...nto da SARA enfoca a diminuição do edema pulmonar existente, prevenção de edema adicional e modificação da evolução da doença. Quando o paciente se torna hemodinamicamente estável, a adoção de uma estratégia de restrição de líquidos comprovadamente melhora a função pulmonar e encurta a duração da ventilação mecânica e do tratamento intensivo sem aumentar a incidência de insuficiência orgânica extr......
...que compararam CPAP vs. Controle, Bipap vs. Controle e CPAP vs. Bipap. Os grupos controles foram aqueles que usaram o suporte clínico padrão (oxigênio, diurético, vasodilatador). Resultados Foram incluídos 31 estudos, com um total de 2887 pacientes. Dez estudos compararam CPAP e controle, 5 Bipap e controle, 11 Bipap vs. CPAP e 3 compararam CPAP, Bipap e controle. Os principais resultados, ap......
...ral ou caudal (não utilizar preparações com preservativo). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A, em lidocaína). t Ver demais precauções na monografia da lidocaína (página 565). Esquemas de administração Crianças Anestesia local infilatrativa ou bloqueio de nervo periférico t Até 7 mg/kg de solução a 1% de lidocaína com epinefrina 1:200.000. Anestesia em pro......
...brônquica, e distúrbios da depuração endobrônquica. Pode ocorrer colapso pulmonar e hipoventilação reduzindo a troca gasosa pulmonar, acompanhada por expansão excessiva das áreas ventiladas restantes. Esta expansão excessiva provoca a síntese de mediadores pró-inflamatórios, tais como a interleucina (IL) -8, o que aumenta ainda mais o dano pulmonar. As citocinas induzem a síntese e a liberação de ......
...uentemente do que em pacientes manejados com indicação de broncoscopia, apenas se indica se existem alterações clínicas significativas. Os danos ao parênquima pulmonar podem ser avaliados através de cintilografia. Este método seguro e rápido exige apenas mínima cooperação do paciente. Áreas com eliminação reduzida de gás alveolar podem ser reconhecidas por cintilografia em série. Alterações da f......
...rar alterações sugestivas de síndromes coronarianas agudas, como supradesnivelamento do segmento ST, infradesnivelamento do segmento ST ou inversão de onda T. Além disso, é capaz de mostrar bradi e taquiarritmias, como fibrilação atrial ou taquicardia ventricular, e alterações sugestivas de miopericardites (supradesnivelamento difuso do segmento ST e infradesnivelamento de PR). Em pacientes com ca......
... o fornecimentode volume adequado minuto a menor pico e pressões médias inspiratórias. Alémdisso, alguns relatos indicaram melhor depuração da secreção. Em comparação comos grupos-controle históricos com lesão inalatória sendo ventilados de formacontrolada a volume, observa-se taxa de pneumonia menor e redução damortalidade em pacientes submetidos à ventilação oscilatória de alta frequência. Compl......
...ia e da depressão respiratória após uma dose única de naloxona é muitas vezes transitória. A naloxona pode ser administrada sem temores em qualquer um dos pacientes, incluindo pacientes com dependência de opiáceos. Preocupações de que a naloxona possa piorar a dependência a opiáceos não são baseadas em evidências científicas; todos os sinais de abstinência de opioides (por exemplo, bocejo, lacrime......
...o; amiloidose e sarcoidose; asma com formação de tampão mucoso; aspergilose broncopulmonar alérgica; infarto pulmonar; atelectasia pós-operatória Doenças infecciosas As pneumonias comuns, causadas por S. pneumoniae e H. influenzae, em geral não são segmentares verdadeiras, exceto quando há envolvimento do lobo inteiro. Em contraste, o envolvimento de um ou mais segmentos distintos, muitas ve......
...amento sem falar com o médico. Aspectos farmacêuticos t Manter à temperatura ambiente de 15 a 30 ºC, em recipiente hermético, ao abrigo de umidade e luz direta. Atenção: proceder a retirada gradual do medicamento em 1 a 2 semanas para evitar hipertensão, taquicardia e isquemia. Succinato Sódico de Cloranfenicol (ver Cloranfenicol, Palmitato de Cloranfenicol e Succinato Sódico de Cl......
