... na pressão diastólica final de ventrículo esquerdo, alterações psíquicas, entre outras condições. O Quadro 1 contém a classificação de Borg para a dispneia no que diz respeito à severidade da doença, e o Quadro 2, a classificação do Medical Research Council (MRC), que correlaciona a dispneia com a atividade física. Quadro 1 CLASSIFICAÇÃO DE BORG PARA DISPNEIA Grau Caracteriz......
...es com DPOC e dispnéia refratária, promove alívio sintomático.5 É interessante observar que ao término do estudo, 18% dos participantes dispensaram o uso de oxigênio, 26% não perceberam melhora com a intervenção realizada e apenas 17% solicitaram oxigenioterapia, em ambos os grupos de tratamento. Outro dado interessante do estudo é que a PaO2 média observada nos grupos à admissão foi de cerca de......
... 25% na inspiraçãoe/ou do fluxo tricúspide maior que 50%;· dilatação da veia cava inferior (VCI)e/ou redução menor que 50% da variação inspiratória do seu diâmetro;· desvio septal para o interior do ventrículoesquerdo na inspiração e para o ventrículo direito na expiração;· swing heart: movimento em balanço do coração dentro do derrame pericárdico.Neoplasias são causas frequen......
... Tomografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Embolia pulmonar. Na radiografia de tórax não há nenhuma alteração pulmonar. De fato, em um paciente com insuficiência respiratória aguda a ausência de alterações à radiografia favorece a hipótese de tromboembolismo, pois outros diagnósticos (ex., ......
...ógicas são mostradas nas Figuras 1 a 4. Figura 1. Radiografia de tórax. Achados: infiltrado reticular discreto bilateral. Figura 2. Tomografia de tórax – mediastino. Achados: moderado derrame pleural à esquerda e laminar à direita associado a atelectasias restritivas do parênquima adjacente. Não se observam linfonodomegalias mediastinais. Figura 3. Tomografia de tórax – Cortes fi......
...Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto discute um caso de um paciente de 62 anos com dispnéia aos esforços, palpitações e diarréia nos últimos dias.......
...uadro Clínico Paciente de 38 anos, sexo feminino, no quarto dia pós-operatório de apendicectomia, evoluindo com dispnéia e episódio de escarro hemoptoico. Tomografia de tórax da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar em artéria pulmonar esquerda Dispnéia e escarro hemoptoico Rodrigo Antonio Brandão Neto Dispnéia e escarro hemoptoico Imagem da Semana......
...nça de Chagas com Miocardiopatia Dilatada e Distúbio de Condução comimplante de marcapasso. 2. Miocardiopatia Dilatada Isquêmica com Insuficiência Cardíaca. 3. Tamponamento Cardíaco. 4. Dissecção de Aorta com Insuficiencia Aórtica Aguda 5. Miocardiopatia Hipertensiva com edema agudo dos pulmões. Ver diagnóstico abaixo ......
... Paciente com dispnéia e edema facial progressivos Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Veia Cava Superior. Paciente portador de linfoma em mediastino. Dispnéia e edema facial Ricardo Mingarini Terra Dispnéia e edema facial Imagem da Semana Caso......
... 19 anos com dispnéia e dor torácia há um dia. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo Dispnéia e dor torácica há um dia Fernando de Paula Machado Dispnéia e dor torácica há um dia Imagem da Semana Ca......
...mulher de 39 anos......
...órias do paciente. Após a drenagem do lado direito, foi realizado punção do lado esquerdo com saida de sangue. O que aconteceu? Qual o erro que não se deve cometer num caso como esse? Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Nunca se deve marcar os ......
...la para pulmões, evidenciam opacidades periféricas, uma delas escavada e outra mostrando a “Corcova de Hampton”, caracterizando um caso de TEP. Caso 3: Radiografia normal. A radiografia de tórax tem pouca sensibilidade para o diagnóstico, como na última radiografia, onde verificamos uma radiografia normal, evidenciando apenas discreto aumento do ventrículo esquerdo e alongamento da aorta......
...iagnóstico de tuberculose, tendo iniciado tratamento há 8 meses e suspendido por conta própria. Há 3 semanas iniciou quadro de dispnéia progressiva e edema de membros superiores. Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Quadro típico de Síndro......
