...vascular pedicle width. Chest 2002;121:942–50. 15.Murray JF. Pulmonary edema: pathophysiology and diagnosis. Int J Tuberc Lung Dis 2011;15:155–60, i. 16.Shure D. Pulmonary-artery catheters—peace at last? N Engl J Med 2006;354:2273–4. 17.Gehlbach BK, Geppert E. The pulmonary manifestations of left heart failure. Chest 2004;125:669–82. 18.Pierard LA, Lancellotti P. The role of ischemic mitral re......
...risco relativo (RR) e intervalo de confiança de 95%, foram: Desfecho CPAP vs. controle Bipap vs. controle Bipap vs. CPAP Mortalidade Hospitalar 0,64 (0,44-0,97) 0,82 (0,58-1,15) 1,06 (0,72-1,57) Necessidade de IOT 0,44 (0,32-0,60) 0,54 (0,33-0,86) 1,23 (0,72-2,10) Incidência de SCA 1,07 (0,84-1,37) 1,09 (0,87-1,37) 1,09 (0,82-1,46) ......
...mbucila por ciclofosfamida). – após pelo menos 4 semanas de radioterapia ou quimioterapia com outros agentes (evitar o uso ou administrar em doses reduzidas). – história de convulsões ou traumas cranianos. – história de epilepsia em crianças com síndrome nefrótica. – insuficiência renal (ver Apêndice D). – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – lactaçã......
...tória. Os estudos de Tobiasen verificaram ainda que a presença de 2 destes 4 critérios é consistente com a lesão inalatória: 1) fogo em espaços fechados; 2) queimaduras faciais; 3) fuligem no escarro; 4) estridor ou aumento do trabalho respiratório; Para validação destes critérios, seria necessária a realização de broncoscopia, que não ocorreu no trabalho original, o que limita a sua......
..., dois fatores têm mortalidade de 33% e, finalmente, a mortalidade aumenta para 87% com os três fatores presentes. Intoxicação por Monóxido de Carbono A letalidade precoce da lesão inalatória está intimamente relacionada com o dano causado pela inalação de fumaça. Cerca de 80% dos óbitos na cena do incêndio morrem de asfixia ou lesão inalatória. A lesão inalatória causada pelos gases conver......
...a 4 mg a cada 5 a 30 minutos. Vasodilatadores Intravenosos As drogas de ação vasodilatadora intravenosas disponíveis no Brasil são a nitroglicerina, o nitroprussiato de sódio e o nesiritide. Os vasodilatadores determinam alívio da congestão pulmonar sem comprometer o volume sistólico ou aumentar o consumo de oxigênio miocárdico. Podem aumentar o débito cardíaco e a diurese como consequência d......
...ncomitantes, como doença coronariana,ou quando a paciente é gestante, requer a eliminação precoce de CO viaoxigenação hiperbárica, que deve ser urgentemente considerada mesmo comintoxicação leve. São consideradas indicações de terapia hiperbárica naintoxicação por CO:-níveis de CO > 25%;-níveis de CO > 20% em gestantes;-perda de consciência;-acidose metabólica severa com pH < 7,1;-evidênc......
...es da alta hospitalar ser considerada. Uma alternativa para a administração de naloxona é a intubação orotraqueal, um procedimento que garante com segurança a oxigenação e a ventilação e protege contra a aspiração. A descontaminação intestinal com carvão ativado deve ser reservada para pacientes que se apresentam no prazo de uma hora após a ingestão e com intoxicação com risco de vida; o carvão nã......
...umonia em organização criptogênica (POC). O parênquima pulmonar é envolvido e os espaços alveolares são preenchidos com tecido conectivo frouxo contendo fibroblastos e células inflamatórias mistas. Em muitos casos, a radiografia torácica mostra a presença de infiltrados periféricos múltiplos.15 Os padrões menos comuns de BOOP idiopática/POC incluem um infiltrado lobar denso, que é semelhante à p......
...o aos pacientes t Informar o paciente sobre o risco de ocorrência da “doença do soro”, que pode ter início tardio (até cerca de 24 dias após a administração do soro). Se ocorrer, deverá retornar ao médico. Aspectos farmacêuticos t Armazenar os soros sob refrigeração, entre 2 e 8 ºC. Evitar congelamento. t O conteúdo da ampola deve estar límpido e transparente. Não deve ser usado se houve......
