.... O limite superior da PA é de 185/110. Se não for obtido nível tensional inferior, o paciente não deve mais realizar essa terapia. –Antitrombóticos: os pacientes com isquemia cerebral aguda que não forem candidatos a trombólise devem utilizar antiagregante plaquetário o mais rápido possível. A única medicação dessa classe que foi estudada na fase aguda e que apresentou resultados positiv......
...,0 % vs 9,5% ; OR: 4,07 , IC 95%: 1,23-13,45; P = 0,016) . Aplicações para a Prática Clínica Este estudo do tipo caso-controle confirma estudos retrospectivos anteriores mostrando que a cirrose é um importante fator de risco para a morbidade e mortalidade em pacientes com trauma. Bastante interessante notar o gradiente em que o aumento gradual na classificação de Child-Pugh, bem com......
...ocedimento. Mesmo assim, não há perda sensorial nem outros sinais. Alteração em nervos cranianos e outros sinais neurológicos devem conduzir a uma investigação imediata em busca de lesões estruturais do nervo ou núcleo do trigêmeo ou, ainda, de uma lesão no tronco encefálico. A esclerose múltipla é o diagnóstico mais provável nesta situação, porém este diagnóstico em geral já está bem estabelecido......
...alidade. Entretanto, também há vários benefícios não relacionados à contracepção associados ao uso destes métodos [Tabela 3]. Entre os benefícios não relacionados à menstruação, estão as menstruações previsíveis, menos intensas e com menos cólicas. Os regimes estendidos e contínuos possibilitam o adiamento ou a eliminação do sangramento de supressão, seja por conveniência ou para tratar sintomas r......
...ta, o departamento de cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade da Califórnia em San Diego nos EUA criou um website no qual estão listados protocolos (incluindo a disponibilidade de soro anti-veneno) para tratamento das picadas de cobra de espécies venenosas existentes ao redor do mundo. Esta informação pode ser acessada on-line: www.surgery.ucsd.edu. Outras intervenções terapêuticas são ......
...ia clinicamente útil da efetividade de qualquer uma destas medicações, seja na fase aguda do tratamento ou depois de estabelecida a restauração de peso.19 Além disso, os pacientes com anorexia nervosa costumam relutar para tomar a medicação, particularmente quando existe possibilidade de a medicação acarretar ganho de peso. Internação O principal objetivo da internação para tratamento da a......
...s sugerem inibidores da bomba de protões (IBP) (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol e esomeprazol) sobre a ocorrência de nefrite intersticial aguda. No entanto, apenas um estudo explorou formalmente o risco de nefrite intersticial aguda em usuários de IBP. Mas neste estudo os diagnósticos não foram validados. Outra pesquisa sugeriu que o risco absoluto é muito baixo, mas os resultad......
...smática, doses elevadas de corticosteroides, ciclofosfamida e/ou rituximab são opções que já foram utilizadas com níveis variados de sucesso. Um fato que chama atenção é que a taxa de resposta ao tratamento é melhor em pacientes com síndromes paraneoplásicas associadas aos anticorpos de antígenos de superfícies celulares em comparação com as síndromes associadas a antígenos intracelulares.82,83 Re......
...nto, é uma política equivocada. A abordagem em relação ao rastreamento do PSA deve ser individualizada, discutindo-se os prós e contras deste rastreamento com os pacientes que apresentarem tal demanda. Os resultados finais do estudo europeu (ERSPC)3 e do estudo americano de rastreamento (US National Cancer Institute)4 são aguardados com grande expectativa. Dica de Epidemiologia e Medicina Base......
...la funcional ao final de três meses quando comparados com o grupo placebo. Em contrapartida, o grupo tratado teve 10 vezes mais sangramento intracraniano sintomático (6,1% versus 0,6%), algumas vezes fatal. Recentemente, um novo estudo comentado neste site ampliou a janela terapêutica de trombólise para 4 horas e meia (Ver: Trombólise entre 3 e 4,5 horas no AVC isquêmico) Baseado nest......
