... óbito por choque séptico de foco pulmonar. Qual o diagnóstico? Imagem Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Amiloidose primária com púrpura amilóide periorbitária, que é vista em uma minoria dos pacientes com esta doença. O link a seguir da acesso a um outro caso semelhante publicado no New E......
...fluxo de oxigênio para cumprir estes objetivos. Deve-se evitar oxigenioterapia em excesso, para que não haja retenção de CO2. Já a oxigenioterapia domiciliar é indicada nos seguintes casos: PaO2 < 55mmHg ou SaO2 < 88% ou PaO2 < 60 mmHg ou SaO2 < 89% associado a hipertensão pulmonar, edema periférico sugerindo Cor Pulmonale ou Ht>55 Observações importantes: · ......
... A hiponatremia é um distúrbio eletrolítico que pode gerar edema cerebral e conseqüente hipertensão intra-craniana, a qual é relacionada a alta morbi-mortalidade. A ocorrência de hiponatremia em um paciente internado pode ser uma iatrogenia fatal, ou levar a sérias seqüelas neurológicas, e se desenvolve em 30% dos pacientes internados em hospitais. Esta condição surge tanto em pacient......
...ara a Prática Clínica A melhor maneira de evitar hiponatremia em pacientes internados parece ser o uso de soro fisiológico como solução parenteral padrão. Em uma mata-análise de 550 pacientes no pós-operatório, onde os mesmo foram manejados ou com NaCl 0,9% ou com outra solução mais hipotônica (incluindo Ringer Lactato onde a concetração de NaCl é de 130mEq/L), viu-se que a solução fi......
...4 horas e mais do que 15 a 20mEq/L em 48 horas. É fundamental lembrarmos dos dados dessa revisão para lembrar que a maior parte dos pacientes que estão internados em hospitais correm sérios riscos de desenvolver hiponatremia iatrogênica por uso inadequado de soros de manutenção ou reposição com base em soluções hipotônicas. Damos destaque aos pacientes em peri-operatóri......
...teinose alveolar pulmonar, mas este mesmo padrão também é descrito em pacientes com pneumocistose, carcinoma bronquíolo-alveolar, pneumonia lípidica, edema pulmonar entre outras condições. No caso deste paciente, foi introduzido antibióticoterapia, uso de oseltamivir pela possibilidade de infecção pelo vírus H1N1 e glicocorticoides, para diminuir o processo inflamatório pulmonar e devido ao bronco......
...da em crianças com idade a partir de 6 anos. A 2ª vacina contra tifo contém um polissacarídeo capsular e destina-se ao uso parenteral (Typhim Vi, da Sanofi Pasteur). A vacinação primária consiste em uma única dose intramuscular (IM) de 0,5 mL. A mesma dose é administrada como reforço a cada 2 anos. A vacina é bem tolerada e, como toda vacina oral, confere proteção a apenas 50 a 80% dos receptore......
... sejam apontadas como absolutas, a decisão de usar trombolítico deve ser individualizada. Filtro de veia cava (FVC). Os filtros são dispositivos feitos de material inerte (p. ex., aço, titânio, nitinol) que impedem a passagem de trombos do sistema venoso para a circulação pulmonar. São colocados geralmente na veia cava inferior por abordagem femoral, já que a origem mais comum de trombos é ili......
...s tipos, conforme a microbiologia: Tipo I (polimicrobiana) e Tipo II (por estreptococos do grupo A). A miosite necrotizante, como neste caso, é bastante rara, mas tem mortalidade de 80 a 100%. Normalmente a infecção tem como mecanismo inicial abrasões de pele, trauma contuso ou atividade física excessiva. O quadro clínico consiste de febre, com dor e edema da região afetada. A pele pode ser tard......
...ic sclerosis. Arthritis Rheum 1986; 29:515–24. 3.Distler O, Del Rosso A, Giacomelli R, et al. Angiogenic and angiostatic factors in systemic sclerosis: increased levels of vascular endothelial growth factor are a feature of the earliest disease stages and are associated with the absence of ?ngertip ulcers. Arthritis Res 2002;4:R11. 4.Hummers LK, Hall A, Wigley FM, Simons M. Abnormalities in the ......