...ão alcalinas, não devendo ser misturadas ou diluídas com glicose ou soluções ácidas. t A injeção de furosemida é visualmente incompatível com injeções de diltiazem, dobutamina, dopamina, midazolam e brometo de vecurônio. Atenção: este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos, sendo necessário realizar pesquisa específica sobre este aspecto, antes de introduzir ou descontinuar f......
...melhora mais significativa da dispneia.Em um estudo, uma estratégia com dose de diuréticos 2,5 vezes maior que aambulatorial por via intravenosa foi comparada com a mesma dose ambulatorial. Osdesfechos foram similares, mas a perda de peso foi maior no grupo com dosemaior, e não houve maior número de pacientes que apresentaram piorasignificativa da função renal no grupo com maiores doses. Osdiuréti......
... são as que causam hemorragia alveolar, tais como síndrome de Goodpasture, hemossiderose pulmonar, algumas vasculites pulmonares ou pneumopatias por drogas (Fig. 105.8). Nesses casos, os sintomas são dispneia e hemoptise, embora em até um terço dos pacientes possa não ser evidente exteriorização do sangramento, havendo somente o achado de anemia ferropriva. Radiologicamente, há um infiltrado alveo......
...iada constitui a principal causa de DRET. A verdadeira prevalência da doença glomerular pode estar subestimada, todavia, pois é estimado que apenas 10 a 20% dos pacientes com doença glomerular apresentem sintomas clínicos até manifestarem insuficiência renal crônica. Patogênese da lesão glomerular As doenças glomerulares podem ser hereditárias (p. ex., defeitos do colágeno da MBG observados ......
...ociados: 1. Depressão do drive respiratório, que pode ocorrer na vigência de doenças do SNC (acidente vascular cerebral, hipertensão intracraniana, meningoencefalites), distúrbios metabólicos (hiponatremia, hipocalemia, hipo ou hiperglicemia), e por efeito de drogas (opioides, benzodiazepínicos, barbitúricos, bloqueadores neuromusculares, anestésicos, intoxicações exógenas). 2. Incapaci......
...do volume diastólico finais constituem um mecanismo fisiológico compensatório que permite o aumento do trabalho cardíaco (lei de Starling para o coração). Pós-carga. A força contra a qual o músculo cardíaco se contrai corresponde à resistência ou à impedância vascular periférica. Pode ser avaliada pela equação de Laplace: tensão parietal é o produto da pressão pelo raio da cavidade. Contratilida......
... amamentação, até 6 semanas. Endometriose – 10 mg, por via oral, a cada 8 horas, durante 90 dias, iniciando no primeiro dia do ciclo. Hemorragias uterinas – 2,5 a 10 mg, por via oral, durante 5 a 10 dias, iniciando entre o 16º e o 21º dia do ciclo. Repetir por dois ciclos em hemorragia uterina disfuncional. Menopausa – 5 a 10 mg, por via oral, durante 12 a 14 dias ......
...duzida podem estarpresentes. Os pacientes costumam mostrar sinais de aumento de atividade dosistema nervoso simpático, incluindo extremidades frias e diaforese. Sinaisperiféricos importantes de IC podem ser detectados pelo exame de pescoço,pulmões, abdômen e extremidades. A pressão arterial pode ser estimada por meio daaltura das pulsações no sistema venoso jugular. Com o paciente a 45 graus,pode-......
...menos de 5% e deve ser iniciada imediatamente paratratar distúrbios metabólicos, como hipercalemia, sobrecarga de volume ouuremia. O controle cuidadoso do volume é importante porque o edema pulmonar e ahemorragia intracerebral são duas das principais causas de morte no estágiooligúrico. A poliúria, na fase tardia da doença, pode levar a anormalidadespotencialmente fatais de volume e eletrólitos.O ......
