... de corte de 500 µg/L e 250 µg/L não mudaram os resultados. Isso deve ser considerado no uso clínico dos dímeros D. A medida da geração da trombina e sua relação com recidivas de TEV após a suspensão do tratamento foi estudada por Hron e colaboradores.119 Os pacientes foram vistos a cada 3 meses no 1º ano, e a cada 6 meses a seguir, até 94 meses. Comparado com pacientes que tinham......
...ncreas.106 No entanto, evidências mais convincentes precisam ser obtidas para confirmar estas associações. Uma alta ingesta de folato parece diminuir o risco de câncer pancreático em fumantes.107,108 O consumo de café ou de bebidas alcoólicas aparentemente não aumentam o risco de desenvolvimento deste tumor.105 O consumo pesado de bebidas alcoólicas é inconsistente como fator de risco isolado de d......
... Santos Zambon. Carrie Cwiak, MD, MPH Professora Associada, Diretora da Divisão de Planejamento Familiar, Diretora do Curso de Especialização em Planejamento Familiar do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Emory University School of Medicine. Diretora Médica na Clínica de Planejamento Familiar da Grady Health System (Atlanta, GA). Sarah L. Berga, MD Professora e Diretora da Jame......
...ecidivante-remitente estável, e que está tomando interferon ß-1b e contraceptivos orais, deseja engravidar. O que se aconselha sobre a medicação que ela está tomando? Como a gravidez poderá afetar sua EM? Qual o tratamento indicado no caso de ela ter uma recidiva? A paciente deverá ser orientada a interromper o uso do contraceptivo oral. Após a retomada do ciclo menstrual, a paciente deverá de......
...l failure in type 2 diabetes—a convergence of glucotoxicity and lipotoxicity. Endocrinology 2002;143:339. 25. Polonsky KS, Given BD, Hirsch LJ, et al. Abnormal patterns of insulin secretion in non–insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1988;318:1231. 26. Monnier L, Colette C, Monnier L, et al. Contributions of fasting and postprandial glucose to hemoglobin A1c. Endocr ......
...tes sobre o risco geral imposto pelo tabagismo à saúde. Os riscos renais associados ao tabagismo não devem ser subestimados, e o tabagismo não deve conduzir à adoção de uma abordagem agressiva por parte do prestador de assistência médica [ver Fundamentos da clínica: Diminuindo o risco de lesão e doença]. Ingesta proteica A ingesta proteica tem sido considerada há muito tempo um poten......
... recomendada Nenhum fator de risco 1 fator de risco moderado 1 fator de alto risco = 2 fatores de risco moderado AAS ASS, varfarina ou dabigatram Varfarina ou dabigatram Adaptado a partir das diretrizes de 2006. Bonow et al.129 AAS = ácido acetilsalicílico; ACC/AHA/ESC = American College of Cardiology/American Heart Association/European Society of Cardiology; AIT = ataq......
...irina na prevenção secundária das doenças cardiovasculares. A causa mais comum da suspensão de aspirina foi a não adesão, e não a presença de efeitos indesejados. Pacientes com doença cardiovascular não deveriam suspender aspirina em baixas doses na ausência de efeitos colaterais. A não adesão a tratamentos definitivamente efetivos é um dos grandes problemas na assistência primária. Seguir as or......
...enoma. J Natl Cancer Inst 85:875, 1993 49. Giovannucci E, Stampfer MJ, Colditz GA, et al: Multivitamin use, folate and colon cancer in women in the Nurses’ Health Study. Ann Intern Med 129:517, 1998 50. Nanda K, Bastian L, Hasselblad V, et al: Hormone replacement therapy and the risk of colorectal cancer: a meta-analysis. Obstet Gynecol 93:880, 1999 51. Chlebowski RT, Wa......
...ica. 2010;28(6):48092. 3.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução – RDC n° 31, de 11 de agosto de 2010. Dispõe sobre a realização dos estudos de equivalência farmacêutica e de perfil de dissolução comparativo. Diário Oficial da União. 12 ago 2010;Seção 1:36-8. 4.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução – RDC n° 16, d......
