...am evidências de uma menor mortalidade subsequente à realização de intervenções específicas no estilo de vida, médicas ou cirúrgicas voltadas para a obesidade. Vários estudos de caso de coortes conduzidos recentemente, com um período de seguimento de 5 anos após a realização de um desvio gástrico, demonstraram uma menor mortalidade total (˜ 40%) e riscos menores de morte por diabetes, doença cardi......
...oença cardiovascular conhecida, mas podiam ter diabetes ou = 3 fatores de risco cardíaco que não diabetes. Estes participantes foram randomizados para uma de três dietas: · Dieta mediterrânea suplementada com azeite de oliva extravirgem (pelo menos quatro colheres de sopa por dia) · Dieta mediterrânea suplementada com porções de 30g diárias de nozes, amêndoas, avelãs · ......
...nas a décadas. Doença celíaca potencial é caracterizada pela presença de autoanticorpos séricos em pacientes com uma mucosa intestinal normal na biopsia na fase inicial e depois infiltrado inflamatório ocorre, assim como os achados clínicos. A perda de tolerância ao glúten parece ser reversível em alguns pacientes. Em um estudo de acompanhamento finlandês, 49% das crianças geneticamente em risco p......
... como semelhante efeitos sobre os níveis de fatores de risco cardiovascular. A popular dieta de South Beach só foi avaliada em um ensaio a longo prazo, que não encontrou nenhuma diferença na perda de peso contra uma dieta usual, e nenhum dado foi relatado em seus efeitos sobre os níveis de fatores de risco cardiovascular. Apesar dos milhões de dólares gastos na indústria de perda de pes......
... glúten na dieta antes de 17 semanas ou mais tarde do que 26 semanas não foi associada com aumento do risco de tTGA ou DC ajustado para o país, HLA, sexo e história familiar de DC, nem na análise global, nem em uma comparação a nível de país. Aplicações Práticas Existe uma preocupação crescente com o aumento de incidência de doença celíaca nos países ocidentais. Hipóteses que consigam explica......
...s necessidades calóricas calculadas) ou alimentação enteral padrão (70 a 100%) por até 14 dias, mantendo consumo semelhante de proteína nos dois grupos. O desfecho primário foi mortalidade em 90 dias. As características basais foram semelhantes nos dois grupos; 96,8% dos pacientes estavam recebendo ventilação mecânica. Durante o período de intervenção, o grupo subalimentação permissiva recebeu me......
... de drogas e os riscos de alguns efeitos deletérios não são desprezíveis. Este dado aparece em alguns estudos e, especificamente no que será apresentado a seguir, os autores realizaram uma revisão sistemática com metanálise para verificar qual o melhor momento para reintrodução de dieta após cesárea. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática e metanálise. Dezessete estudos, sendo 14 ra......
...ifícil e é influenciada por sexo e idade. A seguir, é apresentado um consenso de especialistas sobre o manejo dietético dos pacientes cirróticos que estão em EH, algo comum para quem lida com este tipo de paciente em hospitais. Recomendações Recomendações com fortes evidências 1. Todo paciente com encefalopatia hepática deve ter uma avaliação nutricional de base como parte do manejo clíni......
... produtos químicos altamente reativos que se formam naturalmente no corpo humano e desempenham papel importante nos processos celulares normais. Em concentrações muito altas, os radicais livres podem ser perigosos, tendo em vista que causam danos nos componentes celulares, incluindo o DNA, nas proteínas e nas membranas celulares. Os danos no DNA, em particular, desempenham algum tipo de papel no ......
...populacional finlandês mostrou uma relação direta entre maior consumo de sal e risco cardiovascular e mortalidade.11 Para um aumento de 6 g na ingestão diária de sal, mostrou-se aumento no risco de doença coronária de 56% (RR = 1,56; p <0,05), de doença cardiovascular de 36% (RR = 1,36; p < 0,05) e de mortalidade geral de 22% (RR = 1,22; p<0,05) No entanto, é interessante ......