...ferida à contínua. Evitar esta última. t A velocidade de infusão máxima para adultos é de 50 mg/min e 1 a 3 mg/ kg/min em neonatos. t A mistura da fenitoína sódica com outros fármacos para injeção é contraindicada. Mesmo quando adicionada a cloreto de sódio 0,9% injetável, a solução deve ser administrada em no máximo 2 horas após o preparo. Uma coloração levemente amarelada pode surgir, sem, no ......
...acientes com insuficiência cardíaca agudamente descompensada (ICAD) depende do grau e dotipo de descompensação da IC. Podemos classificar os pacientes que chegam aopronto-socorro (PS) em quatro subgrupos distintos de acordo com o grau decongestão e o grau de perfusão tecidual: Perfil A: sem congestão em repouso e sem má perfusãotecidual (quente e seco).Perfil B: congestão em repouso, mas sem má p......
...tanto, estreita o diagnóstico diferencial. Pode ocorrer em pacientes com pneumonia eosinofílica, sarcoidose, toxicidade pulmonar por fármacos, vasculites (principalmente síndrome de Churg-Strauss), aspergilose broncopulmonar alérgica e parasitoses (síndrome de Loeffler). Podem-se observar alterações em provas de função renal em casos de doenças do colágeno e síndromes pulmão-rim (síndrome de Good......
...cipar do processo de lesão.93 Algumas evidências apontam que o e-antígeno do vírus da hepatite B (HBV) pode atuar como antígeno plantado na nefropatia membranosa associada à infecção pelo HBV, porém os alvos encontrados na nefrite lúpica membranosa e na nefropatia membranosa fármaco-associada e tumor-associada ainda são indefinidos. Os aloanticorpos dirigidos contra a endopeptidase neutra (EPN), o......
...ológico. O diagnóstico sindrômico envolve a identificação de sinais e sintomas. Na síndrome de insuficiência respiratória, os sinais e sintomas refletem os efeitos da hipoxemia e/ou da hipercapnia sobre o SNC e o sistema cardiovascular (Tabela 1), além daqueles pertinentes à doença responsável pela condição. Têm grande valor em suscitar a suspeita diagnóstica, além de nortear a conduta terapêutic......
...eixa-se também de edema de membros inferiores e sensação de pés frios nos últimos seis meses. Afirma sentir muita sede, porém urina pouco e predominantemente durante a noite. Ele relata ter hipertensão arterial sistêmica há cerca de 20 anos, com início do tratamento há quatro anos, quando apresentou infarto do miocárdio. Ao realizar exame, verifica-se que o paciente apresenta dispneia, mucosas hip......
...ia atrial esquerda com fibrilação atrial (risco de dissolução do coágulo e embolização subsequente). – idosos (não recomendado para maiores de 80 anos). – retinopatia hemorrágica diabética ou outra condição oftalmológica (risco de hemorragia da retina). – uso recente ou concomitante de anticoagulantes (ex.: varfarina) ou de outros fármacos que oferecem risco de sangramento. –......
...ientes. Outras opções de tratamento cirúrgico Dispositivos de assistência ventricular implantáveis??podem ser utilizados por pacientes que requerem suporte ventricular parapermitir que o coração se recupere ou como uma ponte para o transplante. Osdispositivos de assistência ventricular mais recentes são pequenos o suficientepara permitir que os pacientes sem restrições de mobilidade o utilizem at......
...das associadas à exposição a animais ou artrópodes.Inúmerasanormalidades laboratoriais podem ser aparentes na avaliação inicial na SCPH. Oesfregaço de sangue periférico mostra uma tríade de trombocitopenia,granulócitos imaturos aumentados (acompanhados de contagem elevada deleucócitos) e grandes linfócitos imunoblastoides. A hemoconcentração pode sermarcada por causa do extravasamento capilar intr......
... pulmonares. As figuras mostram as alterações nos vasos pulmonares em casos de HP, rotas envolvidas no desenvolvimento de HP, orientações gerais para avaliação de suspeitas de HP, artérias pulmonares proximais aumentadas com desbaste nos vasos pulmonares distais (situação típica em casos de HAP em estado avançado), remodelação do coração e resultados de um estudo Doppler de ondas contínuas observa......
