...o longitudinal posterior, causando mielopatia compressiva e síndrome da cauda equina. •Envolvimento do trato urinário: nefropatia por IgA, amiloidose secundária e prostatite crônica. Com exceção do comprometimento ocular, as outras manifestações não ocorrem com frequência. Pode haver lesões no íleo terminal e no colo em pacientes assintomáticos.1,4,5 Diagnóstico Para a confirmação do dia......
...É muito importante investigar a coexistência de quadros depressivos associados à dor crônica, pois essa associação provavelmente diminuirá o limiar a dor do paciente. O tratamento com antidepressivos, neste caso, facilitará o tratamento da dor. Terapia Farmacológica Adjuvante na Dor Crônica · Antidepressivos Os antidepressivos tricíclicos (por exemplo: amitriptilina, n......
...as ou terapêuticas importantes. Do mesmo modo que para a radiografia simples, mielografia e até mesmo para a autópsia, a RM da coluna vertebral em geral revela a existência de anormalidades em indivíduos que não sentem dores nas costas. Em um estudo, 36% dos pacientes que não sentiam dor nas costas apresentaram achados normais na RM da coluna lombar.14 As triagens ósseas são úteis para a detectar ......
...ade para dano ósseo precoce, insuficiente para avaliação de partes moles (sinovite) Ultrassonografia Método não invasivo, baixo custo, ausência de radiação ionizante, detecção de alterações inflamatórias e estrutivas, permite exame de várias articulações, guia intervenções, complementação com Doppler Dependência do examinador, dificuldade na documentação objetiva, baixa reprodutibilidad......
... antes de tratamentos mais agressivos. O tratamento não invasivo inclui exercícios físicos, terapia cognitiva, fisioterapia, nutrição, massagem e acupuntura. A fisioterapia interna manual com equipe treinada é efetiva para hiperatividade do assoalho pélvico e até 70% das pacientes apresentam melhora da dor e dos sintomas urinários. Modificações dietéticas podem ajudar espacialmente no intestino i......
...oartropatias) e as formas indiferenciadas. BIBLIOGRAFIA 1. Meirelles ES et al. Espondiloartropatia. In: Lopes AC, et al. Tratado de clínica médica. São Paulo: Roca; 2006:1666-1674. 2. Mease P. Psoriatic arthritis update. Bull Hosp Jt Dis. 2006;64(1-2):25-31. 3. Lima FR, et al. Espondiloartropatias. In: Yoshinari NH, Bonfá E. Reumatologia para o clínico. São Paulo: Roca; 2000:111-12......
...es envolvendo o trato urinário são mais comuns na DC do que na RU.236 Os cálculos renais podem ser resultantes da produção de uma urina concentrada a partir das perdas ocorridas por diarreia e ileostomia.237 No contexto da ileíte ou após as ressecções de íleo, o mecanismo da nefrolitíase é a hiperoxalúria causada pela esteatorreia. Geralmente, o oxalato presente na dieta liga-se ao cálcio livre ex......
...ia, quente e sensível em áreas de mialgia. As lesões mais comuns têm localização única e são mais frequentes nos membros do que no tronco. As lesões menos frequentes incluem manchas serpiginosas, eritematosas generalizadas ou semelhantes à urticária. Manifestações musculoesqueléticas. Mialgia é uma manifestação universal no início dos ataques e geralmente afeta uma única área com dor intensa, ......
...ica, pauci-imune Achados Clínicos Manifestações constitucionais como febre, perda de peso e astenia são muito frequentes, particularmente no início da doença. Manifestações relacionas as vias aéreas superiores estão presente na imensa maioria dos pacientes incluindo rinorréia purulenta, sinusites de repetição, otite, ulceras orais, desabamento de septo e estenose subglótica O envolvimento pu......
...árias e deficiência de distrofinas manifestam-se na infância ou adolescência. Está associada a outros sintomas? A presença de outros sintomas é fundamental na definição da doença de base: história de febre, coriza e astenia sem outras particularidades sugere infecção por influenza, na presença de dor retro-orbital e febre deve-se pensar em dengue; na presença de urina escura e cãibr......