...ando-se a redução na capacidade difusora.114 Em pacientes com THH concomitante, as descobertas físicas adicionais incluem telangiectasia nas membranas mucosas e hipocratismo digital. Os pacientes com THH podem sofrer hemorragias causadas por MAVs fora dos pulmões, em especial no trato gastrintestinal, que geralmente é suficiente para produzir anemia. Com frequência, o diagnóstico de MAVs pulmona......
...gia com apresentação semelhante. Enema baritado simples Sem consenso Se os exames mais adequados forem negativos, é necessária avaliação adicional do trato intestinal para excluir outra patologia com apresentação semelhante. Trânsito intestinal com duplo contraste Sem consenso Se os exames mais adequados forem negativos, é necessária avaliação adicional do trato intestinal pa......
...aliar inicialmente o recesso costofrênicoposterior em um paciente sentado. Derrames grandes e moderados são geralmenteóbvios, mas pequenas efusões ecogênicas podem ser mais difíceis de diferenciardo espessamento pleural.Osmovimentos ventilatórios causam o deslocamento do fluido livre, o que pode serdetectado com Doppler colorido ou como um traçado sinusoide típico no modo M.Em nossa prática, raram......
...m intensidade máxima no ápice, muitas vezes irradiando-se para a axila ou para área escapular esquerda. A correlação entre a intensidade do sopro e a da IM subjacente não é perfeita. Por exemplo, estudos mostram que a presença de sopro grau 4 ou mais (ou seja, inclusive com frêmito) apresenta alta especificidade para IM grave (91%), porém sensibilidade de apenas 24%. Embora a IM moderada a grave r......
.... Nitroprussiato de Sódio Utilizado principalmente em pacientes com elevados níveis pressóricos e sem isquemia coronariana aguda. Inotrópicos Parenterais Tradicionais A adição de inotrópicos parenterais ao esquema terapêutico habitual para ICC descompensada com diuréticos e vasodilatadores deve ser utilizada em casos de exceção, pois são associados com aumento de mortalidade e complicaç......
... são evidenciadas pela obliteração do espaço retroesternal em projeção lateral, podem ser encontradas. Todavia, estes achados geralmente só são visualizados durante os estágios mais tardios do distúrbio [Figura 3]. Os achados radiográficos sugestivos da causa subjacente da HP incluem a congestão venosa pulmonar (p. ex., insuficiência ventricular esquerda ou doença veno-oclusiva pulmonar), hiperins......
...los A Assintomáticos, sem cardiopatia estrutural ou funcional, com alto risco de desenvolverem insuficiência cardíaca Hipertensos, diabéticos, tabagistas pesados ou com outros fatores de risco para cardiopatia isquêmica; usuários abusivos de álcool B Assintomáticos, com cardiopatia estrutural que pode levar à insuficiência cardíaca Hipertrofia, dilatação ou hipocontratilidade......
...paciente tem indicação de suplementação de oxigênio, que pode diminuir a hipertensão pulmonar. Diuréticos para tratar o edema periférico devem ser usados com cuidado, pois podem piorar a policitemia secundária. No mais, concentra-se o tratamento sobretudo na DPOC e nas complicações do cor pulmonale, como arritmias. Cor pulmonale Rodrigo Antonio Brandão Neto Cor pulmonale Eletrocardiograma - Atual......
...s máximos de salicilato geralmente ocorrendo em 1 a 2 horas; o uso de formulações entéricas pode atrasar os picos séricos da medicação. Em overdose, as concentrações pico de salicilato sérico podem não ser atingidas por horas. O ácido acetilsalicílico revestido entérico exibe absorção errática em doses terapêuticas, e os níveis máximos podem ser adiados por horas após uma intoxicação. O salicilat......
...rnações hospitalares têm um risco inerente a ela, mas pode permitir que seja avaliado melhor o pacientes, instituindo um regime de tratamento, com educação deste paciente, aumentando a aderência do mesmo ao tratamento e iniciando dieta focada em restrição de sal e de líquidos e no acompanhamento diário do peso corporal, além de verificar as possibilidades de tratamento avançado que incluem. Final......
...tiva. t Lupus eritematoso sistêmico. t Porfiria. t Tumores mamários ou geniturinários. t Hemorragia vaginal não diagnosticada. t Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). t Lactação (ver Apêndice B). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – tabagismo (especialmente acima de 15 cigarros/dia). – idade superior a 35 anos. – depressão, diabetes,......