...de medicamentos; •Subsidiar a Anvisa em outros pontos pertinentes ao registro de medicamentos; •Manifestar-se quanto ao desenvolvimento de pesquisas pré-clínicas ou clínicas que causem reflexos na avaliação da eficácia e de segurança dos medicamentos; •Sugerir à Anvisa a convocação de consultores especialistas, bem como de técnicos da agência, para que participem de reuniões; •Propor a realiza......
...o paciente e à família a informação que os auxiliará a tomar decisões sobre o atendimento, em uma linguagem e de uma maneira que possam compreender · Aprendendo e respeitando as práticas culturais e as crenças espirituais que afetam a comunicação verbal e não-verbal, as práticas dietéticas, as práticas alternativas de atendimento de saúde e as práticas da morte e do morrer · Respeitand......
...o paciente (na intensidade possível) são importantes para o sucesso. Os seguintes passos, conjuntamente, compreendem o Protocolo Universal: 1. O processo de verificação pré-operatório assegura que todos os documentos e estudos relevantes estejam disponíveis antes do início do procedimento e que tenham sido revistos e sejam consistentes entre si, com as expectativas do paciente e com a c......
...ole de infecções em artigos sobre vacina contra gripe e transmissão e prevenção de bactérias resistentes a medicamentos. Fonte: New England Baptist Hospital, Boston, MA. Utilizada com autorização. Microrganismos resistentes a antimicrobianos aumentam a incidência de infecções em pessoas saudáveis Durante o 42º encontro anual da Infectious Diseases Society of America (IDSA), realizado em Bost......
...Mycoplasma genitalium foram associados à UNG em estudos de caso-controle e, atualmente, podem ser detectados pelo ensaio da reação em cadeia da polimerase (PCR).31,32 Diagnóstico Manifestações clínicas Entre as manifestações clínicas da uretrite estão a secreção uretral, disúria e prurido na região distal da uretra. É incomum haver adenopatia inguinal. Do mesmo modo, a ocorrência de febre,......
...o de 2 anos.20 Os stents de silicone consistem essencialmente em tubos espessos, com paredes sólidas de silicone [Figura 3c]. Costuma-se colocar estes stents com auxílio de um broncoscópio rígido e fixos em posição por atrito. As vantagens proporcionadas pelos stents de silicone incluem a facilidade de remoção, prevenção do crescimento tumoral para dentro do lúmen da via aérea e o custo relativa......
...lém disso, mesmo os pacientes com diarreia funcional podem sentir algum desconforto; a distinção de SII se fundamenta na associação temporal entre dor e duas entre as características associadas. Considerações semelhantes se aplicam às diferenças entre constipação funcional e SII com predominância de constipação. Etiologia Aproximadamente um entre sete pacientes com SII desenvolve sintomas apó......
...ina e exócrina. Apresenta uma prevalência de cerca de 20 casos por 100.000 habitantes e uma mortalidade de mais de 50% em 20 anos. Historicamente, o álcool tem sido considerado como o fator etiológico em 60 a 90% dos casos. Em um estudo do grupo de pâncreas do Hospital das Clínicas da USP, a etiologia alcoólica foi encontrada em mais de 90% dos 550 casos acompanhados pelo serviço2. Estudo observac......
...s ou com BRAs, tanto sob a perspectiva de DCV (remodelagem, em especial com uma fração de ejeção deprimida pós-IAM), quanto sob a perspectiva de DRC (antiproteinúrica e lentificação da progressão). Embora, na maior parte das vezes, sejam as escolhas de primeira linha para tratamento de hipertensão em pacientes com DRC em estado mais avançado (TFGe <30mL/min/1,73m2), os diuréticos de tiazida sã......
...tico é mais útil para pacientes que necessitam de uma dose diária baixa (= 3 mg) ou alta (= 7 mg) de warfarina.54 Um estudo observacional, que utilizou controles históricos, constatou que os testes genéticos de resposta rápida diminuíram as taxas de internação, inclusive o risco de internação por sangramento ou tromboembolia.57 Desta forma, existe um contrapeso clínico. Por este motivo, o National......
