...sinais e sintomas de envenenamento sistêmico, devem receber o soro específico o mais rapidamente possível, bem como cuidados para a manutenção das funções vitais. ARANEÍSMO Características Clínicas e Epidemiológicas Descrição Envenenamento causado pela inoculação de toxinas através de aparelho inoculador (quelíceras) de aranhas, podendo determinar alterações locais (na região da picada) e s......
...s dos olhos). A presença da síndrome de bloqueio é uma possibilidade em qualquer paciente com falta aparente de sensibilidade e com evidências de lesões pontinas. Por outro lado, estados minimamente conscientes e vegetativos são consequências potenciais do coma. Após a estabilização médica dos pacientes comatosos, é imprescindível fazer exames laboratoriais incluindo nível glicêmico, painel quími......
...ração com 55% dos que receberam placebo. Os antibióticos parecem ser mais úteis em pacientes com exacerbações graves. Por exemplo, em um estudo randomizado envolvendo 173 pacientes que foram designados para um ciclo de doxiciclina por 10 dias, sulfametoxazol-trimetoprima ou amoxicilina. Os pacientes com exacerbações mais graves (presença de, pelo menos, dois dos três critérios: piora da dispneia,......
... Os sinais de comprometimento pulmonar incluem taquipneia, respiração ofegante, sibilos ou retrações, dependendo da gravidade da aspiração. Um odor do hidrocarboneto pode ser observado na respiração. Em pacientes sem complicações graves, os sintomas, em geral, desaparecem dentro de 2 a 5 dias, exceto no caso de pneumatoceles e pneumonias lipoides, cujos sintomas podem persistir por semanas a mese......
...ltados de estudos mostram que as mulheres com hipertensão na gravidez, seja ela crônica ou induzida pela gravidez, cuja pressão arterial estava bem controlada (pressão arterial diastólica alvo 85 milímetros Hg) alcançaram uma pressão arterial mais baixa (até 5 mm Hg) do que mulheres cuja pressão arterial foi menos rigidamente controlada (meta de pressão arterial diastólica 100 mm Hg), o que result......
... doença de 3.1, 3.2 e 3.3 Tabela 2: Critérios de classificação propostos por Alarcon-Segovia e Villareal 1. Sorológico: título de anti-RNP ³ 1:1.600 à hemaglutinação 2. Clínico: Edema de mãos Sinovite Miosite Fenômeno de Raynaud Acroesclerose Diagnóstico: critério sorológico associado a pelo menos três critérios clínicos, incluindo sinovite ou miosite A capilaroscop......
...a até erosão de uma parede aneurismática da artéria pulmonar em local de lesão cicatricial. Sangramentos iatrogênicos podem decorrer da ruptura da artéria pulmonar após a passagem de cateter, mais comum em pacientes portadores de hipertensão pulmonar, idosos e cateteres com muita manipulação. Além disto, pode ocorrer sangramento pela formação de fístula arteriotraqueal após a realização de traqu......
...inação: 0,15 mg/kg/dia, por via oral, por 4 a 7 dias, com prednisona (50-60 mg/dia, por via oral); ou 0,25 mg/kg/dia, por via oral, por 4 a 5 dias, com prednisona (50-60 mg/dia, por via oral). Policitemia Vera t De 6 a 10 mg diariamente, após 5 – 7 dias reduzir a dose para 2 – 4 mg diariamente até obter resposta satisfatória. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A absorç......
... com cuidado nos casos de: – idosos e pacientes com neuropatia, pancreatite, hiperuricemia, hepatite, insuficiência hepática ou renal (ver apêndice D). – suspeita de pancreatite (suspender a terapia). t Categoria de risco na gravidez (FDA): B (ver apêndice A). Esquemas de administração Crianças t De 2 semanas a 8 meses: 50 a 100 mg/m2, por via oral, a cada 12 horas. t Acim......
...abloqueadores não seletivos e as sessões repetidas de ligadura de varizes são similarmente efetivas. O efeito benéfico dos betabloqueadores deve ser garantido com a medida do gradiente de pressão venosa hepática (GPVH), se houver disponibilidade. Uma diminuição deste gradiente para menos de 12 mmHg e/ou uma queda de pressão da ordem de 20% em relação ao basal diminui a incidência de sangramento va......
