... 121.4).1,5 Diagnóstico diferencial •A dor persistente por, no mínimo, três meses auxilia o diagnóstico diferencial com lombalgia mecânica, responsável por 90% das causas de dor lombar; entre as mais frequentes estão: problemas posturais e síndromes miofasciais. •Deve-se realizar diagnóstico diferencial com outras EpAs com comprometimento axial. •Deve-se estar atento para evidência ......
...r undifferentiated abdominal pain. Br J Surg 2003;90:5-9. 16. Torres LM, Collado F. Treatment of postoperative pain with intravenous PCA system. Comparison with morphine, metamizole, and buprenorphine. Rev Española Anestesiol Reanim 1993;40(4):181-4. 17. Torres LM, Rodriguez MJ. Efficacy and safety of dipyrone versus tramadol in the management of pain after hysterectomy: a randomized, double-b......
...amatórias significativas. Por exemplo, em um paciente com dor difusa e sensibilidade em pontos desencadeadores, sugerindo fibromialgia, um valor de VHS normal sustenta esse diagnóstico. Já um VHS de 90 mm/h determina a necessidade de realizar um exame minucioso para detectar outras doenças. Se o paciente que apresenta tais sintomas e tem mais de 60 anos de idade, as possibilidades diagnósticas pri......
...metria e ELISA. A positividade do fator reumatoide faz parte dos critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR) para diagnóstico de artrite reumatoide. Individualmente, no entanto, o valor diagnóstico do FR é limitado. Até 30% dos pacientes com artrite reumatoide são soronegativos para FR, sendo que, na fase inicial da doença, essa cifra pode chegar a mais de 50%. Além da sensibilidade, a e......
...s, infecções, disfunções neuromusculares, diagnósticos psiquiátricos, tratamentos prévios para dor) Antecedentes menstruais, sexuais, ginecológicos, obstétricos, uso de contraceptivos Investigar história de violência doméstica e sexual e abuso de narcóticos Antecedentes familiares relevantes Exame Físico Da mesma forma que a anamnese, o exame físico completo constitui etapa ess......
...revelam grande variação nestas incidências, entre 1 e 17% para a forma clássica, 2 e 16% para a mutilante, 2 e 27% para a espondilítica, 16 e 70% para a oligoartrite assimétrica e 15 e 78% para a forma similar a artrite reumatoide. Ademais, sobreposição de manifestações entre os vários subgrupos é frequente e o acometimento articular é muito variável. Figura 6: Artrite psoriásica acometendo os......
...4. Strober W, Fuss I, Mannon P. The fundamental basis of inflammatory bowel disease. J Clin Invest 2007;117: 514–21. 5. Barrett JC, Hansoul S, Nicolae DL, et al. Genome-wide association defines more than 30 distinct susceptibility loci for Crohn’s disease. Nat Genet 2008;40:955–62. 6. Cho JH. The genetics and immunopathogenesis of inflammatory bowel disease. N......
...vados de forma persistente nos intervalos entre ataques. Os níveis séricos de IgD provavelmente sejam elevados, embora isso não ocorra em todos os pacientes; a elevação nos níveis de IgD não é específica para HIDS porque também são elevados em 13% de pacientes e em outras condições inflamatórias. Os níveis de IgD são elevados em 80% de pacientes. Durante os ataques é possível encontrar ácido meval......
...s costumam ocorrer pneumonites migratórias, caracterizada por infiltrados localizados, que em geral já foram tratados anteriormente com antibióticos, pensando-se em pneumonia bacteriana, mas que na evolução radiológica de controle mudam de localização. Hemorragia alveolar também pode ocorrer. Na pele podem surgir nódulos, pápulas, púrpuras (Figura 7) ou lesões urticariformes. Neuropatia periférica......
...res. ALGORITMO Algoritmo 1: Diagnóstico diferencial das mialgias BIBLIOGRAFIA 1. Authier FJ, Chariot P, Gherardi RK. Skeletal muscle involvment in human immunodeficiency virus (HIV) infected patients in the era of hightly active antiretroviral therapy (HAART). Muscle Nerve 2005;2:247-60. 2. Bohan A, Peter JB. Polimyositis and dermatomyositis: first of two parts. N Engl J Med 1995;292......
