...as. Episódios de incontinência urinária ou de urgência devem ser registrados. Instrumento que permite avaliar o débito urinário em 24 horas, o número de micções do dia e da noite, a capacidade funcional da bexiga, além de gerar um autoconhecimento não comum à paciente. Pode ajudar a notar erros de ingesta e validar a queixa. Pad test Principalmente na incontinência urinária de esforço do ......
...nula traqueal, além de possibilitar a aferição da qualidade da RCP, pois valores de EtCO2 acima de 10 mmHg estão relacionados ao melhor prognóstico da PCR. Quando valores abaixo de 10 mmHg são encontrados, deve-se melhorar a qualidade da RCP. Outros dispositivos de abordagem à via aérea durante a PCR, como o combitubo ou a máscara laríngea, também estão liberados para uso nessa situação. Caso o a......
...omo tendo GMSI. A prevalência da gamopatia monoclonal aumenta a cada década de vida e chega a 1,7% na faixa etária de 50 a 59 anos, subindo para 6,6% entre os pacientes com mais de 80 anos de idade. A prevalência geral da condição é 3,2%. Os pacientes requerem seguimento por tempo indeterminado, por causa da probabilidade de progressão constante de 1% ao ano, com o passar do tempo. Isto implica qu......
...ados neste capítulo. Referências 1.Coughlin SR. Thrombin signaling and protease-activatedreceptors. Nature 2000; 4:258Ð64. 2.Kahn ML, Zheng YW, Huang W, et al. A dual thrombin receptor system for platelet activation. Nature 1998; 394:690. 3.Woulfe D, Yang J, Brass L. ADP and platelets: the end of the beginning (commentary). J Clin Invest 2001; 107:1503. 4.Clemetson KJ. Platelet GPIb-V-......
... opções terapêuticas mais avançadas para DA recidivante grave. A expressão alterada de citocinas em casos de DA [ver Etiologia e Patogênese, acima] levou os investigadores a explorar o uso do interferon gama. Os testes clínicos demonstraram que, no caso de alguns pacientes, a administração subcutânea diária de interferon gama reduz os sinais e sintomas de DA63,64 e o tratamento de longo prazo mant......
...circulação cardiopulmonar intacta (a maior parte dos doadores) ou doação após a morte cardíaca (DMC), usada para descrever doadores nos quais a interrupção da função cardíaca ocorreu imediatamente antes da procura do órgão. Os aloenxertos feitos após a morte encefálica apresentam uma alta incidência de funcionamento inicial lento ou não funcional, conhecido por função retardada do enxerto. Todavia......
...de utilidade limitada e, consequentemente, não são feitos rotineiramente no contexto de esclerodermia sistêmica e de doença pulmonar intersticial. Embora possivelmente se correlacione com a dimensão da doença na linha de base, aparentemente a LBA não é preditora do curso futuro da esclerodermia sistêmica e da doença pulmonar intersticial.27,28 Estudos de imagens As varreduras por tomografia c......
...Outro aspecto importante é garantir um estado de imunização atualizado. Pacientes com doença de Crohn devem ser encorajados a completar suas vacinas antes da terapia de acordo com recomendações para pessoas com imunodeficiências primárias e secundárias. Malignidade: os pacientes com a doença de Crohn têm risco aumentado de desenvolver neoplasia de intestino delgado e colorretal precoce. O ri......
...a entre 40 a 60 mg/dL em DM1 adultos e com peso corporal adequado e aproximadamente 30 mg/dL em DM2. Glicemia capilar (mg/dl) Dose de insulina prandial (U) Dose de insulina p/ correção (U) Dose total de insulina a ser administrada (U) 70 a100 5 0 5 101 a 150 5 1 6 151 a 200 5 2 7 201 a 250 5 3 8 Pode ser usada a fórmul......
... de 30% dos pacientes. Efeitos colaterais incluem náuseas, cefaleia e tonturas; e fibrose das válvulas cardíacas, visto em doses mais elevadas. Outra opção para tratamento é o pasireotide, que atua em receptores de dopamina. O uso de pasireotide diário para o tratamento de doença de Cushing é uma opção, se a cirurgia não for indicada. A cabergolina também foi estudada em adenomas corticotróficos......
