...icos e que o número de eventos cardiovasculares fatais no grupo olmesartam é preocupante e deve ser melhor avaliado. Aplicações para a prática clínica Recentemente, o papel da microalbuminúria como marcador intermediário de eventos renais sólidos, como o início de diálise, vem sendo questionado. Os estudos ONTARGET, TRANSCEND e um estudo recente em diabetes melito tipo 15 sugerem que a evoluç......
...amento são consideráveis. Assim, além de não observar diferenças significativas na taxa de mortalidade por câncer de próstata com o rastreamento, o estudo lembrou-nos dos custos envolvidos nesse rastreamento, tanto financeiros como psicossociais. Pacientes assintomáticos submetidos a intervenções preventivas que não produzem um grande benefício têm mais chance de experimentar apenas os malefícios......
...eis nos pacientes que não toleram penicilina, cefalosporinas de 3ª geração ou meropeném. Os pacientes com pneumonia pneumocócica podem passar a utilizar antibióticos orais em substituição às preparações IV logo que suas condições clínicas estabilizem, ainda que tenham apresentado bacteriemia.24 Profilaxia das infecções pneumocócicas Em 1977, o FDA (Food and Drug Administration) norte-american......
...para o nosso contexto, há de se entender as diferenças entre as estruturas de terapia intensiva. Primeiro, o estudo focou em UTI “fechadas”, nas quais a responsabilidade do cuidado do paciente é do intensivista. Embora este seja o modelo mais comum em hospitais públicos, não é a realidade de grandes hospitais privados, que mantêm a responsabilidade do cuidado do paciente sobre o médico assistente,......
...ticínios (em particular, queijos), frutas cítricas, frituras e nitratos/nitritos presentes em carnes de boi ou de peixe defumadas (p. ex., linguiças tipo frankfurter, toucinho e salmão defumado). Outros agentes deflagradores incluem traumatismo mínimo na cabeça, esforço e nitroglicerina. Aura da enxaqueca A duração total da aura da enxaqueca geralmente é inferior a 1 hora e, com frequência,......
...pas de Klebsiela e Enterobacter. As espécies de Proteus e Pseudomonas costumam ser resistentes. A nitrofurantoína é administrada por via oral, a uma dosagem de 50 mg, 4 vezes/dia, ou 2 doses diárias de 100 mg. Este fármaco não deve ser administrado se a função renal estiver significativamente comprometida. Náusea e vômitos são efeitos colaterais comuns, porém sua incidência é reduzida com o uso da......
...são intradérmica produz dor espontânea e dor provocada por toques leves no local da lesão (hiperalgesia primária). Além disso, uma área de hiperalgesia secundária (dor mecânica aumentada após um estímulo nocivo) fora da área da lesão primária é produzida pela ativação dos receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA) junto ao sistema nervoso central (SNC), que ocorre em consequência do tráfico de impul......
... perda de sangue aguda. A necessidade de realizar uma transfusão de hemácias depende da extensão da perda de sangue e da existência de comorbidades que possam limitar a resposta do hospedeiro à perda de sangue. O American College of Surgeons correlacionou a perda de sangue aos achados clínicos. Perdas de até 15% do volume sanguíneo total (hemorragia de classe I) em geral produzem pouco efeito, e e......
...expectativas e a eficiência com que seu caso foi tratado durante suas visitas ao PS. Os líderes do hospital devem proporcionar a estrutura para o planejamento, a direção, a coordenação, a provisão e a melhora do cuidado, do tratamento e dos serviços para responder às necessidades da comunidade e do paciente e melhorar os resultados da atenção à saúde. LD.2.20 Cada programa, serviço, setor ou dep......
...hospital ou ser transferidos para outro nível de cuidado, tratamento e serviços, para diferentes profissionais de saúde ou para outros locais de serviços continuados. Os processos para transferência ou alta do hospital devem ser baseados em avaliações quanto às necessidades dos pacientes. Para facilitar esses processos, o hospital deve avaliar tais necessidades, planejar a alta ou a transferência,......
