...timento vascular é a principal manifestação); · secundárias (doenças com características próprias que podem evoluir com comprometimento vascular). 2. B. De acordo com o tamanho do vaso: · pequenos vasos (capilares, arteríolas e vênulas do plexo superficial); · médios vasos (vasos médios e pequenas artérias e veias); · grandes vasos (aorta e grandes artérias e veias). Tabela 2: C......
...dárias a infecções, neoplasias, uso de medicamentos, doenças do colágeno; vasculite pós-transplante de órgão; doença intestinal inflamatória; púrpura de Waldenström; dermatoses neutrofílicas (p.ex., pioderma gangrenoso); picadas de artrópodes; vasculite nodular; vasculite hipocomplementêmica; urticária vasculite; eritema elevatum diutinum; granuloma facial Achados Clínicos História Clínica N......
... número de casos. É a etiologia mais frequente de quadros pulmonares em pacientes HIV positivos; 2) Pneumocistose, que é o quadro pulmonar mais freqüente em pacientes HIV positivos com CD4 menor 200/ mm3. A evolução costuma ser mais insidiosa do que a da pneumonia, com sintomas inespecíficos e progressivos e, muitas vezes, hipoxemia importante associada. O quadro clínico de mais de 4 semanas de d......
...da devido à imaturidade hepática); • desnutrição ou anemia acentuada; • infecções agudas ou crônicas intercorrentes; • insuficiência hepática grave (fase descompensada da forma hepatoesplênica); • insuficiência renal ou cardíaca descompensada; • estados de hipersensibilidade e doenças do colágeno; • história de epilepsia (convulsão) ou de doença mental (com uso ......
...ilidade a compostos com iodo. • Anúria. • Tempo de protrombina menor que 50% e evidência de defeitos de coagulação. • Infecção no local ou próximo à área de acesso para a realização do exame. • A esplenoportografia não deve ser realizada nos pacientes em que a esplenectomia é contra-indicada. PRECAUÇÕES1,4,6,8 • Em pacientes portadores de mieloma múltiplo, arterio......
...ico pode resultar em necrólise do músculo cardíaco (enfarte do miocárdio). O tratamento da cardiopatia isquêmica tem por objetivo reduzir os sintomas, melhorar a capacidade ao exercício físico, reduzir a frequência de exacerbações agudas e diminuir a mortalidade. A terapia inclui os seguintes grupos farmacológicos: antiagregante plaquetário (ácido acetilsalicílico), betabloqueadores (atenolol e pr......
...es de coagulação. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que o seu uso é seguro e efetivo em comparação a outros tratamentos anticoagulantes, quando são considerados os desfechos hemorragia e morte (ver monografia, página 756). Os nitratos são vasodilatadores periféricos e coronários usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver ......
... mais detalhadamente os aspectos relacionados no Quadro 4. Quadro 4. Dados relevantes da história clínica dirigida ao paciente hipertenso • Identificação: sexo, idade, raça e condição socioeconômica. • História atual: duração conhecida de hipertensão arterial e níveis de pressão; adesão e reações adversas aos tratamentos prévios; sintomas de doença arterial coronária: sinais e sint......
...ntares (ecocardiograma, BNP) fundamentais nestes casos. TRATAMENTO Devido ao grande número de causas de doenças intersticiais, citaremos o tratamento das mais prevalentes (Tabela 5). Tabela 5: Tratamentos mais prevalentes Doenças Tratamento Fibrose pulmonar idiopática Prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia por 3 meses, associado ou não a ciclofosfamida ou azatioprina. Con......
...filtração de células inflamatórias e depósito de fibrina e tecido conectivo, levando à obstrução parcial ou total do espaço de Bowman. A fisiopatologia da formação dos crescentes ainda não é completamente definida. O provável estímulo inicial é a rotura da membrana basal glomerular, com a liberação de fibrina para o espaço de Bowman e a consequente ativação de resposta inflamatória local pela exp......
