...encionado, a síndrome de Cushing ACTH-dependente pode ser causada por adenomas hipofisários secretores de ACTH e por tumores extra-hipofisários secretores de ACTH ou, mais raramente, CRH. Adenoma Secretor de ACTH – Doença de Cushing Os adenomas hipofisários são, na sua maioria, microadenomas (tumores menores que 10 mm); contudo, há casos de macroadenomas com invasão de estruturas vizinhas, cu......
...línico, este abrange alterações cognitivas, comportamentais e motoras que se desenvolvem em meses, de início insidioso e, por isso, facilmente ignorado, podendo ser atribuído à depressão ou alentecimento natural. Nos estágios iniciais, o paciente refere perda da memória para eventos recentes, com lentificação de pensamento, dificuldade para ler e compreender, além de apatia. Observa-se perda da ca......
...ico. Pressão arterial diastólica (PAD) acima de 120 mmHg e pressão arterial sistólica (PAS) acima de 180 mmHg estão relacionadas a aumento do risco de sangramento, assim como pressão arterial média (PAM) abaixo de 100 mmHg implica risco aumentado de eventos isquêmicos tardios. Desta maneira, recomenda-se o uso de drogas anti-hipertensivas quando a PAM exceder 130 mmHg, preferencialmente com o uso ......
...mário (morte cardíaca ou infarto do miocárdio) do que aqueles randomizados para os grupos controle do bisoprolol (2,1% X 6,0%; RR:0,34 IC 95% 0,17 – 0,67; p=0,002). Os pacientes randomizados para o grupo da fluvastatina (n=534) apresentaram uma tendência não significativa de menor incidência do desfecho primário do que aqueles randomizados para os grupos controle da fluvastatina (3,2% X 4,9%; RR:0......
...m menos de 3 horas de sintomas. Os estudos mostram que a trombólise no AVC isquêmico pode reduzir as seqüelas em até um terço, entretanto a porcentagem de pacientes com AVC isquêmico ao redor do mundo que recebe a terapia trombolítica é irrisória (< 1%). Uma das principais barreiras à instituição da trombólise intravenosa é a demora pré-hospitalar entre o início dos sintomas e a chegada a um se......
... iniciadas precauções de contato. Caso contrário, eram mantidas as precauções padrão. A comparação da incidência de novos eventos de colonização/infecção por MRSA ou VRE foi o objetivo primário do estudo. Além disso, foi avaliada a adesão dos profissionais de saúde às medidas indicadas. Houve 5.434 admissões em 10 UTI randomizadas para o grupo intervenção e 3.705 admissões em oito UTI randomizada......
...ão intencionais, mais comumente atribuídas às quedas, constituem a 7ª causa mais frequente de morte entre idosos. Em 2003, quase 14.000 indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos morreram em consequência de quedas nos Estados Unidos.46 Cerca de 5% das quedas ocorridas na população de idosos da comunidade resultam em fratura. Uma queda aumenta as chances de hospitalização, internação em casa ......
...na cronicamente drenante. O tratamento cirúrgico de um pseudocisto provavelmente gera os melhores resultados a longo prazo, embora também esteja associado a uma morbidade mais significativa. A drenagem de um pseudocisto transmural orientada por USE parece proporcionar a melhor relação custo-benefício em casos de pseudocistos em localizações anatomicamente acessíveis. Entretanto, faltam estudos que......
...omose, malária, lepra) Fármacos e toxinas (p. ex., ouro, penicilinamina, fármacos AINH, mercúrio) Doenças imunes (p. ex., LES, artrite reumatoide, doença de Hashimoto, doença de Graves, doença mista do tecido conectivo, síndrome de Sjögren, cirrose biliar primária, penfigoide bolhoso, síndrome da enteropatia de intestino delgado, dermatite herpetiforme, espondilite anquilosante, doença d......
...dido, mas esta abordagem, infelizmente, é raridade em nosso país. Obviamente, o benefício que a trombólise traz vem acompanhado por um risco aumentado de hemorragias intracranianas, o que leva muitos a temerem o uso do rt-PA. Glossário OHS – Oxford Handicap Scale: 0. Sem sintomas. 1. Sintomas que não interferem na vida diária. 2. Sintomas que interferem no estilo de vida, mas nã......