...opulmonary aspergillosis: a randomized controlled trial. J Allergy Clin Immunol 111:952, 2003 130.Chien JW, Ciufo R, Novak R, et al: Uncontrolled oxygen administration and respiratory failure in acute asthma. Chest 117:728, 2000 131.Rodrigo G, Rodrigo C: Corticosteroids in the emergency department therapy of acute adult asthma: an evidence-based evaluation. Chest 116:285, 1999 132.Rowe BH,......
... Molinaro RJ, Fischer N, et al. Identification of a novel gammaretrovirus in prostate tumors of patients homozygous for R462Q RNASEL variant. PLoS Pathog 2006;2:e25. 40. Schlaberg R, Choe DJ, Brown KR, et al. XMRV is present in malignant prostatic epithelium and is associated with prostate cancer, especially high-grade tumors. Proc Natl Acad Sci U S A 2009;106:16351–6. 41. Li H, Kantoff ......
...1;29:2171–7. 43. National Comprehensive Cancer Network. Bladder Cancer. Available at: http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/bladder.pdf (accessed July 2015). 44. Feifer A, Taylor JM, Shouery M, et al. Multi-institutional quality-of-care initiative for nonmetastatic, muscle-invasive, transitional cell carcinoma of the bladder: phase I [abstract 240]. J Clin Oncol 2011;29 Suppl 7......
...da radiação na medula. A radiação, em geral, é administrada após a descompressão cirúrgica. Se a radioterapia pode ser entregue de forma rápida, ela pode ser usada para tratar a compressão medular devido a tumores hematológicos. Os pacientes que não esperam sobreviver mais do que o tempo necessário para a recuperação da operação (geralmente, 2 a 3 meses) devem ser tratados com radioterapia paliat......
...a hiperdistensão vesical, além do controle de temperatura, e evitar que o paciente fique mais de alguns dias com jejum ? com nutrição enteral sendo introduzida se necessária. O uso de glicocorticoides em pacientes com lesão traumática da medula espinal é controverso, com estudos randomizados com resultados positivos, porém estudos maiores com resultados negativos. A associação americana de neuroc......
...AL: quando o agente patogênico, o vetor específico e o animal hospedeiro existirem sob condições naturais, durante muitas gerações, num tempo indefinido, independente da existência do homem. NÚCLEO DE WELLS: secreções oronasais de menos de 100 micra de diâmetro, que transmitem agentes infecciosos de maneira indireta, por meio do ar, onde flutuam durante intervalo de tempo mais ou menos longo. OP......
...Resultados consistentes com hemorragia subaracnoide incluem uma pressão de abertura elevada, uma contagem elevada de células vermelhas que não diminui a partir do primeiro tubo para o último tubo de hemácias, e xantocromia (devido à lesão de células vermelhos detectada por espectrofotometria). Em pacientes com punção lombar equívocas ou diagnóstica de HSA, um exame de imagem, como a angiotomografi......
...oorte e caso-controle de países de alta renda e nos quais se investigou a associação entre natimortalidade em uma gravidez inicial e risco de morte fetal em uma gravidez subsequente. Natimorto foi definido como morte fetal que ocorre em uma gestação de mais de 20 semanas ou peso ao nascer de pelo menos 400 g. Foram selecionados 13 estudos de coorte e três estudos de caso-controle que preencheram o......
...de da crise asmática e a resposta ao tratamento. Os pacientes cuja VEF1 ou PFE esteja reduzida a 25% do normal ou menos apresentam risco de hipercapniae seus valores de gasometria do sangue arterial devem ser obtidos. Os pacientes que apresentam hipercapnia mesmo após receberem o tratamento inicial com broncodilatador devem receber tratamento adicional na unidade de terapia intensiva (UTI). A hipe......
...e de trabalho. 6. Encaminhamento para avaliação, testes potenciais, imunização, profilaxia/tratamento e orientação, de acordo com a necessidade, de profissionais independentes licenciados, equipes, estudantes/trainees e voluntários que tenham contraído doenças infecciosas, ou que estejam correndo risco de contraí-las, que possam colocar em risco a população atendida. 7. Encaminhamento pa......