...ar em aumento do risco de infecção pela vacina com vírus vivo. • O uso concomitante de metotrexato com triantereno pode resultar em mielossupressão. • O uso concomitante de metotrexato com tamoxifeno pode aumentar o risco de tromboembolias. ORIENTAÇÕES AO PACIENTE4 • Orientar para notificar previamente antes de utilizar qualquer outro medicamento. • Orientar para aument......
.... SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Citarabin......
...nadorrelina. • Idosos: estudos apropriados da relação da idade com os efeitos da leuprorrelina não foram executados na população geriátrica. Entretanto, este medicamento é freqüentemente usado em pacientes idosos, especialmente para o tratamento de câncer de próstata, e problemas específicos dos idosos que limitariam a utilização deste medicamento nestes pacientes não são esperados. • ......
...em causar disfagia intermitente para alimentos em grandes pedaços, como carne e pão. As estenoses esofágicas têm várias causas intrínsecas e extrínsecas [Tabela 2]. As intrínsecas são mais comuns, sendo que ácidos e peptina são responsáveis pela maioria dos casos [Figura 6]. Independentemente da etiologia, a base do tratamento da estenose benigna é a dilatação esofágica. Embora a estenose associa......
...ntrações reduzidas de uma distrofina, cujo tamanho é menor ou maior que o tamanho da distrofina normal. A idade do paciente no momento do aparecimento da DMB é variável. É possível identificar casos em pacientes com idades que variam de 3 a 70 anos, porém a média da idade dos pacientes no início da DMB é 12 anos. A expressão fenotípica da DMB também apresenta um amplo espectro. Os pacien......
...ia verdadeira, é possível medir os níveis de testosterona livre. Além disso, a perda de peso aumenta os níveis de IGF-1 e de testosterona nos pacientes obesos, mas não em pacientes com deficiências verdadeiras. Existem medicamentos que podem acarretar ganho de peso indesejado e obesidade. Quando possível, estes pacientes devem ter a medicação trocada por agentes alternativos [Tabela 3]. O ganho d......
...ão de oxigênio for menor do que 88 a 90% por 10% ou mais do período total de sono.1-5 Abordagem das manifestações extrapulmonares Os pacientes com FC e fenótipo de insuficiência pancreática exócrina devem receber suplementação de enzimas pancreáticas nas refeições e nos lanches. A dose inicial de enzimas para o adulto é de aproximadamente 500 U de lipase/kg/refeição, e a metade dessa dose dev......
...ge of Cardiology Foundation Task Force on Expert Consensus Documents and the American Heart Association developed in collaboration with the American College of Chest Physicians; American Thoracic Society, Inc.; and the Pulmonary Hypertension Association. J Am Coll Cardiol. 2009;53(17):1573-619. 2.Proceedings of the 4th World Symposium on Pulmonary Hypertension, February 2008, Dana Point, Californ......
...esquisou 500 pacientes de pronto-socorro que se apresentaram com dispneia, e foi demonstrado que o uso do NT-próBNP nesses casos, como método complementar à avaliação clínica, aumentou a acurácia diagnóstica, diminuiu o tempo de permanência no pronto-socorro, a chance de re-hospitalização em 60 dias, além de ter tido impacto positivo em custos. Bibliografia Heart Failure Society of America, ......
...umor, ou embolização de células tumorais. Os diagnósticos diferenciais para metástases cerebrais são tumores primários do cérebro, processos infecciosos, leucoencefalopatia multifocal progressiva, desmielinização, fenômenos paraneoplásicos, infarto cerebral ou sangramento, e os efeitos do tratamento, tais como necrose por radiação. As características radiográficas que podem ajudar a diferenciar m......
...ou admissão em unidade de terapia intensiva (UTI). O prognóstico de pacientes com Pneumonia Adquirida na Comunidade foi classicamente avaliado em um dos estudos PORT (Patients Outcome Research Team), um estudo observacional, prospectivo e multicêntrico, no qual se seguiram 1.343 pacientes internados e 944 ambulatoriais. Os desfechos após 30 dias da apresentação foram os seguintes: dentre os pac......
