...dárias de ganho de peso e pela identificação de comorbidades, como hipertensão, diabetes, doença cardíaca e apneia do sono. Após a conclusão da avaliação, a abordagem do tratamento para sobrepeso e obesidade é similar à abordagem empregada no tratamento de outras doenças crônicas: começa com o aprimoramento do estilo de vida e, em seguida, considera as opções médicas e cirúrgicas disponíveis. Embo......
...ocardial infarction: final report of the Lyon Diet Heart Study. Circulation 1999;99:779-785 6. Mente A, de Koning L, Shannon HS, Anand SS. A systematic review of the evidence supporting a causal link between dietary factors and coronary heart disease. Arch Intern Med 2009;169:659-669 Estudo Randomizado com Dieta do Mediterraneo Lucas Santos Zambon Estudo Randomizado com Dieta do M......
...o diabetes do tipo 1. Os testes de anticorpos antiendomísio IgA também são caros e dependentes do operador. Mensuração de anticorpos contra peptídeos gliadina IgG, que foram recentemente introduzidos como um teste alternativo, são relatados como tendo melhor sensibilidade e especificidade do que a mensuração de anticorpos anti-IgG anti-transglutamidase como um teste de triagem para doença celíaca ......
...idratos, com consumo de proteínas e gorduras ilimitados. A dieta SB é uma dieta modificada de três fases com baixo consumo de carboidratos e alto consumo de proteínas. Ela se concentra em controlar a ingestão de carboidratos, em comer proteínas magras, gorduras mono ou poli-insaturadas e carboidratos de baixo índice glicêmico. O sistema dos VsP é um plano de modificação alimentar, de atividades f......
...ta antes de 17 semanas ou mais tarde do que 26 semanas não foi associada com aumento do risco de tTGA ou DC ajustado para o país, HLA, sexo e história familiar de DC, nem na análise global, nem em uma comparação a nível de país. Aplicações Práticas Existe uma preocupação crescente com o aumento de incidência de doença celíaca nos países ocidentais. Hipóteses que consigam explicar este aumento......
...ica. Durante o período de intervenção, o grupo subalimentação permissiva recebeu menos média (± SD) calorias do que o grupo de alimentação padrão (835 ± 297 kcal por dia vs. 1,299 ± 467 kcal por dia, P <0,001; 46 ± 14% vs. 71 ± 22% das necessidades calóricas, P <0,001). A ingestão de proteína foi semelhante nos dois grupos (57 ± 24g por dia e 59 ± 25g por dia, respectivamente; P = 0,29). A m......
... complicações gastrintestinais quando comparado com o início da ingesta mais tardio: · sintomas de íleo: 18,7% vs. 18%; OR: 0,98; · vômitos: 5% vs. 5,5%; OR: 0,9; · náusea: 10,3% vs. 10,3%; OR: 1,03; · distensão abdominal: 9,3% vs. 11,6; OR: 0,82; · diarréia: 3,4% vs. 5%; OR: 0,62. Aplicações para a prática clínica O que esta metanálise nos mostra é que a rein......
...ais. Recomendações Recomendações com fortes evidências 1. Todo paciente com encefalopatia hepática deve ter uma avaliação nutricional de base como parte do manejo clínico, embora não existam ferramentas específicas bem validadas que possam auxiliar neste aspecto. 2. A ingesta diária ótima deve ser de 35 a 40 kcal/kg de peso ideal. 3. A ingesta diária de proteínas deve ser de 1,2 a......
...deve-se limitar o consumo de uma gema adicional. Uma gema de ovo contém, aproximadamente, dois terços da quantidade total de colesterol recomendada para um dia inteiro. As claras de ovos e os substitutos de ovos são boas alternativas para as gemas. Peixes Uma quantidade mínima de 113g, 2x/semana, de peixe pode garantir proteção contra DAC.35 Qualquer tipo de peixe deve ser assado, grelhado, c......