...imitado e acessível, poderá ser realizada uma drenagem com cateter percutânea guiada por TC, com o objetivo de diminuir o abscesso antes da realização da cirurgia. Neste caso, o cateter é inserido no abscesso, onde permanece até que a drenagem se torne mínima.92 Se esta drenagem for bem-sucedida, a apendectomia poderá ser adiada por 6 semanas. Entretanto, se o paciente com uma perfuração contida f......
...camento (Nome Comercial) Dose Eficácia Relativa Comentários Salmonella enteritis Ciprofloxacina 500 mg VO duas vezes ao dia por 2-3 dias ou até o paciente ficar afebril. Medicamento de escolha. Terapia antibiótica para indivíduos com risco de disseminação extraintestinal da infecção. Trimetoprima + sulfametoxazol 1 comprimido com potência dupla VO 2x/di......
...tempo 1000mcg de B12 IM. Se for identificada na urina é sinal que não há má-absorção dessa vitamina. –Causas de má-absorção de vitamina B12: Hipocloridria, ausência de fator intrínseco, deficiência exócrina do pâncreas, hiperproliferação bacteriana, lesão de receptores ileais. -Testes respiratórios: –Teste C14-Xilose: as bactérias intestinais catabolizam a xilose, liberando CO2. Diagnostica......
...ilar à síndrome paraneoplásica [ver Distúrbios neoplásicos], foi descrita em pacientes com síndrome de Sjögren e é causada pela infiltração inflamatória dos gânglios da raiz dorsal.51 As neuropatias também ocorrem em pacientes com síndrome sicca, que não apresentam os aspectos extraglandulares da síndrome de Sjögren.52 Neuropatias causadas por toxinas e deficiências nutricionais As s......
.... No início da AR, é possível notar um inchaço relativamente indolor na parte dorsal do punho. Mais frequentemente, o punho fica dolorido e constitui uma fonte de limitações funcionais (p. ex., incapacidade de remover a tampa de uma jarra). No aspecto volar, a compressão mediana do nervo decorrente da expansão sinovial pode levar ao desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo. Na superfície do......
...tos pancreáticos. Esse fato, associado a uma redução de litostatina (proteína que previne a precipitação de sais de cálcio) no líquido pancreático, serve de base para a calcificação e a formação de cálculos. Estes provocam lesões no epitélio ductal e ocasionam obstrução e inflamação local. Os pacientes com pancreatite crônica apresentam graus variáveis de desnutrição, o que os torna suscetíveis à......
... Figuras 5, 6 e 7 mostram, respectivamente, alterações características de osteoartrose nas articulações trapézio-metacarpal (rizartrose), interfalângicas distais e proximais (forma erosiva) e em joelho. Figura 5: Osteoartrose de mão. Radiografia convencional mostrando acometimento típico da articulação trapézio-metacarpal, com redução do espaço articular, esclerose subcondral, osteofitose marg......
...a de Chlamydia trachomatis. Uma sorologia negativa não exclui definitivamente a infecção (sobretudo no início da doença) à medida que os títulos de anticorpos aumentam ao longo do tempo; a lista completa de infecções que podem causar artrite reativa ainda é desconhecida. Durante um ataque agudo, reagentes de fase aguda tais como CRP e velocidade de hemossedimentação (VHS) são bastante elevados. L......
...inas pró-inflamatórias, incluindo fator de necrose tumoral e interleucina 1. Os neutrófilos chegam ao sítio de inflamação em 2 a 4 horas, e são as células predominantes no peritônio por 48 a 72 horas. A destruição de bactérias libera lipopolissacarídeos e outros componentes bacterianos que estimulam ainda mais a resposta pró-inflamatória. Evidências experimentais indicam que a resposta inflamatór......
...tiu a identificação de muitos dos elementos biológicos operantes no processamento anormal da dor na FM e em outras SSC. Tais elementos incluem o excesso de neurotransmissores excitatórios (proprioceptores) (p. ex., substância P, níveis de glutamato na ínsula, fator de crescimento de nervo); baixos níveis de neurotransmissores inibitórios, como a serotonina e a noradrenalina nas vias antinociceptiv......