... aditivos encontrados em produtos industrializados. É aconselhável o consumo diário de vegetais verdes e frutas frescas, como laranja, limão, damasco, melão, cereja, uva, mamão papaia e ameixa, por terem efeito anti-inflamatório, e as leguminosas que, por meio do zinco, auxiliam o sistema imune. Alguns estudos têm mostrado que o consumo de fontes de vitamina E auxilia na redução da dor em pacient......
... a tireotoxicose possa estar associada ao excesso de gordura presente nas fezes, os pacientes com tireotoxicose geralmente comem com gula, porém absorvem um percentual normal da gordura contida nos alimentos ingeridos (95%) e, assim, não apresentam má absorção no sentido real do termo. Nota do editor: Outro achado cutâneo Possível são os xantomas eruptivos, que são associados a hipertrigliceride......
...ogression of kidney disease: longterm follow-up of the Modif cation of Diet in Renal Disease (MDRD) study. Am J Kidney Dis 2006;48:879–88. 60. Locatelli F, Alberti D, Graziani G, et al. Prospective, randomised, multicentre trial of effect of protein restriction on progression of chronic renal insuff ciency. Lancet 1991; 337:1299. 61. Wingen AM, Fabian-Bach C, Schaefer F, et al. Random......
...escimento pubertário e nas meninas após a menarca. A deficiência de ferro na adolescência é muito frequente. Neste período, há elevada prevalência de anemia por inadequação de ferro na dieta e pelo aumento das necessidades desse mineral. Ressalta-se a maior biodisponibilidade do ferro heme em alimentos de origem animal, devendo-se monitorar a ingestão de carnes (bovina, suína, de pescado e de aves......
...ficativas nos enterócitos e também nas bactérias que povoam o intestino. As mudanças para melhor ocorreram entre os voluntários americanos. O que foi visto foi inflamação intestinal. Os americanos tiveram bem menos ao final das duas semanas. Já os africanos sofreram com problemas intestinais. "Em apenas duas semanas, uma mudança na dieta, de uma composição ocidentalizada para uma dieta......
...instrumentações urológicas repetidas, vários tratamentos farmacológicos e cirurgia bariátrica. Alguns fatores ambientais importantes que influenciam o desenvolvimento de cálculos renais são o clima e a frequência e intensidade dos exercícios. Foi sugerido que os cálculos renais são mais prevalentes no sul dos Estados Unidos (devido às temperaturas mais altas), durante os verões mais pro......
... ou IMC > 35 Kg/m2, nesses casos além das medidas em relação à dieta, atividade física e mudanças de hábitos, pode-se recomendar terapia farmacológica. -Pacientes com IMC > 35 Kg/m2, principalmente se com fatores de risco cardiovascular, nesses casos a terapia deve ser agressiva incluindo cirurgia, se necessário. As intervenções recomendadas incluem modificação do estilo de vida ou trei......
...nte incapaz de depurar a LDL da circulação via receptor de LDL.9 Os indivíduos heterozigotos com HF possuem um alelo normal, que lhes confere um receptor com metade da atividade normal. Como o receptor de LDL contribui para a depuração dos remanescentes de VLDL presentes no plasma, uma deficiência deste receptor pode acarretar certo grau de acúmulo de lipoproteínas remanescentes. Altas concentraçõ......
...35% para o amendoim e nozes, e acima de 50% para nozes e outras castanhas. Desafios alimentares placebo-controlados duplo-cegos e desafios abertos simples-cego Os desafios alimentares simples-cego e, em particular, abertos costumam ser os métodos mais práticos de diagnóstico de alergia alimentar. Mesmo assim, o DAPCDC é considerado o padrão-ouro para diagnóstico da alergia alimentar. A sele......
...eridade de uma ampla série de doenças infecciosas, incluindo a meningite bacteriana, bacteriemia, diarreia, infecções do trato respiratório, alergias alimentares, enterocolite necrotizante, otite média, infecção do trato urinário e sepse de início tardio em crianças pré-termo. Alguns estudos sugerem taxas diminuídas de síndrome da morte súbita do lactente no 1º ano de vida e redução na incidênci......
