...sas e pulsoterapia com corticoesteroides de pulso pode ser benéfico, com ciclofosfamida oral pode também ser considerada em apresentações agudas. Existem poucas evidências sobre o tratamento crônico de pacientes com DPI e DTC. Os corticosteroides continuam a ser o esteio do manejo de pacientes com DPI/DTC, mas poucos dados existem para orientar o seu uso. Em pacientes com esclerodermia existe o r......
... com antecedente de trombose venosa profunda (TVP) bilateral, em anticoagulação com marevan com coeficiente internacional normatizado (INR) de 2,3. Apresenta, há cerca de 3 meses, perda progressiva de peso e tosse; em investigação de um achado de nódulo pulmonar; há 1 semana, com edema em membro inferior esquerdo; realizou ultrassonografia doppler, que demonstrou TVP; há 1 dia, com quadro de dispn......
...nstrição arterial e arteriolar para manter uma PPC adequada. Aumentos agudos da PA, que podem ocorrer por múltiplos motivos como o uso de medicamentos ou a retirada deles, isquemia, entre outros fatores. Quando os níveis pressóricos ultrapassam certos limiares, essa pressão é transmitida para o tecido cerebral e a autorregulação não impede a transmissão desse aumento da PA para o tecido cerebral.......
...am identificar quais variáveis clínicas são mais importantes para prever o curso da doença nos casos de FPI. Quase todos os parâmetros clínicos razoáveis foram explorados, incluindo o uso de ferramentas compostas. Às vezes, os resultados obtidos são conflitantes. Mesmo assim, é importante compreender e identificar estudos úteis, considerando, especialmente, que o transplante de pulmão proporciona ......
...unstimulated neutrophils. Clin Exp Immunol. 2000;121(1):165-72. 20.Xiao H, Heeringa P, Hu P, Liu Z, Zhao M, Aratani Y, et al. Antineutrophil cytoplasmic autoantibodies specific for myeloperoxidase cause glomerulonephritis and vasculitis in mice. J Clin Invest.2002;110(7):955-63. 21.Little MA, Smyth CL, Yadav R, Ambrose L, Cook HT, Nourshargh S, et al. Antineutrophil cytoplasmic antibodies direct......
...bações de DPOC. Fabbri e colaboradores fazem referência a dois estudos duplos cegos que compararam a adição de roflumilast ou placebo ao salmeterol (primeiro estudo) ou ao tiotrópio (segundo estudo) com o VEF1 pré-broncodilatador como resultado primário.138 Em ambos os estudos o VEF1 melhorou significativamente com o tratamento à base de roflumilast; náusea, diarreia e perda de peso foram efeitos ......
...m ser feitas para evitar intubação endotraqueal e ventilaçãomecânica. O início da ventilação com pressão positiva nesses pacientes pode terefeitos hemodinâmicos negativos, aumentando a RVP e reduzindo o retorno venoso.Se for necessária ventilação mecânica, recomenda-se o uso de ventilação pulmonarprotetora para evitar lesões pulmonares. A hipercapnia permissiva deve serevitada, porque pode aumenta......
.... Síndrome nefrótica, proteinúria persistente, lesão renalaguda no início do quadro, mais de 50% de crescentes e doençatubulointersticial avançada na biópsia renal estão associadas a piorprognóstico renal.Emcontraste, apenas de 5 a 15% das crianças têm lesão renal progressiva. Estudosde acompanhamento de longo prazo (> 20 anos) de crianças com PHS sugerem quedoença renal progressiva pode ser ma......
...consenso sobre um regime de redução gradualapós a remissão ser alcançada, embora pareça razoável diminuir em 5 a 10mg/semana. Os adultos, no entanto, são menos propensos do que as crianças a experimentaremrecidivas após remissão induzida por esteroides. As recidivas são tratadas comcursos mais curtos de prednisona.Outrasterapias devem ser consideradas para pacientes com GNLM com recidivasfrequente......
