... do O2. Se o indivíduo tem dispneia com o exercício, mas a oximetria de repouso é normal, a avaliação da oximetria com a deambulação (por exemplo, uma caminhada rápida), observando se há queda da saturação de O2, pode ser útil para confirmar a troca gasosa prejudicada. A dispneia episódica pode ser um desafio para a avaliação; devem ser descartadas as causas ameaçadoras de vida, incluindo pneumon......
... prognóstico de vida limitado, porém com sobrevida estimada em no mínimo 1 mês e dispnéia refratária, com PaO2 superior a 54 mmHg. Foram excluídos pacientes com indicações bem estabelecidas de oxigenioterapia contínua, os tabagistas, os portadores de insuficiência respiratória hipercápnica, os portadores de hemoglobina menor que 10 g/dL e os que apresentavam déficit cognitivo. Os participantes for......
...ma surgir. São quatro os principais mecanismos para esse quadro:1) congestãolinfática devido ao acometimento neoplásico de linfonodos torácicos eabdominais;2) acometimentosecundário da parede pericárdica pela doença levando a produção exacerbada epatológica de líquido pericárdico, sendo mais frequente na neoplasia de pulmã......
...ência respiratória aguda a ausência de alterações à radiografia favorece a hipótese de tromboembolismo, pois outros diagnósticos (ex., pneumonia, insuficiência cardíaca) se associam a alterações radiográficas mais exuberantes. Já a tomografia evidencia trombose bilateral (setas). Homem com dispnéia há 12 horas Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Homem com dispnéia há......
...lobos superiores. Figura 4. Tomografia de abdome. Achados: volumosas massas císticas retroperitoneais, permeadas por finos septos, estendendo-se desde pouco superiormente ao plano dos vasos renais até a cavidade pélvica, contíguas entre si, que envolvem os vasos e as estruturas retroperitoneais adjacentes sem sinais de invasão ou de compressão extrínseca, compatível com linfangiomas retrope......
...Dr. Rodrigo Antônio Brandão Neto discute um caso de um paciente de 62 anos com dispnéia aos esforços, palpitações e diarréia nos últimos dias.......
...Clínico Paciente de 38 anos, sexo feminino, no quarto dia pós-operatório de apendicectomia, evoluindo com dispnéia e episódio de escarro hemoptoico. Tomografia de tórax da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Tromboembolismo Pulmonar em artéria pulmonar esquerda Dispnéia e escarro hemoptoico Rodrigo Antonio Brandão Neto Dispnéia e escarro hemoptoico Imagem da Semana Casos......
... Diagnóstico Tamponamento Cardíaco. Foi realizada pericardiocentese com retirada de 1700 ml de líquido seroso. O derrame pericárdico neste caso foi causado por inflamação após pericardiectomia. Abaixo podemos observar a radiografia de tórax após a punção. Dispnéia após cirurgia de revascularização Tamponamento pericárdico derrame pericárdico Dispnéia após cirurgia de revascularização (Livre......
...ínico Paciente com dispnéia e edema facial progressivos Fotografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Síndrome de Veia Cava Superior. Paciente portador de linfoma em mediastino. Dispnéia e edema facial Ricardo Mingarini Terra Dispnéia e edema facial Imagem da Seman......
...9 anos com dispnéia e dor torácia há um dia. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumotórax espontâneo Dispnéia e dor torácica há um dia Fernando de Paula Machado Dispnéia e dor torácica há um dia Imagem da Semana Caso......
...mulher de 39 anos......
...s derrames para melhorar as condições respiratórias do paciente. Após a drenagem do lado direito, foi realizado punção do lado esquerdo com saida de sangue. O que aconteceu? Qual o erro que não se deve cometer num caso como esse? Ver diagnóstico abaixo Dia......
... da área colapsada, simulando uma fissura; n) Lesões cavitárias – necrose o) Radiografia normal (caso 3); Caso 1: Radiografia evidenciou importante diminuição da vascularização dos lobos inferiores e do lobo médio (Sinal de Westmark). Caso 2: A radiografia que evidencia opacidade na base do pulmão esquerdo e outra superpondo-se ao hilo direito. Cortes tomográficos, fotografados......
...guras 4 e 5). Na figura 6 podemos observar cavitação no ápice de pulmão direito, típica de tuberculose. Para maiores detalhes sobre a doença, ler o texto sobre Síndrome da Veia Cava Superior Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5 Figura 6 Tuberculose e dispnéia Euclides F. de A. Cavalcanti Síndrome da Veia Cava Superior Tuberculose e dispnéia (Livre) Imagem da Semana Casos......