...· As diretrizes do fabricante devem ser consultadas para o caso de uso das luvas com produtos químicos. Alguns produtos químicos podem destruí-las. · As luvas não estéreis devem ser trocadas após cada contato com o paciente, quando for observado ou houver suspeita de defeito ou perfuração visível e de acordo com a política do hospital. · As luvas estéreis devem ser trocadas após c......
...o teto acima das paredes e sair dela por exaustores de saída localizados próximos ao chão, através de passagens de entrada. · Manter pelo menos 15 trocas de ar por hora, sendo pelo menos três delas de ar fresco. · Filtrar todo o ar recirculado e fresco com filtros adequados, com um mínimo de 90% de eficiência. · Nas salas que não são projetadas para fluxo de ar laminar horizontal......
...ório. O estudo Este é um estudo de revisão sistemática com metanálise, que incluiu 28 estudos, sendo 8 transversais, 3 coortes e 17 casos-controle. Nos estudos transversais, em um total de 8.866 pacientes que realizaram colonoscopia para diagnóstico de sintomas, quando o exame foi indicado por constipação, havia uma menor prevalência de achado de câncer colorretal, com um OR de 0,56 (IC95%:......
...ardíaca-alvo. A instituição do betabloqueio também deve ser considerada em casos de pacientes que apresentem uma indicação prévia, como hipertensão descontrolada, insuficiência cardíaca congestiva ou história de infarto do miocárdio. Agonistas alfa-2-adrenérgicos. Outra classe de medicamentos que foi avaliada quanto à diminuição do risco cardiovascular perioperatório é a dos agonistas alfa-2......
... é mais bem realizada em unidades especializadas e deve ser administrada por profissionais com considerável experiência no tratamento da anorexia nervosa. Depois de ganhar um pouco de peso, o paciente pode ser mais bem tratado por meio de um programa de internação parcial, que tenha como objetivo recuperar o peso e fazer o paciente atingir pelo menos 90% do PCI. Estudos controlados indicam que a p......
...e ser evitado durante a gestação. Levantou-se a preocupação adicional acerca dos efeitos teratogênicos produzidos pelo efavirenz em animais. No caso de mulheres que não foram previamente tratadas com agentes antivirais e cujas cargas virais e contagens de células T CD4+ por si só não determinem o tratamento, a zidovudina (AZT) é prescrita durante os períodos pré e intraparto. Como este tratamento ......
...rial. JAMA 2004;292:837. 79. Avenell A, Handoll HH. Nutritional supplementation for hip fracture aftercare in older people. Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD001880. 80. Van der Lely AJ, Lamberts SW, Jauch KW, et al. Use of human GH in elderly patients with accidental hip fracture. Eur Endocrinol 2000;143:585. 81. Bach M, Rockwood K, Zetterberg C, et al. The effects of MK-0677, an ora......
...; 35%. O uso associado com inibidores das prostaglandinas, como a indometacina, e possivelmente o AAS podem diminuir o seu efeito anti-hipertensivo, embora tal efeito pareça ser negligenciável. A administração conjunta com lítio aumenta o risco de toxicidade deste último. Diabetes ambulatorial Rodrigo Antonio Brandão Neto Aspirina na prevenção primária de IAM e AVC - Diretrizes do USPSTF Manejo d......
...Veterans Affairs Long Beach Healthcare System, em Long Beach, Califórnia, tornou-se um dos poucos a adotar tecnologia computadorizada de informação do paciente para a UTI. À medida que a implementação do sistema de informação de terceira geração estava ocorrendo, dois colegas do VA conduziram uma pesquisa sob uma dotação da Agency for Healthcare Research and Quality para determinar se a porcentage......
...a recreação torna-se menor, podendo resultar em uma vida estressante, apressada e desequilibrada.21 Deve-se pensar criativamente na providência de apoio para que os enfermeiros mantenham o equilíbrio entre a vida pessoal e o trabalho. Alguns hospitais começaram até mesmo a oferecer serviços que realizam algumas tarefas pessoais dos enfermeiros enquanto eles trabalham. Fatos e Números......