...capsule endoscopy compared to other diagnostic modalities in patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 100:2407, 2005 38. Sun B, Rajan E, Cheng S, et al: Diagnostic yield and therapeutic impact of doubleballoon enteroscopy in a large cohort of patients with obscure gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol 101:2011, 2006 39. Yamamoto H, Kita H, Sunada K, et al......
...rpo IgG clássico dirigido contra componentes Rh. O mecanismo da hemólise é idêntico ao da anemia hemolítica autoimune.210 Há relatos de que um AINH, o diclofenaco de sódio, causa uma anemia hemolítica aguda devastadora, com evidências de hemólise intra e extravascular acompanhada ocasionalmente de choque, insuficiência orgânica e até mesmo coagulação intravascular disseminada.211 Os pacientes de......
...nejadas, das transferências da UTI para unidades de menor complexidade e dos leitos nos andares, além da disponibilidade de leitos por parte das unidades de serviço.23 Assim, a organização sempre fica pelo menos “um leito à frente”. Quadro 4.3 Processos mais bem demonstrados Um grande multi-hospital norte-americano, no Estado de Colorado, conduziu uma análise detalhada do TP de pa......
...dos por profissionais do PS, além de uma sala de espera, um posto de enfermagem e uma sala de reunião. A unidade foi, em grande parte, responsável por uma queda de 40% nas horas mensais de desvio de ambulâncias do hospital. Outros hospitais locais, durante o mesmo período, apresentaram um aumento de 44%. Soluções de processamento O tempo de processamento é o intervalo de tempo desde a chegada......
...ro da glândula) são relativamente comuns em adultos. No Framingham Study, 6% das mulheres e 2% dos homens tinham nódulos tireoidianos palpáveis.2 A prevalência relatada de nódulos tireoidianos não palpáveis detectados incidentalmente por exames de imagem, como ultrassonografia e tomografia computadorizada (TC), foi de até 27% em adultos.3 O aumento difuso da glândula tireoide (bócio) está diminuin......
...e comprove o recebimento de uma ou mais doses da vacina MMR, a menos que tenham contraindicação médica à vacina, evidências laboratoriais de imunidade a cada uma das três doenças ou comprovação de sarampo ou caxumba diagnosticada por médico. No caso da rubéola, a comprovação de doença diagnosticada por médico não é considerada evidência aceitável de imunidade. Componente sarampo: •Uma segunda do......
...cado por 16% dos hispânicos, 10% dos asiáticos, 32% dos índios americanos, 22% dos brancos não hispânicos e 21% dos afrodescendentes não hispânicos.2 Aproximadamente 22 a 24% da população adulta dos Estados Unidos é constituída por fumantes ativos com até 65 anos de idade. Entre os indivíduos com mais de 65 anos, o percentual cai para 9%. Este declínio estatístico está relacionado a um efeito de c......
...iuretic: the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial (ALLHAT). JAMA 2002;288:2981. 185.Lindholm L, Ibsen H, Dahlof B, et al. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabetes in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. LIFE Study Group. Lancet 2002;359:1004. 186.Turn......
...veis destes hormônios, sejam os hormônios endógenos (como as alterações que ocorrem na puberdade, a cada ciclo menstrual, durante a gestação e pós-parto, durante a lactação e após o desmame, e com a menopausa cirúrgica ou natural) ou exógenos (isto é, fornecidos como anticoncepcionais, fármacos para indução de fertilidade ou para fins de reposição hormonal). Outros hormônios, entre os quais a prog......
...siderado como uma terapia de transição até um procedimento cirúrgicodefinitivo. Apesar de seu uso cada vez mais disseminado, não existem evidênciasclaras de benefício com o uso de REBOA comparado ao tratamento padrão dahemorragia grave. As complicações do REBOA incluem ruptura arterial, hematoma,tromboembolismo, dissecção e isquemia de extremidades. O ácidotranexâmico é um agente antifibrinolítico......