...l ou elevada. Outro achado laboratorial relativamente comum na TE é a pseudo-hipercalemia secundária à plaquetose. Testes clínicos para avaliar hemostasia em pacientes com TE mostram que 20% dos pacientes apresentam tempo de sangramento aumentado. As respostas aos testes de agregação plaquetárias, por sua vez, são variáveis, costumando ocorrer perda da resposta à epinefrina. ......
...idade têm necessidades de fluídos importantes e maiores do que a estimada pela área de queimadura. Um volume de fluido inicial de 20 a 40 mL /kg durante a primeira hora é adequado para a maioria dos pacientes e posteriormente administração de fluido é guiada por avaliação clínica e hemodinâmica. Se não ocorre rabdomiólise, a reposição de volume é desejável para prevenir a insuficiência renal miog......
...edicações, exceto em crianças, situação em que se prefere aumentar a dose de corticoesteroides inalatórios. -Passo 4: além das medicações broncodilatadoras de demanda, pelo menos dois agentes controladoras preferencialmente corticoesteroides inalatórios e BAPs, em doses máximas. Pode-se considerar o uso de tiotrópio. -Passo 5: além do tratamento recomendado no passo 4, considerar outras opções c......
...ses associadas ao paraganglioma são também classificadas como CF. Uma análise de uma série de casos de pacientes com CF mostrou que as crises são cerca de dez vezes mais frequentemente relacionadas aos feocromocitomas em relação aos paragangliomas. Manifestações clínicas As CF são consequências da liberação abrupta de catecolaminas e, ocasionalmente, de outros peptídeos ativos, às vezes co-se......
...o, a ocorrência de DSA afeta o prognóstico porque é potencialmente fatal. A disponibilidade de agentes anti-IL-1 e anti-IL-6 altamente eficazes tem um grande potencial para modificar o prognóstico de DSA no longo prazo. O autor não mantém relações comerciais com os fabricantes de produtos e com os fornecedores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. ......
...orre em associação com exposição intensa por inalação a poeiras inorgânicas (por exemplo, sílica, titânio, alumínio) e outros gases, ou como consequência de infecções sistêmicas, como durante a infecção pelo vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). A PAP secundária parece ser causada por uma redução nos números ou na capacidade de depuração de macrófagos alveolares. Os pacientes com PAP apresen......
... Imobilizações Cateter venoso central (TVP de membro superior principalmente) Anatomia Venosa As veiasda extremidade superior incluem as veias radial e ulnar, que se originam doplexo venoso palmar. As veias radial e ulnar correm ao lado das artérias radiale ulnar e se juntam na área antecubital para formar a veia braquial. A veiabraquial corre s......
...odem resultar em sangramento em pacientes que tomam anticoagulantes orais. Bibliografia 1-SaundersKH et al. Nutritional disordersin Current Diagnosis and Treatment 2020.2-Wan P, Moat S, Anstey A. Pellagra: a review with emphasison photosensitivity. Br J Dermatol 2011; 164:1188.3- Gresham C, LoVecchio F. Vitamins and herbals in Tintinalli EmergencyMedicine 2016.4-Galvin R, Bråthen G, Ivashynka A, e......
...os neurológicos dependem do local do abscesso e podemser alterações sutis, com duração da evolução de dias ou semanas. Mudançascomportamentais podem ocorrer em pacientes com abscessos na região frontal ouem lobo temporal direito.Pacientes com abscessosenvolvendo o tronco cerebral ou o cerebelo podem apresentar paralisia de parescranianos, alteração da marcha, cefaleia ou alteração do estado mental......
...ão pré-renal que se desenvolve.Raramente, cilindros epiteliais tubulares renais podem estar presentes, o quepode ocorrer se lesão tubular isquêmica também estiver presente. É incomum ver eritrócitose leucócitos ou cilindros contendo esses elementos celulares, a menos que outradoença renal esteja presente. A presença desses achados sugere sobreposição denefrotoxicidade pelos AINEs em outro processo......
