...ópicos, intralesionais, sistêmicos ou cirúrgicos. Parte importante do tratamento são os cuidados gerais com as unhas. Tabela 7: Cuidados gerais com as unhas Cuidados gerais com as unhas Evitar Corte adequado Contato frequente com água e detergentes Uso de luvas de tecido por dentro e de borracha por fora Esmaltes de unha Emolientes Removedores de esmalte ......
...agnóstica; ainda assim, em cerca de 35 a 40% dos casos, os pacientes podem ter outras etiologias de sangramento, como úlcera péptica. Pacientes com sangramento agudo devem ser avaliados imediatamente e a ressuscitação deve ser realizada, incluindo estabilização da pressão sanguínea e restauração do volume intravascular. Tais medidas devem preceder a avaliação diagnóstica. A presença de ansiedade,......
...as de tuberculose sempre são graves, apresentando alta letalidade mesmo com a correta instituição do tratamento. A concomitância com manifestações pulmonares e/ou disseminadas é bastante comum. As manifestações clínicas da neurotuberculose são diversas, podendo-se dividir em formas meningoencefálicas crônicas (com ou sem comprometimento de pares cranianos) e tuberculomas (lesões expansivas com e......
...ns may lead to an aetiological diagnosis in about 70% of cases. British Journal of Dematology. 2002;147:255-60. 6. Furness C. Morbiliform rash. BMJ. 2004;329:719. 7. Rook´s textbook of dermatology. 7. ed. 2004. 8. Fitzpatick´s dermatology in general medicine. 6. ed. 2003. 9. Bolognia JL, Jorizzo JL, Rappini RP. Dermatology. 2. ed. London: Mosby; 2003. 10. Schachner LA, Hansen RC. ......
...arlatiniformes Escarlatina A escarlatina normalmente se segue a uma faringoamigdalite aguda ou a uma infecção cutânea causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A. A maioria dos casos acomete crianças de 1 a 10 anos de idade, ocorrendo raramente em adultos. A doença inicia-se com febre, dor de garganta, calafrios, mialgias, náuseas e cefaleia. O rash surge de 2 a 3 dias depois, iniciand......
... realce tardio aumentou em 3,4 vezes a chance de eventos em pacientes com CMDI. Nesse mesmo estudo, a extensão do realce tardio também foi preditora de prognóstico, sendo sua presença em mais de 4,8% da massa miocárdica associada a maiores eventos no grupo de realce positivo. Desta forma, este e outros estudos sugerem que a quantificação de fibrose possa ser um marcador de eventos, podendo ajudar......
...ral de VE, sugestivo de fibroma. B) Imagem em black-blood de um mixoma atrial aderido ao anel mitral. C) Metástase de carcinoma renal invadindo átrio direito em sequência black-blood. TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA A tomografia como método diagnóstico surgiu em 1973, com ampla difusão a partir da década de 1980. A sua aplicação em cardiologia iniciou-se com o advento dos tomógrafos com multi......
...extremamente aterogênico, contribui, junto com a intolerância à glicose e a hipertensão arterial sistêmica, para o aumento do risco cardiovascular. Alguns dados clínicos podem auxiliar no diagnóstico diferencial, como demonstrado na Tabela 3. Tabela 3: Diagnóstico diferencial da síndrome de Cushing Diagnóstico Características Doença de Cushing Sexo feminino; idade entr......
...cuidados gerais no equilíbrio do estado clínico). Observação: Lembrar que o paciente tetânico, particularmente nas formas mais graves, deve, preferencialmente, ser tratado em unidades de terapia intensiva, com medidas terapêuticas que evitem ou controlem as complicações respiratorias, infecciosas, circulatórias, metabólicas, que comumente levam o paciente a óbito. Esquemas Terapêuticos A.......
... suporte ventilatório. · Manipular o paciente somente o necessário. · Garantir a assistência por equipe multiprofissional e especializada. · Realizar punção venosa (profunda ou dissecção de veia). · Sedar o paciente antes de qualquer procedimento. · Manter as vias aéreas permeáveis (entubar, caso necessário, para facilitar a aspiração de secreções). · Realizar a hidra......