...esenho de estudo é que há necessidade de um menor número de participantes e os participantes são seus próprios controles. Bibliografia 1. Pimenta E, Gaddam KK et al. Effects of Dietary Sodium Reduction on Blood Pressure in Subjects With Resistant Hypertension: Results From a Randomized Trial. Hypertension. 2009;54:00-00. [Link para o Abstract] 2. Appel LJ. Another Major Role for Die......
...agros Manteiga, margarinas duras Margarinas cremosas e/ou light Frituras Alimentos grelhados, cozidos, assados Carnes gordas, pele de frango, miúdos, frutos do mar, frios e embutidos Carnes magras, peito de frango, peru e chéster sem pele, peixes (salmão, atum, sardinha) Maionese, molhos para salada, molho branco Molhos à base de iogurtes desnatados, limão, vinagre......
... de Crohn.63 No caso da doença difusa envolvendo o intestino delgado, a infiltração pode ser mucosa, com sintomas de enteropatia perdedora de proteínas ou má absorção. Quando a localização primária da infiltração são as camadas musculares do intestino, os sintomas obstrutivos são comuns. Por fim, a doença pode ser encontrada junto à área subserosa do intestino, com uma resultante ascite eosinofíli......
...stras deste tipo são desnecessárias para quantificação da proteinúria. Além de ser utilizada para se detectar DRC, a determinação da proporção de proteína/creatinina ou de albumina/creatinina é uma forma útil de monitorar a proteinúria em pacientes com DRC comprovada. As alterações no grau de proteinúria estão diretamente associadas ao risco de perda da função renal. Avaliação e tratamento ......
... de gordura e hidratos de carbono. São as principais consequências a obesidade, cáries dentárias, hiperlipidemia e hipercolesterolemia, hiperatividade infantil, diarreia e sobrecarga de fósforo devido às grandes quantidades deste elemento em bebidas à base de cola. Esses hábitos alimentares podem acarretar desequilíbrio no balanço energético, com aumento do risco para o desenvolvimento de obesida......
...jões e leguminosas). Já os africanos comeram junk-food, com muito hambúrguer e batata-frita. Todos os participantes fizeram exames antes e depois do teste. A troca de dieta parece ter causado mudanças significativas nos enterócitos e também nas bactérias que povoam o intestino. As mudanças para melhor ocorreram entre os voluntários americanos. O que foi visto foi inflamação intestinal. ......
...an GC, Willett WC, Speizer FE, Stampfer MJ. Beverage use and risk for kidney stones in women. Ann Intern Med 1998;128:534–40. 64. Traxer O, Huet B, Poindexter J, et al. Effect of ascorbic acid consumption on urinary stone risk factors. J Urol 2003;170:397–401. 65. Pearle MS, Roehrborn CG, Pak CY. Meta-analysis of randomized trials for medical prevention of calcium oxalate nephrolithia......
...s fatores de risco metabólicos. Outra revisão sistemática também não mostrou diferenças de resultados. Assim, o melhor conselho é fornecer frações de dieta de baixa caloria e que tenham benefício potencial para saúde. Uma opção que parece ser de maior benefício é o uso da dieta mediterrânea. Em uma meta-analise de nove estudos com 1.178 pacientes, as dietas de estilo mediterrâneo foram associada......
...ce. Curr Med Res Opin 2009;25:2817–28. 100.Taylor AJ, Villines TC, Stanek EJ, et al. Extended-release niacin or ezetimibe and carotid intima-media thickness. N Engl J Med 2009;361:2113–22. 101.Sujana Kumar S, Lahey KA, Day A, Lahaye SA. Comparison of the effi cacy of administering a combination of ezetimibe plus fenofi brate versus atorvastatin mono-therapy in the treatment of dyslipidemia.......
...es positivos (histamina) e negativos (salina) adequados são aplicados utilizando-se a técnica da picada ou da punção. Um teste que induza um vergão (com exceção do eritema) medindo pelo menos 3 mm a mais do que o observado no controle negativo é considerado positivo. Qualquer resultado inferior a isto é considerado negativo. É preciso usar extratos de alimentos adequados e de boa qualidade para ga......
