...e de membrana aumentada. Esta permeabilidade aumentada poderia ser causada, em parte, pelo estiramento mecânico e deformação dos poros endoteliais, ou pela geração de radicais de oxigênio tóxicos durante a reperfusão do pulmão rapidamente expandido. A depleção de surfactante no pulmão em colapso pode exercer algum papel na gênese da diminuição da pressão hidrostática intersticial durante a reexpan......
...s CA, Soares B, et al. Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema. Cochrane Database Syst Rev. 2008:CD005351. Gray A, Goodacre S, Newby DE, Masson M, Sampson F, Nicholl J; 3CPO Trialists. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. N Engl J Med. 2008;359:142-51. Ventilação Não-Invasiva no Edema Agudo Pulmonar Antonio Paulo N......
...mpatibilidade e estabilidade da solução. t Citarabina reconstituída com água bacteriostática para injeção com álcool benzílico (0,945%) é estável por 48 horas se estocada sob temperatura ambiente (20 a 25 oC). t Devem-se descartar soluções que se tornem turvas ou opacas. t Citarabina permanece estável por 8 dias à temperatura ambiente, quando reconstituída em água para injeção, solução aquosa d......
...ida eliminação de CO. A meia-vida de eliminação de CO no ar ambiente de 4-6 h diminui para 40-80 min, aumentando a fração de oxigênio inspiratório a 1,0. Uma redução adicional significativa de 15-30 min pode ser obtida através da aplicação de oxigênio hiperbárico. Devido aos riscos de transporte, o fator tempo tem de ser cuidadosamente considerado. O oxigênio hiperbárico acelera a eliminação de ......
... maior complicação associada de uma lesão por inalação e a sua presença aumenta a taxa de mortalidade. Em pacientes com queimaduras, lesão por inalação aumenta o risco de pneumonia em 40%. Se pneumonia se desenvolve após uma lesão inalatória, a mortalidade em seguida aumenta em 40%; por conseguinte, a mortalidade em pacientes com lesão inalatória com pneumonia e queimadura extensa é de 60%. As cri......
...sculares (miastenia, Guillain-Barré, distrofia muscular, ELA) Epiglotite/Laringite Traqueomalácia Bócio Pneumotórax DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica; SDRA = síndrome do desconforto respiratório agudo; ELA = esclerose lateral amiotrófica. TRATAMENTO Abordagem Precoce O tratamento deve ser imediato. O atendimento inicial em geral é feito pelo médico emergencista, ......
...nduzido por gás térmicoe/ou combustão, causando extravasamento de fluido para o interstício e os alvéolospor lesão capilar. Esse efeito é intensificado por dano pulmonar indireto empacientes com 30% ou mais da superfície corporal queimada. Ocorre, ainda,aumento de até 20 vezes na circulação brônquica e edema brônquico com aumentode até 10 vezes no fluxo linfático pulmonar. Todas as alterações regi......
...tra uma glote fechada, que conduz a uma diminuição na pressão intratorácica, o que faz com que o extravasamento de líquidos ocorra. Uma outra causa de edema pulmonar nesses pacientes é o aparecimento de lesão pulmonar aguda a partir de um mecanismo semelhante ao postulado para o edema pulmonar neurogênico, quando podem ocorrer respostas vasoativas simpáticas ao estresse que ocorrem após a revers......
...da por micobactéria não tuberculosa são doenças parenquimatosas pulmonares, mas também podem envolver significativamente as vias aéreas [Figura 7]. A bronquiectasia constitui uma sequela tardia comum e é geralmente observada como resultado de uma tuberculose curada e cicatrizada. A hemoptise, frequentemente maciça, pode ocorrer em pacientes sem história de tosse crônica e escarro. Os infiltrados s......
...s com miastenia grave e neuropatia autonômica. t Uso oftálmico pode ocasionar efeito sistêmico. t Mesmo doses inferiores a 0,1 mg em crianças, e a 0,5 mg em adultos, ou a administração lenta, podem associar-se a bradicardia paradoxal. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Pré-medicação anestésica t 0,02 mg/kg, por via intramuscular ou subcutânea, ......
