...lefônico de famílias nacional conduzido em 2000-2001, apenas 7% das mulheres relataram terem sido perguntadas sobre violência doméstica ou familiar por profissionais da saúde.54 Informação sobre violência doméstica na Internet Fontes médicas Family Peace Project http://www.family.mcw.edu/d_FamilyPeace.htm Domestic violence: A Practical Approach for Clinicians http://www.sfms.......
...de Propionibacterium acnes, iniciação de resposta imune inata escalando ainda mais as cascatas inflamatórias e, em alguns casos, inflamação dérmica intensificada secundária à ruptura e vazamento folicular, precipitando uma reação perifolicular localizada do tipo corpo estranho.2–5 Esta última situação precipita o desenvolvimento de lesões de acne inflamatórias nodulares, mais profundas. Todavia, e......
...comumente envolvidos são os pulmões e osrins. Além destes órgãos são comumente envolvidos cérebro, coração, fígado, baço, adrenais, pâncreas e intestinos. Outro achado anátomo patológico importante é a presença de endocardite marântica nestes pacientes, que aparece em até 50% dos pacientes com CIVD, quando buscada ativamente. O processo de hemostasia normal se inicia no próprio local da lesão vas......
...dos pacientes no grupo paramédico. A sequência rápida de intubaçãopré-hospitalar teve bons resultados neurológicos em 6 meses, se comparmos com39% do número total de pacientes no grupo de intubação hospitalar. Permanece incerta a questão sobre se o suporteparamédico avançado de vida em geral é benéfico para TCE. A indicação em geralde intubação para esses pacientes é ECG igual ou menor a 8. No Br......
...oth Deficiência parcial de lecitina-colesterol aciltransferase Displasia espondilometafisária Diversas Doença cardíaca congênita cianótica Eclampsia Resíduo de nefrite proliferativa focal Obesidade Sarcoidose Nefropatia falciforme Esclerose sistêmica Doença de armazenamento de glicogênio tipo I Achados Histopatológicos O diagnósticode GESF requer evidências histopatológicas de esc......
...alidade metodológica de cada metanálise foi avaliada por meio do instrumentoAssessment of Multiple Systematic Reviews. O resultado buscado foi a qualidadee a quantidade de evidências por trás de intervenções ortopédicas eletivascomuns e comparações com a força das recomendações em diretrizes clínicasnacionais relevantes. Com base nos resultados levantados,foram encontras evidências de ensaios clín......
...mary care: an updatedoverview. European Spine Journal 2018; 27: 2791-2803.3-Edlow JA. Managing nontraumatic acuteback pain. Ann Emerg Med 2015; 66: 148-153.4-Devereaux MW. Low back pain. Prim CareClin Off Pratic 2004 31: 33-51.5-RopperA.H. and Zafonte R.D. Sciatica. New Engl J Med 2015; 372:1240-1248.6-Machado GC et al. Implementation of anevidence-based model of care for low back pain in emergenc......
...6,2 a90,3) e a 91,9% (IC 95%, 88,5 a 94,3), respectivamente. Foi observado maiordeclínio na eficácia da vacina contra a hospitalização em pessoas com 65 anosde idade ou mais em um grupo extremamente vulnerável do ponto de vista clínico eem pessoas de 40 a 64 anos de idade com condições médicas subjacentes emcomparação a adultos saudáveis. Aplicação Prática Este é um exemplo de estudoobservacional......
...m quimioterápico de importante potencial emetogênico. Na década de 1980, a combinação de metoclopramida, em dose elevada, e glicocorticoides, como a dexametasona, era o esquema preferencial para a prevenção da êmese induzida por Qt. Em 1991, o primeiro antagonista do receptor de 5-HT3, ondansetrona, foi aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento de êmese induzida por Qt, s......
...es com contraindicação conhecida ao ácido acetilsalicílico. A fase III de um teste recente demonstrou que o uso de agentes antiplaquetários intravenosos foi associado à tendência de intensificar a hemorragia intracraniana e de aumentar a mortalidade; portanto, não se recomenda o uso clínico rotineiro desses agentes.19 A administração de terapia antitrombótica no segundo dia de internação hospitala......