...bdominal ou sinais de peritonite. Os pacientes também devem ser internados se falharem em responder dentro de 2 a 3 dias ao tratamento ambulatorial. Os pacientes internados devem permanecer em repouso intestinal e receber antibióticos e líquidos IV. A cobertura antibiótica deve incluir bactérias gram-negativas aeróbicas e anaeróbicas. Um exemplo de regime de monoterapia conveniente é a ampicilina-......
...no rescaldo do Tufão Katrina.41 Em indivíduos imunocomprometidos, particularmente aqueles com doença hepática crônica ou com estado de sobrecarga de ferro, mas também em outros indivíduos imunocomprometidos, o organismo V. vulnificus pode causar um tipo devastador de sepse devido à septicemia primária; essa síndrome é fatal em aproximadamente 40% de casos por causa da insuficiência sistêmica em mú......
...ca e diarreia pancreática, uso de laxativos e colite microscópica. Em pacientes com doença celíaca, por exemplo, cerca de 50% apresentam o teste positivo, sendo que isso ocorre em 70% dos que apresentam doença refratária. A positividade dos leucócitos fecais pode sugerir o diagnóstico de diarreia inflamatória com sensilidade de 70%, mas especificidade de apenas 50%, já o teste látex para lactofe......
...5:477. 13. Dyck PJ, Oviatt KF, Lambert EH. Intensive evaluation of referred unclassifi ed neuropathies yields improved diagnosis. Ann Neurol 1981;10:222. 14. Dyck PJ, Kratz KM, Karnes JL, et al. The prevalence by staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology 1993; 43:817......
...nais e sintomas. Ainda não está claro se os critérios revisados irão melhorar substancialmente a especificidade da classificação clínica. Tabela 1. Critérios de 1987 da American Rheumatism Association para classificação da AR Para fins de classificação, um paciente é considerado como tendo AR quando atende a pelo menos 4 dos 7 critérios descritos na tabela. Os primeiros 4 critérios d......
...ontribuir para o seu estabelecimento, como hipersensibilidade à pouca quantidade de álcool, mutações no gene da fibrose cística ou do tripsinogênio e pequenos traumas pancreáticos. A pancreatite crônica hereditária é uma doença autossômica dominante com penetrância incompleta, que se manifesta em indivíduos com menos de 20 anos de idade. Apesar de 80% dos pacientes com a mutação desenvolverem pan......
...eoartrose, conforme demonstrado na Tabela 1. Hiperglicemia e hipercolesterolemia parecem estar associadas ao aumento da frequência e gravidade da manifestação da doença. Fatores Nutricionais O risco de progressão da osteoartrose, especialmente de joelhos, parece estar relacionado à baixa ingestão de vitaminas C e D. Níveis tissulares reduzidos dessas vitaminas alterariam a capacidade de respo......
...ilite anquilosante. Uma minoria de pacientes com sacroileíte tem espondilite com fusão extensa da espinha semelhante à espondilite anquilosante grave. A prevalência de doença do esqueleto axial é maior entre os portadores de doença crônica e aqueles com HLA?B27 (90% dos pacientes com evidência radiográfica de sacroileíte são HLA?B27 positivos). Uma característica proeminente da artrite reativa é......
...um marcador de doença global, mas não como um marcador de isquemia intestinal. A gasometria pode mostrar acidose metabólica e aumento de base excesso em pacientes com PBS. A acidose metabólica não foi rigorosamente avaliada no diagnóstico de PBS ou na identificação de pacientes que necessitam de cirurgia de urgência. Diversos estudos pequenos avaliaram a utilidade diagnóstica da presença de acido......
... ressonância magnética funcional do cérebro, realizado durante a aplicação de pressão dolorosa ou outros estímulos lesivos em indivíduos com FM29 [Figura 5]. Isto permitiu a identificação de muitos dos elementos biológicos operantes no processamento anormal da dor na FM e em outras SSC. Tais elementos incluem o excesso de neurotransmissores excitatórios (proprioceptores) (p. ex., substância P, nív......