... Inclui: doença de Gaucher e doença de Niemann-Pick .68 – OUTRAS DOENÇAS INFILTRATIVAS Inclui: amiloidose .69 – MISCELÂNEA .691 – Síndrome de Goodpasture .692 – Hemossiderose pulmonar idiopática .693 – Síndrome pós-cardiotomia (Dressler) Inclui: reação pleural e infiltrações pulmonares após toracotomia ......
...sentar desempenho melhor do que a radiografiapulmonar em situações como pneumotórax, hemotórax, síndromes intersticiais,pneumonia, edema pulmonar e contusão pulmonar. Indicações Clínicas A ultrassonografiapulmonar deve ser considerada uma modalidade diagnóstica de primeira linha parapacientes criticamente graves. Situações em que sua realização está indicadaincluem avaliação da dispneia aguda, ma......
...io ao maior volume sistólico. Podem estar presentes sinais determinados pela condição causadora da IAo, como assimetria de pulsos na dissecção de aorta torácica, sinais de vasculite ou hepatoesplenomegalia na endocardite, e outros. Exames complementares Eletrocardiograma São encontrados sinais de hipertrofia ventricular esquerda. As alterações de repolarização ventricular, mais especific......
...mias, hipotensão, isquemia e até aumento da mortalidade a longo prazo. Grupo 4: alteração de perfusão periférica sem congestão Este pequeno subgrupo de pacientes pode se apresentar com poucos sintomas, sendo possível o uso isolado de vasodilatadores ou a associação com inotrópicos parenterais. Reposição volêmica pode ser necessária. Conforme já foi mencionado, muitos pacientes com desc......
...criteria for hereditary hemorrhagic telangiectasia (Rendu-Osler-Weber syndrome). Am J Med Genet 2000;91: 66–7. 111.Remy-Jardin M, Dumont P, Brillet PY, et al. Pulmonary arteriovenous malformations treated with embolotherapy: helical CT evaluation of long-term effectiveness after 2-21-year follow-up. Radiology 2006;239:576–85. 112.Bartter T, Irwin RS, Nash G. Aneurysms of the pulmonary arteries. ......
...ouver congestão, iniciar betabloqueador em pacientes estáveis e aumentá-lo até as doses-alvo. · Em pessoas que permaneçam muito sintomáticas mesmo com todas as medicações anteriores, iniciar digoxina. · Na classe funcional IV, instituir espironolactona. · Em todas as situações, estimular adesão ao tratamento, cuidados com a dieta, exercícios, cessação do tabagismo e redução do......
...e de episódios de dispneia e tosse há 4 dias, com piora que o trouxe ao serviço de emergência. Na ausculta respiratória, apresenta sibilância bilateral, SatO2 85% e edema de membros inferiores. Foi realizado ECG (Figura 1), que mostra sobrecarga atrial e ventricular direita. Note-se como a onda p em V2 apresenta maior amplitude que o complexo QRS, indicando importante sobrecarga atrial direita. ......
...és dos tecidos do corpo, sendo que, em níveis terapêuticos, cerca de 90% dos saliciltatos são ligados às proteínas séricas. À medida que as concentrações de salicilato aumentam e saturam os locais de ligação às proteínas, as concentrações livres (não ligadas) de salicilato aumentam. O salicilato sofre metabolismo hepático, em uma reação de glicinação que transforma a medicação em ácido salicilúri......
...com com elevação das pressões de enchimento crônica muitas vezes não têm estertores disseminados. Identificação de redução do débito cardíaco e má perfusão (frio) é evidenciada por extremidades frias, hipotensão, e déficits cognitivos. Esta avaliação é importante para determinar uma primeira estratégia de tratamento. O tratamento ótimo geralmente inclui diuréticos para pacientes congestos, vasodil......
...lução de glicose 5% ou cloreto de sódio 0,9% até uma concentração final de etoposídeo entre 0,2 e 0,4 mg/mL. Acima desta concentração pode ocorrer precipitação do produto. Após diluição, as soluções de etoposídeo a 0,2 e 0,4 mg/mL permanecem estáveis, respectivamente, por 96 e 24 horas, a 25 °C em frascos de plástico ou vidro. t Frascos de polímeros ABS (acrilonitrila – butadieno – estireno) pode......