...ace (não mostrado) e membros superiores e circulação colateral no tórax. Na figura 1 podemos observar conglomerado linfonodal liquefeito envolvendo a traquéia medindo cerca de 6 x 5 x 4 cm. No entanto, a causa de síndrome de veia cava neste paciente não se relaciona a compressão da cava pelos linfonodos, como seria de se esperar, e está relacionada à trombose das veias braqueocefálicas esquerda e ......
...a cardíaca). Há um dia referindo piora da dispnéia, com ortopnéia e dispnéia a mínimos esforços. Radiografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico O diagnóstico do paciente é de insuficiência cardíaca descompensada e podemos observar, além da ......
... Linfangite carcinomatosa por neoplasia de pulmão. A Linfangite carcinomatosa é uma inflamação dos vasos linfáticos do pulmão secundáriamente a processo tumoral. Os tumores que mais frequentemente levam a linfangite são tumor de mama, pulmão, estômago, pâncreas, próstata e linfoma. Dispnéia em paciente oncológico Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. Cavalcanti Dispnéia em paci......
...sido encontrado em um terreno baldio. Na admissão do pronto-socorro referiu dores no corpo e apresentava icterícia e urina escurecida. Fez radiografia ao ser admitido - Fig 1 – que foi considerada normal. Foi feito diagnóstico de pancreatite porque a amilase estava sempre alta, apesar de 2 ultra-sons e uma tomografia terem sido normais. O paciente começou a piorar, desenvolveu dispnéia e realizou ......
...seca. Realizou radiografia e tomografia de tórax na avaliação diagnóstica Radiografia e tomografia de tórax do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Pneumonite intersticial crônica causada pela amiodarona. Homem com fibrilação atrial inter......
...s pulmonares por glóbulos de gordura que condicionam pneumonites químicas, edema e hemorragias. Os glóbulos provêm da medula de grandes ossos fraturados. Dados Clínicos - Geralmente se iniciam em 24-72 horas após o trauma. a) Dispnéia; b) Febre; c) Hipoxemia; d) Petéquias; e) Sintomas neurológicos. Observação: Quando há aumento importante da pressão nas artérias p......
... anos, etilista, tabagista e com histórico de tuberculose pulmonar. Há 15 dias com dispnéia e dor em hemitórax esquerdo. Radiografia do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Hidropneumotórax: reparar na ausência de vascularização em todo o hemitórax direito. A proeminência próxima ao ......
...ulo esquerdo) -Luxação do brônquio fonte esquerdo (aumento do ângulo entre os brônquios fontes, com tendência de horizontalização do brônquio fonte esquerdo) -Duplo contorno da silhueta cardíaca à direita Perfil -Deslocamento posterior do esôfago Temos então um paciente com sintomas de insuficiência cardíaca e aumento de átrio esquerdo. Como informação adicional, foi feito um EC......
... · Tuberculose; · Fungos; · Outros (sífilis, toxoplasmose, amebíase). b) Auto-imune: · Febre reumática; · Lupus, AR, espondilite anquilosante, esclerodermia, Wegener; · Medicamentosa (anticoagulantes, minoxidil, isoniazida, fenitoina). c) Pós-lesões cardíacas: · Pós-traumática; · Pós-pericardiotomia; · ......
...rafia de tórax. Comentário: Trata-se de um caso de paciente jovem com antecedente de anemia falciforme, que iniciou um quadro álgico em membros, evoluindo, posteriormente, com quadro de dor torácica e dispneia. A radiografia de tórax revelou a presença de infiltrado heterogêneo à D e uma retificação do arco pulmonar. Em pacientes com esse antecedente, o diagnóstico inicial seria de crise álg......
... difuso pode não ter ocorrido por congestão pulmonar; pode-se perceber uma área cardíaca normal, não tendo ocorrido derrame pleural; não há um hilo particularmente ingurgitado nem outros sinais sugestivos de edema pulmonar por congestão ou disfunção cardíaca. Em paciente com quadro caracterizado por rápida instalação com LES associado e febre, a hipótese de quadro infeccioso tem de ser sempre con......
...e diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar. A paciente evoluiu rapidamente com instabilidade hemodinâmica antes que se pudesse realizar tomografia computadorizada de tórax com protocolo para tromboembolismo; entretanto, uma ultrassonografia doppler point of care na sala de emergência demonstrou taquicardia sinusal e alterações de segmento ST com padrão S1-Q3-T3, as quais são relativamente especí......
...de medicamentos, doenças autoimunes apresentam provavelmente pneumonia intersticial fibrosante idiopática (PIFI) ou fibrose intersticial d - anteriormente denominada fibrose pulmonar idiopática (FIP). A FIP é uma doença de caráter progressivo e insidioso, com sobrevida média, a partir do momento do diagnóstico, de quatro a seis anos. Suas principais características são desenvolvimento de infiltra......