...ão mais comuns em pacientes imunocomprometidos,1,2 incluindo indivíduos infectados pelo HIV que fizeram quimioterapia para tratamento de câncer ou terapia imunossupressiva após transplante, ou após o uso prolongado de corticosteroides. Etiologia Os relatos indicam que inúmeros agentes infecciosos causam abscessos cerebrais. A probabilidade de patógenos infecciosos depende da patogênese (ver a......
...e previnem as complicações, tais como o vasoespasmo cerebral. Embora muitos neurocirurgiões vasculares usem hipotermia leve na clipagem microcirúrgica de aneurismas, essa conduta não se mostrou benéfica em pacientes com hemorragias menores. O tratamento específico é cirúrgico ou endovascular dos aneurismas subaracnóideos, que são a maior causa de HSA. O International Subarachnoid Aneurysm Trial (......
...podem ser seguidos durante o tratamento com preparações intravenosas de cálcio, mas o nível ótimo de cálcio sérico para pacientes com intoxicação por BCCs graves é desconhecido. A dosagem de concentrações séricas de BCCs não está rotineiramente disponível e não é usada no manejo. Outros exames obrigatórios nesses pacientes incluem a função renal e eletrólitos. Em indivíduos com quadro de dispneia......
...quentemente presente na ausência de um IAM sem supradesnivelamento (IAMSSST) do segmento ST agudo. Assim, o cateterismo cardíaco de emergência pode ser necessário em pacientes sem IAMSSST, mas que têm uma história preocupante (antecedente de dor torácica ou falta de ar e fatores de risco cardíaco) ou cuja arritmia presente foi fibrilação ventricular (FV) ou taquicardia ventricular (TV) sem pulso. ......
...glomerulonefrites membranoproliferativas (GNMP). Fatores de risco Da maioria dos casos de glomerulonefrite, apenas uma parte dos indivíduos apresenta perda progressiva da taxa de filtração glomerular (TFG); esses pacientes de alto risco devem ser acompanhados por um nefrologista. Em geral, eles apresentam hipertensão arterial, proteinúria clinicamente significativa (isto é, >1g/dia em p......
...ticularmente elevadas de 70 a 90% e de 20 a 50%, respectivamente. Na maioria dos casos, esse estado carreador é assintomático, embora as infecções do trato respiratório superior e inferior e a septicemia sejam bem conhecidas em animais. A colonização do aparelho respiratório por Pasteurella multocida em seres humanos é bem conhecida; na maioria dos casos, os pacientes colonizados têm doenças das ......
...atúria) Complicações da doença e principais síndromes Cada glomérulo consiste de um tufo de capilares anastomosados formados por ramos da arteríola aferente. Em cada rim, há cerca de 1 milhão de glomérulos. A membrana basal glomerular (MBG) forma uma barreira seletiva e não permite a passagem de substâncias aniônicas ou de grande peso molecular. As glomerulonefrites primárias podem aprese......
...orém, raramente, os pacientes evoluem para insuficiência renal crônica terminal (IRCT). Os estudos terapêuticos não costumam diferenciar a glomerulonefrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal. A glomerulosclerose segmentar focal é um termo usado por ambos os patologistas para descrever uma cicatriz glomerular, que pode ocorrer a partir de qualquer lesão, afetando os rins, e, ......
...posição a hidrocarbonetos alifáticos de cadeia curta causa, às vezes, arritmias (fibrilação ventricular), e pode ocorrer morte súbita em poucos minutos de exposição. Considera-se que o mecanismo de toxicidade é a sensibilização a catecolaminas em receptores cardíacos por hidrocarbonetos causando arritmias ventriculares. As arritmias ventriculares polimórficas também foram descritas após a superdo......
...m complicações; esses episódios ocorrem comumente em crianças saudáveis. Oximetria de pulso só é recomendada se os pacientes apresentarem saturação de oxigênio < 90%. O uso rotineiro de oximetria de pulso se correlaciona com a prolongada permanência no departamento de emergência e no hospital. A fisioterapia respiratória não é recomendada, aspiração profunda está associada a uma permanência ......