...sporina de 3ª geração. A ampicilina-sulbactama (1,5 g/6 h, IV) e a ceftriaxona (2 g/dia, IV) são razoáveis como terapia inicial, enquanto os resultados das culturas finais estiverem indisponíveis, por também apresentarem atividade contra outros potenciais patógenos intermediados por mordida. Nota do editor: A pastereulla multicida é a principal etiologia de infecção por mordedura de cão, seu t......
...claras às pessoas, sobre o processo diagnóstico e terapêutico. · Não tratar com analgésicos os quadros agudos. · Não realizar o seguimento dos casos encaminhados para outros níveis de atenção ou mesmo os casos tratados ambulatorialmente. · Encaminhar indivíduos para especialista focal para tratamento de problemas em que o manejo deveria ser realizado na APS. Prognóstico e......
...ndilite anquilosante típica, que após alguns anos desenvolve doença de Crohn. Muitas vezes, considera-se que estes pacientes têm espondiloartropatia indiferenciada. Graças aos critérios ESSG,1 a classificação dos pacientes com espondiloartropatia agora é mais definitiva. Mesmo assim, ainda resta um número significativo de pacientes com doença de forma incompleta/inaparente (forma frustra) que não ......
...casos de cervicalgia mecânica. Trabalhos melhor elaborados são necessários para responder definitivamente esta questão. Outros tratamentos · terapias alternativas (massagem e acupuntura) para alívio das dores agudas apresenta pouca evidência de benefício, logo, devemos esperar 3 semanas antes de optar por elas; · não se recomenda repouso no leito, mas também não devem ser estimulados exerc......
...orção ovariana, endometrioma e gestação ectópica e não ginecológicas como apendicite, diverticulite e mesmo litíase ureteral. Na avaliação clínica, deve ser realizado o exame abdominal e pélvico bimanual e, entre os exames complementares, devem ser solicitados hemograma, velocidade de hemossedimentação ou proteína C-reativa, hemocultura, ß-HCG, coleta de cultura de endocérvice para realização de ......
... com prednisona na dose de 40 a 60 mg/dia ou budesonida 9 mg/dia, até a resolução dos sintomas, em geral de 7 a 28 dias. Os esteroides devem ser reduzidos gradualmente de acordo com a gravidade e a resposta do paciente, geralmente ao longo de 8 semanas. O uso de corticoides endovenosos (hidrocortisona 400 mg/dia ou metilprednisolona 60 mg/dia) são apropriados para pacientes com doença grave, sen......
..., pois, além da secreção nasossinusal tornar-se mais espessa, o batimento ciliar cai para menos de 300/minuto. O tamanho do óstio sinusal varia para os diferentes seios paranasais, podendo ser tão pequeno quanto 1 a 2 mm. A patência desses óstios parece ser um dos principais fatores na patogênese das rinossinusites. A obstrução do óstio sinusal, parcial ou completa, resulta em estagnação de secr......
...em na ausência de lúpus invalidam a maioria dos sistemas de pontuação para pacientes grávidas. Um instrumento específico – o SLE Disease Activity Index (SLEDAI) – foi projetado para uso em casos de pacientes grávidas.67 Dano Inflamação recorrente e obstrução vascular induzem cicatrização irreversível e déficits permanentes, tais como AVC, catarata, adelgaçamento da pele, osteoporose, osteon......
...poderia ter algum benefício embora ainda sem evidência para se fazer uma recomendação formal. O clostridium dificile constitui na principal causa de colite infecciosa em pacientes hospitalizados, mas apenas 10-20% dos casos de diarreia associada a antibióticos. A transmissão dessa infecção nosocomial ocorre através das mãos de funcionários ou entre os próprios pacientes. A doença só ocorre após ......
...m 2008;59:1058. 82. Raynauld JP, Buckland-Wright C, Ward R, et al. Safety and effi cacy of long-term intraarticular steroid injections in osteoarthritis of the knee: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2003;48:370. 83. Bellamy N, Campbell J, Robinson V, et al. Intraarticular corticosteroid for treatment of osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst......