...sinais de doenças. Pediatras e profissionais que lidam com crianças e adolescentes devem ter como meta a orientação de práticas apropriadas de alimentação, além da superação de desafios frequentes da prática pediátrica, como a redução do risco de carências nutricionais (p.ex., anemia ferropriva), orientações quanto ao acesso à água potável e cuidados necessários com o saneamento básico, fornecime......
...ão recomendado. Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto espru tropical; esteatorreia idiopática; síndrome de má absorção crônica. Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: aumento do número de evacuações; evacuações gordurosas; evacuações oleosas; gases junto com as evacuações; incontinência fecal; urgência de evacuar. ......
... obstrução uretral. Nota-se que os cálculos são arredondados pelo movimento circular da bexiga e perda das espículas de cristais. Uma condição fundamental para a formação de cálculos renais é a supersaturação urinária com componentes insolúveis ou pouco solúveis em situações de hiperexcreção e/ou desidratação. Sendo a urina supersaturada para determinados íons, o que impede a formação de cálcu......
...fatemia e hipomagnesemia. Seu uso prolongado pode estar associado a osteomalácia. Apresentações comerciais Hidróxido de alumínio, Pepsamar: Suspensão com 61,5 mg/ml ou comprimidos de 400 mg Monitorização Nenhuma recomendação específica Classificação na gestação Classe C Interações medicamentosas Pode diminuir o efeito de algumas m......
...ortamental, que deve focar a motivação, condições para seguir o tratamento, apoio familiar, tentativas e insucessos prévios, tempo disponível e obstáculos para as mudanças no estilo de vida. Para indivíduos que atingiram o peso ideal ou estão neste nível é importante enfatizar a necessidade de manutenção deste alvo, por meio da ingesta energética adequada e atividade física regular. O paciente o......
...ça pode acometer pessoas de virtualmente qualquer idade, de neonatos até os muito idosos. O adenoma tóxico e o bócio multinodular tóxico são causas mais comuns de tireotoxicose em comparação com a doença de Graves em regiões em que a deficiência de iodo na dieta é prevalente, em mulheres e em pacientes mais velhos.62 A tireotoxicose iatrogênica tem sido relatada em cerca de 20% dos pacientes trata......
...istentes e preferências. O tratamento também deve considerar o custo e a eficácia das alternativas terapêuticas. A regra mnemônica criada pelo quadro de especialistas do ACC/AHA/ACP para o tratamento dos pacientes com angina estável crônica é mostrada na Tabela 7.37 Tabela 7. Os “ABCDE” do tratamento de pacientes com angina estável crônica A = Aspirina e terapia Antianginosa; os ini......
...a cada 1 a 2 anos, os marcadores bioquímicos podem ainda ser utilizados para o seguimento em tempo menor (3-6 meses) para avaliar resposta ao tratamento, mas seu papel ainda é discutido na literatura. Prescrição A prescrição ambulatorial para esta paciente poderia ser: Tabela 5: prescrição ambulatorial de osteoporose 1. Dieta rica em cálcio com carbonato de cálcio......
...etarianos 0,57 (IC95%: 0,40-0,82); e em semivegetarianos 0,92 (IC95%: 0,62-1,37), em comparação com os não vegetarianos. Estimativas de efeito foram similares para homens e mulheres e para os negros e não-negros. Aplicações Práticas Este grande estudo de coorte feito nos EUA demonstra claramente que as dietas vegetarianas são associadas com uma incidência global inferior de câncer colorretal.......
... colo do fêmur (A) Aumento no risco de câncer de mama se associados a progestogênios (A) Observa-se uma diminuição importante da DMO (A) 12 meses após a interrupção do tratamento Indicada no início do climatério com sintomas vasomotores Moduladores seletivos de receptores estrogênicos (SERMs) Raloxifeno 60 mg/dia, VO Fogachos e tromboembolismo Promove ganho de ma......
...dos indivíduos com idade igual ou acima de 65 anos e 40 a 50% daqueles com 85 anos de idade ou mais.47 Fatores (de risco) predisponentes Os fatores de risco intrínsecos incluem o enfraquecimento do membros inferiores, força preênsil diminuída, déficits de marcha e equilíbrio, desempenho comprometido das atividades do dia a dia, comprometimento visual, comprometimento cognitivo e depressão.4......