...apresentam peso magro aumentado resultante da prática de exercícios intensa (p. ex., fisiculturistas), o IMC está correlacionado ao percentual de tecido adiposo corporal. Entretanto, esta relação é independentemente influenciada pelo sexo, idade e raça.1 Nos Estados Unidos, os dados do segundo National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES II) foram utilizados para definir a obesidade em......
...ntes co-infectados, o HIV aumenta a replicação do HBV, levando a formas mais graves de doença hepática. Uma vez portadores do HBV, tendem a evoluir com menores taxas de soroconversão espontânea do HBeAg para anti-HBe, de negativação do HBsAg e com maiores níveis de replicação viral, com taxas mais elevadas de HBV DNA. Como conseqüência, há risco de desenvolver doença hepática mais grave22, 23. Tam......
...s Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA 2003;289:2651. 89. Rapp SR, Espeland MA, Shumaker SA, et al. Effect of estrogen plus progestin on global cognitive function in postmenopausal women: the Women’s Health Initiative Memory Study: a randomized controlled trial. JAMA 2003; 289:2663. 90. Shifren J, Braunstein GD, Simon JA, et al. Transdermal testosterone treat......
...cobs DR Jr, et al. Lipoprotein(a) concentrations and apolipoprotein(a) phenotypes in Caucasians and African-Americans. The CARDIA study. Arterioscler Thromb 1993;13:1037–45. 65. Bostom A, Cupples A, Jenner J, et al. Elevated plasma lipoprotein(a) and coronary heart disease in men aged 55 years and younger. JAMA 1996;276:544–8. 66. Kamstrup P, Tybjærg-Hansen A, Steffensen R, et al. Genetica......
... caso a presença de postura distônica hipertrofia da musculatura envolvida, e dor no local pelo uso excessivo da musculatura. O tremor cerebelar, por sua vez também é predominantemente intencional podendo também ser postural. Sua frequência é baixa similar à doença de Parkinson e frequentemente resulta de uma lesão do sistema nervoso central e outros sintomas como incapacidade d......
...a o ombro ou braço esquerdo, ou ser pleurítica em natureza. Uma história de vômito, entretanto, não pode ser invocada para o diagnóstico preciso, pois este sintoma está ausente em 23% dos casos, mesmo na série em que foi mais prevalente. Epidemiologia A evidência é limitada, mas um estudo da Islândia mostrou uma incidência padronizada de 3,1 casos /1 milhão habitantes por ano. De acordo co......
...criptômico) que reuniu 46 pacientes com melasma revelou que 279 genes foram expressos de formas diferentes na pele lesional e perilesional.19 Embora o número de melanócitos não tenha aumentado na pele lesional, quantidade maiores de melanina e de proteínas com ligação à melanogênese foram encontradas na epiderme com lesões causadas por melasma. Níveis mais elevados do RNA mensageiro (mRNA) de dete......
...aratiroideos, adenomas hipofisários, tumores endócrinos no pâncreas. Neoplasia endócrina múltipla tipo 1. PTCH Receptor transmembranar para a via de sinalização hedgehog sônica; regulador negativo de proteína smoothened. Pele de células basais, meduloblastoma. Síndrome de nevo de células basais. PTEN Tirosina fosfatase Glioma; câncer de mama, próstata, cabeça e pe......
... Gordon KB, Langley RG, Leonardi C, et al. Clinical response to adalimumab treatment in patients with moderate to severe psoriasis: double-blind, randomized controlled trial and open-label extension study. J Am Acad Dermatol 2006;55:598–606. 133. Leonardi CL, Kimball AB, Papp KA, et al. PHOENIX 1 Study Investigators. Efficacy and safety of ustekinumab, a hum......
... a 109 organismos [ver a Tabela 3], embora o número seja mais baixo em indivíduos excessivamente jovens, pessoas idosas ou HIV positivo que apresentem alteração na flora intestinal endógena (p.ex., terapia antimicrobiana recente), em quem faz imunossupressão terapêutica, em quem tem alteração no sistema reticuloendotelial (p.ex., malária ou infecção por Bartonella), naqueles com doença da célula f......