...idade maior que 75anos. Os pacientes com IAMCSST que procuram atendimento médico em até 12 horasdo início dos sintomas devem ser tratados com terapia de reperfusão, angioplastiaprimária ou terapia fibrinolítica. Pacientes sem elevação do segmento ST não sebeneficiam e podem ter danos com a terapia trombolítica.Angiografiacoronária imediata e angioplastia primária (incluindo implante de stent)da ar......
...putadorizada (TC), conforme a Figura 2. RX: raio X. Figura 1 - RX de tórax, com área cardíaca normal e padrão de infiltrado retículo nodular bilateral e sugestivo de áreas com solidação à direita. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A TC demonstrou infiltrado retículo nodular e áreas de broncograma aéreo com consolidação. Foi introduzida a antibioticoterapia c......
..., urinanálise, radiografia de tórax e eletrocardiograma. Leucocitose pode não ocorrer, mas, desvio à esquerda, ocorre quase universalmente. Podem ainda se manifestar anemia ou trombocitopenia, principalmente nos primeiros dias de evolução, e os pacientes podem evoluir com coagulação intravascular disseminada. Lesão renal aguda é frequente, e pode ser acompanhada de distúrbios eletrolíticos, inclu......
.... Obviamente, acarreta risco ao doente (inerentes à anestesia, fístula pleural, infecção, sangramento, óbito). Características das Doenças Intersticiais O curso clínico e tratamento das DPI são altamente variáveis e em parte dependem da causa de base. Todas as causas potencialmente tratáveis devem ser buscadas antes que fibrose sequelar ocorra. Por isso, é importante identificar doenças que ......
...helmíntica nos EUA. A sua contaminação ocorre basicamente por contaminação de mão ou fomites ou manipulação de alimentos. A maioria das infecções é assintomática, sua manifestação clínica mais comum é prurido perianal de predomínio noturno; caso o parasita migre, quadros de apendicite e salpingite crônica podem ocorrer. Enterocolite eosinofílica pode ocorrer, mas eosinofilia periférica é muito ra......
... Taquipneia, tosse e sibilância Quadro 2 MEDIDAS TERAPÊUTICAS PARA A SÍNDROME TORÁCICA AGUDA · Anbioticoterapia com cobertura para pneumococo e agentes atípicos. · Combinação de cefalosporina de terceira geração e macrolídeo. · Hidratação e analgesia, da mesma forma que para os pacientes com complicações agudas da anemia falciforme, ......
... Pneumonite aguda, com quadro de febre, tosse, dispneia, infiltrados ao RX (sendo 50% dos pacientes com derrame pleural). · Hipertensão pulmonar. · Síndrome do pulmão encolhido ou encolhimento pulmonar (a diminuição do volume pulmonar pode ser devido à miopatia do diafragma, embora a fisiopatologia seja desconhecida). · Hemorragia alve......
...rar marcadores de integridade óssea e concentrações plasmáticas de aminotransferases, além dos sinais de toxicidade hepática e renal. t Teofilina: redução na concentração plasmática da teofilina. Pode ser necessário aumentar dose de teofilina. Orientações aos pacientes t Agitar o frasco da solução oral antes de cada uso. t Orientar para ingerir com alimentos. t Orientar para o uso de outro......
...<0,001). Na semana 24, o grupo de terapia combinada apresentava maiores reduções da linha de base de pró-BNP do que o grupo de monoterapias (alteração média, -67,2% vs. -50,4%; p <0,001), bem como uma maior percentagem de doentes com uma resposta clínica satisfatória (39% vs. 29%; odds ratio 1,56 [IC 95%, 1,05-2,32]; P = 0,03) e uma maior melhora na distância de caminhada de seis minutos (al......
...l. O carvedilol tem um efeito adicional em diminuir a resistência vascular intra-hepática, o que leva a uma maior queda na pressão portal que outros betabloqueadores e em um estudo foi superior à ligadura elástica endoscópica para a profilaxia primária de sangramento. Uma diminuição no gradiente de pressão portal de pelo menos 20% ou gradiente menor do que 12 mm Hg está associado com uma redução s......
...duos (56,2%) tiveram um diagnóstico alternativo sugerido pela ultrassonografia, como consolidação alveolar compatível com pneumonia ou edema pulmonar, que se correlacionou com os achados vistos na tomografia de tórax realizada. Em nenhum paciente a TC de tórax adicionou um diagnóstico adicional em relação ao que foi diagnosticado com o ultrassom a beira-leito. Aplicações Práticas Est......