...-se acima de 0,9 micromolar, a dose de folinato de cálcio deve ser aumentada para 100 mg/m2 e administrada por via intravenosa, a cada 3 horas, até que as concentrações plasmáticas de metotrexato fiquem abaixo de 0,01 micromolar. t Antagonistas de ácido fólico menos potentes (trimetoprima, pirimetamina), administrar 5 a 15 mg/dia, por via oral, até que a hematopoiese normal seja restaurada. A......
... a cada 5 minutos até a melhorados sintomas. O nitroprussiato de sódio é utilizado principalmente em pacientescom elevados níveis pressóricos e sem isquemia coronariana aguda. Altas dosespodem ser úteis em quadros graves e de instalação abrupta. Se opaciente fez uso recente de inibidores da fosfodiesterase, como o sildenafil,os nitratos são contraindicados. Os nitratos são geralmente bem tolerados......
...piratória aguda. Na maioria dos casos, estabelece-se o diagnóstico de pneumoconiose por meio da história de exposição associada a achados radiológicos ou tomográficos compatíveis, não havendo necessidade de realização de biópsia pulmonar. Em pacientes com silicose, há nódulos parenquimatosos principalmente nos campos pulmonares superiores e que podem aglomerar-se com a evolução da doença (fibrose......
... monócitos e proliferação celular glomerular, bem como à expansão mesangial e espessamento da parede capilar glomerular atribuível à deposição de imunocomplexos antígeno-anticorpo junto ao mesângio e subendotélio. No caso da GNMP associada ao HCV, os imunocomplexos são compostos pelo HCV e por anticorpo anti-HCV, que ativam a via clássica do complemento. A interposição das células inflamatórias so......
...eguinte: 1. D(A – a)O2 normal: indica a hipoventilação como mecanismo responsável pela hipoxemia. Geralmente, na UTI, as causas mais comuns são depressão do drive respiratório induzida por drogas e fraqueza neuromuscular. Esta última pode ser reconhecida pela medida da pressão inspiratória máxima (Pimax). 2. D(A – a)O2 aumentada: indica distúrbio V/Q e/ou desequilíbrio oferta/consumo (D......
...região apical, turgência jugular a 45o e refluxo hepatojugular. Ao realizar ausculta pulmonar, constata-se murmúrio vesicular abolido em um terço inferior do campo pulmonar direito e crepitantes bilaterais. Extremidades frias e edema de membros inferiores 2+/4. Definição A insuficiência cardíaca (IC) é o estado fisiopatológico em que o coração não bombeia o sangue a uma taxa compatível com a ......
... Acetazolamida Sheila Silva Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: item 21.5 Apresentação t Comprimido 250 mg Indicações t Glaucoma de ângulo aberto crônico (adjuvante). t Glaucoma secundário. t Pré-operatório de glaucoma de ângulo fechado agudo. Contraindicações t Hipersensibilidade a acetazolamida, sulfonamidas ou inibidores da anidrase carbônica, ou a qualquer ......
...ínuo parecem ser mais eficazes do queos dispositivos de fluxo pulsátil. No entanto, as complicações são frequentes,incluindo sangramento, tromboembolismo e infecção, e o custo é muito alto.Embora a sobrevida de um ano tenha melhorado no estudo REMATCH, todos os 129pacientes morreram em 26 meses. Cuidados Paliativos Apesar dos avanços tecnológicos dos últimos anos, deve-selembrar que muitos pacie......
...munossorvente ligado a enzima, WesternBlot e um teste rápido de Imunoblot que detecta anticorpos na fase aguda dadoença ou pelo PCR. Tratamento Otratamento da FHSR e da SCPH é principalmente de suporte e começa com odiagnóstico imediato. O choque geralmente é manejado com vasopressores e comreposição volêmica criteriosa.A SCPH écomumente confundida com a síndrome do desconforto respiratório agudo ......
... (Qp/Qs). Observa-se uma razão Qp/Qs maior que 1 nos desvios cardíacos do lado esquerdo para o lado direito, enquanto que Qp=Qs (isto é, Qp/Qs=1) se relaciona às condições associadas à circulação sistêmica hiperdinâmica. 2. Aumento na resistência ao fluxo venoso pulmonar externo para o lado esquerdo do coração (passiva). Observa-se esse fato na disfunção ventricular esquerda (sistólic......