...ado linfonodal liquefeito envolvendo a traquéia medindo cerca de 6 x 5 x 4 cm. No entanto, a causa de síndrome de veia cava neste paciente não se relaciona a compressão da cava pelos linfonodos, como seria de se esperar, e está relacionada à trombose das veias braqueocefálicas esquerda e direita (figuras 2 e 3) e veia cava superior (figuras 4 e 5). Na figura 6 podemos observar cavitação no ápice d......
...rdo, causada por osteoartrose (ver também o artigo desta semana – antiinflamatórios e mortalidade na insuficiência cardíaca). Há um dia referindo piora da dispnéia, com ortopnéia e dispnéia a mínimos esforços. Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóst......
...gnóstico abaixo Diagnóstico Linfangite carcinomatosa por neoplasia de pulmão. A Linfangite carcinomatosa é uma inflamação dos vasos linfáticos do pulmão secundáriamente a processo tumoral. Os tumores que mais frequentemente levam a linfangite são tumor de m......
...a icterícia e urina escurecida. Fez radiografia ao ser admitido - Fig 1 – que foi considerada normal. Foi feito diagnóstico de pancreatite porque a amilase estava sempre alta, apesar de 2 ultra-sons e uma tomografia terem sido normais. O paciente começou a piorar, desenvolveu dispnéia e realizou a segunda radiografia – Fig 2 - , tendo sido levado para a UTI onde faleceu após 4 dias. Radiografi......
...stica Radiografia e tomografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonite intersticial crônica causada pela amiodarona. Homem com fibrilação atrial intermitente evoluindo com dispnéia e tosse seca Euclides F. de A. Cavalc......
...ente Radiografia 1 Radiografia 2 Radiografia 3 Radiografia 4 Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico EMBOLIZAÇÃO GORDUROSA Definição – Obstrução de vasos pulmonares por glóbulos de gordura que condicionam pneumonites químicas, edema e hemorragias.......
...ciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hidropneumotórax: reparar na ausência de vascularização em todo o hemitórax direito. A proeminência próxima ao hilo é o pulmão direito totalmente colapsado. dispnéia e dor torácica há 15 dias Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti dis......
... -Quarto arco (retificação entre a silhueta do arco aórtico e a silhueta do ventrículo esquerdo) -Luxação do brônquio fonte esquerdo (aumento do ângulo entre os brônquios fontes, com tendência de horizontalização do brônquio fonte esquerdo) -Duplo contorno da silhueta cardíaca à direita Perfil -Deslocamento posterior do esôfago Temos então um paciente com sintomas de insuficiênc......
... Diagnóstico DERRAME PERICÁRDICO devido a pericardite causada pelo Lupus eritematoso sistêmico Definição de derrame pericárdico – volume de líquido maior do que 50 ml. Lembrar que alguns casos de pericardite cursam sem derrame pericárdico. Causas de pericardite e derrame pericárdico: a) Infec......
...ma forma que para os pacientes com complicações agudas da anemia falciforme, observando-se que a analgesia, no caso de dor severa, deve iniciar com opioide de alta potência endovenoso, como a morfina. · Espirometria de incentivo. · Uso de broncodilatadores. · Oxigenoterapia (para os pacientes com hipoxemia). Paciente Anemia Falciforme Com Dispneia Rodri......
...aguda do LES e a hemorragia alveolar. Como se trata de paciente imunodeprimida e com rápida progressão de insuficiência respiratória, foi indicada a realização de broncoscopia com lavado broncoalveolar. O lavado mostrou múltiplos macrófagos com hemossiderina, confirmando a presença de hemorragia alveolar. Entretanto, como foram isolados também pneumococos, e devido à gravidade do caso, manteve-se......
... de 52 anos de idade, sexo feminino, chega ao departamento de emergência referindo dor torácica em hemitórax esquerdo associada a dispneia de início há 4 horas com piora progressiva. Nega irradiação da dor, outros sintomas associados e relação com esforço/repouso. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e obesidade grau 2; usa amlodipina, 10mg/dia. Ao exame, apresenta: frequência cardía......
...inuem as exarcebações e promovem o declínio mais lento de função pulmonar. O nintedanib em dose de 150 mg duas vezes ao dia, o imatinib por sua vez não mostrou benefícios em um estudo. Outra opção terapêutica é o pirfenidone, um agente antifibrótico, que inibe o fator de crescimento beta (TGF-b). A dose é de 1800 mg ao dia, e também foi associada à diminuição de exacerbações agudas, mas com pouca ......
... níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitroprussiato de sódio ou nitroglicerina e diuréticos endovenosos. Também é indicado o uso de morfina, devido á sua ação vasodilatadora e alívio da......
...elo parênquima – em sua maioria, >1cm. Comentário: Nódulos pulmonares múltiplos >1cm são, na maioria dos casos, causados por metástases de tumores sólidos; quando <0,5cm, o mais provável é que se trate de enfermidades benignas como doenças granulomatosas. A localização subpleural de alguns nódulos também é sugestiva de doença maligna. As lesões malignas metastáticas são, em geral, ar......
... de tratamento por pelo menos quatro semanas. O ideal é tratar com oxacilina 2 g a cada 4 horas, o uso de vancomicina em infecções por cepas sensíveis à oxacilina é associada com maior recidiva e em um estudo retrospectivo até mesmo associado ao aumento de mortalidade. TC de paciente lúpica com quadro de dispneia Rodrigo Antonio Brandão Neto TC de paciente lúpica com quadro de dispneia Nefrologi......
...incipalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão de lesão isquêmica extenso sugere uma lesão proximal de DA ou que ......
...oximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necrose hemorrágica Paciente ......
.... Anderson J, Adams C, Antman E, et al. ACC/AHA 2007 guidelines for the management of patients with unstable angina/non-ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to revise the 2002 Guidelines for the Management of Patients with Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial In......
...ofia do tecido linfoide na parede posterior da nasofaringe e parte do anel de Waldeyer, que consiste primaria mente nas adenoides, tonsilas palatinas e linguais. As adenoides evolutivamente, embora presentes ao nascimento, geralmente estão invisíveis até 3-6 meses de idade. Eventualmente podem crescer até a idade de seis anos. É esperado depois involuir até a idade adulta. Adultos não co......
... não conhecido). Pacientes com Insuficiência Renal As doses devem ser ajustadas de acordo com o clearance de creatinina estimado: · entre 60 a 80 mL/min: reduzir a dose em 25%; · entre 50 a 60 mL/min: reduzir a dose em 33%; · entre 10 a 50 mL/min: reduzir a dose em 50 a 70%; · não usar em doentes com clearance < 10 mL/min. Colchicina e Penicilamina A colchic......
.... 16. Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA, et al. The body-mass index, airflow obstruction, dyspnea and exercise capacity index in COPD. New Eng J Med. 2004;350(10):1005-12. 17. Ong KC, Earnest A, Lu SJ. A multidimensional grading system (BODE index) as predictor of hospitalization for COPD. Chest. 2005;128(6):3810-6. 18. Glaab T, Vogelmeier C, Buhl R......
...mento adequado pode auxiliar o controle da doença. Outras medicações avaliadas incluem interferon, ciclofosfamida, ciclosporina, etarnecept, penicilamina e ciclosporina, mas ainda não existem evidências para seu uso. Exacerbações agudas podem ocorrer por infecções, tromboembolismo, pneumotórax ou disfunção cardíaca e por vezes idiopática, são associadas com piora importante de prognóstico, crité......
...conjuntivite seca) e pele (lúpus pérnio, nódulos subcutâneos, placas). O envolvimento neurológico (pares cranianos, principalmente o nervo facial, e encefalopatia, com predileção pelas estruturas da base do crânio) e cardíaco (bloqueios cardíacos, disfunção ventricular restritiva) denotam doença mais grave. Pode haver hipercalciúria e eventualmente hipercalcemia, as quais são causadas pela produçã......
... barreira para uso,embora as análises tenham mostrado que a combinação de sacubitril/valsartanapresenta boa relação custo-benefício. Pacientes com pressão arterial sistólicabasal menor que 100 mmHg não foram incluídos no estudo PARADIGM, e hipotensãosintomática foi mais comum com sacubitril/valsartan do que com o IECA. Acombinação sacubitril/valsartan pode ser iniciada com segurança no hospital em......
...odavia, podem ocorrer quedas precipitadas dos valores de VEF1. O risco de mortalidade por DPOC está estreitamente associado à gravidade da diminuição de VEF1. Quanto tempo demora para VEF1 cair até atingir níveis críticos depende em parte do quão altos eram os valores iniciais. Isto, por sua vez, é influenciado por fatores ambientais e familiares, como as doenças respiratórias da infância, hiper-r......