...ão hospitalar (Classe I, nível de evidência A).· No caso de pacientes com PAS entre 150 e 220 mmHge sem contraindicação para tratamento pressórico, a diminuição para níveis dePAS de 140 mmHg é segura (Classe I, nível de evidência A) e pode ser eficazpara melhorar o resultado funcional (Classe IIa, nível de evidência B). Essa reduçãopode ser realizada em até 6 horas.· Os p......
...em pequenas HIPs que apresentam boa sobrevida com o cuidado médico apropriado. A Hipe é uma emergência médica. O diagnóstico rápido é crucial, já que a deterioração precoce é comum nas primeiras horas após o início do quadro. Mais de 20% dos pacientes apresentam uma diminuição na Escala de Coma de Glasgow (ECG) de 2 ou mais pontos entre a avaliação pré-hospitalar de emergência e a avaliação inici......
....) Normas e AFPs Localização n. 1: Médico: __________________ Arquivo/Info Solicitado: Equipamento n.: Localização n. 2: Médico: __________________ Arquivo/Info Solicitado: Equipamento n.: Localização n. 3: Médico: __________________ Arquivo/Info Solicitado: Equipamento n.: Localização n. 4: Médico: ________________......
...8 h da manhã e ao meio-dia, VO Delirium agitado Midazolam 1–2,5 mg IV/SC, carga; 0,5–1,5 mg/h, IV/SC; ou 25% da dose de carga; aumentar conforme a necessidade Insônia Temazepam 7,5–30 VO, de hora em hora (dose menor para idosos) Zoldipem 5–10 mg VO, de hora em hora Trazodona 25–100 mg VO, de hora em hora Náusea Olanzapina 2,5–5 mg SL, de hora em hor......
...missão humano-mosquito-humano.77 Após um período de incubação de 2-21 dias, a doença surge abruptamente com mialgia e artralgias intensas nas pequenas articulações das mãos e dos pés. A artrite verdadeira ocorre em mais de 40% dos pacientes. Erupções maculopapulares são encontradas em 50% dos pacientes dentro de dois dias após o aparecimento da condição. Mialgia, cefaleia, anorexia, náusea e teno......
... atrial. Com base nestes resultados, as diretrizes recomendam que subgrupos específicos de pacientes devem adotar uma abordagem de controle de frequência cardíaca inicial, enquanto que uma estratégia de controle do ritmo pode ser apropriada para pacientes nos quais manutenção do ritmo sinusal tem boas expectativas de ser bem sucedida e benéfica. As considerações para a escolha de longo prazo de a......
...ento sobre a doença; com a utilização desta ferramenta de rastreamento, a prevalência da doença aumentou bastante. O estudo de Gordon et al. (1994), por exemplo, encontrou prevalência de 8,5% em hipertensos normocalêmicos. Na Mayo Clinic, a incidência duplicou nos últimos anos. A Tabela 1 sumariza a prevalência de hiperaldosteronismo primário em séries recentes. Vale ressaltar que algumas destas s......
... 3. Mikkelsen ME, Miltiades AN, Gaieski DF, Goyal M, Fuchs BD, Shah CV, et al. Serum lactate is associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and shock. Crit Care Med. 2009 May;37(5):1670-7. 4. Nguyen HB, Rivers EP, Knoblich BP, Jacobsen G, Muzzin A, Ressler JA, et al. Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septi......
...;de tempo despendido na obtenção, no uso ou na recuperação do uso; · redução ou não realização de atividades sociais, recreacionais ou ocupacionais importantes; · uso continuado a despeito do conhecimento dos problemas físicos e psicoló......
...tra-rápidas e as de longa duração não demonstraram diminuir a hemoglobina glicada mais efetivamente do que as insulinas mais antigas, de curta duração ou duração intermediária10,11”. Nota do editor: Obviamente, as insulinas de ação longa ou ultra-rápida são muito mais caras e, na ausência de benefício adicional comprovado, são consideradas como drogas de segunda escolha, permanecendo as insul......