...ia, às vezes, está cansado ou adoentado, mas o paciente não tem nada a ver com todos esses problemas. Quais são as 3 letras que dificultam a vida do radiologista? ISO. É um elemento de composisão, vindo do grego isos – “igual”; assim: isocrono (mesmo tempo); isonomia (que são governados pelas mesmas leis); isomorfo (que têm a mesma forma). Na tomografia computadorizada, temos lesões: · ......
...cal. Com a ventilaçãopositiva, é possível observar o recrutamento alveolar da unidade pulmonar,ajudando na diferenciação em relação às pneumonias.Otromboembolismo pulmonar pode eventualmente ser um diagnóstico diferencial,quando com infarto pulmonar cursar com imagens semelhantes a consolidações. Namaioria dos casos, o diagnóstico ultrassonográfico se baseia em achadospulmonares normais, presença ......
...ek R, Binder T et al. Predictors of outcome in severe, asymptomatic aortic stenosis. N Engl J Med 2000; 343:611-7. 7. Salem DN, Stein Pd et al. Antithrombotic therapy in valvular heart disease-native and prosthetic: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004;457S-482S. 8. Schwarz F, Baumann P et al. The effect of aortic valve replacement on surviv......
...laquetopenia e reações alérgicas. Apresentação Comercial · Heparina: Heparina® ou Liquemine® – Frascos com 5 mL e 25.000 UI. · Enoxiparina: Clexane® – Frascos com 20, 40, 60 e 80 mg. Monitoração · Heparina: TTPa e relação normatizada a cada 6 horas até a estabilização dos tempos por 2 medidas consecutivas (entre 2 e 3 vs. o controle), após 1 medida a cada 24 horas, faz......
...uma capacidade de difusão reduzida. A detecção de defeitos restritivos ou obstrutivos severos pode indicar que a HP é total ou parcialmente causada por uma doença pulmonar intrínseca. As quantificações da concentração de gases no sangue arterial em repouso e a oximetria de pulso ao exercício devem ser realizadas em todos os casos de pacientes com HP, para detectar uma hipoxemia agravante em repous......
...ença de Paget) – Regurgitação valvular ou shunts do lado esquerdo para o direito do coração – Impedância aumentada à sístole Hipertensão arterial sistêmica Hipertensão pulmonar Estenose pulmonar ou aórtica Transtornos do miocárdio – Miocardiopatias (viral, alcoólica, induzida por outras drogas) – Infarto do miocárdio – Restrição ao enchimento ve......
...a (DPOC) já com hipertensão pulmonar e cor pulmonale. O paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento sobretudo na DPOC e nas complicações do cor pulmonale, como arritmias. Cor pulmonale Rodrigo Anton......
...e revestimento entérico ou de liberação prolongada permanecem intactas no ambiente gástrico ácido, mas se dissolvem nos fluidos intestinais alcalinos. A liberação de fármaco é, portanto, principalmente uma função do esvaziamento gástrico, e os níveis máximos podem não ser alcançados até 60 horas após a ingestão em uma intoxicação. Níveis de salicilatos acima de 100mg/dL são associados à toxicidad......
...es específicas ajudando diagnóstico da causa de descompensação; Função renal e eletrólitos: É muito comum que pacientes com ICAD apresentem alteração da função renal e esta pode limitar o tratamento da ICAD, os eletrólitos como potássio e sódio servem para verificar complicações como hipercalemia e hiponatremia, por sua vez, estão associadas ao pior prognóstico; Hemograma completo: Pode ajudar a......
... intravenosa, durante 5 dias, combinado com ifosfamida. Leucemia mieloide aguda t Tratamento de consolidação da remissão, em combinação com outros quimioterápicos; dosagem ótima não estabelecida. Neuroblastoma refratário ou recorrente t Dose de 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, durante 5 dias, em combinação com cisplatina, em ciclos repetidos cada 3 a 4 semanas. Osteossarcoma t ......