...intervenção). Os pacientes tinham confirmação de oclusões na circulação intracraniana anterior proximal e uma ausência de lesões isquêmicas grandes. O desfecho primário foi a gravidade da deficiência global em 90 dias, conforme avaliado por meio da escala de Rankin modificada (com notas de 0 [sem até 6 [morte]). O estudo foi interrompido precocemente por causa de eficácia. Nos 39 centros, 196 pac......
... Uma síndrome clínica, que é diferente do típico envenenamento sistêmico ocorre com picadas do H. lepturus escorpião do Iran. As picadas não causam dor imediata. A maioria dos casos é caracterizada por eritema e lesões purpúricas e bolhosas que podem resolver-se, mas em cerca de 20% dos casos é relatada necrose localizada que desenvolve em períodos de horas ou dias. Os sintomas sistêmicos inclue......
... grupo controle (mudança, de 22,5% para 21,8% no grupo de intervenção e de 23,2% para 23,5%no grupo controle; odds ratio de mudança incremental ao longo do tempo, ajustado para hospitais e as características do paciente: 0,90; IC95%: 0,80-0,99; P = 0,04; diferença de risco: -1,8%; IC95%: - 3,8 a -0,2). A taxa de cesareana foi significativamente reduzida entre as mulheres com gestações de baixo ris......
...os de exacerbação de DPOC. Manifestações clínicas Falta de ar anormal é o sintoma principal de DPOC. Tosse crônica produtiva pode ser um sintoma adicional, embora a tosse diária e a produção de escarro em fumantes de longo prazo não sejam, necessariamente, uma indicação à presença de DPOC. É importante observar que a ausência de tosse e de escarro em fumantes de longo prazo não significa aus......
...a de tecido cerebral, o monitoramento do fluxo sanguíneo cerebral, a microdiálise, o monitoramento de temperatura do cérebro e o eletroencefalograma contínuo são novas estratégias que podem permitir a detecção precoce de distúrbios fisiológicos potencialmente corrigíveis, fornecendo mais informações do que é possível com a monitorização da pressão intracraniana. A tensão de oxigênio nos tecidos c......
...volver em conversas de tomada de decisão compartilhada, que incluam a divulgação completa de evidências envolvendo tratamentos cirúrgicos e não cirúrgicos para EEL. Apenas vale a pena ressaltar que sem um grupo de controle como nesse estudo, não é possível avaliar o sucesso atribuível a qualquer intervenção. Bibliografia Delitto A et al. Surgery versus nonsurgical treatment of lumbar spinal ......
...exposição no ano anterior. Os riscos correspondente associados à exposição atual para desogestrel (OR:4,28, IC95%: 3,66-5,01), gestodeno (OR: 3,64, IC95%: 3,00-4,43), a drospirenona (OR: 4,12, IC95%: 3,43-4,96), e de ciproterona (OR: 4,27, IC95%: 3,57-5,11) foram significativamente maiores do que aqueles para segunda geração de contraceptivos com levonorgestrel (OR: 2,38, IC95%: 2,18-2,59) e a nor......
...Rosenfeld B, Kosinski A, et al. Belief in an afterlife, spiritual well-being and end-of-life despair in patients with advanced cancer. Gen Hosp Psychiatry 2004;26:484–6. 53. Sherman AC, Simonton S, Latif U, et al. Religious struggle and religious comfort in response to illness: health outcomes among stem cell transplant patients. J Behav Med 2005;28:359–67. 54. Silvestri GA, Knittig S,......
...rônios no tronco cerebral, principalmente na ponte. Com o advento da ressonância magnética observou-se que pode haver desmielinização em outros locais do sistema nervoso central e estes quadros de mielinólise pontina e extrapontina constituem o que se denomina síndrome de desmielinização osmótica. As principais características desta entidade são a presença de tetraparesia espástica, paralisia pseu......
...42) foi incluído no grupo de mães com câncer (grupo pré-natal-exposição), com um número correspondente no grupo de controle. Durante a gravidez, 96 crianças (74,4%) foram expostas à quimioterapia (por si só ou em combinação com outros tratamentos), 11 (8,5%) expostas à radioterapia (isoladamente ou em combinação), 13 (10,1%) à cirurgia por si só, 2 (1,6% ) a outros tratamentos com fármacos e 14 ......
