... de TVP. Comentários Paciente com antecedente de cirrose hepatica, deu entrada no PS com vômitos em grande quantidade em “borra de café”, sugestivo de sangramento digestivo alto. Em pacientes com cirrose hepática, a maior etiologia desses sangramentos são as varizes esofágicas. A presença de circulação colateral e hepatomegalia reforçam a hipótese diagnóstica; ainda assim, em cerca de 35 a 40......
.... * em Adultos e Crianças 3 Aspectos Epidemiológicos No Brasil, aproximadamente 99% dos casos de malária se concentram na Região Amazônica. Esta é composta pelos estados do Acre, Amapá, Amazonas, Maranhão, Mato Grosso, Pará, Rondônia, Roraima e Tocantins. A região é considerada a área endêmica do País para malária. A maioria dos casos ocorre em áreas rurais, mas há registro da doença, também......
...ção Simc Não Desinfecção, lavar com soro fisiológico e substâncias oxidantes ou antissépticas e remover corpos estranhos e tecidos desvitalizados. Debridamento do ferimento e lavar com água oxigenada 3 doses ou mais, sendo a última dose há menos de 5 anos Não Não Não Não 3 ou mais doses, sendo a última dose há mais de 5 anos e menos de 10 anos Não Não......
... Difteria: 80% Tétano: 99% Coqueluche: 75 a 80% 2 meses de idade até 6 anos, 11 meses e 29 dias 3 doses / 0,5 ml / IM / 60 dias entre as doses, mínimo de 30 dias 6 a 12 meses após a 3ª dose, de preferência aos 15 meses de idade DTP/Hibb Difteria, tétano, coqueluche e H. Influenzae Tétano: 99% 2 meses de idade 3 doses / 0,5 ml / IM / 60 dias entre as doses, mínimo de......
...tado, um estudo recente provavelmente ampliou a janela terapêutica para trombólise para 4,5 horas. 4 - AAS 200 mg VO apos almoço( iniciar apos 48 horas da trombolise) Em pacientes não submetidos a trombolise é a terapia anti-trombótica de eleição no AVCI, e deve ser instituída prontamente. Em caso de trombólise deve ser iniciada apos 48 horas. A dose é discutível e alguns neurologistas rec......
...o Paciente hipotenso necessitando de reposição volêmica rápida. Podem ser necessários alguns litros de solução fisiológica e soro de manutenção. Ceftriaxona 2 g EV 1 vez/dia A ceftriaxona associada a um macrolídeo é uma excelente opção para o tratamento da pneumonia neste paciente. A ceftriaxona pode ser usada em dose única de 2 g/dia, embora seja frequente a prescrição de 1 g 2 vezes/d......
...sias, neurite, náuseas, alteração de paladar, mialgias e linfadenopatia. Apesar de discutíveis, os efeitos colaterais parecem ser menos intensos com o metimazol em comparação com o PTU. Apresentações Comerciais Tapazol® em comprimidos de 5 e 10 mg. Monitoração Monitoração periódica da função tireoidiana durante o tratamento, normalmente a cada 4 a 6 semanas; dosagem de enzimas hepáticas,......
... alguns Gram-negativos, como Enterobacter spp, Serratia spp e Pseudomonas aeruginosa. Tais enzimas indutíveis cromossômicas determinam resistência à cefoxitina e outros betalactâmicos e não são inibidas por inibidores de betalactamase. Desta forma, a cefoxitina tornou-se uma droga de grande uso profilático em procedimentos cirúrgicos gastrintestinais. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia dividi......
...tológico Líquor 2 ml 1 Preferencialmente no ato do 1º atendimento Frasco estéril Em temperatura ambiente, em até 3 horas Tempo superior a 3 horas, conservar a 4ºC Enviar imediatamente ao laboratório Observações: • Nenhum dos exames citados substitui a cultura de líquor e/ou sangue. A recuperação do agente etiológico viável é de extrema importância para a sua caracteriza......
...a são eficazes e seguros para mãe, feto e crianças. A gentamicina é o antibiótico preferencial para tratamento da peste em mulheres grávidas. Tratamento de suporte – deve-se buscar controlar os sintomas à medida que forem aparecendo. Como medidas gerais e de tratamento sintomático, recomenda-se desde o princípio observar o estado da circulação, da pressão arterial e da função cardíaca. Se necessá......
...frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV, e para uso intramuscular, frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. Macrolídeos (Eritromicina, Claritromicina, Azitromicina, Roxitromicina) Modo de Ação Os macrolídeos atuam na inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossomo e bloqueando a disponibilidade de ami......
...ão, pode ocorrer exantema maculopapular ou variceliforme, de pequena intensidade, em cerca de 7% a 8% dos indivíduos. O risco de herpes zoster é mais baixo após a vacinação do que após a doença natural. Imunoglobulina humana antivaricela–zoster – é obtida de plasma humano contendo títulos altos de IgG contra o vírus da varicela. Contém de 10% a 18% de globulina e timerosol como preserva......
...ose, limitação crônica ao fluxo aéreo, doenças auto-imunes, incluindo glomerulopatias, e câncer de pulmão (Grupo 1 do IARC). [2] Ocasionalmente, mineiros de carvão podem desenvolver silicose, em funções como de furador de frente e furador de teto, devido à exposição a poeiras com alto conteúdo de sílica cristalina. [3] A exposição ao asbesto associa-se também à limitação crônica ao fluxo aér......
...na, hiperóxia venosa, acidose lática, dispneia, confusão mental, zumbido, miose e hiper-reflexia (sinais e sintomas da toxicidade pelo tiocianato ou cianeto). Pode, ainda, interferir com o mecanismo de controle da vasoconstrição hipóxica pulmonar, contribuindo para um agravamento ou desencadeamento de distúrbio V/Q. Apresentação Comercial Nipride® pó para solução injetável, frasco-ampola con......
...anutenção, com 150 mg 2 vezes/dia. · Dose máxima: 6 g/dia. Apresentações Comerciais Genérico: cloridrato de ranitidina: comprimido (cp)150 e 300 mg e injetável 2 mL, com 50 mg. Nomes comerciais®: Antak (cp e cp efeverscentes 150 e 300 mg, xarope 150 mg/10 mL e injetável 50 mg), Label (cp 150 e 300 mg, xarope 150 mg/10 mL, e injetável 50 mg), Logat (cp 150 e 300 mg), Zylium (cp 150 e 3......
...a em doses de 200 mg/dia, ou pode-se não realizar nenhuma intervenção. O consenso americano recomenda o uso de aspirina, mas a literatura ainda não demonstrou a superioridade desta conduta. Em pacientes com indicação de anticoagulação, a droga de escolha são os varfarínicos, embora estudos recentes sugiram outras possibilidades medicamentosas, como o dabigatram, que, em estudo recente, mostrou res......
...mos devidos provavelmente a hipergastrinemia. A prevalência de carcinoma gástrico em pacientes com anemia perniciosa é de 1 a 3%, e em pacientes com carcinoma gástrico, de 2%. 3. Complicações neurológicas: a deficiência de vitamina B12 pode causar neuropatia periférica e degeneração das colunas posterior e lateral da medula espinal. Essas lesões progridem de desmielinização para degeneração axo......
... doença tem curso benigno e não requer tratamento, mas, em algumas situações, o tratamento é necessário e são empregados corticoides. O tratamento com corticoide é indicado nas seguintes situações: · importantes sintomas constitucionais; · hipercalcemia; · irite; · artrite; · envolvimento cardíaco, hepático e do sistema nervoso central; · eritema nodoso; · ......
...uso de corticoides pode ser na forma de pulso de metilprednisolona ou prednisona via oral em dose de 0,5 mg/kg. Os pacientes com creatinina basal alta (definida por 1,5 mg/dL) e que não apresentem rim com alterações crônicas em biópsia renal podem se beneficiar de associação de prednisona com ciclofosfamida 1,5 mg/kg/dia. Alguns estudos associaram corticoides com warfarina e dipiridamol, mas este......
...membros inferiores há cerca de 2 semanas, chegou a usar anti-histamínico como tratamento empírico de angioedema. Há 7 dias apresenta urina avermelhada e progressivamente em menor quantidade. Teve quadro de faringite há cerca de 3 semanas: · Pressão arterial: 150 x 90 mmHg. · Frequência cardíaca: 86 bpm. · Aparelho respiratório: MV+, sem RA. · Aparelho cardiovascular:......