...enona e itraconazol é contraindicado. Se for necessário o uso dos dois medicamentos ao mesmo tempo, monitorar os sinais e sintomas de toxicidade da eplerenona, incluindo angina, hiperpotassemia, hipotensão, enfarte do miocárdio, tontura, cefaleia, cansaço, diarreia e elevação das enzimas hepáticas. t Eritromicina: aumento da concentração plasmática de itraconazol. Monitorar os pacientes para ocor......
... com a composição bioquímica das proteínas precursoras séricas que formam as fibrilas de amiloide e depósitos. Apesar destes avanços, sua história natural é ainda pouco conhecida e o seu diagnóstico, na maioria das vezes, realizado tardiamente, quando a doença já se encontra num estágio mais avançado. Etiologia e Fisiopatologia As doenças amiloides são classificadas de acordo com o padrão e a......
...jeção intramuscular de vitamina K ou injeções subcutâneas de corticoides. Lesões esclerodérmicas podem surgir também como doença ocupacional por exposição a cloreto de vinil, solventes orgânicos (isopropilálcool, etilaceteto, naftaleno, trimetilbenzeno), pesticidas (clordano, heptoclor, malathion, parathion, DDT) e resinas epóxi (transformadores de televisão). Tratamento O tratamento da mor......
... é preservado. À medida que a função do VE diminui, o volume diastólico final aumenta, e o débito cardíaco e a fração de ejeção declinam. Na insuficiência aórtica aguda, tem-se um aumento abrupto do volume regurgitante. Portanto, não há tempo para o VE desenvolver dilatação cavitária e mecanismos compensatórios, ocorrendo diminuição significativa do débito cardíaco e, frequentemente, edema pulmon......
...fusão. Fonte: arquivo pessoal do autor. Diagnóstico O diagnóstico é de TRALI (transfusion related acute lung injury). A fisiopatologia depende de anticorpos contra HLA e antígenos do neutrófilo, transfundidos, que podem reagir com os leucócitos do paciente, causando uma sequência de eventos que aumentam a permeabilidade da microcirculação pulmonar, permitindo o extravasamento de líquidos ......
...tia de consumo e sangramentos sistêmicos (gengivorragia, equimoses, hematúria, epistaxe), é descrita no envenenamento por lagartas do gênero Lonomia, encontradas com maior frequência em seringueiras (Amapá e Ilha de Marajó) e árvores frutíferas (região Sul). As manifestações hemorrágicas são precedidas do quadro local e de sintomas inespecíficos, como cefaleia, náuseas, vômitos, dor abdominal. ......
...asos complicados, a evolução clínica indica o momento da alta definitiva. O paciente deve ser orientado quanto à possibilidade de ocorrência da “doença do soro”, de curso geralmente benigno, cujos sintomas aparecem de 7 a 28 dias após a administração do soro antiveneno. · Escorpionismo e araneísmo – A alta definitiva pode ser dada após a remissão do quadro local ou sistêmico, exceto nos acid......
...us high-dose dexamethasone in metastatic spinal cord compression. Neurology 1989;39:1255–7. 72. Graham PH, Capp A, Delaney G, et al. A pilot randomised comparison of dexamethasone 96 mg vs 16 mg per day for malignant spinal-cord compression treated by radiotherapy: TROG 01.05 Superdex study. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2006;18:70–6. 73. Rades D, Stalpers LJ, Veninga ......
...urticária (0,1%) t Bradicardia (0,6%), taquicardia (5 a 8%), hipotensão (13 a 20%) ou hipertensão. t Broncoespasmo (0,01%), sibilo e aumento de secreção brônquica (0,2%) Interações de medicamentos t Isoflurano: aumento do risco de depressão respiratória. Reduzir dose de atracúrio. t Aminoglicosídeos, bacitracina, polimixina B e outros bloqueadores neuromusculares não despolarizantes: aumen......
...como sintoma central. Normalmente ela tem caráter progressivo, e começa a gerar intolerância a exercício, porém isso fica mais evidente em pessoas mais ativas, sendo menos óbvio em idosos ou pacientes com baixo grau de atividade física. Infelizmente a história de um evento tromboembólico (TEV) pode estar ausente em quase 40% dos casos, pois pode ter ocorrido tanto tempo antes, a falta de diagnós......