...re em associação com controle da dieta). Como age as gorduras para serem absorvidas a partir dos intestinos necessitam ser quebradas por enzimas denominadas lipases. O orlistate interfere na ação dessas lipases e faz com que cerca de 30% da gordura ingerida numa refeição não sejam absorvidos e sejam eliminados pelas fezes. Apresenta assim atividades antiobesidade e antilipêmica. Como se u......
...lson W, Sarr MG, et al. Hyperoxaluric nephrolithiasis is a complication of Roux-en-Ygastric bypass surgery. Kidney Int. 2007;72(1):100-7. 23.Borghi L, Schianchi T, Meschi T, Guerra A, Allegri F, Maggiore U, et al. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. N Engl J Med. 2002;346(2):77-84. 24.Pearle MS, Roehrborn CG, Pak CY. Meta-Analysis of rando......
...células do sangue Modo de ação Estimula a divisão e diferenciação das células progenitoras eritróides. Indicações Tratamento da anemia em pacientes com insuficiência renal crônica, sendo eficaz tanto nos pacientes em diálise como nos que não são dialíticos. Tabela 7: dose da eritropoetina nos pacientes com anemia devido a insuficiência renal Dose inic......
...dias por semana). O efeito da atividade de intensidade moderada realizada de forma acumulada é o mesmo daquela realizada de maneira contínua, isto é, os trinta minutos podem ser realizados em uma única sessão ou em duas sessões de 15 minutos (p.ex. manhã e tarde) ou ainda, em três sessões de dez minutos (p.ex. manhã, tarde e noite). Dessa maneira, atenua-se ou elimina-se a principal barreira à aqu......
...r suspeitas de que o paciente não está tomando o T4 de modo confiável: · a dose necessária de T4 aparentemente é maior do que o esperado; · os resultados dos testes de função tireoidiana variam sem correlação com as doses de T4 prescritas; · a concentração sérica de T4 está elevada, ainda que o nível sérico de T4 livre esteja na faixa média ou alta da variação do normal,......
...dade pré-teste de DAC está dentro da faixa intermediária. Exemplificando, um resultado positivo no teste de exercício realizado por um homem de 55 anos de idade que apresenta dor torácica atípica e não possui fatores de risco para aterosclerose (probabilidade pré-teste de DAC clinicamente significativa ao redor de 50%) aumenta de maneira substancial a probabilidade de uma DAC de importância clínic......
... História prévia de fratura · Deficiência estrogênica · Menopausa precoce · IMC <19kg/m2 · Tabagismo · Etilismo · Aumento da homocisteína · Tratamento quimioterápico de neoplasias · Hipogonadismo · Deficiência de vitamina B12 · Anorexia nervosa · Terap......
...es para homens e mulheres e para os negros e não-negros. Aplicações Práticas Este grande estudo de coorte feito nos EUA demonstra claramente que as dietas vegetarianas são associadas com uma incidência global inferior de câncer colorretal. Pescovegetarianos, em particular, têm um risco muito menor em comparação com os não vegetarianos. O que se pode concluir é que uma dieta vegetariana é algo......
...lffors L, Dequeker J, et al. Risk factors for hip fracture in European women: the MEDOS Study. Mediterranean Osteoporosis Study. J Bone Miner Res. 1995;10(11):1802-15. 22. Galvão L, Rebucci AP, Lazaretti MC. Physical approach for prevention and treatment of osteoporosis. Arq Bras Endocrinol Metab. 2010;54(2):171-8. 23. Navega MT, Oishi J. Comparação da qualidade de vida relacionada à saú......
...suplementação com 800 UI/dia de vitamina D é frequentemente recomendada para o tratamento de pacientes idosos que carecem de exposição ao sol ou que apresentam evidências de osteoporose ou osteomalácia. A deficiência de ferro é mais comum entre idosos, devido às causas internas ou externas a longo prazo de perda de sangue. Em indivíduos de idade avançada com níveis séricos elevados de hemocisteína......