... sangue. O paciente adulto aparentemente saudável que possui história de episódios repetidos de neuroglicopenia geralmente sofre de um distúrbio envolvendo a produção excessiva de insulina, como um insulinoma ou hipoglicemia hiperinsulinêmica pancreatogênica não-insulinoma (HHPNI). Existem casos raros em que a hipoglicemia é factícia e tem como causa o uso clandestino ou inadvertido de agentes hip......
...hiley, que atualmente não é comercializada nos Estados Unidos.140 A falha do suporte de saída apresentada por vários destes modelos acarretava embolização do disco e insuficiência valvar aguda, com alta morbidade e mortalidade. Como até mesmo as avançadas técnicas de diagnóstico por imagem apresentam baixa sensibilidade para detecção de uma fratura de suporte, a repetição profilática da cirurgia f......
...presentação rapidamente progressiva, devem-se utilizar imunossupressores, como citotóxicos, ou um inibidor da calcineurina, como aciclosporina.5,21-23 Nefropatia por IgA com síndrome nefrótica (NIgA). A NIgA pode manifestar-se de várias formas, sendo mais comuns as alterações urinárias assintomáticas (micro-hematúria e proteinúria, isoladas ou associadas) e a hematúria macroscópica recorrente.......
... evidence-based response. Am J Psychiatry. 2004 Jan;161(1):3-18. 10. Freeman MP, Freeman SA. Lithium: clinical considerations in internal medicine. Am J Med. 2006 Jun;119(6):478-81. 11. Work Group on Bipolar Disorder. Practice guidelines for the treatment of patients with bipolar disorder. In: American Psychiatric Association. Practice guidelines for the treatment of psychiatric disorders:......
...procarbazina, hidroxiuréia, cisplatina, citarabina, prednisona e ciclofosfamida. No entanto, o Children’s Cancer Group documentou resultados superiores com o uso de um protocolo consistindo de vincristina, carmustina e prednisona. O estudo mostrou uma taxa de 63% de progressão livre de doença em cinco anos para esse protocolo contra 45% no mesmo grupo para o regime de “8 drogas em 1 dia”. O Pediat......
... da tomografia computadorizada, parece correlacionar-se com a redução no desempenho isocinético (Mayer et al., 1989). Hides, Richardson e Jull (1996) demonstraram que os músculos multífidos apresentam-se, na maioria das vezes, atrofiados no primeiro episódio agudo de lombalgia de origem mecânica. Os autores sugere que essa atrofia é de difícil recuperação após um episódio de lombalgia. Eles especu......
...ates, 2008–09 influenza season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012;61 Suppl:65–72. 58. Dawood FS, Iuliano AD, Reed C, et al. Estimated global mortality associated with the first 12 months of 2009 pandemic influenza A H1N1 virus circulation: a modelling study. Lancet Infect Dis 2012;12:687–95. 59. Writing Committee of the Second World Health Organization Consultation on Clinical......
...duos em que a incapacidade de manter relacionamentos frustra ou impede o desenvolvimento de novos relacionamentos, aumentando, consequentemente, a ansiedade social.188 Prevalência por Cultura, Gênero e Idade A prevalência de AvPD varia de 1,2 a 5%, sendo ligeiramente mais comum em mulheres.184,189 Uma grande amostragem com base na comunidade demonstrou que o AvPD era o TP com maior represe......
...a doença até o diagnóstico foi de 2 dias (intervalo: 0 a 42dias). Houve rápido aumento da doença no estágio inicial da epidemia, e, emseguida, houve diminuição gradual e constante. A doença se espalhou rapidamenteda província de Hubei para as províncias vizinhas ao longo do tempo. Maiscrianças foram infectadas na província de Hubei do que em qualquer outraprovíncia. Apenas um óbito foi registrado ......
...ticorpos contra AChR e MuSK, a reatividade contra LRP4 foi identificada em 7 a 32% de pacientes. Embora nenhum anticorpo contra LRP4 tenha sido documentado em controles saudáveis, 4% de pacientes com outras doenças neurológicas autoimunes eram positivos.18 A Figura 5 mostra a disfunção da JNM no AChR- MG. ACh: acetilcolina; AChR: receptor da acetilcolina; JNM: junção neuromuscular; MG: mia......