...de a outra pernasobre a mesa de exame. Essa manobra aplica estresse às articulaçõessacroilíacas e é considerada positiva se a dor é provocada na articulaçãosacroilíaca. No entanto, a confiabilidade dos achados de exame físico para adetecção de sacroiliíte é ruim, e os processos não inflamatórios podemdesencadear achados positivos. A radiografia simples da pélvis e as incidênciasde Ferguson que se ......
...iratória, alucinações, estupor, poliúria,acidose metabólica, diminuição da filtração glomerular, tremores musculares.-Hipotermiagrave: temperatura < 28ºC: bradicardia, diminuição do débito cardíaco,arritmias, apneia, edema pulmonar, diminuição da atividade cerebral, distúrbioseletrolíticos. Tratamento Otratamento inclui tanto medidas de suporte gerais quanto técnicas específicas dereaquecimento......
...tomática.-Vacinaefetiva estava disponível.-Vacinaçãode contatos preveniu ou modificou a doença. Noentanto, devido à sua letalidade e à ausência de terapia específica, a varíolaé considerada uma arma biológica em potencial. Das possíveis maneiras como avaríola pode ser usada como arma biológica, espera-se que a liberação deaerossol tenha os mais graves resultados médicos e de saúde pública, devido ......
...ento da massa eritrocitária ou diminuição do volumeplasmático, o que é denominado policitemia relativa. Nesse segundo caso,explicações incluem sexo masculino, indivíduos obesos e fumantes. A policitemiapode ser policlonal ou oligoclonal e primária ou secundária. 1-Policitemia policlonal (primária e secundária) A policitemia, também conhecida como eritrocitose,é caracterizada por aumento da massa e......
...que se apresentam ao departamento de emergência devemreceber medicamentos imunossupressores de manutenção. Esses regimes demanutenção geralmente consistem em um corticosteroide, um inibidor dacalcineurina e um agente antiproliferativo. Os corticosteroidescausam depleção de linfócitos, enquanto os inibidores da calcineurina bloqueiama ação da calcineurina, um participante essencial na ativação das ......
...upraventricular ou taquicardia sinusal e fraturas deeletrodo. Desfibriladores subcutâneos têm vantagens potenciais, particularmenteproteção do sistema venoso em pacientes jovens e prevenção de complicações dapresença de chumbo a longo prazo, embora a eficácia de tais desfibriladores naprevenção de fibrilação ventricular espontânea empacientes com MH permaneça incerta.A terapiafarmacológica é a pri......
...ioclonia, ataxia econvulsões. Muitos pacientes apresentam anormalidades da função hepática, e 20%apresentam alterações inflamatórias no líquido cerebrospinal (LCS). A alteração característica da encefalopatia deHashimoto são as mioclonias. Não é incomum que os pacientes apresentemdiagnóstico errôneo com a doença de Creutzfeldt-Jakob (encefalopatia espontâneasubaguda). As descrições da doença inclu......
...s depressões são preditivas de mauprognóstico e podem ser interrompidas pelo uso de antagonistas do receptor deN-metil-D-aspartato. Todas essas medidas, embora promissoras, não sãoaplicáveis na prática clínica neste momento. Referências 1- Rosenfeld JV, Maas AI, Bragge P, etal. Early management of severe traumatic brain injury. Lancet 2012; 380:1088.2- Brain Trauma Foundation, ......
...u medial da parede vascular,ocorrendo principalmente em indivíduos entre 15 e 55 anos de idade. Essaslesões raramente levam a grande perda funcional renal, embora alguma progressãopossa ser vista, particularmente em tabagistas. Lesões de displasiafibromuscular na maioria das vezes aparecem clinicamente como hipertensão deinício precoce (naqueles entre 30 e 50 anos de idade) e gravidade incomum.Oca......