...de CPK, CKmb e troponina nas primeiras 6 horas sugerem lesão miocárdica, e seus níveis parecem correlacionados com o risco de arritmia e disfunção ventricular. O ecocardiograma evidencia áreas hipocinéticas sugestivas de contusão. Como cuidados gerais, devem-se evitar hipoxemia, monitorização em UTI por pelo menos 48 horas (com ECG contínuo) e tratamento específico das arritmias. Traumatismo ......
...ro-laterais da parede torácica e também nas regiões diafragmática e mediastinal. É a doença mais freqüente decorrente da inalação da fibra de asbesto. O espessamento pleural difuso é uma doença que acomete a pleura visceral, não apresenta um formato específico, varia na largura entre 1mm e 1cm ou mais, é geralmente bilateral e com freqüência se associa a estrias fibróticas que adentram ao parênqui......
...pécies Klebsiella e Pseudomonas se tornam cada vez mais comuns. No caso desses pacientes, recomenda-se a aplicação de uma quinolona ou de uma combinação de inibidores de beta-lactâmicos ou de beta-lactamases. Recomenda-se a combinação de inibidores como terapia de primeira linha. O padrão de resistência local aos antibióticos deve ser levado em conta no processo de seleção de antibióticos para exa......
...erminados trabalhos específicos e que lhes permitem manter o emprego, apesar das condições de trabalho fisicamente estressantes, podem contribuir para os valores elevados das medidas basais da função pulmonar encontrados nas populações de referência padrão. Em consequência, a mais útil das abordagens de avaliação da função pulmonar, nestes casos, consiste na repetição das medições com o passar do ......
...ue a dispneia durante uma exacerbação é causada pelos aumentos agudos na limitação do fluxo aéreo expiratório e aprisionamento de ar, o que aumenta os níveis de dispneia quando excedem um valor. Ao melhorar o fluxo de ar expiratório quando os pacientes são estáveis, os broncodilatadores de ação prolongada diminuem o aprisionamento de ar da linha de base e podem prevenir o aparecimento de exacerbaç......
...m fator complicador. A limitação da capacidade funcional é consequência de mecanismos centrais (dispneia, congestão pulmonar, falha em aumentar o débito cardíaco no esforço) e periféricos (vasoconstrição periférica, alterações do metabolismo muscular, descondicionamento da musculatura esquelética e respiratória, anemia). Outros sintomas são fraqueza e fadiga relacionadas à má perfusão do músculo......
...nte em iminência de morte também é abordado. Alcançar o controle de um sintoma requer a avaliação pelo médico do sofrimento do paciente em todas as suas dimensões: física, psicológica, social e espiritual. A extensão da avaliação pode ser modificada, entretanto, com base no prognóstico dos pacientes, bem como em suas metas e também no ônus e benefícios associados à intervenção diagnóstica. É impo......
...res e amigos? Os pacientes podem ter antecedentes culturais diferentes dos da pessoa que está relatando a dor, sendo que pessoas com diferenças culturais costumam relatar a dor de formas muito distintas.10 Exemplificando, os pacientes que receberam educação de cultura “estoica” podem não relatar seu sofrimento ao cônjuge que, por sua vez, pode questionar a necessidade de medicar o paciente com opi......
...al NYHA II-IV)com estenose mitral moderada a grave, com morfologia valvar favorável, sem insuficiência mitral significativa e sem evidência de trombo em átrio esquerdo. Também é recomendada para pacientes assintomáticos com pressão sistólica de artéria pulmonar (PSAP) maior do que 50 mmHg, em repouso, ou maior do que 60 mmHg, com exercício, e em pacientes de alto risco cirúrgico. •Cirurgia (valv......
...al. Asma – Início geralmente na infância; sintomas variáveis de dia para dia, podendo predominar à noite ou pela manhã; podem ocorrer alergia ocular, rinite e/ou eczema; história familiar positiva para asma; limitação reversível ao fluxo aéreo. Nos casos de asma crônica, principalmente se associada a tabagismo e com obstrução persistente do fluxo aéreo, é difícil realizar o diagnóstico diferencia......