...8 g hidróxido de sódio/mL (equivalente a 350 mg iodo/mL). Indicações t Contraste radiopaco usado em diversos exames radiológicos, incluindo tomografia computadorizada, urografia excretora, ventriculografia, colangiografia, colecistografia e histerossalpingografia. Também pode ser administrado por via oral para estudos radiológicos do trato gastrintestinal. Contraindicações t Hipersensi......
...fia óssea é um método sensível para demonstração de envolvimento periosteal. Sinovite com edema articular geralmente pode ser vista em grandes articulações, como joelhos e punhos. Ocorre também a presença de espessamento cutâneo, particularmente na forma primária de OH. Neste caso, recebe o termo de paquidermoperiostose. Outras alterações que podem cursar em OH são hiperidrose, seborreia e acnes,......
... corpúsculos de inclusão, distrofias musculares, miopatias metabólicas; · distúrbios neurológicos: miastenia grave, esclerose lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré; · distúrbios endocrinológicos: hipo e hipertireoidismo, síndrome de Cushing, neuropatia diabética, hipocalemia; · miopatias induzidas por drogas: álcool, antimaláricos (miopatia vacuolar), colchicina, cortic......
...exame físico são os de insuficiência cardíaca direita (ICD). Se não há hipertensão pulmonar, essa valvopatia costuma ser bem tolerada, não exigindo tratamento cirúrgico. Em casos selecionados, especialmente em associação à correção cirúrgica de doença mitral, pode ser realizada anuloplastia tricúspide ou troca valvar por prótese biológica. •Estenose pulmonar: é mais comumente de origem congêni......
...tinha antecedente de doença cardíaca. Durante a transfusão da primeira unidade de concentrado de hemácias, o paciente começou a apresentar quadro de desconforto respiratório com cianose, calafrios e dispneia. A ausculta revelava estertores bilateralmente e o paciente saturava 84% em ar ambiente. A Figura 1 mostra a radiografia antes do procedimento, e a Figura 2 mostra a radiografia sugestiva de e......
...es do gênero Bothrops. Determina processo inflamatório no local da picada, com edema tenso, equimose, dor e adenomegalia regional, que progridem ao longo do membro acometido. Podem ocorrer bolhas com conteúdo seroso ou sero-hemorrágico e, eventualmente, necrose cutânea. Manifestações sistêmicas podem estar presentes com alteração da coagulação sanguínea e sangramentos espontâneos (gengivorragia, e......
...es (sucuri) e Boa (jibóia), dentre outras. Diversos gêneros de serpentes consideradas não-peçonhentas são encontrados em todo o país, sendo também causa comum de acidentes: Phylodrias (cobra-verde, cobra-cipó), Oxyrhopus (falsa-coral), Waglerophis (boipeva), Helicops (cobra d’água), Eunectes (sucuri) e Boa (jibóia), dentre outras. Manifestações Clínicas Como consequência da absorção do veneno......
...e imagens preferida, tendo em vista que define a anatomia com mais clareza. A broncoscopia apresenta uma visualização direta das vias respiratórias e revela a erosão tumoral no interior das vias aéreas. As amostras de tecido para fins diagnósticos poderão ser coletadas durante a broncoscopia e possibilitar a execução de intervenções terapêuticas simultâneas como colocação de stent ou terapia a las......
...dministrar por via intravenosa: via associada a parada cardiorespiratória e morte. t Administrar por via intramuscular profunda, longe de artérias e nervos. Benzilpenicilina potássica Simone Sena Farina e Silvio Barberato Filho Na Rename 2010: item 5.1.1 Apresentação t Pó para solução injetável 5.000.000 UI (uso hospitalar). Indicações t Faringoamigdalites, pneumonia, ......
...m pessoas mais ativas, sendo menos óbvio em idosos ou pacientes com baixo grau de atividade física. Infelizmente a história de um evento tromboembólico (TEV) pode estar ausente em quase 40% dos casos, pois pode ter ocorrido tanto tempo antes, a falta de diagnóstico não é incomum. Os sinais clínicos iniciais às vezes ocorrem apenas na ausculta cardíaca, seja por uma hiperfonese de B2, ou uma apr......