...mpanhada de rigidez matinal podem ser observadas. O comprometimento articular segue um padrão semelhante ao da artrite reumatoide. Manifestações pulmonares também podem ocorrer por miopatia do diafragma e da musculatura intercostal, favorecendo o acúmulo de secreções, hipoventilação alveolar e broncoaspiração. Miosite autoimune necrosante é uma entidade clínico-patológica distinta que ocorre com ......
...he rate of decline in FEV(1): results from the Lung Health Study. Eur Respir J 25:1011, 2005 66. Rigotti NA: Clinical practice: treatment of tobacco use and dependence. N Engl J Med 346:506, 2002 67. Wagena EJ, Knipschild PG, Huibers MJ, et al: Efficacy of bupropion and nortriptyline for smoking cessation among people at risk for or with chronic obstructive pulmona......
...e. 1 Esta estratégia não apenas evita os potenciais efeitos negativos do medicamento como também permite que médico detecte uma intensificação dos sintomas da asma – como indicada pelo aumento da necessidade do paciente de usar o agonista beta-2 – e uma piora da inflamação subjacente. Quando os pacientes começam a sentir necessidade de usar beta-2-agonistas inalatórios mais frequentemente e com do......
... Quando a causa secundária não é evidente e o tratamento pode ser modificado, deve-se considerar a realização de biópsia renal para diagnóstico diferencial preciso. COMPLICAÇÕES DA SÍNDROME NEFRÓTICA Tromboembólicas A síndrome nefrótica aumenta a chance de trombose venosa (trombose em membros inferiores, embolia pulmonar e trombose de veias renais). O mecanismo é multifatorial e inclui perda......
...nta-se com caráter de tosse seca, com paroxismos que chegam a provocar vômitos. Com o tempo, torna-se produtiva, com eliminação de grandes quantidades de secreção respiratória. As manifestações mais iniciais do comprometimento das vias aéreas inferiores são a hipertrofia e a dilatação das glândulas submucosas. Ocorre a formação de rolhas de muco, incialmente nas vias aéreas de menor calibre, com c......
...diagnosticada. Estudos mostram que o atraso no chamado do nefrologista está associado ao aumento da morbimortalidade em pacientes com IRA em UTI. Medidas Específicas · IRA pré-renal: o tratamento consiste basicamente na reposição volêmica, na otimização hemodinâmica e nas medidas gerais citadas acima. · IRA pós-renal renal: deve ser tratada com o procedimento d......
...nfisema pulmonar; estado de mal asmático; fibrose pulmonar; lúpus eritematoso disseminado; síndrome adrenogenital. Como age deprime a formação e a atividade de mediadores endógenos da inflamação. A resposta imunológica também é modificada. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de betametasona. •ajustes de doses poderão ser necessários em função de: idade; peso; remissão ou ......
... Os critérios clínicos de investigação são baseados na presença de hipertensão refratária, na ausência de história familiar e, eventualmente, na presença de hipocalemia, se houver, não apenas espontânea, mas também induzida. A investigação laboratorial inicial deve ser feita pela análise dos níveis de aldosterona plasmática (ALDO) e da atividade da renina plasmática (ARP), com o cálculo da relaç......
...ta ainda mais a probabilidade de tromboembolismo, que foi confirmado pelo achado da tomografia helicoidal de tórax. Mesmo o ensaio ELISA, que é o indicado na emergência, não acrescenta muito na investigação, haja vista a grande probabilidade pré-teste (se o exames for negativo não afasta tromboembolismo). O prognóstico do paciente com tromboembolismo pulmonar deve ser avaliado. Um fator clínico c......
...ia, sendo a dose-alvo de 20 a 40 mg/dia. Outros inibidores da ECA (IECA) que podem ser usados para o tratamento da ICC são ramipril, lisinopril e quinapril. Tabela 2: Inibidores da ECA e uso em ICC Droga Dose inicial Dose máxima Captopril 6,25 mg 3 vezes/dia 50 mg 3 vezes/dia Enalapril 2,5 mg 2 vezes/dia 10 a 20 mg 2 vezes/dia Fosinopril 5 a 10 mg ......