...cações para controle de ritmo e/ou frequência. Foram incluídos pacientes com um ou mais fatores de risco para AVC (hipertensão arterial, IC, história de AVC, diabetes melito ou outras cardiopatias), com história de dois ou mais episódios de FA paroxística ou um de FA persistente nos últimos 6 meses e elegíveis para realização de ablação por cateter ou terapia farmacológica com medicações para cont......
...e 12/12 h TMP, 100 mg de 12/12 h Fluoroquinolonas: Ciprofloxacina, 100 a 250 mg de 12/12 h Ciprofloxacina XR, 500 mg 1x/dia Levofloxacina, 250 mg 1x/dia Regimes de 5 a 7 dias Mono-hidrato/macrocristais de nitrofurantoína, 100 mg de 12/12 h Macrocristais de nitrofurantoína, 50 a 100 mg 1x/dia Amoxicilina, 250 mg de 8/8 h ou 500 mgde 12/12 h Cefalexina, 250 mg de 6/6 h, ou outr......
...através de pequenas abrasões na pele sobrejacente e nas membranas mucosas. Esse organismo não tem fatores de virulência bem conhecidos, como, por exemplo, os lipopolissacarídeos.5 Logo após a penetração no epitélio, ocorre a replicação local do organismo no sítio da inoculação que se dissemina para os linfonodos regionais. Dependendo de fatores como carga de inoculação e histórico prévio de infecç......
...) provavelmente iniba a atividade vesical através da modulação das fibras aferentes sacrais e lombares. Um estudo que avaliou o efeito da ENTP em uma população neurogênica de pacientes com EM demonstrou que houve melhora na capacidade vesical após o tratamento.49 A estimulação elétrica, usando-se uma técnica transcutânea, também foi aplicada em pacientes com EM.50 Esse estudo multicêntrico mostr......
...a cirúrgica foi o tratamento de escolha para sangramento intratável, mas a embolização endovascular emergiu como uma alternativa de tratamento. A decisão de escolher a cirurgia sobre a embolização é influenciada por fatores como comorbidades do paciente, anticoagulação, a experiência institucional, a preferência do paciente e os custos. A cirurgia endoscópica transnasal possui vantagens na medida......
...avam que ocorreriam em torno de 14.000 mortes nos Estados Unidos causadas por câncer nos rins.1 Em termos globais estimava-se que a mortalidade seria de 116.000 casos fatais em 2008, que corresponderia a 1,5% de todas as mortes causadas por câncer. As tendências da mortalidade por câncer nos rins refletem as tendências de incidência da doença, embora o aumento incremental tenha sido menor ao longo......
...é usado com mais frequência para se referir a um grupo de testes que incluem: espirometria; volumes pulmonares; capacidade difusora. Em determinadas situações, os testes da função dos músculos respiratórios também são incluídos nesse grupo. Esses testes são individuais ou podem ser feitos no mesmo ambiente. A espirometria é o teste mais comum. Outros testes para avaliar a função pulmonar incluem ......
...iões anuais com os chefes dos diferentes laboratórios de controle de doping credenciados pelo COI. Todos os simpósios anuais tinham como tema central a discussão de trabalhos relacionados com as substâncias e métodos proibidos, entre outros aspectos de interesse. A Comissão Médica do COI, no ano de 1991, tinha credenciado 21 laboratórios para o controle do doping, 14 na Europa, três na Ásia, dois......
...dos fatores IX, X e XI da circulação e reposição dos fatores de coagulação, plaminogênio, A-2 antiplasma, ATIII e proteína C. São fatores causais importantes de CIVD: -Sepse; -Doenças neoplásicas malignas: especialmente na leucemia promielocítica aguda, tumores mucinosos como os de pâncreas, estômago e ovário e tumores cerebrais; -Trauma: principalmente se envolve SNC; -Complicações obsté......
...smo, sendo que o tabagismo causou 25% dos disparos de arma de fogo que resultaram em morte.6 Hoje, o uso de tabaco é menos comum nos EUA do que era há algumas décadas, porém 23% dos adultos fumam.1 Entre as garotas, as quedas de prevalência observadas nas décadas de 1970 e 1980 foram anuladas pelos aumentos ocorridos durante a década de 1990. Em 2000, o índice de tabagismo entre alunas do segundo ......