...lterações bulbares associadas ou excesso de secreções. Estágio 4: Ocorrem ambos envolvimento de pares cranianos e disfunção neuromuscular somática. Pode-se encontrar hiperatividade neuromuscular e em casos mais severos estridor e sibilância. Insuficiência respiratória, edema pulmonar, rabdomiolise, pancreatite, pleocitose liquórica e eventualmente coagulação intravascular disseminada são descr......
...definição de Berlim para a SDRA é uma evolução da definição da Conferência Europeia Americana de Consenso. A definição revista, embora melhorada, ainda tem limitações. A realização de imagens sequenciais, com radiografia de tórax e TC, ajuda a avaliar a evolução da doença e pode fornecer medidas quantitativas específicas de edema, recrutabilidade aérea. Os níveis aumentados de peptídeo natriuréti......
...e 50% para os que permanecem em classe IV apesar da terapia agressiva para alívio da congestão. Tratamento O tratamento da MCD consiste principalmente no manejo da ICC e das suas complicações. Neste capítulo,resume-se essa abordagem. Mais detalhes sobre esse assunto são apresentados no Capítulo Insuficiência cardíaca. O tratamento das causas específicas é abordado em capítulos específicos. ......
...ndente do operador, usada para prever o resultado da intervenção percutânea, e recomendada para uso de rotina por pouquíssimos centros devidamente especializados. Displasia fibromuscular (DFM). A maioria das formas de DFM apresenta evolução radiográfica, mas ainda não foi esclarecido se há algum tipo de desenvolvimento associado de insuficiência renal. A intervenção percutânea é considerada o tra......
...o superior e podem alcançar a via respiratória distal, produzindo toxicidade pulmonar de início retardado.110,179 Diagnóstico Os sintomas clínicos variam com a localização da lesão tissular que, por sua vez, depende da solubilidade e da concentração da exposição. Manifestações de toxicidade podem incluir irritação conjuntival, rinite, eritema e queimaduras orofaríngeas, coriza, rouquidão, est......
...hest pain. Cardiol Clin 2004;24: 1–17. 2. National Heart Attack Alert Program. Emergency department: rapid identifi cation and treatment of patients with acute myocardial infarction. Washington, DC: US Department of Health and Human Services, US Public Health Service, National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute; September 1993. NIH Publication No.......
...uadro clínico é de dispneia, astenia, perda de peso e hipoxemia. A radiografia mostra infiltrado alveolar bilateral; raramente há nódulos. 2. Silicose acelerada: evolução entre 5 e 10 anos após a exposição; quadro clínico semelhante à silicose crônica. 3. Silicose crônica: de evolução lenta, aparece cerca de 10 a 30 anos após a primeira exposição à sílica; pode pode aparecer até muitos ano......
... células germinativas (2%), timoma (2%) e neoplasia metastática (4%). Quanto aos tipos histológicos de neoplasia pulmonar causando SVCS, várias séries demonstram ser o carcinoma de pequenas células o mais associado a SVCS (40%), seguido pelo carcinoma de células escamosas (20%), pelo adenocarcinoma (11%) e pelo carcinoma de grandes células (8%); os outros 22% estão associados a subtipos histológic......
...ale lembrar que o desenvolvimento das vias colaterais é um processo lento e gradual. Quando as colaterais ainda não se formaram, por obstrução aguda, ou não dão vazão ao fluxo sanguíneo, ocorre hipertensão do sistema venoso braquiocefálico. Nesta condição, ocorre edema neste território e o paciente fica sintomático, podendo inclusive evoluir com edema cerebral, provocando sintomas neurológicos, e ......
...esfoliativa, rash e urticária podem ocorrer. Alterações hematológicas, como anemia hemolítica, podem ocorrer, mas alterações graves como anemia aplástica e agranulocitose são raras. Hiperuricemia e hipocalcemia também são relatadas. Monitoração Função renal e eletrólitos devem ser monitorados periodicamente, devido aos seus efeitos na calcemia. Alguns autores recomendam dosagem de cálcio e po......