...de ser executada no momento da triagem e os efeitos colaterais são menos frequentes, mas se requer treinamento adequado para sua realização e a possibilidade de hemorragia após o procedimento. O carvedilol em doses baixas (6,25 a 12,5 mg por dia) foi comparado com a ligadura endoscópica de varizes em um estudo randomizado. O carvedilol foi associado com taxas menores de primeira hemorragia varic......
...noite). Em diferentes populações se estima uma prevalência de 10 a 15% de insônia, dependendo dos critérios diagnósticos usados. Sintomas de insônia aumentam e diminuem ao longo do tempo. A incidência de insônia de um ano de duração é de aproximadamente 5%. Dificuldade no trabalho e perda de atenção pelo sono é o sintoma mais comum (61% das pessoas com insônia), seguido pelo despertar precoce de ......
...teste está sumarizado abaixo, não é importante decorar esses passos, mas saber da existência e da utilidade deste instrumento é necessário. Mini Mental State Examination (MMSE) 1. Orientação (1 ponto por cada resposta correta) Em que ano estamos? Em que mês estamos? Em que dia do mês estamos? Em que dia da semana estamos? Em que estação do ano estamos? Em que país estamos? ......
...rética, a combinação de ambos os inibidores da enzima conversora da angiotensina e de bloqueadores dos canais de cálcio devem ser prescritos para hipertensão resistente. Essa combinação de regime é superior à combinação de inibidores da enzima conversora de angiotensina e diuréticos na redução de eventos cardiovasculares em hipertensos com alto risco cardiovascular. Um ensaio clínico randomizado r......
...plicações relacionadas, como disfunção intestinal induzida por opióides ou aderências intra-abdominais pós-operatórias. Algumas terapias especializadas podem ser tentadas e incluem bloqueio do plexo celíaco, terapia endoscópica para desobstrução de ductos biliares e em pacientes com dor refratária procedimentos cirúrgicos como cirurgia descompressiva em pacientes com grandes obstruções ductais e ......
...culatura cervical, disfagia (intensa, progressiva, levando à incapacidade de alimentação oral), contratura de ombros e dorso. Os espasmos são dolorosos e, progressivamente, mais constantes e intensos. Em fases posteriores, apresentam sintomas autonômicos como sudorese profusa, arritmias cardíacas, hipertensão ou hipotensão lábil e febre. Os pacientes com tétano podem desenvolver espasmos reflexos......
...tiva é uma das principais causas de morbidade em pacientes com câncer de pâncreas. Os stents plásticos são colocados se a cirurgia é planejada ou se o prognóstico é ruim; os metálicos têm um menor número de complicações (infecção do bloqueio), mas não podem ser substituídos. Em casos de obstrução biliar ou gastrintestinal, a cirurgia de bypass paliativo pode ser necessária, com a realização de uma......
...Contexto Clínico Os eventos hemorrágicos intracerebrais podem ser catastróficos. As condutas a serem adotadas, em boa parte dos casos, são de suporte. Um dos problemas é o manejo da pressão arterial (PA), sobretudo em caso de resposta aguda hipertensiva. Existem dados limitados na literatura a respeito do alvo terapêutico para os níveis de pressão arterial sistólica (PAS) em pacientes com hem......
... Pródromo sugerindo uma doença viral pode levar à gastroparesia (gastroparesia pós-viral). Essa condição pode melhorar ao longo do tempo em alguns pacientes. Os médicos devem inquirir sobre a presença de uma doença aguda antes sugestiva de uma infecção viral. Níveis de glicemia marcadamente descontrolados (> 200 mg / dl) podem agravar os sintomas de gastroparesia e retardar o esvaziamento gástr......
... alteração TP (alteração em segundos sendo o normal 13 segundos) + bilirrubina total (mg/dl). Quando esse índice for superior a 32, a hepatite é considerada severa, neste caso deve-se considerar a utilização ou de corticosteroides ou de pentoxifilina. Outra indicação para o uso dessas medicações é a presença de encefalopatia severa. Deve-se acrescentar que o uso dessas medicações não foi avali......