...em dose de 100 a 300mg deve ser realizada. Em pacientes submetidos à trombólise o AAS é introduzido após 48 horas. Idealmente o paciente precisa ser monitorizado em ambiente de terapia intensiva. A alimentação oral só deve ser instituída após avaliação da deglutição, se não houver risco de engasgos e conseqüente aspiração pulmonar. Deve-se manter hidratação adequada com solução salina isotônica e......
...tá disponível somente em farmácias de manipulação. Em virtude da disponibilidade e maior facilidade posológica, a prednisona é o composto mais utilizado, na dose de 5 mg pela manhã (Tabela 6). Em procedimentos cirúrgicos e intercorrências clínicas, deve ser realizada a reposição suplementar de glicocorticoide (Tabela 7). Tabela 6: Equivalência dos glicocorticoides e tempo de ação ......
...ão Semelhante ao propiltiluracil, inibe a síntese dos hormônios tireoidianos pelo mesmo mecanismo. Considerando equivalência de miligramagem, a droga é cerca de 10 vezes mais potente que o PTU e apresenta meia-vida mais prolongada, existindo estudos clínicos que demonstram eficácia mesmo em dose única diária. Indicações e Nível de Evidência Tratamento do hipertireoidismo, como tratamento pri......
...iada à doença inflamatória intestinal, indiferenciadas AIJ: poliarticular FR positivo, poliarticular FR negativo, sistêmica, artrite associada à entesite, artrite psoriásica Doença de Still do adulto Síndrome SAPHO Não-inflamatória OA, ocromegalia, ocronose, displasia espondiloepifisária OA: osteoatrite, FR: fator reumatoide, SAPHO (sinovite, acne, pustulose palmoplantar, h......
...e para a necessidade de realizar outros procedimentos Enviar imediatamente ao laboratório, conservado em gelo Látex Soro 2 ml 1 Preferencialmente no ato do 1º atendimento Frasco estéril Sangue colhido sem anti-coagulante Em temperatura ambiente, em até 1 hora Tempo superior a 1 hora, conservar a 4°C Pode ser congelado, se o exame não for realizado nas primeiras 24 ho......
...los. ASPECTOS CLÍNICOS E LABORATORIAIS Manifestações Clínicas Peste Bubônica É a mais comum no Brasil. O quadro clínico pode apresentar os seguintes sinais e sintomas, em intensidades variáveis: cefaléia, febre, dores generalizadas, mialgias, anorexia, náuseas, vômitos, confusão mental, congestão das conjuntivas, pulso rápido e irregular, taquicardia, hipotensão arterial, prostração e mal-e......
...itindo posologias mais cômodas, maior resistência à ação das betalactamases e concentrações liquóricas adequadas para o tratamento de meningites bacterianas. A cefotaxima possui formulação parenteral, meia-vida de 1,5 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas em torno de 30 a 51%. A concentração liquórica, em presença de meninges inflamadas, corresponde de 7 a 20% da concentração sérica, ......
...lação, uso de manitol e instalação de cateteres ventriculares para drenagem de líquor devem ser realizadas em casos selecionados e com monitorização da PIC. · Medidas gerais necessárias para qualquer paciente com AVCH · IHIC · incluem uso profilático de anticonvulsivantes, tratamento de hipertermia e hiperglicemia e profilaxia de trombose venosa profunda. · O t......
...de da lesão valvar, mesmo nas cardites silenciosas. Este exame deve ser sempre realizado para avaliar a extensão do comprometimento cardíaco. No surto inicial, a lesão valvar é freqüentemente regurgitante devido a edema tecidual e possível rotura de cordoalhas tendíneas, porém, nas formas leves, até 80% dos pacientes evoluem para cura após anos. Coréia de Sydenham ......
...são). A decisão, de como tratar o paciente com malária, deve estar de acordo com o Manual de Terapêutica da Malária e ser precedida de informações sobre os seguintes aspectos: • Gravidade da doença: pela necessidade de drogas injetáveis de ação mais rápida sobre os parasitos, visando reduzir a letalidade; • Espécie de plasmódio: deve ser diferenciada em face do perfil variado de respos......