...núria e, eventualmente, presença de cilindros hemáticos. A presença de hemossidenúria é uma das maiores pistas para o diagnóstico e é um achado constante. Diagnóstico O diagnóstico deve ser considerado nas seguintes situações: · em todos os pacientes com pancitopenia de causa desconhecida; · hemólise adquirida, principalmente se teste de Coombs negativo e se a hemólise f......
...alização de manometria esofágica nas seguintes situações: · pacientes com peristalse ineficiente do esôfago quando com indicação de cirurgia; · localização precisa do esfíncter esofágico inferior, para permitir a correta instalação do eletrodo de pHmetria; hoje é provavelmente a mais importante indicação; · presença de distúrbio motor esofágico associado, por exemplo......
... 55. Lundstrom T, Ryden L. Chronic atrial ?brillation. Long-term results of direct current conversion. Acta Med Scand 1988;223:53–9. 56. Fetsch T, Bauer P, Engberding R, et al. Prevention of atrial ?brillation after cardioversion: results of the PAFAC trial. Eur Heart J 2004;25:1385–94. 57. Friedman PL, Stevenson WG. Proarrhythmia. Am J Cardiol 1998;82(8A):50N–8N. 58. Ki......
...n NR. Post-poliomyelitis syndrome. Muscle Nerve 2005;31:6–19. 59. Dalakas MC. The post-polio syndrome as an evolved clinical entity. Definition and clinical description. Ann N Y Acad Sci 1995;753:68–80. 60. Dahan V, Kimoff RJ, Petrof BJ, et al. Sleep-disordered breathing in fatigued postpoliomyelitis clinic patients. Arch Phys Med Rehabil 2006;87:1352–6. 61. Lunn MR, Wang CH. Spinal mu......
... à luz em uma hidromassagem ou banheira de parto, as práticas adicionais de PCI são essenciais. Os PASs devem obedecer as precauções-padrão. Os chuveiros devem ser alimentados por meio de um break tank (tanque com proteção contra retrossifonamento) para evitar refluxo da água suja caso a cabeça entre em contato com a água da banheira. A Legionella pode ser evitada ao deixar a água potável correr p......
...var as mãos após sua remoção. Cuidado no trabalho de parto e no nascimento Apesar de um pré-natal cuidadoso, a gestante pode ter uma infecção perto do período do nascimento. Ela também pode desenvolver uma infecção como resultado do trabalho de parto e nascimento. Os riscos associados a infecção no parto incluem trabalho de parto pré-termo, ruptura prematura e/ou prolongada da membrana, traba......
...a comunidade local (na maioria das localidades, ligando para 193). Caso o paciente já esteja no hospital, acione um código (p. ex., código azul, código 199). Nota do editor: O código referido é o que já existe em boa parte dos hospitais brasileitos, como código azul que é a ativação de equipe específica para atendimento de parada cárdio-respiratória. A única exceção é quando um resgatador solit......
... vesículas de ACh na membrana pré-sináptica resultando na exocitose na fenda sináptica (3) e na ligação com o AChR na crista das dobras pós-sinápticas. A ativação desses receptores e a abertura dos canais de Na+ na profundidade das dobras resultam na entrada de Na+ na região pós-sináptica e na geração de PPM (4). O PPM se espalha pelos arredores da membrana muscular, provocando a contração das fib......
...idas destinam-se não só a aliviar os sintomas (p. ex., dispepsia e waterbrash [pirose com regurgitação de líquido azedo ou saliva para dentro da boca]) como também a reduzir as complicações. Um clínico deve, portanto, esclarecer a estes pacientes que as ações antirrefluxo devem ser empregadas mesmo que os sintomas enfraqueçam ou jamais tenham se manifestado. É possível melhorar a motilidade esofág......
... raros, a doença de Graves neonatal pode resultar da passagem transplacentária de anticorpos maternos estimuladores da tireoide. Os médicos que tratam recém-nascidos de mães com história de doença de Graves devem estar atentos para o risco de hipertireoidismo neonatal, sendo que muitos preferem avaliar a função tireoidiana de todos os recém-nascidos nesta situação. Hipotireoidismo ......