...ncluindo inspeção da integridade dos vasos penianos e determinação da resposta erétil à medicação injetada.65 Recomenda-se aplicar nova dose caso não seja possível atingir uma ereção total. Em caso de necessidade, a rigidez melhora pressionando-se a base do pênis. Para medir a curvatura do pênis, a melhor opção é usar um goniômetro. Deve-se, também, fazer medições do perímetro da base, da área su......
...ento é essencial. Em clínicas muito movimentadas, com uma grande multiplicidade de médicos e um número limitado de mesas de exame reguláveis à disposição, a programação de pacientes específicos para as salas com essas mesas poderá ser complicada sob o ponto de vista logístico. Os médicos devem se conscientizar de que a segurança e o conforto dos pacientes vêm em primeiro lugar. Exame físico d......
...icas). Alémdos pacientes com sintomas neurológicos focais agudos (como os pacientes comhemorragias ou acidente vascular cerebral com delirium), exames de neuroimagem como a tomografia computadorizada (TC)de crânio ou a ressonância magnética (RM) devem ser realizados no caso de trauma,febre e encefalite suspeita ou consciência diminuída de causa não identificada.Mais de 98% dos episódios de deliriu......
...e risco para carcinoma hepatocelular. Fisiopatologia Afisiopatologia da lesão hepática pelo álcool é pouco compreendida. A preferênciada lesão do álcool pelo fígado ocorre pelo fato de que este metaboliza quasetodo o etanol, o que ocorre no citosol hepático em um processo que envolve aálcool desidrogenase. Um dos achados patológicos mais característicos é ainfiltração do álcool por neutrófilos, qu......
...o objetivo são tocilizumabe e ciclofosfamida.A importância da IL-6 na arteritede células gigantes sugere que o tocilizumabe, que é um inibidor da IL-6, podeter um papel importante no tratamento desses pacientes. Um estudo mostrouremissão sustentada em 55% dos pacientes em comparação a 14% no grupo controle;assim, provavelmente o tocilizumabe será parte do tratamento rotineiro desses pacientes. B......
...dos para prever a probabilidade debenefício de manobras invasivas, incluindo revascularização renal. Os examesainda podem ser divididos naqueles utilizados para rastreamento ou paraconfirmação do diagnóstico. Exames de Rastreamento Odiagnóstico da HAS renovascular requer a identificação de anormalidadesvasculares. Portanto, imagens da vasculatura renal são essenciais. Aarteriografia renal continua......
...a hipotensão, sendo necessário, portanto, omonitoramento da pressão arterial para garantir que a pressão arterialsistólica seja mantida acima de 90 mmHg. Os nitratos não devem ser utilizadosse a pressão arterial sistólica for inferior a 90 mmHg ou se o paciente tiver estenoseaórtica grave, pois esses pacientes são dependentes da pré-carga. A dose inicial de nitroglicerina intravenosa é de 5 µg/min......
...s de 10 minutos. A medicação tem efeito depressivo miocárdico direto, o que pode diminuir a pressão arterial com aumento compensatório da frequência cardíaca. Por esse motivo, deve ser evitada em pacientes hemodinamicamente instáveis. Populações Especiais Obesidade A obesidade pode afetar a distribuição, a depuração e a ligação de muitos medicamentos. O propofol é altamente lipofílico e ......
...uração completa de secreções retidas via visualização dasvias aéreas.Durantemuito tempo, a administração de corticosteroides inalatórios foi recomendadapara a prevenção profilática do edema da via aérea superior. Estudos sobre ouso profilático de corticosteroides inalatórios não mostraram nenhuma melhoranas taxas de mortalidade, sugerindo que essa aplicação em particular deve serevitada. A dexamet......
...rupos populacionais como, por exemplo, a patergia,uma reação anormal da pele ao trauma, a qual está entre os principais critériosexigidos para o diagnóstico e ocorre em 70% dos casos na Turquia, mas é rara empaíses europeus e em norte-americanos.A doençaocular é uma causa importante de morbidade associada com a DB e pode seapresentar como uveíte anterior (algumas vezes, com hipópio), uveíte poster......