...plantação da prótese mecânica nas posições aórtica ou pulmonar, em pacientes mais jovens. A inserção destas valvas é tecnicamente mais complicada e não é amplamente realizada. Não foi demonstrado nenhum benefício em termos de sobrevida a longo prazo decorrente do uso dos aloenxertos, em comparação aos xenoenxertos. Além disso, a reoperação costuma ser mais desafiadora no caso dos aloenxertos do qu......
..., hipoxêmica, sem distúrbio ventilatório, o que poderia ocorrer em caso de obesidade. Considerando que a paciente apresenta radiografia de tórax sem infiltrados pulmonares e apenas com leve abaulamento do arco pulmonar, e achados que não conseguem justificar a hipoxemia, a principal hipótese diagnóstica é de tromboembolismo pulmonar. A paciente evoluiu rapidamente com instabilidade hemodinâmica a......
...other zoonotic Bartonella infections. J Am Vet Med Assoc 2004;224:1270–9. 29. Capellan J, Fong IW. Tularemia from a cat bite: case report and review of feline-associated tularemia. Clin Infect Dis 1993;16:472–5. 30. Callaham ML. Human and animal bites. Top Emerg Med 1982;4:1–15. 31. Lindsey D, Christopher M, Hollenbach J, et al. Natural course of the human bite wound: incidence of infection an......
...co 2 a 4 unidades; - plaquetas < 100.000: transfusão de plaquetas 1 U/10 kg de peso; · sangramento persistente após infusão de plasma: transfundir plaquetas 1 U/10 kg independentemente da contagem pela disfunção plaquetária; · se o sangramento persiste após infusão de plasma e plaquetas: deve ser novamente avisada a equipe cirúrgica e realizados novo coagulograma, dosagem de f......
...Avaliar Riscos X Benefícios Diminuição do sódio no sangue, diminuição do volume de sangue, aumento do potássio no sangue (estas condições podem ser agravadas); diminuição importante da função renal (pode haver sobrecarga circulatória); diminuição importante da função cardiopulmonar (pode ocorrer insuficiência cardíaca congestiva). Reação Mais Comum (sem incidência definida) GASTRINTESTINAL: ......
...ças diurético: 0,25 a 2 g por kg de peso, administrados durante 2 a 6 horas. edema cerebral; hipertensão intracraniana; hipertensão intraocular: 1 a 2 g por kg de peso, administrados durante 30 a 60 minutos. Crianças menores ou debilitadas: 500 mg por kg de peso. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; problemas não documentados.......
...ão à ACG. A síndrome clínica que se manifesta pode incluir uma doença semelhante à gripe, incluindo um padrão de dor muscular da PMR. Muitos pacientes inicialmente apresentam sintomas de isquemia de membro, cerebral ou cardíaca na ausência de quaisquer achados constitutivos. Os sintomas isquêmicos característicos refletem a localização e a gravidade dos vasos envolvidos, bem como a presença de fl......
...stico são a hiperglicemia e hipertermia, e ambos devem ser corrigidos. Deve ainda ser realizada profilaxia de trombose venosa profunda com compressão pneumática inicialmente, e heparina subcutânea deve ser adicionada depois que o aneurisma é tratado. Caso o paciente esteja em uso de anticoagulantes, a reversão deve ser realizada com vitamina K e plasma fresco congelado ou complexo protrombínico t......
...matória complicada com doença pulmonar devido ao potencial efeitocolateral da pneumonite, mas pode ser utilizado com dose inicial de 15 mg porsemana. O micofenolato de mofetil é preferido em doenças cutâneas graves,embora as evidências sejam baseadas principalmente em séries de casos. Embora ahidroxicloroquina seja um agente de poucos efeitos colaterais e seja usada comsucesso no LES, geralmente é......
...e contribuir para o comprometimento da contratilidade cardíaca observado com overdoses de barbitúricos. Os barbitúricos também têm efeitos nos canais de sódio e potássio dependentes da tensão, mas em concentrações normalmente bastante acima da faixa terapêutica. Esses efeitos podem contribuir para a toxicidade ou ações paradoxais vistas com alguns barbitúricos em overdoses. Manifestações Clín......