...do rapidamente para garantir a administração imediata do tratamento potencialmente salvadora de vidas. Epidemiologia Ocorreram 3.165 exposições humanas nos EUA ao cianeto entre 1993 a 2002. Destas, 2,5% foram fatais. O envenenamento por cianeto pode resultar de uma ampla gama de exposições, incluindo fontes industriais, incêndios, medicamentos e contaminação por via alimentar. Nos países......
... diástole, permitindo um bom relaxamento diastólico, ao contrário dos inotrópicos que agem por meio da via adrenérgica, os quais comprometem o relaxamento diastólico. Ele também causa vasodilatação através da abertura de canais de potássio. Devido a essas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendan aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Estudos iniciais, ......
...de de progressão para SMLE paraneoplásica é mais rápida.55 A disfunção autonômica é comum, mas não é muito debilitante, sendo que boca seca é a queixa mais comum, seguida por disfunção erétil e constipação.55 Os músculos cranianos e ventilatórios talvez sejam envolvidos, porém não tanto como nos casos de MG. Os sintomas são exacerbados por temperaturas elevadas e banhos quentes.1 Exame Físico......
...vulsões. A causa dessa reação não é clara, mas os efeitos ocorrem na ausência de outros sinais de anafilaxia. Pode, ainda, ocorrer com o uso de amoxacilina. As penicilinas estão associadas à supressão da medula óssea e a vasculites. Anemias hemolíticas autoimunes são raras, mas já foram descritas. Reações de hipersensibilidade são descritas, sobretudo com penicilina benzatina e cristalina. Existe......
...se · Bactérias (N. gonorrahae, N. meningitidis, Chlamydia psittaci ou C. trachomatis, Legionella, Salmonella, Borrelia burgdorferi, Mycoplasma, Actinomyces, Nocardia, Tropheryma whippelii, Treponema, Rickettsia) · Fungos (Histoplasma, Aspergillus, Blastomyces, Coccidioides, Candida) · Parasitas: equinococose, amebíase, toxoplasmose · ......
...ose diária máxima recomendada é de 60mg. Após a ingestão, a absorção é rápida e quase completa, com metabolismo significativo de primeira passagem no fígado, sobretudo por oxidação, resultando em baixa biodisponibilidade. O metabolismo da buspirona, pelo citocromo P3A4, produz vários metabólitos, incluindo um metabolito ativo. A eliminação primária é renal, com eliminação fecal adicional. Os efei......
...ncia. Ainda que a “anemia do envelhecimento” tenha sido associada à resistência à eritropoietina ou às formas mais sutis de mielodisplasia, trata-se de um diagnóstico de exclusão.8 A Figura 7 apresenta os tipos de WBC encontrados nos esfregaços do sangue periférico de indivíduos normais. Figura 7 - (A) Eritrócito. (B) Linfócito. (C) Neutrófilo. (D) Eosinófilo. (E) Banda neutrofílica. (F) M......
...libradas. Outras complicações da TC incluem extravasamento de contraste em um membro que pode causar dor ou síndrome compartimental e criação de uma tromboflebite secundária. A cintilografia ventilação-perfusão pode identificar um defeito de perfusão quando a ventilação é normal (V/Q). O escaneamento mede a cintilação produzida a partir de um átomo emissor de raios y e produz uma imagem que traça......
...táveis. Doença Gastrintestinal e Hepatobiliar Sintomas gastrintestinais, especialmente diarreia, são algumas das apresentações mais comuns de pacientes infectados pelo HIV no DE. Em um grande estudo de coorte, 40% dos adultos infectados pelo HIV em tratamento HAART relataram, pelo menos, um episódio de diarreia no último mês, com 3% relatando diarreia grave (definida como >6 evacuações ......
...rombo intravascular associada a um cateter, a remoção do cateter deve ser considerada. A remoção do cateter é realizada em conjunto com anticoagulação plena. A radioterapia é usada para tratar sintomas de pacientes com obstrução maligna da VCS; sua utilização requer um diagnóstico tecidual. A maioria dos tipos de tumores que causam a SVCS é sensível à radioterapia. Uma revisão sistemática encontr......