...cimento de uma articulação periférica tuberculosa e de infecções de bursa costuma ser significativamente retardado, em parte devido à natureza indolente da inflamação, raridade da doença e ausência frequente de uma doença pulmonar evidente ou de um resultado positivo no teste de PPD.38 É preciso intensificar a suspeita de tuberculose extrapulmonar em casos de pacientes submetidos a terapias com an......
...o de alguns princípios essenciais à sua prática. O primeiro deles é saber lidar com a incerteza, pois muitas vezes não ser· possível firmar o diagnóstico. O segundo envolve algumas habilidades de comunicação e entrevista clínica, que vão além da semiologia tradicional, e que, aliado ao método clínico centrado na pessoa, deve ser aplicado oportunamente na avaliação da pessoa com queixa de dor abdom......
...e exclusivamente de indivíduos do sexo masculino, porém estudos recentes sugeriram uma distribuição mais uniforme entre ambos os sexos (a proporção homens:mulheres é de 3:1).1,30 Nas mulheres, a doença pode ser diagnosticada com menor frequência e mais tardiamente durante seu curso, porque os médicos ainda consideram esta condição como sendo um distúrbio essencialmente masculino. Alguns estudos su......
...irúrgicas e fisioterápicas específicas. Esta conduta de generalizar o tratamento inicial de todas as cervicalgias e lombalgias mecânicas, a despeito do conhecimento do diagnóstico estrutural correto, baseia-se em estudos de custo-efetividade e epidemiológicos. Sabe-se que o emprego de imagem para todos os pacientes não é sensível para detectar o diagnóstico estrutural e que a média de recuperação......
...etronidazol por 14 dias. Já em pacientes com necessidade de internação hospitalar (abscesso tubo-ovariano, ausência de resposta clínica, emergência cirúrgica, estado geral ruim ou incapacidade de tratamento e seguimento ambulatoriais), deve ser prescrita cefoxitina intravenosa associada à doxiciclina via oral. Alternativamente, pode ser prescrita clindamicina associada à gentamicina endovenosos. ......
...ricida contra bactérias Gram-negativas, porém sem atividade contra Pseudomonas aeruginosa. A concentração em vias urinárias é elevadíssima, contrastando com a reduzida concentração tissular. A apresentação da droga é oral, com índice de ligação às proteínas plasmáticas de 95% e excreção tanto biliar como renal. A concentração liquórica da droga é baixa, sendo inadequada para o tratamento de menin......
...ão de células ciliadas para globet cells, tornando o muco mais espesso e, consequentemente, dificultando sua remoção e facilitando o crescimento bacteriano. O transporte mucociliar funciona como uma barreira para a infecção. A interrupção deste transporte é um importante fator na patogênese da rinossinusite. Uma vez que partículas ou corpos estranhos penetram nos seios paranasais, o sistema de c......
...am apresentar resultados anormais de biópsia, ainda não está claro se o tratamento destes pacientes melhora o resultado. O paciente em bom estado apresentando resultados normais de urinálise e função renal geralmente não precisa ser submetido ao exame de biópsia de rim, mesmo que tenha níveis elevados de anticorpo anti-DNA e baixos níveis de complemento. O paciente bastante debilitado e com doença......
...aminada, sintomas como perda de peso e dor abdominal são frequentes, mas febre é incomum e a diarreia não costuma ser inflamatória, o diagnóstico pode ser feito por exame protoparasitológico de fezes ou sorologia, e metronidazol 500 mg EV a cada 8 horas por 5-7 dias é o tratamento de escolha. Exames Complementares A maioria dos pacientes não tem necessidade de exames complementares. Pacientes......
...tica de monócitos e óxido nítrico, além de outras espécies reativas do oxigênio. Além disso, os condrócitos produzem fatores de crescimento, incluindo a proteína morfogenética óssea-2 (BMP-2), BMP-7, fator de crescimento insulina-símile-1, fator de crescimento do fibroblasto-2 e fator transformador do crescimento-beta, que podem favorecer o reparo e remodelamento da matriz danificada.50 As alteraç......
...stalina (pseudogota, cristais de apatita, oxalato de cálcio e colesterol) Artrite fúngica, micobactérias atípicas, Lyme, HIV Artrite traumática Sinovite vilonodular pigmentada Febre reumática inicial Neoplasias ósseas ou periarticulares Osteonecrose asséptica Monoartrites Recorrentes Hemartrose Gota Condromatose sinovial Artrite microcristalinas ......