...ra pacientes que apresentem efeitos colaterais. Seu início de ação clínica é mais rápido do que a de outras DMARDs, estando em torno de quatro semanas. O uso de terapia tripla com DMARDs sintéticas foi avaliado em alguns estudos. A combinação de metotrexato, sulfassalazina e hidroxicloroquina é mais eficaz do que a monoterapia. As novas diretrizes da ACR não defendem o uso precoce de combinação d......
...rização ou vascularização exclusivamente periférica são dados sugestivos de benignidade, ao passo que vascularização predominante ou exclusivamente central sugere doença maligna. A USG pode ainda ajudar a realizar punção aspirativa de tireoide com agulha fina (PAAF), facilitando a coleta de material e reduzindo a necessidade de novas punções por coleta inadequada de material. Classificação e c......
...tátil permitem aos médicos diagnosticar com precisão situações potencialmente graves. Atualmente, situações como a LCT, hematoma extradural e lesão axonal difusa são manejadas da mesma forma antes do hospital. Diversos currículos de medicina pré-hospitalar foram desenvolvidos no mundo. Com o reconhecimento recente, no Brasil, da especialidade de emergências, o treinamento pré-hospitalar será obri......
...ativa, utilizando-se, em geral, o ponto de corte de 104 unidades formadoras de colônias (UFC/mL) para diferenciação entre colonização e infecção; apesar do relato de sensibilidade de 73% e especificidade de 82%, um estudo nacional revelou sensibilidade de 92,5% e especificidade de 94,1%. O escovado protegido, por sua vez, é realizado por meio da introdução de uma escova protegida por cateter plás......
...Embora a base de tratamento da colite ulcerosa seja clínica, cerca de 20-30% dos pacientes precisam eventualmente de intervenção cirúrgica. As indicações para tratamento cirúrgico da RCUI são divididas em emergêncial, urgência, e eletivas. Os procedimentos de emergência são feitos para complicações fatais de colite fulminante, que não respondem ao tratamento médico. A cirurgia de urgência é indic......
...R que haviam sido tratados com rituximabe mostram que houve depleção de células B no sinóvio, ainda que não tão completamente como no sangue periférico.60 A produção de autoanticorpos sinoviais e a depleção de células B nem sempre têm alguma correlação com respostas clínicas. Esses dados sugerem que as células B desempenham outras funções, como, por exemplo, apresentação de antígenos nos órgãos li......
...rtonella henselae. J Pediatr 1998;132:1051. 68. Brouqui P, Raoult D. Endocarditis due to rare and fastidious bacteria. Clin Microbiol Rev 2001;14:177. 69. Koehler JE, Sanchez MA, Garrido CS, et al. Molecular epidemiology of Bartonella infections in patients with bacillary angiomatosis-peliosis. N Engl J Med 1997;337:1876. 70. Gasquet S, Maurin M, Brouqui P, et al. Bacillary angiomatosis in i......
...ntajosa em relação às soluções cristaloides. A velocidade da administração de fluidos é pouco estabelecida. Os líquidos devem ser infundidos rapidamente para induzir uma resposta imediata, mas não tão rápido que uma resposta artificial ao estresse artificial ocorra; tipicamente, uma infusão de 300 a 500 ml ou 20-30 ml/Kg de fluido é realizada durante um período de 20 a 30 minutos. O objetivo da ......
...ção com hematoxilina e eosina de um GIST fusocelular (A) e epitelioide (B). Imuno-histoquímica. O diagnóstico morfológico fundamentado em exames microscópicos de secções histológicas é o padrão utilizado no diagnóstico de GIST, com suporte de imuno-histoquímica para CD117. De um modo geral, aproximadamente 95% das colorações de GISTs para CD117 (KIT) apresentam um padrão citoplasmático difuso ......
...a opção útil. O prognóstico varia de acordo com o vírus desencadeador, porém em uma série de casos 89% dos pacientes tiveram uma boa recuperação.63 Mielite transversa Mielite transversa aguda é uma síndrome de disfunção da medula espinhal com início rápido. Assim como a encefalomielite aguda disseminada, a mielite transversa poderá ocorrer depois de alguma infecção ou vacina, ou eventualmente......