...por corpo estranho, realizar biópsias e já realizar o tratamento no caso das sinovites vilonodulares. TRATAMENTO O tratamento da monoartrite depende essencialmente de seu reconhecimento etiológico. Nos casos de artrite séptica, a introdução imediata de antibioticoterapia adequada após a punção articular muda o prognóstico desses indivíduos. Na artropatia microcristalina, o tratamento com antiin......
...hamento intrauterino do ducto arterioso. Ácido acetilsalicílico é anti-inflamatório não-esteroide não seletivo com ação analgésica, antitérmica, anti-inflamatória e antiagregante plaquetária7. É o mais antigo, menos oneroso e mais estudado. Embora efetivo como analgésico para dor aguda de intensidade moderada a grave, sonolência e irritação gástrica foram verificados como efeitos adversos signifi......
...roso e mais estudado. Embora efetivo como analgésico para dor aguda de intensidade moderada a grave, sonolência e irritação gástrica foram verificados como efeitos adversos significantes mesmo depois de dose única. O alívio da dor obtido com ácido acetilsalicílico é muito símile, miligrama por miligrama, ao com paracetamol8. Efeitos adversos podem incluir também broncoespasmo e reações de pele em ......
...opatológicos Mecanismo Tipo de reação Exemplo Dano vascular por imunocomplexos circulantes (ocorre quando o Ag, ligado a IgG ou IgM, ativa a cascata do complemento) Reação de Arthus tipo III Vasculite leucocitoclástica Anticorpos anticélulas endoteliais (anticorpos são produzidos diretamente contra a parede endotelial) Reação de Arthus tipo II Vasculites relaci......
...quenos Vasos 1. Poliangeíte microscópica Vasculite necrotizante com pouco ou nenhum depósito imune. É arterite necrotizante, sendo a glomerulite bastante comum. Capilarite pulmonar pode ocorrer com certa frequência. 2. Angeíte granulomatosa de Wegener Inflamação granulomatosa envolvendo trato respiratório e vasculite necrotizante afetando pequenos a médios vasos. Glomerulonefrite necr......
...mita-se à mucosa. Doença perianal é significativa em alguns pacientes. Doença perianal nunca é significativa. Salta lesões. Contínua. Às vezes, envolve o reto; geralmente, envolve o íleo terminal. Sempre envolve o reto. ˜70% de pacientes precisam de cirurgia. ˜30% de pacientes precisam de cirurgia. A cirurgia não é curativa. A cirurgia é curativa......
...s graves – patch de fentanil, morfina ou oxicodona · Em caso de relação com uso de anti-retrovirais à suspender medicação Neurotuberculose · Isoniazida – até 400 mg/dia por 9 meses ou até 6 meses após negativação constante da cultura · + Rifampicina – até 600 mg/dia por 9 meses ou até 6 meses após negativação constante da cultura · + Pirazinamida – 15-30 ......
...ia intestinal (prevenção): 2 g cada noite; pode-se também tentar a mesma dose “noite sim/noite não” ou a cada 3 noites. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe B Amamentação eliminado no leite em pequenas quantidades; problemas não documentados. Não usar o produto hipersensibilidade a salicilato; intolerância à sulfasalazina. ......
...o o parasita flagelado movimentando-se ativamente entre as células epiteliais e os leucócitos. O achado de Trichomonas vaginalis em uma citologia oncológica de rotina impõe o tratamento da mulher e também do seu parceiro sexual, já que se trata de uma DST. A tricomoníase vaginal pode alterar o resultado da citologia oncológica. Por isso, nos casos em que houver alterações morfológicas celulares, ......
...es e poliartrites de acordo a distribuição do envolvimento articular: simétrica ou assimétrica Inflamatórias Distribuição simétrica · Febre reumática · AR · AIJ (formas poliarticular e sistêmica) · Doença de Still do adulto · LES · Doença mista do tecido conectivo · Polimialgia reumática Distribuição assimétrica · Espondilite anquilosante · Artrite reativa ·......