...duas vezes ao dia. Esse quadro evoluiu com dispneia e ortopneia há três dias, piorando progressivamente. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 230 x 170mm HG Frequência cardíaca (FC): 120bpm Frequência respiratória (FR): 42irm Saturação arterial de oxigênio (são²): 84% Paciente com achado de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que suger......
... e podem ter hemorragias associadas. Nesse caso, as lesões, somadas ao quadro clínico e ao achado de nódulo extenso de mama ulcerado, são praticamente diagnósticas de carcinoma metastático de mama. As Figuras 1 e 2 mostram a radiografia de tórax e a TC de tórax, respectivamente. Figura 1 ? Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 ? TC de tórax. Mul......
...nsolidação perivasculares. A imagem sugere quadro infeccioso pulmonar, que pode ser hematogênico. A hemocultura mostrou crescimento em todos os pares de hemocultura de S.aureus sensível à oxacilina. No caso, a infecção é provavelmente associada ao cateter venoso central. Nestes pacientes antibioticoterapia por pelo menos 14 dias após a negativação das hemoculturas. Complicações como endocardite......
... ECG revela um importante infradesnivelamento generalizado, mas principalmente de V3-V6, com supra de AVR, V3R e V4R; a derivação DIII e V1 com aparente supradesnivelamento, mas com exceção das derivações direitas, não tem supradesnivelamento de duas derivações contíguas; assim, não podendo se caracterizar definitivamente infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamento de ST. Esse padrão ......
...tenso sugere uma lesão proximal de DA ou que o paciente tenha doença triarterial. A paciente evoluiu com choque refratário evoluindo para óbito. A necropsia revelou IAM isquêmico com áreas de hemorragia miocárdica e uma lesão obstrutiva proximal de artéria descendente anterior. A Figura 2 mostra resultado da necropsia do paciente Figura 2 - Coração com achado de IAM com isquemia e necr......
...gina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction): developed in collaboration with the American College of Emergency Physicians, American College or Physicians, Society for Academic Emergency Medicine, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. J Am Coll Cardiol 2007; 50:e1 www.acc.org/qualityandscience/clinical/statements.htm (Accessed on September 18, ......
...infoide na parede posterior da nasofaringe e parte do anel de Waldeyer, que consiste primaria mente nas adenoides, tonsilas palatinas e linguais. As adenoides evolutivamente, embora presentes ao nascimento, geralmente estão invisíveis até 3-6 meses de idade. Eventualmente podem crescer até a idade de seis anos. É esperado depois involuir até a idade adulta. Adultos não costumam ter adeno......
...tuma aumentar na maioria das DPI; · dosagem da enzima conversora de angiotensina: pode ocorrer na sarcoidose; · cálcio sérico: pode ocorrer na sarcoidose. TESTES DE FUNÇÃO PULMONAR Costumam indicar um distúrbio restritivo: capacidade vital forçada (CVF) diminuída, volume expiratório forçado de 1º segundo (VEF1) e relação VEF1/CVF normais ou aumentados. Medidas diretas de volumes ......
...anos 25,7% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Tabela 136.3. Prevalência de DPOC de acordo com o tempo de escolaridade Anos de estudo Prevalência 0-2 anos 22,1% 3-4 anos 16,3% 5-8 anos 14,4% > 9 anos 10,4% Fonte: Menezes e colaboradores.8 Indivíduos com DPOC grave (VEF1 < 50%) têm uma mortalidade de 5 a 10% ao ano. Hospitalizaç......
...em evidência de infecção respiratória em aspirado traqueal ou lavado broncoalveolar; -Exclusão de diagnósticos alternativos. Na presença desses cinco critérios temos uma exacerbação suspeita, pacientes com novas alterações tomográficas de padrão periférico apresentam melhor prognóstico. O tratamento inclui antibióticos de amplo espectro e, devido ao mau prognóstico, corticoterapia com prednis......
...ticoterapia, uso de imunossupressores e agentes biológicos. Figura 105.8 Exemplos de doença pulmonar parenquimatosa difusa de apresentação aguda. (A) Leptospirose com envolvimento pulmonar; (B) Pneumocistose. Doenças pulmonares eosinofílicas Essas doenças compõem um grupo em que há uma infiltração por eosinófilos. As manifestações principais são envolvimento pulmonar por parasitas ......