...as os ácidos graxos livres e outros mediadores exercem, posteriormente, efeitos tóxicos. Sabe-se que a proteína C-reativa (PCR) se encontra elevada nesses pacientes ? o que implica que o evento é associado a um grau de inflamação. Apresentação clínica A instalação da síndrome, em geral, é de 24 a 72 horas após o trauma, mas pode ocorrer até 2 semanas após o evento inicial. Taquicardia, taq......
... Apresentam uma ou mais manifestações como sudorese profusa, vômitos incoercíveis, salivação excessiva, alternância de agitação com prostração, bradicardia, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, choque, convulsões e coma. Soroterapia (SAEEs/SAAr) - 2 a 3 ampolas EV. 4 a 6 ampolas EV. Observações Lavar com água corrente e colocar compressas mornas. SAEEs = soro antiescorpi......
...com acometimento apenas local. Nos casos mais graves, o quadro clínico e as circunstâncias do acidente ajudam na identificação do possível animal causador. Tabela 2: Mecanismos de ação dos principais venenos de aracnídeos Veneno Ações Phoneutria Despolarizam as fibras musculares e terminações nervosas sensitivas, motoras e do sistema nervoso autônomo, favorecendo a liberaçã......
...espessamento da parede e dilatação bronquiolar, áreas de aprisionamento aéreo à expiração (padrão em mosaico) e nódulos centrolobulares. Tabela 3: Diagnóstico diferencial Causas Testes diagnósticos Asma Espirometria Teste de reversibilidade ao broncodilatador Dosagem de IgE total e específica Teste cutâneo para alérgenos Insuficiência cardíaca congestiva (ICC) R......
...pura palpável (possivelmente por vasculite leucocitoclástica), úlceras isquêmicas e equimoses (por plaquetopenia pela doença ou associada ao uso de drogas para tratamento) são menos frequentes. Manifestações Oculares As mais frequentes são ceratoconjuntivite seca (associada à síndrome de Sjögren, uma superposição comum com a artrite reumatoide), episclerite (de curso geralmente benigno) e e......
...exame, o achado mais comum é o sopro sistólico em borda esternal alta direita com irradiação para o pescoço; já os sinais e sintomas que indicam a gravidade da lesão valvar são: · sopro sistólico tardio; · fenômeno de Gallavardin (simula insuficiência mitral); · hipofonese de segunda bulha (componente aórtico); · pulso parvus et tardus; · pressão convergente com si......
...rarrenais Diarreia; derivação pancreática externa; ureterossigmoidostomia; síndrome do intestino curto GAP osmolar = osmolalidade medida – osmolalidade calculada (VN < 10 mOsm/kg de H2O). Osmolalidade calculada = 2Na+ + glicose/18 + ureia/5,6. Alcalose Metabólica A alcalose metabólica primária é caracterizada pelo aumento da concentração plasmática do bicarbonato [HCO3] associada a uma......
...tratorácicos Lesões ósseas e diabetes insípido Não Eosinofilia Angiomiolipomas renais Patologia Lesões nodulares contendo células de Langerhans com grânulos de Birbeck Material alveolar, eosinofílico com coloração positiva para o PAS Intenso infiltrado misto, rico em eosinófilos Proliferação difusa de células musculares lisas com formação de cistos Terapia Para......
...ela inibição do seu metabolismo. • Erva-de-são-joão (Hypericum perforatum) pode induzir a metabolização do estrógeno, com conseqüente redução da concentração plasmática e comprometimento de sua eficácia. • A administração simultânea com levotiroxina pode reduzir a concentração sérica de tiroxina livre. • Ginseng pode provocar efeitos estrogênicos aditivos. Caso ocorram sintomas c......
...confusão mental foi atribuído à presença de foco pulmonar infeccioso, mas a falta de melhora com a antibioticoterapia fez com que fossem consideradas outras hipóteses. O fato de a paciente apresentar temperatura levemente hipotérmica com frequência cardíaca relativamente baixa em quadro pneumônico, além de derrames cavitários, levou à consideração do diagnóstico de hipotireoidismo, que foi confirm......
