intensivamente. (ver também: Escolha dos anti-hipertensivos na ......
...pacientes obesos com e sem diabetes, empregando doses de até 256 mg/dia, demonstraram uma perda de peso placebo-ajustada equivalente a 5 a 7% do peso corporal inicial e melhoras do controle glicêmico.131-133 Antes de iniciar o tratamento com topiramato, os pacientes devem ser esclarecidos quanto à alta frequência de efeitos colaterais envolvendo o sistema nervoso central e periférico, incluindo de......
...prevenção primária de microalbuminúria em pacientes com DM tipo 22. No entanto, em 2009, um estudo realizado em pacientes com DM tipo 13 e outro realizado em pacientes com DM tipo 24 não mostraram benefício de IECA ou BRA na prevenção primária de microalbuminúria. Nesse contexto, o presente estudo voltou a avaliar o efeito de BRA na prevenção primária de pacientes diabéticos normoalbuminúricos. ......
...de Kaposi clássico costuma afetar os membros inferiores e progride somente de modo gradual para outros sítios. Em contraste, o sarcoma de Kaposi associado a Aids pode ocorrer em qualquer superfície do corpo, incluindo as membranas mucosas [Figura 15]. O herpesvírus humano do tipo 8 foi implicado tanto na forma clássica como na forma associada a Aids do sarcoma de Kaposi.48 Os tratamentos utilizado......
...nsibilidade à insulina com hiperinsulinemia, anovulação crônica, aumento da pulsatilidade do LH e da síntese de andrógenos ovarianos e adrenais e redução dos níveis circulantes da SHBG, com consequente aumento da fração livre dos andrógenos. A resistência à ação da insulina das mulheres com SOPC pode se manifestar com intolerância à glicose e diabetes melito, conferindo risco aumentado para doença......
... as partículas de LDL pequenas e densas (que são mais dificilmente reconhecidas pelo receptor de LDL e mais suscetíveis à oxidação e, portanto, mais aterogênicas) e reduzindo os níveis de HDL-colesterol. Função Endócrina na Obesidade Diversas alterações hormonais podem ocorrer na obesidade. Estas tendem a ser dinâmicas e reversíveis com a perda de peso, podendo acometer qualquer dos eixos end......
...entre um inibidor da DPP4 e um análogo de GLP1 (8.024 sujeitos), 8 compararam um inibidor da DPP4 e um inibidor da SGLT2 (4.121 sujeitos) e um comparou um análogo de GLP1 a um inibidor da SGLT2 (458 participantes). Para a análise indireta, 83 estudos compararam um inibidor da DPP4 a grupo controle (67.958 participantes), 65 estudos avaliaram análogo de GLP1 (55.740) e 65, inibidor da SGLT2 (40.009......