...al ou na defesa do organismo, como em traumas pós-cirúrgicos e em infecções. Apresentam efeito teto (platô) pelo qual maiores doses não aumentam a eficácia, mas sim a toxicidade. A eficácia entre os diferentes anti-inflamatórios não-esteroides é semelhante2, mas existe variedade na resposta individual a estes fármacos. Cerca de 60% das pessoas respondem a qualquer anti-inflamatório não-esteroide1......
...te em pessoas com fatores de risco para doenças cardíacas, disfunção ventricular e hipertensão, em que o uso de inibidores seletivos da COX-2 exige cuidado1. Estudos comparando anti-inflamatórios não-esteroides não seletivos com inibidores seletivos da COX-2 demonstraram eficácia semelhante 2, 4, 5, 6. Estes últimos, além de um custo mais elevado, apresentam aumento no risco de eventos tromboembó......
...articulações (60 a 85%): artralgias e artrite; · trato gastrintestinal (85%): dor abdominal, sangramento; · renal (10 a 50%): aparece geralmente nos 3 primeiros meses de início do rash, caracterizando-se pelo aparecimento de hematúria, proteinúria, hipertensão/síndrome nefrótica. É infrequente a evolução para insuficiência renal; · SNC e pulmonar: ambas raras. Podem apresentar-se como cefale......
...asculite leucocitoclástica Anticorpos anticélulas endoteliais (anticorpos são produzidos diretamente contra a parede endotelial) Reação de Arthus tipo II Vasculites relacionadas a doenças reumatológicas Imunidade medida por células Reação de Arthus tipo IV Vasculites granulomatosas na doença de Crohn, sarcoidose, tuberculose e doenças linfoproliferativas Classificação As......
...ico de doença de Crohn. Apenas 25% de pacientes com doença de Crohn apresentam granulomas nas endoscopias ou nas biópsias com ressecção.29?41 Os testes radiográficos para doença de Crohn incluem estudos com bário (enema de bário, série no trato GI superior e acompanhamento no intestino delgado [SBFT]), tomografia computadorizada (TC) e imagens por ressonância magnética (IRM). O SBFT é particularm......
.... Nessa fase, o paciente apresenta um estado geral relativamente bom, sendo a evolução do quadro autolimitada e, por isso, muitas vezes o paciente não chega a serviços especializados. Para confirmação do diagnóstico, pode ser feita coleta de líquor, o qual apresenta pleocitose discreta, com predomínio linfomonocitário, aumento de proteínas e glicorraquia normal. Mais especificamente, pode-se tent......
...do permanecer assim durante 30 minutos (no mínimo) após a aplicação. •procurar reter o enema por 1 hora, no mínimo. O ideal é reter por 8 horas. Adultos doença inflamatória intestinal (tratamento): 3 a 4 g a cada noite, durante 3 a 6 semanas. doença inflamatória intestinal (prevenção): 2 g cada noite; pode-se também tentar a mesma dose “noite sim/noite não” ou a cada 3 noites. Crianças: eficá......
...ia oncológica: deve ser colhido se houver indicação conforme padronizado pelo Programa de Controle de Câncer do Ministério da Saúde. Tabela 6: Opções terapêuticas para corrimentos vaginais. Agente 1ª opção 2ª opção Outras opções (gestantes após o 1º trimestre e durante a amamentação) Tricomoníase Metronidazol 2g VO dose única ou Metronidazol 400-500mg 12/12hs VO 7 dia......
...praticamente abandonado na fase aguda devido à dificuldade posológica e aos inúmeros eventos adversos desta droga. O repouso relativo está indicado nos casos de poliartrite ou oligoartrite. Nos casos de fraturas associadas e tumores osteoarticulares, o indivíduo deve ser referenciado a um ortopedista para efetuar o tratamento adequado. Nos casos onde foi diagnosticada uma doença inflamatória art......