...betes melito, por exemplo. Elas devem ser utilizadas somente em associação com alterações dietéticas e na atividade física, visando a melhor chance de sucesso possível, quanto estas medidas comportamentais isoladamente falharam em diminuir o peso. Devem ser observadas, antes do início do tratamento, as contraindicações ao uso de drogas visando ao emagrecimento (Tabela 8). Tabela 8: Contraindi......
...ondição Classificação Risco < 18,5 Abaixo do peso Aumentado 18,5 a 24,9 Peso normal Normal 25 a 29,9 Sobrepeso Aumentado 30 a 34,9 Obesidade Classe I Alto 35 a 39,9 Classe II Muito alto > 40 Classe III Extremamente alto Inúmeros trabalhos já demonstraram que a obesidade localizada principalmente na ......
...lidade em seis meses. -Um estudo controlado randomizado mostrou que a pentoxifilina reduziu a mortalidade em curto prazo entre os pacientes com hepatite alcoólica. Com redução da mortalidade de 46% no grupo placebo e 24% no grupo intervenção, a síndrome hepato-renal foi a causa de morte em 50% dos casos. Um estudo com vários problemas encontrou superioridade da pentoxifilina em relação aos glicoc......
...as de ventilação mecânica e balanço hídrico, o que sugere que este tipo de intervenção não deva ser recomendado. Glossário Estudo randomizado: estudo que “sorteia” pacientes para um (ou mais) de dois grupos e compara seus resultados após uma intervenção. Bibliografia 1. Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, deBoisblanc BP, Steingrub J, Rock P. Enteral omega-3 fatty acid, gamma-linolenic aci......
...e sintoma principal: dor abdominal, diarreia, constipação e diarreia associada com a constipação. Iremos comentar sobre estas formas ao discutir o quadro clínico destes pacientes. Fisiopatologia A fisiopatologia ainda não é conhecida, vários fatores são estudados, ainda sem esclarecimento completo, mas as principais alterações aceitas como apresentando relação causal são a motilidade gastroin......
...ntomáticos de cólon e reto, cérvice e outros órgãos pélvicos, mama e próstata [Tabela 3].116 Entretanto, devido à falta de evidências convincentes referentes aos benefícios proporcionados pelo teste para detecção de câncer de pulmão, a obtenção de radiografias torácicas e o exame citológico de escarro, além da varredura de tomografia computaorizada (TC), não são recomendados. O teste de PSA está s......
... benefícios adicionais. · Estimular hábitos alimentares e estilo de vida adequados para toda a família. · No 2º ano de vida, estimular o consumo de leite (500 mL/dia) e derivados, visando à boa oferta de cálcio. · Administrar vitamina K a todo RN ao nascimento, na dose de 0,5 a 1 mg IM. · Administrar 200 UI/dia de vitamina D a todos os lactentes que recebem leite materno o......
...enéficos, bem como o ácido fólico, apesar de ser um benefício mais discreto. Entretanto, mudanças de estilo de vida são mais custo-benéficas. Essa metanálise dá mais respaldo para orientar uma dieta com maior consumo de vegetais e frutas como algo que pode proteger contra câncer colorretal. Contudo, esse benefício não parece ter uma dose-resposta crescente. O que parece ser a orientação adequa......
... sem incontinência > 10/dia; movimentos intestinais noturnos; urgência severa; tenesmo, dor abdominal severa Sangue nas fezes Intermitente Frequente Frequente Continuamente Exame físico Achados abdominais Ausência de sensibilidade abdominal; ruidos intestinais normais Sensibilidade ausente ou mínima sobre o sigmoide Sensibilid......
...er quantidades abundantes de sangue vermelho-brilhante oriundo do reto. Pacientes e médicos podem atribuir estes sintomas à existência de hemorroida. O desenvolvimento de hábitos intestinais alterados, sangramento retal ou ambos exige a realização de um exame de toque retal e de colonoscopia. Estadiamento e prognóstico O prognóstico para pacientes com adenocarcinoma de colo-reto está intimam......