... 38.Robinson ND, Hashimoto T, Amagai M, Chan LS. The new pemphigus variants. J Am Acad Dermatol 1999;40 (5 Pt 1):649–71; quiz 672–3. 39.Peterson JD, Chan LS. Effectiveness and side effects ofanti-CD20 therapy for autoantibody-mediated blistering skin diseases: a comprehensive survey of 71 consecutive patients from the initial use to 2007. Ther Clin Risk Manag 2009;5 (Feb):1–7. 40.Allen KJ, Wolve......
...i-hemoglobina e a concentração de metemoglobina. A oximetria de pulso pode enganar porque ela não consegue distinguir a oxi-hemoglobina da carboxi-hemoglobina. Em seguida, deve ser realizado um exame físico mais detalhado, porém direcionado a alguns achados. · queimaduras superficiais de pescoço e face, bem como expectoração carbonácea, sugerem lesão térmica para as vias aéreas superio......
...ao fluxo aéreo é condição indispensável para estabelecimento do diagnóstico de DPOC.1-3 Epidemiologia Estima-se que aproximadamente 14 milhões de pessoas nos Estados Unidos apresentem DPOC. Há um aumento nas taxas de prevalência e mortalidade da doença, mesmo em países industrializados. A DPOC foi a sexta causa de morte no mundo, em 1990, mas poderá se tornar a terceira causa mais comum de mo......
...ia endovenosa, o cloranfenicol é a escolha. Quando da suspeita de FBM, o tratamento com antibióticos deve ser iniciado imediatamente, não se devendo esperar a confirmação laboratorial do caso. Se o paciente é tratado entre os primeiros 4-5 dias da doença, a febre geralmente regride dentro de 24-72 horas depois do uso apropriado de antibióticos. Não é recomendada a antibioticoterapia profilática ......
...s vasos (Arteriografia, Angioplastia, Cirurgia) · Sinais de embolização extra-renal (como por exemplo: Placas de Hollenhorst, livedo reticular, etc) · Achados de exames laboratoriais: eosinofilia, eosinofilúria e hipocomplementenemia · Diferencial com IRA por contraste: visto na evolução: função renal tem recuperação incompleta com curso oscilante na doença ateroembólica......
...ndo a 60%-70% após o sangramento. O rastreamento deve, portanto, ser realizado em pacientes com dois ou mais familiares com HSA e em pacientes com rins policísticos, conforme relatado no algoritmo 1. Uma vez que aneurismas são raros antes dos 20 anos de idade, investigação deve ser realizada apenas em pacientes acima dessa idade. Pacientes acima de 60-70 anos ou com comorbidades grav......
...sem evidência significativa de causar anormalia fetal com uso durante o 1o trimestre da gravidez) Amamentação não se sabe de é eliminado no leite. Problemas não documentados. Não usar o produto disfunção hepática grave (cirrose ou hepatite). Avaliar riscos x Benefícios edema cardíaco; idoso; insuficiência pulmonar; problema renal grave. Reações que podem ocorrer (sem incidência......
...odução de prostaglandinas, histamina, leucotrienos, interleucina (IL) 1, IL-2, interferon-gama e fator de necrose tumoral. · Anticorpos: redução da produção de imunoglobulinas e redução do clearance de complexos antígeno-anticorpo da circulação. Indicações Há uma grande quantidade de situações ou doenças que os corticóides estão indicados. Nessa secção, nos deteremos a asma e DPOC. ......
...rata-se de lesão primária cerebral ou de lesão metastática de um tumor originário de outro sítio. O rastreamento para identificação de sítio primário deve considerar a história do paciente. Nos pacientes sem fatores de risco ou história de neoplasia e com radiografia de tórax e TC de abdome e pelve sem lesões identificáveis, a chance de tratar-se de lesão metastática é de apenas 13%. Já quando há ......