... doença, a incidência de complicações e o correto manejo dos casos. O diagnóstico correto e o encaminhamento a centros de referência poderão contribuir para as respostas de tais perguntas e garantir um acompanhamento apropriado de tais Bibliografia MESSERLI, Franz H. et al. Flash pulmonary oedema and bilateral renal artery stenosis: the Pickering syndrome. European heart journal, v. 32......
...e oxigênio suplementar não deve ser feito com cateter de oxigênio e sim através do uso de ventilação não invasiva (VNI) (Grau 1A), uma vez que estamos assumindo que esses pacientes, até prova em contrário, sempre têm potencial de estar em situação de insuficiência respiratória hipoxêmica ou tipo I. As contraindicações (todas de julgamento do médico) para o uso de VNI são: -Paciente em parada ......
...ncomitantemente, o interstício é substituído pela expansão de fibroblastos e pela deposição de matriz proteica extracelular. O grau de recuperação, que pode ser significativo, mas em geral incompleto, varia conforme a gravidade da agressão inicial e a resposta adaptativa do paciente. A apresentação de fibrose extensa, como consequência da SDRA, manifesta-se em torno de 5% dos pacientes.8 A fibrose......
...re amarela, febre tifoide Fisiopatologia A bilirrubina não-conjugada circula ligada à albumina no plasma, o que impede a sua eliminação renal, posteriormente a bilirrubina não conjugada é transportada para os sinusoides hepáticos, onde a bilirrubina é capturada pelo hepatócito através de difusão passiva. Como a bilirrubina não-conjugada é insolúvel na água e neurotóxica, a conversão para um......
...-análise de sete ensaios randomizados, envolvendo pacientes com câncer e cateteres venosos centrais mostrou reduções não significativas em trombose sintomática com o uso de heparina de baixo peso molecular ou heparina não fraccionada em comparação com o placebo. Referências 1-Kucher N. Deep vein thrombosis of the upper extremities. New Eng J Med 2011; 364: 861-868. 2-Mustafa S et al. Up......
... tromboembólica crônica. Novos estudos estão avaliando outros antagonistas do receptor da endotelina, sitaxsentan e ambrisentan e tadalafil que é um inibidor da fosfodiesterase, mas ainda sem resultados claros. O riociguat em um estudo multicêntrico apresentou melhora no índice de caminhada de 6 minutos e poucos efeitos adversos, em pacientes com dispneia classe II ou III da classificação da ......
... t Alprostadil: risco aumentado de sangramento. Monitorar para possíveis alterações no controle antitrombolítico do paciente. t Anticoagulantes: risco aumentado de sangramento em uso concomitante com varfarina. t Chá verde: pode haver redução da efetividade dos anticoagulantes. Aparentemente a quantidade de chá verde consumido e o método de produção afetam a gravidade do risco desta interação. ......
...leva a uma resistência vascular sistêmica reduzida. A reposiçãoo de tiamina é realizada inicialmente com 100 mg endovenoso seguidos por 25 mg oral diariamente por duas semanas. Obesidade: a obesidade produz um aumento do volume de sangue total e do débito cardíaco. Isto é devido à atividade metabólica do tecido adiposo, o que leva a alterações cardíacas, incluindo a dilatação do ventrículo esquer......
... ausculta está presente em alguns pacientes. Estudos em pacientes com mucormicose pulmonar sugerem uma predileção por acometimento de lobos superiores em 55 a 80% dos casos. No entanto, qualquer parte do pulmão pode estar envolvida, e a doença bilateral é comum. A TC de tórax de alta resolução é o melhor método para determinar a extensão da mucormicose pulmonar e, tipicamente, demonstra evidência......
...dobrônquicas que apresentam um curso menos fulminante do que a mucormicose pulmonar na população neutropênica ou em transplantados. Ocasionalmente, lesões endobrônquicas podem levar à obstrução das vias aéreas ou erosão dos vasos sanguíneos pulmonares principais e hemoptise fatal. A mucormicose cutânea é quase invariavelmente secundária a alguma lesão cutânea prévia como queimaduras ou traumas, s......