... deformações rápidas da caixa torácica. Tais consequências incluem síncope, incontinência do estresse, fraturas de costela e, em casos muito raros, ruptura alveolar com pneumotórax ou pneumomediastino.8 Tosse comprometida A tosse ideal é devida ao funcionamento normal dos músculos inspiratórios (para que a inspiração inicial anteceda o fechamento da glote) e dos músculos expiratórios, porém ......
...ou se for antecipado o uso de injeções intra-articulares de corticosteroide. Alguns clínicos solicitam a realização de uma cultura bacteriana de todos os líquidos sinoviais inflamatórios, mesmo que tenha havido detecção de cristais. A política local do laboratório pode determinar a técnica empregada na cultura de líquido sinovial, no entanto vários estudos sugerem que o rendimento diagnóstico pode......
...a na onicomicose causada por fungos não dermatofíticos. A terapia efetiva para onicomicose inclui o uso de um agente antifúngico oral [ver Tabela 1]. A terapia tópica proporciona eficácia limitada, exceto em alguns casos de onicomicose branca superficial.48,49 Como as unhas crescem lentamente, a resposta clínica é tardia.48 As infecções por Scytalidium spp são raras nos EUA e respondem fracamente ......
...ullius SG, Chandraker A. Chronic allograft nephropathy. Semin Nephrol 2007;27:414–29. Akalin E. Posttransplant immunosuppression in highly sensitized patients. Contrib Nephrol 2009;162:27–34. Kidney allocation. Organ Procurement and Transplantation Network. Available at: http://optn.transplant.hrsa.gov/policiesAndBylaws/policies.asp (accessed April 6, 2011). Suthanthiran M, Strom TB. Renal......
...s osteoporóticas, osteonecrose, cataratas, infecções e miopatia por corticóide, além de enfraquecimento. Em consequência, é preciso considerar a redução da dosagem de corticosteroide para os pacientes que desenvolvem enfraquecimento crescente ao receberem doses altas de corticosteroide e também para aqueles que apresentam outras evidências de diminuição da atividade da doença. A suplementação com ......
..., et al. Meta-analysis of diagnostic efficacy of 64-slice computed tomography in the evaluation of coronary in-stent restenosis. Am J Cardiol 2009;103:1675–81. 62. McDaniel MC, Eshtehardi P, Sawaya FJ, et al. Contemporary clinical applications of coronary intravascular ultrasound. JACC Cardiovasc Interv 2011;4:1155–67. DOI: 10.1016/j.jcin.2011.07.013. Cateterização e Intervenção Cardía......
... correlação entre concentração sérica de IgG4 e atividade da doença, em qualquer ponto específico no tempo, também não é confiável. A recidiva da doença no contexto de níveis séricos persistentemente normais de IgG4 ocorre em cerca de 30% de pacientes.18 Por conseguinte, as concentrações séricas de IgG4 não devem ser consideradas indicadoras exclusivas da atividade da doença. A Figura 2 mostra a ......
... risco fortes e transitórios, como cirurgia maior, trauma, imobilidade ou internação por doença médica aguda, apresentam baixo risco de TEV recorrente, independentemente do estado da trombofilia. Taxas relatadas de recorrência de TEV após cirurgia têm um risco cumulativo de 0% aos 2 anos em um estudo até 0,7% por paciente-ano em indivíduos seguidos durante 2 anos em uma grande metanálise. Entre o......
...ietina Reduzido Normal ou elevado JAK2 Presença da mutação V617F Tipo selvagem Existem diferenças genéticas importantes nas contagens de leucócitos que devem ser consideradas nas avaliações de leucopenia, tendo em vista que algumas pessoas, incluindo as de etnia africana, podem apresentar números baixos de neutrófilos em circulação (ocasionalmente, CAN <1.000/µL), por......
...rdial infarction. Catheter Cardiovasc Interv 2012;80:768–76. 14. Pasquet A, D’Hondt AM, Verhelst R, et al. Comparison of dipyridamole stress echocardiography and perfusion scintigraphy for cardiac risk stratification in vascular surgery patients. Am J Cardiol 1998;82:1468–74. 15. Hennis PJ, Meale PM, Grocott MP. Cardiopulmonary exercise testing for the evaluation of periop......