... pele e inocule veneno. Numerosas toxinas foram identificadas em venenos de escorpião, a maioria das quais são pequenas toxinas peptídicas que têm como alvo os canais iônicos encontrados em ambos os mamíferos e insetos. As toxinas de maior importância médica consistem de 61-76 polipeptídeos que se ligam a um sítio específico no canal de sódio regulado pela voltagem de mamífero. Uma vez que a toxin......
...rópicos das estatinas podem ter benefício nesses casos; estudos retrospectivos mostraram diminuição da mortalidade em pacientes com pneumonia; entretanto, estudos prospectivos não repetiram esses resultados. Em um estudo com mais de 500 pacientes, o uso de estatinas não teve benefício em relação ao tratamento convencional. O salbutamol foi estudado como uma terapia potencial para a SDRA. Em um es......
... de evolução da doença. Durante muitos anos, devido aos mecanismos compensatórios – lei de Frank-Starling –, os pacientes permanecem assintomáticos. Pode haver dor torácica em até 30 a 40% dos indivíduos, mas a angina típica é incomum. A lei de Frank-Starling é o aumento do volume diastólico final no VE que aumenta o débito cardíaco. Com a evolução e a falência desses mecanismos, ocorrem as m......
...tosa. Sendo assim, os episódios podem ocorrer após a realização de arteriografias, sobretudo de vasos grandes (como a aorta, as artérias renais e as artérias coronárias), ou após a terapia trombolítica. Em um estudo, a ateroembolia ocorreu em 12% dos pacientes submetidos à angiografia coronariana e cirurgia de revascularização.113 Patogênese Do ponto de vista histológico, a lesão associada à ......
...xcessiva com fenobarbital, os níveis do fármaco no sangue podem ser obtidos na maioria dos laboratórios hospitalares, mas no caso de dose excessiva da maioria dos outros hipnóticos-sedativos, os níveis séricos não são clinicamente úteis nem facilmente disponíveis. Tratamento As vias aéreas devem ser mantidas desobstruídas, e deve-se administrar oxigênio complementar. Deve-se entubar a traquei......
... sintomas isquêmicos em repouso, recorrentes; · sintomas isquêmicos acompanhados de hipotensão ou comprometimento hemodinâmico; · valores elevados de BNP e PCR à admissão; · disfunção renal moderada a severa. Tratamento Estabilização inicial e tratamento Todos os pacientes que apresentam SCA devem ser clinicamente estabilizados no departamento de emergência. O trata......
...to; · extremidades: edema simétrico de membros inferiores +++/6+. Paciente com quadro de dispneia progressiva, som hipoxêmico e edema de extremidades sugestivo de um quadro de cor pulmonale. Tem antecedente de tuberculose pulmonar prévia e achado ocupacional, que leva à possibilidade de pneumonia intersticial ocupacional. Outro achado que sugere pneumopatia são os estertores em velcro, c......
...r e paralisia de corda vocal. Ao examinar a circulação colateral no tórax, observa-se que seu fluxo tem direção caudal, diferentemente do fluxo normal, cuja direção é cranial. No exame físico, assim como na história clínica, devem ser pesquisados ativamente sinais que auxiliem no diagnóstico da etiologia da SVCS, procurando-se por lindonodomegalias (linfoma, neoplasias), tumorações em mama e tire......
...ões descritos por Stanford (de acordo com este autor, a obstrução tipo III, já descrita previamente, é a que mais se beneficiaria do tratamento cirúrgico). Este exame traz informações essenciais para indicar ou contra-indicar o procedimento, levando em consideração os critérios atuais descritos acima. O exame oferece informações não só anatômicas, mas também a respeito da circulação colateral......
...diato desta situação e já foi discutida em outra ocasião, em nossa seção de prescrição clínica. PRESCRIÇÃO Tabela 3: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Jejum Inicialmente até correção da hipercalemia e resolução da congestão; é aconselhável manter o paciente em jejum; posteriormente, pode-se iniciar dieta hipossódica e hipocalêmica. Gluconato de......