...ede abdominal. A disseminação hepática, renal ou esplênica é uma complicação incomum. Podem formar-se seios de drenagem persistentes, e aqueles que envolvem a região perianal podem simular a doença de Crohn ou a tuberculose. Um extenso conglomerado de lesões actinomicóticas pode simular uma neoplasia. Uma observação frequente na tomografia computadorizada (TC) é uma massa com aumento denso do mei......
...relatada, tanto em crianças quanto em adultos, recuperação neurológica completa, ou quase completa, após a assistolia em episódios de submersão em água gelada. Prognóstico e seguimento As vítimas de afogamento que são assintomáticas ou ligeiramente sintomáticas podem ser observadas durante 4 a 6 horas. Se os achados do exame pulmonar e a saturação de oxigênio no ar ambiente permanecerem no......
...cool e drogas) ou específico (corticoterapia no caso de dermatomiosite/polimiosite). Medidas não farmacológicas não devem ser esquecidas. Condicionamento físico e alongamento na fibromialgia; cinesioterapia precoce para evitar atrofia muscular nas miopatias inflamatórias. TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · A diferenciação entre astenia, fadiga e fraqueza muscular é importante na av......
...r e síndrome da angústia respiratória do adulto Se possível, com comprovação radiológica do edema pulmonar e monitoramento de pressão capilar pulmonar ou venosa central Choque circulatório (“malária álgida”) Choque vascular Acidose metabólica Níveis sanguíneos de bicarbonato abaixo de 15 mmol/L e pH sanguíneo abaixo de 7,35 Alterações de hemostasia Hemorragias retinianas......
...nistração de oxigênio a 100%, enquanto o oxigênio hiperbárico com 3 atm produz um teor de oxigênio dissolvido de 6 mL/dL, o que é suficiente para atender a extração de oxigênio de tecidos em repouso, independentemente da adequação da saturação de oxigênio da hemoglobina. Esta característica permite à OHB ser utilizada em condições de baixa oferta de oxigênio como anemia grave, isquemias agudas e c......
...Interferon-gama) e fatores de crescimento (VEGF ? fator de crescimento endotelial vascular) Dano endotelial e permeabilidade vascular aumentada Síndrome de vazamento capilar Choque vasodilatador Hemorragia espontânea Linfadenopatia Bibliografia1. Fajgenbaum DC, June CH. Cytokine Storm. NEngl J Med 2020; 383:2255-22732. Sinha P, Matthay MA, Calfee CS. Is a ?cytokin......
...os acidentesvasculares cerebrais; entre eles, a hemorragia intraparenquimatosa representa10% dos casos, e a HSA representa 10 a 15% dos casos. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de umaneurisma intracraniano, que corresponde a 80% dos casos e tem alta taxa demortalidade. Por sua vez, a HSA perimesencefálica ocorre em cerca de 20% doscasos e tem bom prognóstico, com complicações inc......
...ítica crônica, e a crescente preocupação com a transmissão sanguínea levou à introdução dos testes pré-transfusão também para este patógeno. As espiroquetas não toleram temperaturas refrigeradas por mais de 80 horas, enquanto a sífilis já não é mais considerada uma fonte clinicamente significativa de infecção transmitida pelo sangue.110 Infecção por citomegalovírus (CMV) O CMV causa uma infe......
..., Farr B. Diagnosis and management of long-term central venous catheter infections. J Vasc Interv Radiol 2004; 15:327-34. 11. Mermel LA et al. Guidelines for the management of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis 2001; 32(1):249-72. 12. Lee JA, Zierler BK, Zierler RE. The risk factors and clinical outcomes of upper extremity deep vein thrombosis. Vasc Endovascular Sur......
...otente do que a ciclofosfamida no tratamento da doença severa; é útil para manter a remissão durante a redução da dosagem de corticosteroide; diminuir a dose em casos de insuficiência renal branda; evitar o uso em pacientes com níveis de creatinina > 2 mg/dL Útil para manter a remissão; pode ser usada como terapia de indução primária com prednisona em casos de pacientes com GW branda; frequê......