...im como elefantíase resultante de alguma obstrução linfática associada.25 Testes laboratoriais. Os casos de linfogranuloma venéreo (LGV) podem ser diagnosticados rapidamente por meios sorológicos. O teste de fibrose cística (CF, do inglês cystic fibrosis) e o teste de microimunofluorescência (MIF) para LGV se tornam fortemente positivos após o início da linfadenopatia. Testes sorológicos posit......
... agentes sedativos e distúrbios metabólicos graves devem ser excluídos antes das avaliações formais de morte cerebral. Nos Estados Unidos e em muitos países europeus não é necessária a realização de testes confirmatórios; o exame clínico ainda é o padrão-ouro. Logo após a declaração de morte cerebral, o paciente é considerado morto sob o ponto de vista legal e a doação de órgãos poderá ser levada ......
...West M, et al. Persistent methicillin-resistant Staphylococcus aureus and rate of FEV1 decline in cystic fibrosis. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:814–21. 21. Elborn JS. Identification and management of unusual pathogens in cystic fibrosis. J R Soc Med 2008;101 Suppl 1:S2–5. 22. Goss CH, Otto K, Aitken ML,et al. Detecting Stenotrophomonas maltophilia does not reduce surv......
...e arritmias. Deve-se documentar qualquer histórico prévio de síncope, pois os pacientes com mais de cinco episódios de síncope em 1 ano têm maior probabilidade de ter síncope vasovagal ou um diagnóstico psiquiátrico do que a arritmia como causa. Os pacientes que tentam agressivamente perder peso podem ter distúrbios eletrolíticos ou podem tomar medicamentos tipo anfetaminas que predispõem a arrit......
...doenças mais refratárias e a índices mais elevados de mortalidade.30 A razão pela qual não é possível detectar um inibidor em todos os casos de deficiência grave de ADAMTS13 ainda não está muito clara. Possivelmente, as várias técnicas de ensaio não sejam suficientemente sensíveis; como alternativa, talvez isso possa envolver algum anticorpo não neutralizante que se ligue ao ADAMTS13 e acelere sua......
...gão. D Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão. Tabela 3. Classificação de Savary-Muller 0 Normal. 1 Uma ou mais erosões lineares ou ovaladas em uma única prega longitudinal. 2 Várias erosões situadas em mais de uma prega longitudinal, confluente ou não, mas que não ocupam toda a circunferência do esôfago. 3 Erosões confluentes que......
...s vírions, sendo, portanto, facilmente detectável no soro. A resposta de anticorpos mais precoce consiste na produção de anticorpos IgM dirigidos contra a proteína do core (IgM anti-HBc), que se tornam detectáveis em cerca de 1 a 2 meses após a exposição – aproximadamente ao mesmo tempo em ocorre a elevação dos níveis séricos de alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST). De......
...rvação de pacientes durante um período de 5 a 10 anos após a conclusão de um curso de tratamento com veneno revelou a existência de um risco de 5 a 10% de desenvolvimento de sintomas sistêmicos após um evento de picada qualquer, mas risco de apenas 2% de haver reação com necessidade de tratamento à base de adrenalina.65 Os pacientes que apresentam frequência mais alta de recidivas são aqueles subm......
...tibular. Assim como nas placas de desmielinização observadas na esclerose múltipla (EM), uma lesão localizada nos milímetros finais do VIII nervo craniano, antes de sua entrada no tronco encefálico ao nível da junção pontomedular, pode ser indistinguível de um processo que afete o labirinto periférico.15 Todavia, a osciloscopia associada a uma lesão vestibular periférica muitas vezes se resolve ra......
...de Breslow). Raramente, é necessária a realização de estudo imuno-histoquímico. O índice de Breslow considera a espessura tumoral, sendo medida a partir da camada granulosa até o ponto inferior da penetração do tumor. Esse índice é o fator mais importante para definição terapêutica, avaliação do risco de recidiva e prognóstico. Ele é usado somente para tumores invasivos, não sendo aplicado para l......