...hy M, et al. Systematic review of the epidemiological evidence on Helicobacter pylori infection and nonulcer or uninvestigated dyspepsia. Arch Intern Med 2000;160:1192. 57. Laine L, Schoenfeld P, Fennerty MB. Therapy for Helicobacter pylori in patients with nonulcer dyspepsia: a meta-analysis of randomized, controlled trials. Ann Intern Med 2001;134:361. 58. Talley NJ, Locke GR, Lahr ......
... com diagnóstico de outros transtornos, apoiando a ideia de que o estressor foi um mecanismo para o TA.23 Apesar de ser direcionada mais atenção em relação ao estressor preciptanate nos diagnósticos dos TAs, investigações recentes destacaram o papel das experiências vividas durante a infância no desenvolvimento tardio destes transtornos. Muitos estudos recentes com soldados jovens do sexo mascul......
...ção secundária ocasional. As convulsões se restringem ao sono em 70 a 80% de casos, e ocorrem dentro de um período de tempo de 20 minutos a 3 horas depois de deitar. Tipicamente, o EEG revela a presença de picos centrotemporais que se deslocam entre os hemisférios; os picos aumentam durante o sono. Os pacientes respondem bem a quase todos os anticonvulsivantes, sendo que, às vezes, é razoável dec......
...(em inglês, syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion [SIADH]) é mais frequente nas situações em que se utiliza ventilação com pressão positiva e responde à restrição de líquidos. A natriurese é uma causa de hiponatremia em SGB reconhecida mais recentemente.85 O tratamento apropriado é o oposto ao da SIADH, ou seja, reposição de sódio e do volume intravascular. A distinção entre os ......
... AVC prévio · B: antecedentes ou predisposição a sangramento · L: INR lábil · E: idosos >65 anos · D: uso de drogas ilícitas ou álcool Os pacientes com escores maiores que 3 apresentam alto risco de sangramento, mas isso não significa que tenham contraindicação à anticoagulação, já que são, na maioria das vezes, pacientes de maior ......
...itôneo e nos nodos pélvicos ipsilaterais.144,145 A sobrevida no longo prazo específica para câncer foi superior a 95% com esse tipo de abordagem, cujas recidivas foram inferiores a 5%. A maior parte dos pacientes apresentou reações agudas, incluindo náusea transitória e, ocasionalmente, diarreia. Há registros de toxicidade gastrointestinal moderada e grave – moderada em 5% de pacientes e grave em ......
...a. Instrução Normativa nº 14, de 27 de outubro de 2009. Aprova os guias de farmacovigilância para a execução da RDC nº 4, de 10.02.2009. Diário Oficial da União. 28 out 2009;Seção 1:45. 36.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 4, de 10 de fevereiro de 2009. Dispõe sobre as normas de farmacovigilância para os detentores de registro de medicamentos ......
...n EJ, Berra K, et al. Effectiveness-basedguidelines for the prevention of cardiovascular disease inwomen—2011 update: a guideline from the American Heart Association. J Am Coll Cardiol 2011;57:1404–23. 57.Ehrlich SF, Hedderson MM, Feng J, et al. Change in body mass index between pregnancies and the risk of gestational diabetes in a second pregnancy. Obstet Gynecol 2011;117: 1323–30. [1] ......
...arterial com PAS < 160 mmHg até correção do aneurisma)-Controle glicêmico-Monitorização e controle da temperatura-Terapia antifibrinolítica-Uso de bloqueadores dos canais de cálcio (opcional) -Uso de anticonvulsivantes (controverso)-Manejo de fluidos e hidratação-Nutrição Outros tratamentos: -Clipagem cirúrgica-Manejo de complicações como hidrocefalia, ressangramento evasoespasmo cerebral-Manut......
...hoque e baixasconcentrações de hemoglobina inicial. Podemos dividir esses pacientes em doisgrupos: aqueles com hemorragia maciça nos quais o controle endoscópico inicialfalha e aqueles com sangramento recorrente após hemostasia endoscópica.Pacientes comsangramento maciço que não respondem ao controle primário têm, muitas vezes,indicação de cirurgia. Embolização angiográfica é uma alternativa. A ta......