...cilamina Mercúrio Captopril Formaldeído Probenecida Bucilamina Tiopronina Outros Transplante renal Doença falciforme Síndrome de Gardner-Diamond Síndrome de Guillain-Barré Doença do enxerto contra hospedeiro após transplante de medula óssea Diabetes melito Achados Clínicos A doença afeta pacientes de todas as idades e raças, masé mais comum em homens do que em mulheres, em uma ......
...os de 2 horas de ingestão) - Transfusão de plaquetas se plaquetopenia - Intervenções endoscópicas e outras, se necessário Rivaroxaban, apixaban, endoxaban e betrixaban - 4F PCC (concentrado de complexo protrombínico de 4 fatores). Ainda não disponível no DE do HC/FMUSP. - Agentes antifibrinolíticos (ácido tranexâmico ou épsilon aminocaproico) - Considerar descontinuação da ......
... § Proliferação difusa de células mesangiais § Infiltração glomerular por macrófagos § Aumento da matriz mesangial § Espessamento e duplicação da membrana basal § Deposição de complexos imunes: idiopática, Henoch-Schönlein, lúpus, pós-infecciosa, crioglobulinemia § Associada a microangiopatias trombóticas § Associada a doenças de deposição GN* com lesão mínima ......
...em T1 e T2. A RM não distingue entre MF e causas secundárias de fibrose, mas as diferenciações clínicas geralmente são muito evidentes a partir dos resultados de exames físicos, de sangue e medula anteriores e da evidência de mutações em JAK2, CALR ou MPL. Outro achado em exames de imagem é a osteosclerose difusa. Grande parte dos pacientes com MF pode apresentar alterações citogenéticas, porém n......
... de outros fatores de risco para AVC. Conforme os escores de risco, pode-se dividir os pacientes em risco baixo, moderado e alto para tromboembolismo. Esses escores de risco são importantes no manejo do paciente. O Quadro 2 sumariza o escore de risco CHA2DS 2-VASc. Quadro 2 Escore Cha2ds2-Vasc Letra Descrição Pontuação C IC 1 H Hipertensão 1 A......
...ne and high-dose inhaled budesonide for moderate asthma. N Engl J Med 1997;337:1412. 23. Dykewicz MS, Fineman S, Skoner DP, et al. Diagnosis and management of rhinitis: complete guidelines of the Joint Task Force on Practice Parameters in Allergy, Asthma and Immunology. American Academy of Allergy, Asthma, and Immunology. Ann Allergy Asthma Immunol 1998;81:478. 24. Abramson MJ, Puy RM, Weine......
... no sinóvio, no líquido sinovial e nas lesões extra-articulares.61 Embora o sinóvio seja uma fonte importante de produção de complementos, os níveis de líquido sinovial reumatoide são baixos por causa do consumo local. Deposições de imunoglobulina e de complementos foram identificadas em cartilagens avasculares e em outros tecidos colagenosos das articulações reumatoides e podem ter alguma influê......
...lico (AAS) tem maior taxa de HIP em comparação com o uso isolado de clopidogrel. Os pacientes que recebem anticoagulantes orais constituem 12 a 20% dos indivíduos com Hipe. Os novos anticoagulantes como o rivaroxaban e apixaban parecem estar associados com um menor risco de Hipe do que os antagonistas da vitamina K. De acordo com as diretrizes, na vigência de Hipe, os pacientes com uma deficiênci......
...mossômico relativamente quiescente.33,34 A ocorrência de reativações subclínicas e clínicas é comum. A reativação clínica do VVZ é intensificada por muitos fatores, incluindo avanço da idade, imunossupressão e lesão cutânea local. Características clínicas. De um modo geral, os ataques de herpes-zóster são precedidos de dor, que poderá persistir por vários dias após o surgimento da lesão. A erupçã......
...ent and donor characteristics on cytomegalovirus infection in liver transplant recipients. Transplantation 2004;77:106. 48. Orasch C, Conen A. Severe primary cytomegalovirus infection in the immunocompetent adult patient: a case series. Scand J Infect Dis 2012;44:987–91. 49. de Otoro J, Gavalda J, Murio E, et al. Cytomegalovirus disease as a risk factor for graft loss and deat......