...scitação – então é possível estabelecer um diagnóstico funcional de infarto do miocárdio maciço. Neste caso, a terapia trombolítica IV pode ser uma etapa razoável e necessária deste processo de ressuscitação.73 Uma cuidadosa consideração das possíveis razões por trás da falha de uma ressuscitação em geral levam ao limite a experiência e as habilidades clínicas da equipe de ressuscitação e do líd......
...s são as anormalidades cromossômicas parentais mais comumente transmitidas responsáveis pelas perdas recorrentes. A existência de cariótipos anormais é indicativa de aborto inevitável.36 Um estudo recente indicou que as mulheres portadoras do polimorfismo C11992A em TP53 são 2 vezes mais propensas a sofrerem abortos recorrentes do que as mulheres com genótipo C11992C.37 A alteração de parâmetros f......
...ualquer outra esfera de governo, a necessidade de desencadeamento imediato de uma ação faz com que, nesse caso, os dados sejam remetidos o mais rapidamente possível, ficando a sua crítica para um segundo momento - quando do encerramento do caso e, posteriormente, o da análise das informações para divulgação. No entanto, apesar desta peculiaridade, esta análise é fundamental para que se possa garan......
...ãos e pés e com rigidez matinal maior do que 1 hora. O paciente com AR precoce pode apresentar-se com: · artrite: uma oligoartrite persistente (< 4 articulações por mais de 6 semanas) ou classicamente uma poliartrite(> 4 articulações). A artrite se caracteriza por história de dor articular e presença, ao exame físico, de eritema local discreto, calor e aumento de volume articular com p......
... tratamento. Após a indicação do tratamento, deverá ser feito exame de genotipagem para definir o tipo de tratamento (interferon convencional ou peguilado) e duração (6 ou 12 meses). Quadro 7. Tratamento das hepatites B e C Situação Droga Dose Via Duração Hepatite B crônica IFN ou 5 MUI/dia ou 10MUI 3 x/semana ou 100 mg/dia SC 4 meses LMV ......
...J, Wacker CM, van Rossum AC, Lombardi M, Al-Saadi N, Ahlstrom H, et al. MR-IMPACT: comparison of perfusion-cardiac magnetic resonance with single-photon emission computed tomography for the detection of coronary artery disease in a multicentre, multivendor, randomized trial. Eur Heart J. 2008;29:480-489. 27. Serra J, Rochitte CE. Cardiac sarcoidosis evaluated by delayed-enhanced magnetic resonanc......
...do a outros dados clínicos. Nosso grupo foi um dos primeiros a relatar a capacidade do realce tardio em detectar e quantificar o envolvimento cardíaco pela sarcoidose. Figura 10: Imagem com sequência de realce tardio em paciente com sarcoidose, demonstrando padrão mesocárdico heterogêneo multifocal em região septal (setas). 8. Cardiomiopatia chagásica O acometimento cardíaco na ......
...5 a 75%) nas espondiloartropatias enteropáticas. Achados Clínicos Os achados mais frequentes das espondiloartropatias são: · envolvimento de articulações sacroilíacas (Figura 1) e da coluna lombar; · artrite periférica assimétrica de grandes articulações dos membros inferiores; · ausência do fator reumatoide no soro; · envolvimento de ênteses (inserção ligamentar, c......
...es de etiologia fúngica nesses pacientes é a granulocitopenia grave e prolongada. Outros fatores predisponentes incluem: uso frequente de antibióticos de amplo espectro e corticóides, transplante alogênico e doença do enxerto versus hospedeiro. A rinossinusite aguda fulminante requer abordagem cirúrgica precoce, além de antibioticoterapia específica para controle da infecção. A associação de gli......
...adas nas lesões isoladas, torna-se necessário obter múltiplas biópsias. A coloração histoquímica pelo método do ácido periódico de Schiff (PAS), os ensaios de imuno-histoquímica utilizando anticorpos monoclonais e a microscopia eletrônica têm sido todos empregados na diferenciação entre mesotelioma maligno e adenocarcinoma metastático. O diagnóstico patológico definitivo de um mesotelioma, porém, ......