... ou Campylobacter quando ainda sintomático ou hipotensão, há indicação de uso de antibióticos, preferencialmente quinolonas. Soluções de Expansão Volêmica Nas situações de choque caracterizadas pela depleção de volume intravascular (choque hipovolêmico, séptico etc.), o uso de soluções de expansão está indicado. Com relação às diversas preparações, até o presente momento ainda é controversa ......
...ido cada vez menos usada para o diagnóstico das infecções por clamídia. Mesmo na conjuntivite de inclusão, o teste de amplificação de ácido nucleico utilizando esfregaços conjuntivais provavelmente representa a melhor opção, devido à sua maior sensibilidade. As técnicas de cultura celular para isolamento de Chlamydia não estão amplamente disponíveis e apresentam inúmeras desvantagens: as culturas ......
...comparados com APACHE II e apresentaram respostas semelhantes, as seguintes variáveis fazem parte do BISAP: -Ureia > 30mg /dL; -Confusão mental ou rebaixamento do nível de consciência; -SIRS;-Idade > 60 anos; -Presença de derrame pleural. A taxa de mortalidade em pacientes com nenhum critério é de 0,1%, a partir de três pontos ela ultrapassa 3,5%, a cinco pontos a mortalidade......
... colo uterino por meio de autotoque vaginal: urinar, lavar bem as mãos e, a seguir, introduzir o dedo na vagina, dirigindo-o para trás. Movendo suavemente o dedo, procurar o colo uterino, cuja forma e consistência se assemelham à ponta do nariz. t Alertar para, antes do uso, examinar cuidadosamente o diafragma contra a luz para assegurar-se da inexistência de furos ou defeitos. t Orientar para, ......
...o primário em adultos ocasionalmente se origina no nervo óptico e pode mimetizar a neurite óptica nos estágios iniciais do curso clínico. Outras causas neoplásicas de neuropatia óptica incluem a leucemia ou linfoma disseminado, meningite carcinomatosa e metástases diretas para o nervo óptico (dentre as quais as mais comuns são metástases de tumores de mama e pulmão). A neuropatia óptica paraneoplá......
... an unusual strain of Chlamydia psittaci. J Infect Dis 1985;151:832. 76. Boman J, Gaydos CA. Polymerase chain reaction detection of Chlamydia pneumoniae in circulating white blood cells. J Infect Dis 2000;181 Suppl 3:S452. 77. Kuo CC, Jackson LA, Campbell LA, et al. Chlamydia pneumonia (TWAR). Clin Microbiol Rev 1995;8:451. 78. Hahn DL, McDonald R. Can ac......
...s a outro tratamento; -cirurgias são reservadas para fístulas complexas ou persistentes, em combinação com o tratamento medicamentoso, e incluem os seguintes objetivos: drenagem de abscessos, colocação de setons, dilatação anal nas estenoses, retalhos de mucosa para fístulas perianais e retovaginais, além de fistulectomias. Cirurgia e cuidados pós-operatórios A cirurgia não cura a......
...os de DIP restrita ao útero. A ultrassonografia transvaginal (USTV) deve ser realizada quando há manifestação de sintomas severos, se o exame físico revelar a existência de uma massa pélvica ou diante de um diagnóstico de DIP incerto. O desempenho de diferentes modalidades de exame de imagem no diagnóstico de DIP tem sido avaliado por estudos pequenos, nenhum dos quais envolveu mais de 50 pacien......
...s, porém a biópsia de um tecido sem envolvimento clínico e o uso de exames menos específicos devem ser evitados. A 1ª etapa do diagnóstico da vasculite consiste em obter uma história detalhada e realizar o exame físico para comprovar a existência de envolvimento de um órgão específico. É preciso prestar atenção especialmente à pele, aos olhos, às orelhas, às vias aéreas superiores, às articulaçõ......
... Aumenta a atividade dos anticoagulantes orais. Apresentação Comercial Amitriptilina: Tryptanol® e Amytril® comprimidos de 25 e de 75 mg ou genérico comprimido de 25 mg. Imipramina: Tofranil® drágeas de 10 e 25 mg, Imipra® comprimido de 25 mg e ampola com solução injetável (2 mL) de 25 mg. Clomipramina: Anafranil® drágeas de 10 e 25 mg e solução injetável ampola (2 mL) de 25 mg; comprimido ......