...ão-cirúrgicas. t Prevenção de infecção em presença de sonda vesical. Contraindicações t Hipersensibilidade a iodopovidona ou ao iodo. t Queimaduras (especialmente se a área corporal atingida for acima de 20%). t Neonatos prematuros ou pesando menos de 1,5 kg. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – distúrbios da tireoide. – uso concomitante com lítio. – i......
...róticas, lesões císticas, redução dos espaços articulares, osteófitos (forma de gancho característica). Osteopenia generalizada pode ocorrer (ferro sinovial aumentado inibe a formação óssea). Diagnóstico Diferencial Osteoartrite, porfiria cutânea tardia, hepatopatia alcoólica. Investigação Quando o diagnóstico é definido, todos os parentes de 1º grau devem ser investigados (saturação de ......
...porário. Tratamento Sistêmico O uso de medicações antipruriginosas, como anti-histamínicos, deve ser maximizado para controle do prurido e escoriações. A cloroquina tem sido usada também no tratamento das lesões cutâneas da DM, isolada ou em associação com a quinacrina. Entretanto, apenas parte dos pacientes responde completamente. O tratamento sistêmico de primeira linha para DM clássica c......
...ino, 60 anos, branco, ex-tabagista, apresenta, há cerca de seis meses, dispneia e angina na realização de moderados esforços. Ao realizar exame físico, constatou-se: pressão arterial de 100/80 mmHg, frequência cardíaca de 88 bpm, pulso de baixa amplitude e ascensão lenta, ausculta cardíaca com ritmo regular, 2 tempos, sopro mesossistólico 3+/6 em borda esternal direita superior com irradiação para......
...io da transfusão. Fonte: arquivo pessoal do autor. Diagnóstico O diagnóstico é de TRALI (transfusion related acute lung injury). A fisiopatologia depende de anticorpos contra HLA e antígenos do neutrófilo, transfundidos, que podem reagir com os leucócitos do paciente, causando uma sequência de eventos que aumentam a permeabilidade da microcirculação pulmonar, permitindo o extravasamento d......
...ema agudo pulmonar. Não há complicações locais. Tratamento Nos casos leves, onde estão presentes somente as manifestações locais, o tratamento é sintomático com medidas que visem o alívio da dor: infiltração com anestésico sem vasoconstritor (Lidocaína a 2%), ou analgésicos sistêmicos, como Dipirona. O soro antiescorpiônico ou antiaracnídico é indicado nos acidentes mo derados e graves. Nesse......
...a escura) e incoagulabilidade sanguínea. · Acidente elapídico – Causado por serpentes do gênero Micrurus. Leva a quadro neuroparalítico semelhante ao do acidente crotálico, sem outros sinais e sintomas concomitantes. · Acidente por serpentes não-peçonhentas – Sem gravidade, porém frequente, podendo, em algumas circunstâncias, causar edema, dor e equimose na região da picada. Compli......
...radionuclídeos não são muito sensíveis para uso diagnóstico. A tomografia computadorizada por emissão de pósitrons fornece informações sobre a extensão da malignidade, porém não produz detalhes anatômicos suficientes para o diagnóstico de CMME. Múltiplas metástases espinhais são observadas em até um terço de pacientes e, nessas circunstâncias, são necessárias imagens de toda a coluna, tendo em vis......
...cessário usar intervalos menores de doses ou doses maiores em pacientes que estejam recebendo carbamazepina. t Clindamicina: prolongamento da duração ou intensidade do bloqueio neuromuscular. Evitar uso concomitante. Não sendo possível, fazer monitoria da respiração e fornecer suporte vital. Anticolinesterásicos ou cálcio podem beneficiar em alguns casos. Reduzir dose do bloqueador. t Enflurano,......
...e em pessoas mais ativas, sendo menos óbvio em idosos ou pacientes com baixo grau de atividade física. Infelizmente a história de um evento tromboembólico (TEV) pode estar ausente em quase 40% dos casos, pois pode ter ocorrido tanto tempo antes, a falta de diagnóstico não é incomum. Os sinais clínicos iniciais às vezes ocorrem apenas na ausculta cardíaca, seja por uma hiperfonese de B2, ou uma ......