... obesidade são o aumento do tônus do sistema nervoso simpático e a maior retenção de sódio e água pelos rins. O risco de doenças cardiovasculares relacionadas à aterosclerose também é aumentado em obesos, especialmente naqueles com depósitos abdominais de gordura. O risco começa a aumentar a partir de faixas normais de IMC – 23 kg/m2 em homens e 22 kg/m2 em mulheres – e é independente de outras a......
...ão. TRATAMENTO Tratar a obesidade é tarefa difícil, mas altamente recompensadora. Observa-se melhora da autoestima, do bem-estar psicológico, da qualidade de vida e, principalmente, diminuição do risco cardiovascular e de outras complicações. Existem inúmeras evidências de que a perda de peso, mesmo que modesta (de 5 a 10% do peso inicial), reflete melhora de diversos parâmetros clínicos asso......
...adas sendo usado no primeiro dia três doses com 150, 100 e 50 mg/Kg de n-acetilcisteína diluídas em 250, 500 e 1000 ml de dextrose, respectivamente, e administrado em 30 min, 4 horas e 16 horas, respectivamente. No segundo ao quinto dia, dose única de 100 mg/Kg diluídos em 1000 ml de dextrose foi utilizada; ainda não se pode recomendar a utilização rotineira desta combinação terapêutica. -A hepat......
...te, melhorar a disfunção orgânica na LPA/SARA. Contexto clínico Lesão pulmonar aguda (LPA) e sua apresentação mais grave, a síndrome de angústia respiratória do adulto (SARA) são caracterizadas por inflamação pulmonar, aumento da permeabilidade vascular e uma tendência pró-coagulante, com deposição de fibrina alveolar. Alguns ácidos graxos, como o ômega 3 (?-3), favorecem a produção de prosta......
... de desenvolver síndrome do intestino irritável. Estudos histológicos mostram algumas alterações de ativação de sistema imune nestes pacientes e aumento do número de linfócitos, mastócitos e citocinas na mucosa intestinal. Quadro Clínico Os pacientes com síndrome do intestino irritável podem ter predomínio de sintomas como diarreia, dor abdominal ou constipação. Alguns autores dividem estes ......
...6. Pisani P, Parkin DM, Bray F, et al. Estimates of the worldwide mortality from 25 cancers in 1990. Int J Cancer 83:18, 1999. 27. Harvard report on cancer prevention. Vol. 1: Causes of human cancer. Cancer Causes Control 7:S5, 1996. 28. Smoking and Health. A Report of the Surgeon General. U.S. Department of Health Education and Welfare. Government Printing Office, Washington, D......
...e sódio, potássio, cloretos e proteínas, elevando sua osmolaridade. Estudos demonstram que esta alta carga de solutos renais contida no LV não é diluída por outros alimentos consumidos na dieta normal, podendo acarretar sobrecarga renal e, em situações como a diarreia aguda infecciosa, tão comum em nosso meio, induzir à desidratação grave. Por apresentar alto teor proteico, com predomínio da case......
... 10 conduzidos nos EUA, 5 na Europa e 4 na Ásia. Quando se compara uma dieta com grande consumo de frutas e vegetais e uma dieta de baixo consumo desses produtos, o risco relativo (RR) de câncer colorretal é de 0,92 (IC95%; 0,86-0,99). Quando considerado o alto consumo de frutas apenas contra o baixo consumo, o RR é de 0,90 (IC95% 0,83-0,98). Já para alto consumo de vegetais isoladamente contra......
.... Review article: saving the colon in severe colitis—the case for medical therapy. Aliment Pharmacol Ther 2006;24 Suppl 3:68–73. 197. Rutgeerts P, Sandborn WJ, Feagan BG, et al. Infliximab for induction and maintenance therapy for ulcerative colitis. N Engl J Med 2005;353:2462–76. 198. Gisbert JP, Gonzalez-Lama Y, Mate J. Systematic review: infliximab therapy in ulcerative colitis. Alime......
...s casos de adenoma em estágio avançado (definidos como adenomas com diâmetro mínimo de 10 mm, aspecto viloso e alto grau de displasia ou câncer) foi de 10,5%. Um estudo envolvendo 1.322 mulheres relatou uma incidência de adenomas de 21% e uma incidência de adenomas em estágio avançado igual a 3%.81 Não foi realizado nenhum estudo randomizado sobre avaliação colonoscópica que tivesse como objetivo ......