...(DAS 28 < 2,6). A remissão é sempre o objetivo principal. Em termos práticos, antiinflamatórios e analgésicos devem ser utilizados para melhora dos sintomas, assim como fisioterapia, terapia ocupacional, programas educacionais, apoio psicológico e exercícios devem ser oferecidos aos pacientes desde o início do tratamento. A introdução de uma droga modificadora da artrite reumatoide (DMARD)......
...estar se recuperando. Perfil hepático e urina I. Classificação na Gravidez Classe D. Amamentação Contraindicada. Paracetamol Substância do grupo dos analgésicos e antipiréticos, sem ação anti-inflamatória. Também denominado pelos britânicos acetaminofeno. Mecanismo de Ação Desconhecido; sem ação anticicloxigenase (COX), incluindo a controvertida COX-3. Usos Antitérmico e a......
... do PTH e, mais recentemente, de outras fosfatoninas (FGF-23). Outros fatores, como uso de corticoide, desnutrição, idade, intoxicação por alumínio, ferro e outras toxinas urêmicas, também contribuem para o processo. O processo tem início com a retenção de fósforo devido à incapacidade de sua excreção ocasionada pela queda no RFG (clearance em torno de 60 mL/min). Associado a isso, há diminuição......
..., mas também podem ser utilizados o meio de Kinyoun (uma variante do ZN, com a exclusão da etapa de aquecimento) e a coloração fluorescente com auramina, mas pouco se acrescenta em termos de sensibilidade com essas técnicas. A sensibilidade da baciloscopia é de mais de 80% na primeira amostra, com aumento da sensibilidade em 12% com a segunda amostra e 45% com a terceira amostra. Cultura Ut......
...nossupressão não trouxe melhora na função ventricular nem aumentou a sobrevida quando comparada ao grupo controle. Os dados atuais sugerem que a imunossupressão não deve ser indicada de rotina no tratamento da miocardite, porém parece que, nos pacientes em que se detectam autoanticorpos cardíacos no sangue e não se encontra genoma viral no miocárdio, a terapia imunossupressora poderia trazer algu......
...o a sorologia de duas amostras, colhidas com intervalo médio de 10 a 14 dias, mostrar soroconversão de 4 vezes o título; por critério clínico-epidemiológico, quando o paciente for a óbito com quadro compatível de Febre Maculosa Brasileira e tenha antecedentes epidemiológicos. Compatível Indivíduo com clínica sugestiva de Febre Maculosa Brasileira que apresente reação sorológica positiva, RIFI......
...preende a vigilância epidemiológica e ambiental (vetores, reservatórios e hospedeiros) e tem como objetivos: detectar e tratar precocemente os casos suspeitos, visando à redução da letalidade; investigar e controlar surtos, mediante a adoção de medidas de controle; conhecer a distribuição da doença por lugar, tempo e pessoa; identificar e investigar os locais prováveis de infecção (LPI) e recomend......
.... Exames Complementares Diagnósticos Os exames diagnósticos devem ser solicitados de acordo com a suspeita clínica, ou seja, de acordo com o escore de probabilidade pré-teste descrito acima. D-dímero O D-dímero é um produto de degradação da fibrina que é positivo (> 500 ng/mL) no método de ELISA em virtualmente todos os pacientes com TEP, mas encontrado também em outras circunstância......
...JM. 2003;349(13):1247-1254. 6. Stein PD, Hull R, Patel KC, Olson RE, Gali WA, Brant R, et al. D-Dimer for exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:589-602. 7. The PIOPED investigators. Value of ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism: results of the Propective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). JAMA. 1990;263:......
... síndrome respiratória aguda que acomete o trato respiratório inferior, mais especificamente o bronquíolo terminal, em crianças menores de 2 anos de idade. Os sintomas iniciais são obstrução da via aérea superior, febre e coriza, que evolui em 4 a 6 dias com tosse e sibilância. EPIDEMIOLOGIA A incidência de bronquiolite no 1º ano de vida é de 11%, caindo para 6% durante o 2º ano de vida1, co......