.... Setenta ecinco por cento dos pacientes com IC têm antecedente de hipertensão. Aprevalência de IC aumenta de menos de 1% em indivíduos com menos de 60 anos aquase 10% naqueles com mais de 80 anos de idade. No Brasil, a IC éresponsável por cerca de 210.000 internações hospitalares ao ano, o querepresenta a segunda maior causa de internação em nosso país, e mais de 25.000óbitos ao ano. Pode ser cau......
...rdagens poderiam disponibilizar procedimentos de repetição de redução de volume mais simples.96 Devido ao benefício temporário promovido pela CRVP, é possível usá-la como ponte para o transplante de pulmão em pacientes jovens com enfisema de distribuição anatômica favorável.95,97 Alguns pacientes apresentam lesões bolhosas amplas e isoladas. Quando estes pacientes apresentam sintomas respiratóri......
... movimento paradoxal do tórax. A palpação pode demonstrar crepitação de arcos e intensa dor. A radiografia de tórax apresenta múltiplas fraturas de arcos costais, podendo demonstrar também a contusão pulmonar. A tomografia computadorizada de tórax não é imprescindível para o diagnóstico, mas, quando possível, diante das condições clínicas do paciente, ela demonstra detalhes como a presença de inte......
...ido a uma perícia médica pelo INSS para avaliação do “nexo causal” e “incapacidade”, critérios utilizados no julgamento de direito a benefício previdenciário. A “incapacidade” diferencia-se da “disfunção”, de acordo com as definições abaixo: • Disfunção: é a redução da função do sistema respiratório, sendo habitualmente avaliada por testes de função pulmonar em repouso e exercício e por q......
...a função pulmonar. Patologia Os pacientes com DPOC apresentam múltiplas alterações patológicas no trato respiratório.101,102 Entretanto, sob o ponto de vista do aumento na resistência das vias respiratórias e da criação da má distribuição das relações V/Q, alterações importantes são aquelas que afetam vias respiratórias com diâmetros inferiores a 2 mm (geralmente conhecidas por vias respirató......
.... ex., fumaça de cigarro). A doença pulmonar ocupacional e ambiental pode ser desafiadora, em termos de estabelecimento do diagnóstico, e até mais difícil de estudar do ponto de vista epidemiológico, devido ao intervalo de tempo decorrido entre a exposição e a manifestação clínica da doença, que em muitos casos varia de anos a décadas. Além disso, a maioria dos indivíduos se expõe simultaneament......
...com B2 hiperfonética, edema de membros inferiores, estase jugular e sopros de insuficiência tricúspide. Em exacerbações graves os pacientes podem estar cianóticos e pletóricos, já baqueteamento digital é uma manifestação rara e sugere a possibilidade de neoplasia pulmonar ou shunt pulmonar. Exames Complementares Ao contrário dos pacientes com exacerbação aguda de asma, na exacerbação aguda ......
...te áortico de B2 – A abertura da valva áortica normalmente é inaudível. ECG, eletrocardiograma; PVJ, pressão venosa jugular; M1, componente mitral de B1 no fechamento da valva mitral – A abertura da valva mitral pode ser audível na estenose mitral,como um estalido de abertura.P2, componente pulmonar de B2–fechamento da valva pulmonar. B3, terceira bulha; B4, quarta bulha; T1, fechamento da valva t......
... Symptom Manage 2012; 43:172–81. 112.von Gunten C, Weissman DE. Ventilator withdrawal protocol. J Palliat Med 2003; 6:773–4. 113.Miles SH. Protocol for rapid withdrawal of ventilator support in anticipation of death. Ethical Currents 1996; 45:1, 6–7. 114.Hallenbeck J. Palliative care in the ?nal days of life: “they were expecting it at anytime.” JAMA 2005; 293:2265–71. 115.Pitorak EF. Care at ......
...iginal English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2015 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. *Os autores desejam agradecer a Jennifer Rhodes-Kropf, MD, Maria Torroella Carney, MD, e Lorie N. Smith, MD, por suas contribuiç......
...-se cardiomegalia e possível dilatação da aorta ascendente. Na IA aguda, os achados de ECG e raio X de tórax são menos pronunciados ou ausentes. O ecocardiograma é o exame escolhido para realização do diagnóstico e da avaliação da insuficiência aórtica. O cateterismo cardíaco pode ser realizado caso os exames não invasivos sejam inconclusivos ou caso haja discrepância entre achados clínicos e eco......
...nferiores durante a inspiração (sinal de Hoover). Hipoxemia com cianose e sinais de cor pulmonale (hiperfonese de P2, turgência jugular, dor à palpação e aumento hepático e edema de membros inferiores) podem ocorrer em casos de doença avançada. A ocorrência de cefaleia matinal, tremores de extremidades (asterixe) e alteração do sensório sugere hipercapnia. Coma e convulsões podem estar associados ......