...o sistêmico mínimo. No entanto, envenenamento grave é um importante problema de saúde pública em certas partes do mundo, como na América Central e do Sul, Norte da África e em partes da Ásia. A maioria dos escorpiões que causam problemas médicos graves pertencem à família Buthidae, que inclui escorpiões dos gêneros leiurus no Oriente Médio e Próximo, androctonus e buthus no Norte da África, tityu......
...m mais de 50% dos casos. O advento do oxigênio nasal de alto fluxo permite o suporte respiratório mais simples, mais tolerável. Em um estudo observacional, 40% dos pacientes com SDRA moderna tratada com oxigênio nasal de alto fluxo necessitaram de ventilação mecânica invasiva .Tal como acontece com a ventilação não invasiva, uma doença mais grave está associada com um risco cada vez maior de falh......
...videnciem seu benefício. Caso Clínico Comentado O caso apresentado sugere um quadro típico de ICC. No entanto, a idade do paciente e a inexistência de fatores de risco para doença arterial coronariana afastam a principal etiologia (doença coronariana aterosclerótica) como causa para a síndrome apresentada e apontam para algum acometimento primário do miocárdio. O paciente é avaliado inicialm......
...odo significativo, a intervenção cirúrgica deve ser realizada durante uma fase quiescente de atividade da doença, em geral após a terapia imunossupressora. Prognóstico Na arterite de Takayasu, o prognóstico varia conforme a extensão do envolvimento vascular. Embora a sobrevida de 5 anos para todos os pacientes com arterite de Takayasu seja de 80 a 90%,24,29 para os pacientes que apresentam ......
...peca38-44 Lavagem gástrica: introduzir um tubo NG ou orogástrico calibroso, esvaziar o conteúdo gástrico e lavar com alicotas de 100 a 200 mL de água ou salina até que o líquido saia límpido Útil em pacientes obnubilados ou comatosos, em ingestas recentes (< 1 hora), ou na ingesta de anticolinérgicos ou salicilatos (esvaziamento intestinal retardado) Os pacientes obnubilados devem se......
...arction. Universal defi nition of myocardial infarction. Circulation 2007;116:2634–53. 7. Goldberg RJ, Spencer FA, Yarzebski J, et al. A 25 year perspective into the changing landscape of patients hospitalized with acute myocardial infarction (The Worcester Heart Attack Study). Am J Cardiol 2004;94:1373–8. 8. Adapted with permission from ACC/AHA 2007 guidelines for the ma......
...zar as atividades. Exames físicos · REG, corado, hidratado, cianose de extremidades; · Pressão arterial: 110 x 70 mmHg; · frequência cardíaca: 110 bpm; · SatO2: 82% em ar ambiente; · aparelho respiratório: MV +, com estertores crepitantes contínuos e grosseiros (em velcro); · aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas e normofonéticas, sem sopros; · abdo......
...maligna. De maneira geral, quando ocorre obstrução aguda da veia cava, o quadro é mais proeminente, visto que não houve tempo hábil para o desenvolvimento de colaterais. Além dos sintomas relacionados a SVCS per se, devem ser pesquisados sintomas que possam diagnosticar a causa de base da síndrome. História de tabagismo, hemoptise e emagrecimento, por exemplo, podem sugerir neoplasia pulmonar. Da......
...u em associação com a quimioterapia, é o método mais utilizado, pois é aplicável em neoplasia de pulmão, tanto de pequenas como não-pequenas células, linfoma não-Hodgkin, tumor de células germinativas, neoplasias tímicas e neoplasias metastáticas, mesmo em pacientes com pior estado geral. Doses variando entre 40 e 60 Gy foram as que obtiveram melhor taxa de resposta na literatura. Quanto ao fracio......
...oração, além das já utilizadas no paciente com insuficiência renal. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Sem interações significativas. Furosemida Modo de Ação A furosemida inibe a absorção de sódio e cloro na alça de Henle e nos túbulos proximais e distais. Quando administrada por via intravenosa, a furosemida causa venodilatação em 15 minutos, diminuindo ......