...nosníveis mínimos)Infecçõesvirais:?Ganciclovir, 5mg/kg/dose, IV, a cada 12 horas?Foscarnet, 60mg/kg/dose IV, a cada 8 horasInfecçõespor protozoários:?Trimetoprim-sulfametoxazol, 20mg/kg/dia do componente IV de trimetoprimdividido, 4x/dia (em adultos, geralmente uma guia do DS. PO BID).Crianças* Infecçõesbacterianas:Coberturade amplo espectro de infecções gram-positivas, gram-negativas e anaeróbias......
... componentes sanguíneos só é indicada se houversangramento ou por depleção de fatores hemostáticos. Em pacientes com plaquetasentre 50.000 e 100.000 céls./mm3, pode ser indicada a transfusão de6 a 10 unidades de plaquetas, caso o paciente apresente sangramento, mastransfusão de plaquetas profilática não costuma ser recomendada, exceto seplaquetas < 10.000 céls./mm3. Em pacientes com hipofibrino......
...es são assintomáticos nomomento do diagnóstico, com até 50% dos pacientes assintomáticos em algumasséries. A doença é um achado incidental quando é observada contagem elevada deleucócitos em uma avaliação médica.Os sintomas são graduais no início e podem incluir fadigafácil (30% dos casos), mal-estar (3%), anorexia, perda de peso (20%), desconfortoabdominal (15%), saciedade precoce e sudorese exce......
... exemplo, água quente) - Medicamentos anti-hipertensivos (especialmente ß-bloqueadores, bloqueadores dos canais de cálcio) - Desidratação, medicamentos diuréticos - Hemorragia - Sepse - Anemia - Descondicionamento físico - Diminuição da acuidade visual - Condições domésticas inseguras (por exemplo, iluminação insuficiente, tapetes soltos) - Uso de álcool - Medicamentos seda......
...ITU sem repercussões sistêmicas. O desenvolvimento, no entanto, de resistência das cepas à fosfomicina é preocupante. Em relação ao tempo do tratamento, é recomendada a mesma duração para as infecções causadas por cepas não ESBL ou não produtoras de KPC; os desfechos não melhoram com o prolongamento da antibioticoterapia, e esta pode aumentar a resistência bacteriana. O tratamento de organismos r......
...ntation, diagnosis, and management of colon ischemia (CI). Am J Gastroenterol 2015; 110:18. 3-O'Neill S, Yalamarthi S. Systematic review of the management of ischaemic colitis. Colorectal Dis 2012; 14:e751. 4-Theodoropoulou A, Koutroubakis IE. Ischemic colitis: clinical practice in diagnosis and treatment. World J Gastroenterol 2008; 14:7302. Colite Isquêmica Rodrigo Antonio Brandão Neto Colite......
...ral mediano de 30.Dentre os 20.461 questionários de qualidade de vida que poderiam ter sido coletados do início do estudo até o término de 60 meses de seguimento, 90,1% foram coletados, com, pelo menos, um questionário disponível após 12 meses de seguimento em 90,8% dos casos. No momento da inclusão no estudo, 86% dos pacientes do grupo ablação referiram estar em FA, em comparação a 83,7% do grupo......
...occus, Bacteroides, Fusobacterium. - Adquirida no hospital: S. aureus, bactérias multirresistentes, especialmente bacilos Gram-negativos(Enterobacteriaceae). 3- Abscesso pulmonarO abscessopulmonar é uma coleção circunscrita, que resulta da necrose do parênquimapulmonar induzida por uma infecção bacteriana, e o abscesso pulmonar é aevolução clínica da pneumonia necrotizante. Representa a principal ......
...nte um terço dospacientes que desenvolveram STA procurou atendimento agudo por CVO dolorosa(principalmente tórax e dorso) dentro de duas semanas após a hospitalização porSTA. Buchanan e colaboradores sugeriram que a seleção de opioides para otratamento de episódios de CVO pode ter um impacto no desenvolvimento de STA, compacientes recebendo nalbufina com menor probabilidade de desenvolver STA; noe......
...agulação, que usualmente é mantida por períodos de até 72 horas. Opções cirúrgicas, como simpatectomia, podem ser utilizadas em raros casos arresponsivos e muito sintomáticos. Existem relatos de melhora dos sintomas com acupuntura, mas sem evidência de benefícios suficiente para se realizar uma recomendação, o uso de luvas terapêuticas também pode ter benefício, mas também não pode ser recomendad......