...seus níveis pressóricos na apresentação são, com frequência, semelhantes aos encontrados ambulatorialmente. Avaliação O aspecto mais importante da avaliação inicial do paciente com PA elevada é excluir lesão aguda, contínua, de órgão-alvo, o que indicaria um diagnóstico de emergência hipertensiva em vez de HAS assintomática grave. Além disso, a pressão sanguínea gravemente elevada deve ser......
...do de zero [sem sintomas] a 6 [a morte]) em 3 meses após a randomização, determinada por um investigador que desconhecia os tratamentos realizados. Entre 1.000 participantes com uma pressão arterial média (PAM) sistólica (± DP) de 200,6 ± 27,0mmHg na linha de base, 500 foram designados para tratamento intensivo e 500 para o tratamento padrão. A idade média dos pacientes era de 61,9 anos, e 56,2% ......
...o multicêntrico duplo-cego, placebo-controlado, de duração de 7 semanas, avaliou diferentes doses de bupropiona (100, 150 e 300mg/dia, 2x/dia), em combinação com aconselhamento semanal de interrupção do hábito. No seguimento de 1 ano, as taxas de interrupção foram de 11% em números absolutos maiores nos pacientes que usaram a bupropiona, ou seja, um paciente a cada 9 tratados abandona mais o hábit......
...a inibição da síntese proteica, por meio da ligação reversível com a subunidade 50S ribossomal, impedindo a fixação do RNA transportador ao ribossomo e bloqueando a disponibilidade de aminoácidos. Dependendo da espécie, do inóculo, da dose utilizada e da farmacocinética, os macrolídeos podem apresentar atividade bactericida ou bacteriostática (in vitro). Indicações, Posologia, Modo de Uso, Apr......
...xina seja aumentada em 30% no início da gestação. Interações Medicamentosas Antiácidos, principalmente contendo alumínio, podem diminuir a absorção, assim como a colestiramina. O uso de estrógenos pode alterar a concentração de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo, o clearance de certas medicações, como a teofilina, pode aumentar. Os anticoagulantes podem ter seus efeitos sensivelmente......
...te diagnosticados em pessoas recentemente vacinadas podem ser devidos a infecção por outras cepas não presentes na vacina, a falhas de conversão sorológica ou a infecção por outros vírus respiratórios. ANEXO 1 SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e qu......
...de cloral; hormônios tireoidianos; IMAO (inibidor da monoaminoxidase); indometacina; isoniazida; meclofenamato; meperidina; metildopa; metilfenidato; metimazol; metotrexato; metronidazol; miconazol; nifedipina; plicamicina; propiltiouracil; propoxifeno; quimotripsina; quinidina; quinina; salicilatos; sulfimpirazona; sulfonamida; sulindaco; vacina da gripe; verapamil; vitamina A; vitamina E; estero......
...ia de 50 anos ou mais e 3% na faixa etária de 15 a 49 anos. De 1998 a 2002, ocorreram 1.464 óbitos cuja causa básica foi varicela, de acordo com o SIM (Figura 1). Excetuando 1999, ano em que foi registrado o maior número de óbitos por varicela nesse período (n=212), a média anual foi de 104 óbitos (desvio padrão=25). Os óbitos concentram-se nas faixas etárias de 1 a 4 anos, seguidos de menores de......
...to inicial é caótico e com recursos limitados. · Estes pacientes recebem cristalóides e sangue sem prova cruzada, antes de completo conhecimento de sua injúria (os mais graves de 2U a 10U sem prova cruzada) · Esclarecendo-se o cenário hemorrágico, o protocolo de transfusão maciça deve ser iniciado: · Suporte com plasma deve ser dado sem comprometer a expedição de concentrados de ......
...entam sobrevida de 45 a 80% em 5 anos. Atualmente, existem protocolos de radioterapia pós-operatória para pacientes com doença localmente avançada, mas, até o momento, nenhum estudo mostrou melhora na sobrevida para pacientes submetidos à radioterapia. Para pacientes com tumor renal bilateral ou tumores renais multifocais, como aqueles com síndrome de Von-Hippel-Lindau, a enucleação dos nódulos t......