... 70,5%), em = 14 dias após a segundadose. A eficácia da vacina = 14 dias após a segunda dose foi maior para o grupode idade mais jovem (IC 95%, 70 a 74 anos), com 59,0% (IC 95%, 43,7 a 70,2%)contra doença sintomática, 77,6% (IC 95%, 62,5 a 86,7%) contra admissõeshospitalares e 83,9% (IC 95%, 59,2 a 93,7%) contra mortes, e essa eficáciacontra doença sintomática diminuiu com o aumento da idade, cheg......
...do à PAD inferior a 105mmHg; portanto, não é possível determinar se o tratamento com uma meta de PAD inferior a 85mmHg melhora os resultados em comparação com o tratamento para um objetivo DBP inferior a 90mmHg. A maioria dos autores recomenda para a população geral, inclusive àqueles com diabetes melito, que o tratamento anti-hipertensivo inicial inclua um bloqueador do tipo tiazídico, um BCC, um......
...am tratados com a-bloqueadores, pois o bloqueio isolado dos receptores b magnifica a resposta a-adrenérgica, exacerbando os sintomas decorrentes do excesso de catecolaminas. A tabela 8 resume os pontos importantes do preparo para a cirurgia de feocromocitoma. Tabela 8: Preparo dos pacientes para a cirurgia Dieta · Rica em sódio · Acesso l......
...r as características epidemiológicas da doença, identificar as causas do fenômeno e orientar as medidas de controle. Por ser uma atividade de fundamental importância para o processo de decisão-ação da vigilância epidemiológica, exigindo conhecimento e competência profissional, os procedimentos para sua realizaçao encontram-se detalhados em roteiro específico no segundo capítulo deste Guia. A expr......
... o uso de noradrenalina ou adrenalina. O desmame era realizado pelos enfermeiros, seguindo um algoritmo previamente definido. O desfecho principal analisado foi uma redução de 50% na dose do vasopressor em 48 horas. Outros desfechos importantes analisados foram a reversão do choque, definida por não necessidade de vasopressor por mais de 24 horas consecutivas, ocorrência de hipotermia (temperatur......
...ão da qualidade de vida, pacientes sem incapacidade significativa secundária aos ataques costumam ter uma condição benigna que, na maioria das vezes, não exigirá tratamento. Objetivos do tratamento Os objetivos do tratamento são melhorar qualidade de vida e prevenir sintomas sistêmicos. Medidas não farmacológicas incluem: · evitar exposição ao frio; · minimi......
... Caso houvesse alguma alteração, o paciente seria avaliado por um fonoaudiólogo. O grupo controle era tratado conforme as diretrizes de AVC. O desfecho primário analisado foi morte ou dependência em 90 dias, que ocorreu em 58% dos pacientes no grupo controle e 42% no grupo intervenção (p=0,002). Os pacientes no grupo intervenção também relataram melhora dos sintomas físicos, medidos pelo quest......
... casos de morte ocorreram durante a fase diurética. Este fato não causa espanto, uma vez que com a disponibilização da diálise o determinante mais importante do resultado não é a uremia em si, mas a doença subjacente causadora da LRA. A infecção é uma causa comum de morte de pacientes com LRA. Na maioria dos sobreviventes a um episódio agudo, a função renal volta essencialmente ao normal. Entretan......
... Manutenção: 0,01 mcg/kg/min Dopamina 1 a 20 mcg/kg/min Dobutamina 1 a 20 mcg/kg/min Milrinona Ataque: 50 mcg/kg em 10 min Manutenção: 0,375 a 0,750 mcg/kg/min Noradrenalina 1 a 30 mcg/min (recomendado pelo ACLS, mas pode-se usar doses mais altas) Levosimendam Ataque: 24 mcg/kg em 10 min Manutenção: 0,1 mcg/kg/min Dobutamina Agonista dos r......
...e predisposição genética e exposição a alérgenos e irritantes ambientais. Além disso, por se tratar de uma doença crônica, o processo inflamatório está presente mesmo fora dos períodos de exacerbação pulmonar, o que é a base da importância do tratamento de manutenção. Segundo o estudo ISAAC sobre a prevalência de asma e doenças alérgicas, realizado em vários países do mundo, o Brasil ocupa o 8º l......