...grau de espessamento. A graduação vai de zero (pele normal) a 3 (muito espessada), com graduação máxima de 51 pontos. Além de ajudar a quantificar o espessamento da pele, esse escore possui ainda valor prognóstico e resposta ao tratamento. Um escore acima de 40 é indicador de mau prognóstico. A hiperpigmentação da pele pode ser extensa dependendo da distribuição e da cor da pele do paciente. A a......
.... • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5 Uso Exclusivo em Adultos • Instilar 1 gota no olho até 4 vezes ao dia. Para evitar excessiva absorção sistêmica, os pacientes devem pressionar com o dedo o saco lacrimal por 1 a 2 minutos após instilação da solução. • Pré-operatório em glaucoma de ângulo fechado: 1 gota a cada 10 minutos por 30 a 60 ......
...e administração intravenosa deve ser de 30 segundos para 100 mg, ou 10 minutos para 500 mg. Se houver necessidade de dose diária de manutenção, ela não deve ser inferior a 25 mg. Crianças Hidrocortisona (succinato sódico) • insuficiência supra-renal (via intramuscular ou intravenosa): 0,20 a 0,28 mg por kg de peso por dia, divididos em 3 aplicações. • outras indicações (via intra......
...lecidas). Reações mais comuns (sem incidência definida) Cardiovascular: fibrilação atrial; pressão baixa; infarto do miocárdio; flutter atrial; extrassistoles ventriculares; aumento dos batimentos cardíacos; insuficiência cardíaca; pericardite; edema periférico. Sistema nervoso central: febre. Gastrintestinal: náusea. Respiratório: desordem pulmonar; efusão pleural; atelectasia. Outros: i......
...ostra). Resposta à caspofungina ocorreu em 44% dos pacientes, apesar de somente 20% deles apresentarem resposta completa. Destes pacientes, 53% com aspergilose pulmonar apresentaram resposta, enquanto a resposta foi de 18% nos pacientes com aspergilose disseminada. A eficácia da caspofungina como primeira linha de tratamento para pacientes com aspergilose invasiva é bem menos estudada, com apenas......
...ão pulmonar à direita e discreto enfizema de subcutâneo à direita. A radiografia 2 mostra contusão pulmonar no campo médio do pulmão esquerdo com pneumomediastino, enfisema subcutâneo e gás entre os feixes musculares dos peitorais, mais evidenciado à direita. A radiografia 3 mostra contusão pulmonar à direita LESÕES TRAUMÁTICAS DO PULMÃO CONTUSÃO PULMONAR · DEFINIÇÃO – Lesões p......
...inólise. COMO SE USA Uso Injetável – (ver instruções do fabricante) CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco B: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais não foram demonstrados riscos). Amamentação Não se sabe se é distribuído no leite; não amamentar. Não Usar o Produto crianças e adolescentes menores de 18 anos (eficácia e segurança não estabelecidas). ......
...ntando melhora no ritmo esperado, os diuréticos geralmente devem ser continuados até o nível ideal de melhora de congestão, sendo, então, realizada a transição dos diuréticos para VO. Se a melhora inicial se tornar estacionada ou se o paciente está piorando e apresenta congestão, a dose de diuréticos IV deve ser aumentada. Normalmente, a dose de diuréticos de alça pode ser aumentada em 50 a 100% a......
...equência muito menor, podeapresentar insuficiência respiratória, choque cardiogênico, taquicardiaventricular ou a necessidade de procedimentos de emergência. Pacientes que estão gravemente doentes na apresentação ouaqueles com início recente de IC devem ser admitidos na avaliação no DE. Pacientescom IC conhecida e grau acentuado de congestão e pacientes de risco moderado tambémsão geralmente inter......
...a empírica. Cefalosporinas e amoxacilina-clavulonato podem ser boas opções em gestantes. A pneumonia na gravidez pode ser particularmente grave porque um rápido declínio na saturação de oxigênio pode ocorrer e piorar os desfechos, esteja a sepse presente ou não. Devem-se seguir os protocolos padrão de pneumonia adquirida na comunidade para tratamento de pneumonia. Todos os antibióticos atravessam......