...m os achados dos pacientes com diarreia por Shigella. O diagnóstico definitivo pode ser feito por culturas ou testes sorológicos. Complicações graves, como a síndrome hemolítico-urêmica (SHU) e a púrpura trombocitopênica (PTT) podem ocorrer tardiamente, em 1 a 3 semanas, em até 5% dos casos. Acredita-se que o uso de antibióticos poderia aumentar a chance de desenvolvimento de tais complicações, p......
...desconhecido. A proteína do choque térmico de 60 kd da C. trachomatis foi implicada nestas respostas inflamatórias deletérias e pode induzir a formação de anticorpos que apresentam reação cruzada com a proteína humana do choque térmico. Outras proteínas clamidiais também podem ser importantes nesse processo.22 A suscetibilidade genética do hospedeiro também pode exercer algum papel: indivíduos com......
...a cardíaca, frequência respiratória, FiO2 , pH arterial m,sódio sérico, potássio sérico, creatinina, hematócrito e leucócitos. O APACHE II pode ser medido diariamente, o que permite demonstrar a evolução da doença, uma pontuação superior ou igual a oito pontos prevê mortalidade acima de 10%. Pacientes que apresentem critérios diagnósticos para Síndrome da Resposta Inflamatória Sistémica (SIRS) t......
...ras. Orientações aos pacientes t Orientar para ingerir pelo menos 30 minutos antes ou 2 horas após as refeições. t Reforçar para evitar a ingestão de bebidas alcoólicas durante o tratamento. t Reforçar orientações sobre prevenção da transmissão do HIV. t Orientar para o uso durante todo o tempo prescrito, mesmo que haja melhora dos sintomas com as primeiras doses. Aspectos farmacêutic......
...tment of traumatic optic neuropathy: the International Optic Nerve Trauma Study. Ophthalmology 1999;106:1268–77. 44. Yu Wai Man P, Griffiths PG. Surgery for traumatic optic neuropathy. Cochrane Database Syst Rev 2005;(4): CD005024. 45. Yu-Wai-Man P, Griffiths PG. Steroids for traumatic optic neuropathy. Cochrane Database Syst Rev 2007; (4): CD006032. 46. Ng WT,......
...ar qual é o melhor regime antimicrobiano para infecções respiratórias causadas pelo organismo C. pneumoniae. Nos ensaios in vitro a bactéria C. pneumoniae é inibida por medicamentos como eritromicina, tetraciclina, doxiciclina, azitromicina, claritromicina e algumas fluoroquinolonas como a levofloxacina. A maioria dos especialistas recomenda o uso de tetraciclina (2 g diariamente em quatro doses d......
...vias cruciais e alterações do sistema imune intestinal. De qualquer forma, o componente genético não parece explicar completamente a doença. Além da genética, várias explicações alternativas, principalmente relacionadas ao estilo de vida, são possíveis. A importância do meio ambiente é sugerida pelo aumento das taxas de incidência em grupos étnicos anteriormente menos afetados, como os asiáticos ......
... CS, Morton AN, Garland SM, et al. Higher-risk behavioral practices associated with bacterial vaginosis compared with vaginal candidiasis. Obstet Gynecol 2005; 106:105–14. 58. Thomason JL, Gelbart SM, Scaglione NJ. Bacterial vaginosis: current review with indications for asymptomatic therapy. Am J Obstet Gynecol 1991;165(4 Pt 2):1210–7. 59. Vutyavanich T, Pongsuthirak P, Vannareumol P......
...a exclusiva (aspirina e gamaglobulina endovenosa), exigem diagnóstico clínico imediato. A biópsia em geral não apenas é desnecessária como provavelmente fornece um diagnóstico inespecífico. Tabela 4. Critérios diagnósticos da DK Febre persistente (= 5 dias) acrescida de pelo menos 4 das seguintes condições: 1. Conjuntivite bilateral não purulenta 2. Envolvimento da mucosa ......
...scular, diminuição da ansiedade e normalização do sono, além da inibição da nocicepção no tálamo, tronco encefálico e medula espinal; · bloqueio dos receptores de histamina, canais de cálcio e de sódio; · diminuição da síntese das prostaglandinas e atividades de outros receptores, como NMDA e glutamato. Indicações Os antidepressivos são drogas cada vez mais utilizadas para o t......