... modelos de regressão logística, ajustados para as comorbidades, foram calculadas as razões de risco para cada exposição medicamentosa. Foi avaliado também o efeito do tempo de exposição à droga sobre a ocorrência de queda (tempo entre a primeira prescrição e a primeira queda). Resultados No período de 3 anos foram detectados 9.682 participantes com quedas e selecionados 52.100 controles (de......
...emente do estímulo do ACTH). A seguir, serão discutidas as principais etiologias da síndrome de Cushing endógena. Síndrome de Cushing endógena Entre as causas endógenas, 80% são ACTH-dependentes e, destas, 80% são causadas pela doença de Cushing que é o adenoma hipofisário produtor de ACTH. Desse modo, quando houver referência à doença de Cushing nesse texto, refere-se ao adenoma hipofisário......
...ade desta infecção é um passo importante no manejo, o consenso internacional de pé diabético tem uma classificação específica que é citada na tabela abaixo. Tabela: Classificação da severidade da infecção no pé diabético Manifestações da Infecção Severidade da Infecção Sem secreção purulenta e menos de duas manifestações de inflamação Sem infecção Presença de secreç......
... mais bem consolidado, para verificar se é necessário mudar o uso dessa medicação. O Estudo Esse é um estudo observacional do tipo coorte aninhado com caso-controle entre pessoas com diabetes mellitus feito na Califórnia nos EUA. Uma coorte com enfoque em câncer de bexiga acompanhou 193.099 pacientes com 40 anos ou mais entre 1997-2002 até 2012; 464 casos e 464 controles pareados foram quest......
...o registro IRAD) e a presença de úlcera penetrante da aorta. Parece que a necrose cística da média ocorre em apenas 20% dos casos de DA em estudo bem conduzido em necropsias, o que contrasta com percentuais mais elevados de levantamentos antigos. Na necrose cística da média, ocorre degeneração das fibras de colágeno e elastina. Essa doença está em geral mais associada às síndromes de Marfan e Ehle......
...atualmente a instalação desses dispositivos é permitida de acordo com os termos do Life Safety Code.®[†] Entretanto, qualquer instalação deve seguir as exigências locais de proteção contra incêndios. · Monitoramento da adesão às normas de higiene das mãos e feedback regular, para todas as pessoas envolvidas, sobre o desempenho das equipes ou monitoramento do volume de produtos à base de álc......
....63 A maioria dos pacientes responde à terapia com 60 mg de prednisona/dia. A IV-Ig também é eficaz. Trombocitopenia associada à cocaína. Uma síndrome do tipo PTI foi descrita entre usuários de cocaína via IV. Foi demonstrado que estes indivíduos respondem a uma abordagem similar àquela adotada para pacientes com PTI.64 Trombocitopenia causada por antagonistas de receptor de GPIIb-IIIa. Três an......
...do com dados da epidemia de 2009. Seus dados são bastante interessantes, uma vez que podem ajudar na indicação de quais pacientes precisam de terapia antiviral com oseltamivir e internação, em virtude do risco de gravidade, seja óbito, seja necessidade de suporte de vida em terapia intensiva. Notamos que especificamente os neuropatas por paralisia cerebral ou com algum atraso de desenvolvimento sã......
...se um subproduto da documentação. Os sistemas de carga de trabalho com base nas atividades incluem uma investigação sobre as atividades envolvidas na prestação do cuidado de enfermagem exigido pelo paciente. Cada atividade exige um período alocado para ser realizada. Sistemas diferentes podem captar as medidas reais ou padronizadas para os horários de atividades ou usar uma combinação de ambos. ......
.... Estudo de caso Jersey Shore University Medical Center: uso de um SMT em uma unidade especializada A demanda da carga de trabalho para os serviços de enfermagem é uma função tanto do censo (número de pacientes) como da gravidade (trabalho de enfermagem provocado pela natureza e pela intensidade da doença do paciente). A formação do pessoal de enfermagem tem sido um problema de......