... · Sexo masculino · Demência · Declínio cognitivo · História de delirium · Depressão · Dependência funcional · Imobilidade · Nível de atividade baixo · História de quedas · Déficit visual · Déficit auditivo · Desidratação · Desnutrição · Tratamento com múltiplas drogas ps......
...mas. Da mesma forma, corpos estranhos nasais e infecções de vias aéreas superiores (IVAS) são mais frequentes em crianças e podem levar a sangramentos. Já os tumores em geral e doenças crônicas da mucosa nasal acometem principalmente a faixa etária adulta. O sexo e a profissão também são importantes. O sexo masculino apresenta maior tendência a epistaxes graves e algumas profissões estão associada......
...e ele foi mais efetivo que a vasopressina, mas equivalente aos outros tratamentos. É usado em dose de 50 mcg em bolus, seguidos de 50 mcg Ev a cada hora, em bomba de infusão contínua. É importante salientar que, independentemente da eficácia do tratamento medicamentoso, todos os doentes com suspeita de sangramento varicoso devem ser submetidos à endoscopia de emergência. A escleroterapia endoscóp......
...5 anos incompletos do que as crianças que iniciaram após os 3 anos. Os autores só não puderam concluir se a exposição precoce à creche conferiu uma proteção de curto prazo, ou seja, entre os 3 e os 5 anos incompletos, que foi o período de seguimento, ou se isso foi apenas o início de uma imunidade de longo prazo.2 Resultados semelhantes foram obtidos a partir de um grande trabalho sobre aspectos ......
...a coorte do 1.º trimestre pode ser feita no mês de abril com os pacientes notificados em agosto do anterior. Tratamento de seis meses Separar os casos com esquemas de duração de seis meses segundo a forma clínica e avaliar o resultado conforme a situação de encerramento preenchendo as quadrículas correspondentes, assim como calcular os percentuais. Tratamento de nove meses Separar os cas......
...ser repetido a cada 10 ou 15 minutos até uma dose máxima de 2,2 g em 24 horas). A cardioversão elétrica geralmente não é eficaz nas taquicardias atriais de mecanismo automático, porém as taquicardias secundárias a microrreentradas ou atividade deflagrada geralmente respondem a esta terapia. Portanto, a cardioversão elétrica, além de ser a terapia de escolha para as taquicardias atriais com instab......
...s. O uso de outras medicações anti-TNF-alfa, como o etanercepte, não foi associado a benefício. Fatores prognósticos A mortalidade varia muito conforme a apresentação, sendo que em doença leve só se justifica se houver tratamento de suporte e uso de sintomáticos. Além do discriminador de função, também são validados como índices de severidade nestes pacientes a classificação de Child, MELD e ......
...mente o padrão-ouro para a avaliação de refluxo. A impedância é uma medida da resistência total ao fluxo de corrente entre eletrodos adjacentes, capaz de diferenciar refluxos líquidos de gasosos com base em suas propriedades inerentes de corrente e resistência. A IIM-pHmetria combinada tem vantagem em relação à pHmetria padrão, que não é capaz de detectar o refluxo não-ácido. Portanto, clinicament......
...triose está exposta a um maior ou menor risco de desenvolver a neoplasia. Bibliografia 1. Pearce CL, Templeman C, Rossing MA, Lee A, Near AM, Webb PM et al. Association between endometriosis and risk of histological subtypes of ovarian cancer: a pooled analysis of case-control studies. Lancet Oncol. 2012 Apr;13(4):385-94. [link para o artigo] (Fator de impacto: 17,760) Associação entre en......
... seguida 2 x/semana durante 6 semanas 2a Isoniazida + rifampicina 2 x/semana durante 18 semanas 62 a 58 (26 semanas) A/II B/II§ 2b Isoniazida + rifapentinaII 1 x/semana durante 18 semanas 44 a 40 (26 semanas) B/I B/II 3 Isoniazida + Rifampicina + PZA + Etambutol 3 x/semana durante 8 semanas 3a Isoniazida + rifampicina 3 x/semana durante 18......