...tico se as formas de fungo são características. As lesões de hospedeiros imunocomprometidos podem conter numerosas leveduras. Além disso, o Sporotrix Schenkii assume uma forma de tecido mais arredondada, tornando a biópsia sugestiva, mas não diagnóstica. Os organismos podem estar rodeados por um material eosinofílico com material ácido (PAS positivo), conhecido como um corpo de asteróide. Tal com......
...gem com USG de pelve. A maioria dos abscessos tubo-ovarianos (60 a 80%) resolve-se com a administração de antibióticos isoladamente. No caso de abscesso tubo-ovariano, a terapia oral deve continuar com clindamicina (600mg, VO, 4x/dia) ou metronidazol com doxiciclina para melhor cobertura anaeróbia por 14 dias. Os pacientes que não melhoram após 72 horas de tratamento devem ser reavaliados para po......
...bém exista descrição de evolução indolente. O acometimento clínico mais comum é rinocerebral, que pode ocorrer como rinossinusite, acometimento rino-orbital, e se manifesta em 70% dos casos em pacientes com diabetes melito, na maioria dos casos em pacientes com cetoacidose diabética. Os pacientes podem apresentar febre, congestão nasal, descarga nasal purulenta, cefaleia e dor em região de seios ......
...trar benefício para a derivação extracraniana a intracraniana. Os médicos devem considerar a capacidade do paciente de suportar a intervenção e qualquer doença cardíaca prévia. O exame deve incluir a avaliação da extensão do pescoço e a localização da bifurcação carotídea (usando ultrassom) em relação ao ângulo da mandíbula, porque isso tem relevância para o acesso cirúrgico à carótida interna. E......
...ceptores a-adrenérgicos: hipotensão. · Bloqueio da recaptação de noradrenalina, serotonina e dopamina: convulsões, taquicardia. Os sintomas antimuscarínicos incluem boca seca e taquicardia sinusal, mas, isoladamente, é raro serem são responsáveis por fatalidades. Os pacientes se apresentam frequentemente no departamento de emergência oligossintomáticos com deterioração clínica p......
... Acetato de ulipristal (Ella/Fibristal), 30mg, via oral, em dose única. Um quarto método de contracepção de emergência recomendado pelos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, mas não comumente usado no DE, é a inserção de um dispositivo intrauterino de cobre. Profilaxia de Doenças Sexualmente Transmissíveis O abuso sexual é uma situação de alto risco de transmissão de doença......
... pacientes se encontra em coma após a ressuscitação da PCR, deve-se tentar obter um histórico com familiares e amigos. O exame físico começa com uma avaliação das vias aéreas, da respiração e da circulação. Primeiramente, são avaliadas a patência e a segurança das vias aéreas. Um tubo endotraqueal ou tubo de traqueostomia deslocado rapidamente leva à parada cardíaca recorrente. A ventilação também......
... 4) Alteração do nível de consciência Em geral, como você classificaria o nível de consciência do paciente? Alerta (normal), vigilante (hiperalerta, hipersensível a estímulos ambientais, assustando-se facilmente), letárgico (sonolento, facilmente acordável), estupor (dificuldade para despertar), coma, incerto. 5) Desorientação O paciente ficou desorientado durante a entrevista, por exem......
...e hemácias. Esse não é o caso, porque o plasma tipo O contém anticorpos para antígenos do grupo sanguíneo A e B. O PFC é usado para a substituição de múltiplas deficiências de coagulação em casos como insuficiência hepática, hipercoagulação induzida por varfarina, coagulação intravascular disseminada e transfusão maciça em pacientes com sangramento, embora a evidência de benefício seja fraca. É i......
...LIDO, 42% dos pacientes apresentaram algum tipo de efeito adverso, sendo, em sua maioria, cefaleia e hipotensão. Nos estudos clínicos, a necessidade de descontinuar a medicação devido a efeitos adversos foi de 0 a 8%. A medicação é contraindicada em condições que alteram enchimento ventricular, hipotensão, taquicardia, em especial torsade de pointes e insuficiência renal e hepática severas. Bi......