...cional oral contendo etinil estradiol em doses graduadas, aliado a doses estáveis de acetato de noretindrona, tem atividade androgênica mínima e também é usado no tratamento da acne vulgar.32 Um anticoncepcional oral combinado contendo etinil estradiol e drospirenona, com este último exibindo certo efeito antiandrogênico, é igualmente efetivo no tratamento da acne vulgar.33 Estes agentes são ideai......
...vWF. Tipo 3. A rara forma homozigota ou duplo-heterozigota (vWD de tipo 3) é caracterizada por hemorragia grave, TTPa longo e níveis de fator VIII inferiores a 5%. (Em termos de interesse histórico, esta foi a forma de doença apresentada pelo paciente originalmente descrito por Erik von Willebrand, em 1926.)7 Doença de von Willebrand (vWD) do tipo plaquetária. Trata-se de uma forma plaquetária......
...ora trombos em artérias pulmonares principais e lobares tenham sido identificados.32 Também foram verificados muitos exames com qualidade técnica ruim, além do tempo de execução ser mais demorado do que o da angiotomografia computadorizada. Algoritmo diagnóstico O algoritmo diagnóstico da investigação de TEP parte da suspeita clínica. Se não houver suspeita, não se estabelece o diagnóstico, c......
...i-hipertensiva, especialmente quando instituída para pacientes de meia-idade ou idosos, foi associada a um risco menor de DA, em numerosos estudos observacionais.10 Além disso, os fármacos anti-hipertensivos apresentaram efeitos comprovadamente protetores em estudos clínicos.11 O uso de outras medicações foi associado a um risco menor de desenvolvimento de DA. Entre estes fármacos, estão o estrog......
...anto a outros desfechos relacionados ao controle da febre e que ainda precisam ser respondidas. Ficaremos no aguardo de novas publicações. Referências Young P et al. Acetaminophen for Fever in Critically Ill Patients with Suspected Infection. N Engl J Med 2015; 373:2215-2224. Uso de Paracetamol para Febre em Pacientes Críticos Lucas Santos Zambon Uso de Paracetamol para Febre em Pacientes ......
...sica e de insolação causada pelo esforço são semelhantes. Elevações abruptas na temperatura corporal são universais; a maior parte dos pacientes com insolação apresenta temperaturas internas acima de 40,5°C (105°F). Atividade mental desordenada não é menos comum e poderá produzir um espectro que varia de confusão e letargia a delirium, estupor, coma e convulsões. Virtualmente todos os pacientes co......
... está temporariamente relacionada ao intercurso sexual recente. É difícil estabelecer a incidência da pielonefrite simples aguda, pois esta infecção é menos comum do que a cistite e, além disso, a maioria dos episódios é tratada no contexto ambulatorial. Em uma recente análise populacional envolvendo mais de 4.887 indivíduos, a incidência anual da pielonefrite entre as mulheres foi de 12 a 13 ca......
...ome. Nat Genet 16:64, 1997 10. Yager JD, Davidson NE: Estrogen carcinogenesis in breast cancer. N Engl J Med 354:270, 2006 11. Bhatia S, Robison LL, Oberlin O, et al: Breast cancer and other second neoplasms after childhood Hodgkin’s disease. N Engl J Med 334:745, 1996 12. Chlebowski RT, Hendrix SL, Langer RD, et al: Influence of estrogen plus progestin on breast cancer and mammog......
...nal é um prestador e um administrador do cuidado no momento do atendimento aos indivíduos, aos colegas ou às populações, não um administrador ou gerente. Promovendo o treinamento e experiências em administração Estratégia: À medida que mudam os papéis, funções e responsabilidades dos enfermeiros e administradores, no ambiente de saúde complexo atual, os programas educacionais têm de ajustar s......
...onsultas ao site, uma ou duas vezes por semestre, para verificar o desempenho laboratorial ou clínico. Fatos e Números: A educação dos enfermeiros · A inscrição em todos os programas de enfermagem está 17% menor desde 1995, embora os últimos anos tenham registrado um ligeiro aumento. · O National Council on Nurse Education recomenda que ao menos dois terços de todos os......