...aso ocluído; m) Linhas de Fleichner – linhas fibróticas largas devido à invaginação da pleura na base da área colapsada, simulando uma fissura; n) Lesões cavitárias – necrose o) Radiografia normal (caso 3); Caso 1: Radiografia evidenciou importante diminuição da vascularização dos lobos inferiores e do lobo médio (Sinal de Westmark). Caso 2: A radiografia que evidencia opaci......
...a – Associações (ver orientações do fabricante) Dexalgen – corticosteroide associado – anti-inflamatório esteroide; antineurítico – dor; dor neurítica; inflamação – injetável. Cada ampola de 1 mL contém: ampola I – vitamina B12 500 mcg; ampola II – 21–fosfato dissódico de dexametasona 1,5 mg + dipirona sódica 500 mg. Eurofarma. Emistin – corticosteroide associado – anti-inflamatório esteroide; a......
...osteroide; glicocorticoide; cortisol; anti-inflamatório esteroide]. Para que serve asma brônquica; colite ulcerativa; doença do colágeno; edema angioneurótico (angioedema); insuficiência suprarrenal; pênfigo; reação alérgica grave. Como age deprime a formação, liberação e atividade de mediadores endógenos da inflamação (prostaglandinas, cininas, histamina e enzimas). Modifica também a re......
...ixo desviado para a direita (+93 graus), Padrão qR em V1; R ampla em V2-V3, duração de 93 ms 5- Segmento ST sem alterações 6- Alterações de repolarização ventricular (onda T) difusas 7- Intervalo QTc de 453 ms 8- Ritmo Sinusal Diagnóstico Sobrecarga de Átrio direito (onda P mitralis, com amplitude maior que 2,5 mm), Sobrecarga de Átrio Esquerdo (índice de Morri......
...siva (pacientes com função renal normal): 40 a 80 mg por via intravenosa. crise hipertensiva (acompanhada de edema pulmonar ou de insuficiência renal aguda): 100 a 200 mg, via intravenosa. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais. Crianças diurético (via intramuscular ou intravenosa): iniciar com 1 mg por kg de peso corporal, em dose única; aumentar a dose em 1 mg por kg de peso corpo......
...são utilizadas cefalosporinas (ceftriaxona ou cefuroxima) por 14 a 28 dias. ALGORITMO Algoritmo 1: Guia para dor ósteo-articular crônica de origem infecciosa BIBLIOGRAFIA 1. Brouqui P et al. Guidelines for the diagnosis of tick-borne bacterial diseases in Europe. Clin Microbiol Infect 2004;10:1108-32. 2. Gardam M, Lim S. Mycobacterial osteomyelitis and arthritis. Infect Dis C......
...quanto artralgias são consideravelmente mais comuns (70%). O envolvimento articular é geralmente dividido em agudo e crônico. A artrite pode ser migratória (semelhante a febre reumática), intermitente ou até aditiva (como na artrite reumatoide), e pode preceder outras manifestações da sarcoidose por vários meses. ARTRITE AGUDA Geralmente está presente na sarcoidose no curso inicial da do......
... recentemente de células infectadas e a expansão posterior do vírus infeccioso no organismo. O zanamivir inibe a neuraminidase do vírus da gripe de ambos os tipos: Influenza A e B. O zanamivir reduz assim a proliferação de ambos os vírus da gripe A e B. Como se usa Uso por inalação oral – Doses • doses em termos de zanamivir. Alerta: siga estritamente a forma de preparação e só utilize a ......
...ham sido modestos. Três estudos randomizados adicionais avaliaram o papel da angioplastia de salvamento com balão.95-97 Analisados em conjunto, os 4 estudos sugerem que a angioplastia de salvamento com balão proporciona benefícios, ainda que os dados obtidos não tenham sido atraentes. Os stents coronarianos e inibidores de glicoproteínas plaquetárias não foram empregados nesses 4 estudo......
...este motivo, a suspensão de seu uso deve permitir que a função renal volte aos níveis basais, desde que nenhum outro insulto tenha ocorrido. Lesão renal aguda (LRA) em casos especiais Rabdomiólise Desde a 1ª descrição da associação causal existente entre a rabdomiólise e a LRA em vítimas de lesão por esmagamento da II Guerra Mundial, o espectro de causas de rabdomiólise, mioglobinúria e in......