...scópica para este agente pode estar negativa, assim como o teste da urease e pesquisa respiratória. Porém, a pesquisa sorológica não é prejudicada. Sorologia para H. pylori positiva A sorologia confirmou a infecção por H. pylori e, assim, está indicada sua erradicação, que deve ser realizada em pacientes com doença ulcerosa péptica, antecedente familiar de neoplasia gástrica e linfoma MALT de......
...cção bacteriana apresenta importante pleocitose acentuada às custas de polimorfonucleares, com várias centenas ou milhares de células, dependendo do agente infeccioso. O teor proteico do LCR se eleva, geralmente acima de 100 mg/dL, a reação de Pandy é fortemente positiva e ocorre acentuada hipoglicorraquia. Por meio do método de Gram, podem ser detectadas bactérias no sedimento do LCR. As culturas......
... de C3, IgG e IgM. · Microscopia eletrônica (ME): depósitos subepiteliais, eletrodensos, ao longo da membrana glomerular, lembrando humps de camelos. Algumas proteínas específicas são as principais suspeitas de terem relação causal com o desenvolvimento da glomerulonefrite, que são o NAPir, que é o “receptor de plasmina associado a nefrite” e a exotoxina estreptocócica tipo B. O diagnó......
...Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Prednisolona B 5 4 1 90 a 95 115 a 212 18 a 36 Pre......
...o de ranitidina – comprimido (cp) 150 e 300 mg e injetável 2 mL, com 50 mg. · Nomes comerciais: Antak® (cp e cp efeverscentes150 e 300 mg, xarope 150 mg/10 mL e injetável 50 mg), Label® (cp 150 e 300 mg, xarope 150 mg/10 mL, e injetável 50 mg), Logat® (cp 150 e 300 mg), Zylium® (cp 150 e 300 mg. Injetável 50 mg), Ranidin® (150 e 300 mg). Existem inúmeras outras apresentações: Preulcer®, R......
...a, calcular a resposta ventricular ambulatorial e o tempo em FA Ecocardiograma Identificar doença valvular, tamanho do AE, função ventricular Estudo EF Identificar fatores desencadeadores de FA Bioquímica TSH, ureia/creatinina AE = átrio esquerdo; DAC = doença arterial coronariana; ECG = eletrocardiograma; EF = eletrofisiológico; FA = fibrilação atrial; HVE = hipertro......
...a e distúrbios bipolares. Confusão diagnóstica pode ocorrer com quadros de psicose induzida pelo uso de corticóide para tratamento da doença. Os quadros difusos incluem ainda a cefaléia, o pseudotumor cerebral e a síndrome orgânica cerebral, caracterizada por distúrbio de função mental com delírio, inadequação emocional, prejuízo da memória ou concentração. Nos quadros focais encontram-se acidente......
...ar na distinção do quadro articular entre o lúpus e a artrite reumatóide, não sendo esperados no LES achados de erosões nos ossos do carpo, mas sim alterações secundárias ao processo articular inflamatório, como osteopenia peri-articular. Os demais exames radiológicos como ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética devem ser utilizados a fim de aumentar a sensibilidade d......
...om altas doses de esteroides e plasmaférese ou administração de imunoglobulinas por via endovenosa.82 A MG pode ocorrer sob a forma de síndrome paraneoplásica associada a um timoma. Cerca de 15% de todos os pacientes com timoma apresentam MG. Em alguns casos, a remoção do timoma melhora os sintomas de miastenia. Síndrome de Eaton-Lambert A síndrome de Eaton-Lambert consiste num raro distúrb......
...ente realizado com insulina, sendo recomendado descontinuar o uso de hipoglicemiantes nesta fase; hiperglicemia é associada com piora de prognóstico neurológico. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas se houver dor ou temperatura =a 37,5°C Hipertermia também é associada com piora do prognóstico neurológico e deve ser cuidadosamente evitada nestes pacientes. Hidantal 100 mg EV a cada 12 horas......