...m meias-vidas curtas (3 a 5 horas), os efeitos hipoglicêmicos perduram por 12 a 24 horas, permitindo administração diária. Portanto, são praticamente intercambiáveis, preferindo-se glibenclamida por ser mais testada. No entanto, esta, comparativamente à gliclazida, está relacionada a maior risco de hipoglicemia, sobretudo em idosos. Algumas sulfonilureias (clorpropamida, glipizida e glibenclamida)......
...nas e antidiabéticos orais Incluem medicamentos indicados para controle dos quatro subtipos de diabete mellitus: tipo 1 (deficiência absoluta de insulina), tipo 2 (resistência à insulina, deficiência relativa de insulina ou defeito de secreção de insulina), tipo 3 (defeitos genéticos da função das células betapancreáticas ou da ação de insulina e doenças do pâncreas exócrino) e tipo 4 (diabete da......
...Classificação das hemorroidas (D) Ao se chegar ao diagnóstico de hemorroidas, é necessária sua diferenciação, que é feita considerando a sua localização em relação à linha pectínea, dividindo-as em internas, externas ou mistas. As internas são as que se iniciam na região acima da linha pectínea e só são visíveis se prolapsadas e, geralmente, são impalpáveis ao toque. As externas estão ab......
...m 100 mL de manitol 10 a 20% via oral ou retal até a cada 4 horas. Diuréticos Dose habitual: furosemida 1 mg/kg EV até cada 4 horas. BIBLIOGRAFIA 1. Burton R. Potassium homeostasis. In: Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. 5.ed. McGraw-Hill; 2001. p.374-402. 2. Burton R. Hypokalemia. In: Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. 5.ed. Mc......
...é que grandes ensaios randomizados controlados por placebo estejam disponíveis. Diverticulite A diverticulite é a inflamação e/ou a infecção dos divertículos, sendo a complicação clínica mais comum nessa doença. Fisiopatologicamente, como a diverticulite é desencadeada? Os divertículos podem tornar-se agudamente inflamados por meio de fezes impactadas, causando obstrução do lúmen, com co......
...eletrólitos A necessidade de fluidos aumenta quanto menor for a idade gestacional. As perdas insensíveis são aumentadas devido à grande superfície corporal relativa e à imaturidade da barreira cutânea, e a imaturidade renal leva a uma perda grande de líquidos e eletrólitos. Esses fatores provocam um maior risco de desidratação e hipertonicidade, que podem causar hemorragia intracraniana. No entan......
...na prandial (U) Dose de insulina p/ correção (U) Dose total de insulina a ser administrada (U) 70 a100 5 0 5 101 a 150 5 1 6 151 a 200 5 2 7 201 a 250 5 3 8 Pode ser usada a fórmula: glicemia ideal – glicemia atual Fator de correção (p.ex.: 50) Em pacientes internados em ......
...Nível sérico de ferro Baixo Baixo Baixo Normal Alto Capacidade de ligação de ferro Baixa/normal Alta Baixa/normal Normal Normal Percentual de saturação 5 a 16 0 a 16 Baixo Normal (20 a 40) 60 a 90 Níveis séricos de ferritina Normais ou altos Baixos Baixos/normais/ou um pouco elevados Normais Altos Receptor de trans......
...u lipídeosno sangue em 6 e 12 meses. Aplicação Prática Esta revisãosistemática mostra que, entre 23 estudos comparando DLCs com dietas de controlede gordura principalmente em pacientes com diabetes tipo 2, com base naevidência de certeza moderada a baixa, os pacientes em DLCs alcançaram taxas deremissão de diabetes mais altas em 6 meses (HbA1c < 6,5%: NNT = 3; HbA1c< 6,5% e sem medicação p......
...com aumento do HDL (Classe I). Medidas e pontos de corte para a identificação de pacientes com risco aumentado para doença cardiovascular, diabetes tipo 2, e mortalidade por todas as causas permanecem inalterados, sendo eles: índice de massa corporal (sobrepeso = 25 kg/m2; obesos = 30 kg/m2) como o primeiro item de triagem (Classe I) e circunferência da cintura (> 88 cm nas mulheres / ......