...recomendaram cautela em relação aos novos análogos até que eficácia e segurança em longo prazo estejam bem estabelecidas (ver monografia, página 778). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do sit......
...quanto sulfonilureias de segunda geração são a escolha no tratamento de diabete tipo 2. As provas de melhor eficácia ou menor incidência de hipoglicemia de sulfonilureias mais novas são de baixa qualidade, mas há demonstrações de moderada qualidade de que glimepirida e gliclazida apresentem efetividade semelhante na redução da hemoglobina glicosilada. Metformina tem benefício definido no tratament......
...ssibilita um exame físico melhor, pois deixa as mãos do examinador mais livres; porém, dependendo do entendimento da pessoa, pode ser constrangedora. Afastar as nádegas com as mãos para avaliar o ânus de maneira a observar a região entre as pregas anais. As hemorroidas externas, internas prolapsadas, trombose hemorroidária com ou sem flebite, as fístulas e fissuras anais podem ......
...ar a este íon, atrasando a repolarização da membrana e, portanto, aumentando o período refratário da célula. Como consequência, há maior predisposição a arritmias reentrantes. Há maior risco de arritmias se a hipocalemia se associar ao uso de diuréticos, à liberação de epinefrina induzida pelo estresse, ao uso de digitais, ao uso de drogas que prolonguem o intervalo QT, e à hipomagnesemia. No ECG,......
... doença diverticular do colo é caracterizada por herniações na parede colônica em locais de penetração vascular (Fig. 49.1). Ela é uma doença comum em países desenvolvidos e há um aumento de sua prevalência com a idade do paciente. Diverticulose é o termo utilizado para descrever divertículos sem inflamação. Já a diverticulite ocorre quando há inflamação de um ou mais divertículos. Epidemiolo......
...s no 3º, 7º e 30º dia de vida. Se houver HPIIV, devem ser repetidas a cada 2-3 dias até a sua estabilização. A LPV é associada a sequelas tardias, como paresia espástica, comprometimento visual, atraso de desenvolvimento e convulsões. O diagnóstico é feito por ecografia por meio da visualização de cistos ecogênicos, mas a ressonância magnética é o padrão-ouro para a sua detecção. Avaliação oft......
...m restrição de aporte hídrico. Exemplo: 250 U em 250 ml de salina. · Iniciar com 1U/h ou 0,02 U/kg/h. Usar uma dose menor em pacientes com insuficiência renal, hepática ou com baixo índice de massa corporal. · Dose maior (= 2U/h) quando as necessidades de insulina pré-admissionais são altas, se há condições que predizem a presença de resistência insulínica. Trans......
... dos pacientes eventualmente desenvolvem distúrbios clonais, como hemoglobinúria paroxística noturna, síndrome mielodisplásica e leucemia aguda.62,63 Os pacientes também apresentam risco aumentado de desenvolvimento de tumores sólidos após o tratamento da anemia aplásica, embora em um estudo tenha sido observado risco idêntico para pacientes submetidos à terapia imunossupressora e para aqueles que......
...ventos adversos. Osdesfechos secundários incluíram qualidade de vida relacionada à saúde e dadoslaboratoriais bioquímicos. Todos os artigos e resultados foram selecionados,extraídos e avaliados de forma independente quanto ao risco de viés e análiseusando o sistema GRADE. Estimativas de risco e intervalos de confiança de 95%foram calculados usando-se metanálise de efeitos aleatórios. As pesquisasi......
...omo com aumento do HDL (Classe I). Medidas e pontos de corte para a identificação de pacientes com risco aumentado para doença cardiovascular, diabetes tipo 2, e mortalidade por todas as causas permanecem inalterados, sendo eles: índice de massa corporal (sobrepeso = 25 kg/m2; obesos = 30 kg/m2) como o primeiro item de triagem (Classe I) e circunferência da cintura (> 88 cm nas mulhere......