...ndicada a colocação de cateter de monitoração de pressão intracraniana em pacientes com classificação IV e V de Hunt-Hess. Também é indicada a monitoração em pacientes em coma barbitúrico induzido, em pacientes com nível de consciência preservado. Podemos presumir que a pressão de perfusão cerebral esteja adequada. Os objetivos são os seguintes manter a pressão intracraniana menor que 20 mmHg e m......
...l ativada), sepse (devido a uma leucopenia) e arritmias (Tabela 1). Porém, essa diferença nas incidências de efeitos adversos não foi tão significante entre esses grupos e os benefícios obtidos com a utilização da hipotermia superam estes possíveis eventos indesejáveis. Tabela 1: Efeitos adversos da HT Dermatológicos Queimaduras, lesões cutâneas de pressão Vasculares Aument......
... instáveis devem ser revertidas o mais breve possível. 1. Determinar se a taquicardia é reversível por cardioversão elétrica sincronizada (CVE). 2. Tratar as causas de base das arritmias que não podem ser revertidas (taquicardia sinusal). Por exemplo, paciente com choque séptico ou hipovolêmico que necessita da administração de volume. Cardioversão A cardioversão elétrica sincroniz......
...espeito, para casos refratários ou com recidivas, está indicada a utilização conjunta de imunossupressores (metotrexato ou azatioprina). O uso de aspirina deve ser indicado para todos os pacientes que não tenham contraindicação, pois está associado à menor risco de complicações isquêmicas tardias. Investigação e consequente profilaxia ou tratamento para osteoporose está indicado em todos os pacie......
...omas, com desmame gradual para evitar recorrência. O AAS deve ser o agente de escolha nos pacientes com IAM recente na dose de 2 a 4 g/dia, pois estudos sugerem que os outros AINE interferem com a cicatrização do miocárdio. Nos pacientes que apresentam falência ao tratamento ou que apresentam recorrência dos sintomas, a colchicina pode ser uma boa opção terapêutica. O uso rotineiro da colchicina ......
...riência e comprovação nos trials clínicos. 1. Dose 1 g/dia durante 3 dias (10 a 30 mg/kg/dia). Deve ser administrada diluída em solução fisiológica ou glicosada (500 mL, no mínimo 250 mL). O tempo mínimo de administração é de 3 horas. 2. Apresentação e nome comercial Metilprednisolona frascos-ampola de 40 mg, 125 mg, 500 mg e 1.000 mg (Solu-Medrol®). 3. Contraindicações relati......
...so neoplásico são hipertrofia de parótidas, esplenomegalia, linfadenopatia, baixos níveis de C4 e de presença de crioglobulinemia mista. Geralmente é de localização extranodal e o envolvimento neoplásico de glândulas salivares está presente em 55% dos casos. A sobrevida desses pacientes está relacionada ao prognóstico do linfoma, ou seja, depende do baixo ou alto grau de malignidade. Tabela 1:......
...-se elevado no pós-operatório, particularmente em cirurgias ortopédicas, oncológicas, neurológicas, abdominais e pélvicas maiores. Características do paciente, como idade avançada, doença cardiovascular, evento trombótico prévio, assim como o tipo de anestesia utilizada (anestesia geral) tornam o risco ainda maior. Traumatismos maiores (politrauma, cranioencefálico, fratura de fêmur) também se rel......
...a conforme os critérios da Classificação Internacional de Radiografias de Pneumoconiose/2000 da OIT. A interpretação da radiografia de tórax deverá ser feita por um profissional médico previamente submetido a uma capacitação/treinamento. Para confirmação da alteração radiológica compatível, será indispensável que, além do treinamento, o leitor tenha à sua disposição o jogo das radiografias padrão ......
... considerando as características de pessoa, tempo e área geográfica. Encerramento de Casos Os casos notificados serão classificados de acordo com os critérios mencionados na definição de caso. Relatório Final Os dados da investigação deverão ser sumarizados em um relatório com as principais conclusões. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA CONTROLE Imunização As vacinas contra a varicela, ......