... ultrassonografia pélvica não é essencial ao diagnóstico da SOP. Entretanto, as imagens pélvicas são necessárias quando os critérios de Rotterdam são utilizados para estabelecer o diagnóstico da síndrome. A análise de imagens pélvicas é clinicamente indicada para os casos em que os ovários são apalpáveis ou estão aumentados ao exame físico, ou diante de uma concentração de testosterona total maior......
...mparado a um placebo como adjuvante da terapia para o câncer de mama. O risco relativo de desenvolvimento do câncer endometrial após o uso de tamoxifeno por um período de 5 anos foi igual a 2,2. Isto equivale a uma taxa de risco anual de aproximadamente 2 casos em cada 1.000 mulheres.76 É importante notar que a maioria das mulheres que desenvolveram câncer uterino durante a terapia com tamoxifeno ......
...nto the underlying mechanism. Pacing Clin Electrophysiol 22:866, 1999 11. Overholt ED, Rheuban KS, Gutgesell HP, et al: Usefulness of adenosine for arrhyth-mias in infants and children. Am J Cardiol 61:336, 1988 12. Mauritson DR, Winniford MD, Walker WS, et al: Oral verapamil for paroxysmal supraventricular tachycardia: a long-term, double-blind randomized trial. Ann Intern Med 96:409, 198......
...24 homens que compareceram a pelo menos uma sessão do programa de comparação. As taxas de conclusão foram similares em ambos os grupos: 63,5% para o EVOLVE e 65,2% para o grupo de comparação. Decorridos 6 meses desde o último comparecimento ao programa, 83,4% dos indivíduos que concluíram com sucesso o EVOLVE não sofreram novas prisões, sendo que esse percentual foi de 58,3% entre aqueles que não ......
...rais. Como alternativa aos corticosteroides sistêmicos, o uso de retinoides sistêmicos (p. ex., acitretina) é benéfico para alguns pacientes que apresentam formas cutâneas de líquen plano.30 A azatioprina tem sido utilizada por seu efeito poupador de esteroides no tratamento de casos de líquen plano erosivo e generalizado.31 O metotrexato também tem sido utilizado no tratamento do líquen plano gen......
...de mama nas mulheres norte-americanas é de 9%, em torno dos 74 anos de idade. As taxas de incidência mais elevadas ao redor do mundo são observadas nos países industrializados da América do Norte e da Europa. As crescentes taxas de incidência de câncer de mama no Japão, entre outros países recém-industrializados, bem como entre as imigrantes asiáticas vivendo nos Estados Unidos, sugerem a existênc......
...ulação hipóxica (também chamado HAST) O HAST é um teste especializado que pode ser oferecido em alguns grandes laboratórios de função pulmonar. Durante viagens aéreas, a pressão da cabine é mantida em um máximo de 8.000 pés, o que assegura uma saturação de oxigênio normal na maioria dos viajantes. No entanto, aqueles com doença cardiopulmonar subjacente podem estar em risco para o des......
...saúde (ou outra fonte notificadora) ou código correspondente segundo cadastro estabelecido pelo SINAN que realizou a notificação do caso. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 5. Nome do agravo/doença, ou código correspondente estabelecido pelo SINAN (CID 10), que está sendo notificado. 6. Anotar a data em que foi realizado o diagnóstico do caso. CAMPO DE PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO. 7. Preen......
...nsonância à premissa do protagonismo no desenvolvimento das ações de prevenção. Preconizam-se ações sistemáticas, continuadas e complementares (informação, orientação e disponibilização de insumos tais como preservativos, seringas e gel lubrificante). Esses princípios se aplicam tanto às intervenções que pretendem interferir no comportamento sexual (oferta de insumos para práticas seguras) quanto......
...iderar precocemente dieta enteral, o uso de aminoácidos de cadeia aromática é de benefício duvidoso, mas pode ser utilizado na dieta como adjuvante. 2 - Prednisona 40 mg via oral ao dia ou Metilprednisolona 20 mg EV 12/12 horas quando o índice de Maddrey é superior a 32, está indicado o uso de corticoesteróides , a dose padrão é de 30-40 mg de prednisolona, podendo ser usada prednisona,......