...seja responsável pela hipertermia em algumas crianças com toxicidade grave causada pelo uso de aspirina. A hipertermia que eventualmente acompanha a crise tireotóxica e a crise de feocromocitoma também é resultado do aumento na produção de calor que, neste caso específico, é desencadeado pelas propriedades calorigênicas dos hormônios da tireoide11 e pelas catecolaminas.12 Os medicamentos anticoli......
...não respondem ou que são alérgicos aos AINEs, ou em pacientes com pericardite recorrente, principalmente em indivíduos com pericardite relacionada a alguma doença nos tecidos conjuntivos ou percardite urêmica. Tipicamente, nos casos em que for necessária a aplicação de terapia à base de esteroides, administra-se diariamente uma dose moderada (0,2 a 0,5mg/Kg) de prednisona, de acordo com o peso cor......
...o com qualquer teste simples da função pulmonar; no entanto, não é particularmente sensível a doenças mais leves. A CVF é menos reproduzível que o VEF1, tendo em vista que a CVF depende não apenas da mecânica das vias respiratórias e do parênquima, mas também do volume dos pulmões e, em parte, da capacidade de os pacientes manterem a respiração. As outras diversas velocidades de fluxo de ar têm u......
...ão, o tipo de corrente e o caminho do fluxo de corrente. Para que a corrente flua através de um indivíduo, um circuito completo deve ser criado a partir de um terminal de uma fonte de tensão de uma área de contato no corpo, através do sujeito e, em seguida, de uma outra área de contato de volta ao outro terminal da fonte de tensão. A corrente passa através do corpo (e na cabeça se o circuito incl......
...a clonidina é utilizada em alguns pacientes dependentes de opioides para os sintomas de abstinência. A intoxicação por clonidina geralmente resulta de uma intoxicação intencional ou de uma intoxicação pediátrica. Mesmo um único comprimido pode causar sintomas significativos em uma criança. Pouco depois de uma intoxicação por clonidina, a estimulação a2-adrenérgica periférica pode causar hipertensã......
...o estreptococo, hepatite B, estafilococo, hepatite C, pneumococo, echovírus, Enterobacteriaceae, adenovírus, Salmonella typhi Coxsackievirus, meningococo, citomegalovírus, Treponema pallidum, vírus Ebstein-Barr, vírus Brucella, enterovírus, leptospira, vírus do sarampo, Yersinia, vírus da caxumba, Rickettsia Varicela Legionella, vírus da rubéola. Em um estudo americano, as bactérias mais identifi......
...ormalmente nas proximidades do ligamento arterioso, em uma localização distal em relação à origem da artéria subclávia esquerda. O estreitamento da aorta no sítio da coarctação divide a circulação sistêmica em uma zona de alta pressão em um ponto proximal a ela. A hipertensão pode acelerar o desenvolvimento de doença aterosclerótica na artéria coronária e ocasionar acidente vascular cerebral (AVC......
...ão e resgate em caso de falha de intubação. A via aérea falha é definida por 3 tentativas com insucesso de IOT. Se o emergencista verifica, mesmo após uma única tentativa, que a intubação será impossível (por exemplo, CL grau 4 na laringoscopia direta), e nenhum dispositivo alternativo como o videolaringoscópio está disponível, uma via aérea com falha está presente. A via aérea com falha é manejad......
...da em situações em que há hiperaldosteronismo, como a ascite da cirrose, por exemplo, e em insuficiência cardíaca como agente poupador de potássio. É tratamento de escolha para edema e ascite associados à cirrose hepática, uma vez que a administração periódica de espironolactona pode evitar ou diminuir a necessidade de paracentese. Tanto o uso do diurético quanto a paracentese de grande volume mel......
...rético de escolha, mas existem dúvidas sobre o regime ideal de administração e sobre a eficácia em comparação a outros agentes que diminuem a pressão intracraniana (ver monografia, página 829). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou......
...lação sangüínea, além de titulação sangüínea de protamina auxiliam no cálculo de dosagem de protamina. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. • Lactação. • Segurança e eficácia do fármaco não foram estabelecidas em crianças. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,4-6,13 Após Injeção Intravenosa de Heparina • 1 mg, infundido por via intravenosa durante 10 minutos, neutraliza ......