...lciúria é descrita em cerca de 15 a 40% dos pacientes. Envolvimento hipofisário pode causar hipotireoidismo e insuficiência adrenal, além de hipogonadismo. Podem ocorrer ainda lesões granulomatosas em qualquer parte do sistema reprodutor feminino. Nefrite intersticial é descrita, além de nefrocalcinose. A sarcoidose renal pode mimetizar tumores. Anormalidades Laboratoriais · Anemia: pod......
...entualmente, nádegas; • sinais e sintomas abdominais: dor difusa, diarreia, vômitos e, eventualmente, melena ou enterorragias; alguns pacientes podem ter íleo paralítico. A biópsia de pele demonstra vasculite leucocitoclástica com imunocomplexos de IgA. Existem outras formas de manifestação de glomerulonefrite por IgA, as quais incluem síndrome nefrótica. Em geral, esses pacientes apresen......
...ose biliar primária e a hepatite farmacoinduzida também podem estar associadas à esclerodermia. Figura 6. Hipomotilidade esofágica na esclerodermia. A condição é demonstrada pela ausência de ondas peristálticas na coluna de bário e frequentemente constitui um achado assintomático, mas pode estar associada a disfagia e incompetência do esfíncter gástrico, com consequente desenvolvimento......
... de Graves neonatal pode resultar da passagem transplacentária de anticorpos maternos estimuladores da tireoide. Os médicos que tratam recém-nascidos de mães com história de doença de Graves devem estar atentos para o risco de hipertireoidismo neonatal, sendo que muitos preferem avaliar a função tireoidiana de todos os recém-nascidos nesta situação. Hipotireoidismo O hipotireoidism......
...interagir com sangue e fluidos corporais, incluindo fluido amniótico, placenta e secreções vaginais. · Garantir a limpeza adequada das áreas. As áreas de parto devem ser limpas e desinfetadas após cada paciente. · Garantir a limpeza adequada dos equipamentos. Os equipamentos não devem ser compartilhados entre pacientes exceto se forem limpos, desinfetados e esterilizados antes. Alguns ......
... causadas por herpes simples, infecção pelo HIV, infecção pelo vírus do Oeste do Nilo e infecção com o vírus linfotrófico da célula T, tipo I e II. As mulheres com tuberculose pulmonar ativa sem tratamento não devem amamentar, mas podem retirar o leite e alimentar o recém-nascido desde que seus medicamentos não sejam contraindicados para o bebê.1 Prevenção de transmissão do vírus da imunodefic......
...e quimioprofilaxia, pois pode-se estar subtratando pacientes com grandes chances de apresentar a doença, além de induzir resistência aos antivirais disponíveis (fato já observado em países como o Japão, no qual foi liberada a quimioprofilaxia em massa).¹ Pessoas vacinadas com a vacina trivalente inativada depois de iniciada a circulação viral na comunidade devem realizar quimioprofilaxia por 14 di......
...tribuem para a incidência de asma em centros urbanos. A exposição pré e pós-natal à fumaça de cigarro está associada a maior risco de desenvolver asma na primeira infância. O papel de poluentes atmosféricos como fator causal da asma ainda é questionado.2 Patogênese A principal característica fisiopatogênica da asma é a inflamação brônquica. Ela ocorre em todos os pacientes asmáticos.3 A pato......
... o foco de perfusão ventricular e fazer o paciente voltar à condição de ausência de pulsação. Os exames pós-ressuscitação iniciais incluem um ECG; radiografia torácica portátil; e medida de GSA, painel de eletrólitos séricos, teste de glicose no sangue ou teste da picada do dedo, níveis séricos de magnésio e níveis de enzimas cardíacas, além de concentração de hemoglobina e hematócrito. O pacient......
...u de um pseudocisto. Trombose de veia esplênica Os pacientes acometidos podem desenvolver varizes gástricas, sendo a esplenectomia curativa. Pseudoaneurismas Os pseudoaneurismas são raros e podem afetar as artérias próximas ao pâncreas, incluindo as artérias esplênica, hepática, gastroduodenal e pancreaticoduodenal. A confirmação diagnóstica é realizada por meio de angiografia mesentéric......