...pacientes que respondem rapidamente podem realizar tratamento mais curto (24 semanas), e os que respondem lentamente, por período mais prolongado (72 semanas). O objetivo final é a obtenção de resposta viral sustentada: a persistência de viremia indetectável do HCV por, pelo menos, seis meses após o término do tratamento. O uso de medicamentos antivirais diretamente ativos contra o HCV está transf......
...istêmico, síndrome antifosfolipídeo, estados de imunodeficiência (deficiência de IgA), doenças linfoproliferativas (p. ex., leucemia linfocítica crônica, linfoma, etc.), infecção pelo vírus da hepatite C e pelo HIV e terapia com drogas, como heparina e quinidina. Diagnóstico Hemograma n O principal achado laboratorial no hemograma é a trombocitopenia (redução do número absoluto de plaquetas n......
...os nos próximos sete dias, principalmente se estiver na primeira semana de uso da pílula; se for > 24 horas, na 1º ou 3º semana de uso, suspender, aguardar o fluxo menstrual e reiniciar o uso de nova cartela, usando preservativos nos primeiros sete dias da cartela. Se mais de um comprimido de uma mesma cartela for esquecido, menor será o efeito. Não suspender os anticoncepcionais orais devido ......
...conteúdos no interior do esôfago distal. Entretanto, a interpretação do momento em que estes eventos ocorrem um em relação ao outro abre a possibilidade de a tosse causar refluxo esofágico em certos casos e, em outros, eventos não relacionados.45 O ácido clorídrico perfundido sobre o esôfago distal de pacientes com tosse crônica nem sempre provoca tosse.46 A evidência mais forte de associação caus......
... dias, seguida de redução gradual em três a seis meses. Em pacientes que não respondem aos corticoides, deve-se suspeitar de má adesão ou diagnóstico incorreto, embora eventualmente, em alguns casos de ABPA, possam ser necessárias doses mais altas. A dosagem de IgE total deve ser realizada a cada 8 a 12 semanas por até um ano após a primeira exacerbação e, depois, anualmente. Em alguns casos, não ......
..., com ponto de fixação em forma de “U” e amarrado de maneira que possa ser utilizado para fechar o orifício de drenagem no momento da retirada do dreno. Deformidades congênitas da parede torácica As deformidades congênitas da parede torácica são comumente divididas em cinco categorias: pectus excavatum, pectus carinatum, síndrome de Poland, defeitos esternais e desordens difusas do esqueleto ......
...ara hepatite C aumentou o risco de morte e insuficiência do enxerto, em comparação à soronegatividade (risco relativo [RR] de 1,79 e 1,56, respectivamente).16 Os pacientes identificados como portadores do vírus da hepatite C devem ser submetidos a um exame de biópsia hepática pré-transplante, para avaliação do grau de doença histológica. Os pacientes com evidência de doença avançada não são candid......
...cia, o paciente observou que sua urina estava avermelhada. O médico plantonista foi comunicado e suspeitou que houvesse lesão renal traumática; por isso, encaminhou o paciente para realização de arteriografia de urgência. O exame evidenciou apenas múltiplos cistos renais. O paciente recebeu alta da emergência com orientação de continuar o acompanhamento nefrológico. Foi internado, no dia seguinte......
...of osteomyelitis: what have we learned from 30 years of clinical trials? Int J Infect Dis 2005;9:127–38. 30. Landersdorfer CB, Bulitta JB, Kinzig M, et al. Penetration of antibacterials into bone: pharmacokinetic, pharmacodynamic and bioanalytical considerations. Clin Pharmacokinet 2009;48:89–124. 31. Pankey GA, Sabath LD. Clinical relevance of bacteriostatic versus bactericidal ......
...motora durante a inserção da agulha, secundário à regeneração axonal e à reestruturação da unidade motora. A atividade eletromiográfica também pode ser registrada com eletrodos de superfície. Esse tipo de registro é adequado para a análise da atividade muscular global ligada a movimentos voluntários ou involuntários (Dawson; Scott, 1949), tempo de reação (Nickerson, 1973; MacKay; Bonnet, 1990) ou......