...ada com FR de 10 a 20 respirações/mincom relação de tempo inspiratório/tempo expiratório (I/E) entre 1:2 e 1:3. Empacientes sedados ou paralisados, a frequência do ventilador prescrita será a FRreal. Em pacientes que apresentam respirações espontâneas, eles mesmos podemdeterminar sua FR acima da frequência definida. Ao decidir sobre uma FR, pacientecom acidose metabólica grave precisa de alta FR p......
...o antes do aparecimento da cirrose histológica.A taxa dehemorragia por varizes recorrentes em 1 ano é de aproximadamente 60%, e amortalidade de cada episódio de hemorragia varicosa é de aproximadamente 15 a20%, variando de 0% entre os pacientes com Child A a cerca de 30% entre ospacientes com Child C. Fisiopatologia Varizesgastresofágicas são uma consequência direta da hipertensão portal, que, nac......
...ãos que se objetiva preservar para o transplante.No entanto, não temos conhecimento da concentração de hemoglobina necessáriapara contribuir para o transporte adequado de oxigênio em doadores.Considerando o alto custo e a escassez frequente de hemoderivados paratransfusão, a decisão de transfundir não deve ser diferente da prática habitualem outros pacientes criticamente doentes. Bibliografia 1-W......
... mãos ou em qualquer parte descoberta ou processos supurativos da rinofaringe; » a evidência da presença de insetos e roedores. • as pessoas que estavam ou supunha-se estar presentes quando os alimentos suspeitos foram servidos e consumidos (anotar dados na ficha específica): » identificar os alimentos ingeridos até 48 horas antes do aparecimento dos sintomas (na suspeita de feb......
...dministrar metade em cada glúteo); • sífilis secundária e sífilis latente recente (com menos de um ano de evolução): penicilina benzatina 2.400.000 UI, via intramuscular, repetindo a mesma dose uma semana depois; dose total: 4.800.000 UI; • sífilis terciária ou sífilis com mais de um ano de evolução ou duração ignorada: penicilina benzatina 2.400.000 UI, via intramuscular, em 3 aplicaç......
...itido em uma unidade de terapia intensiva para monitoração clínica, vigilância e tratamento de complicações. Anormalidades eletrocardiográficas, como prolongamento de intervalo QT e arritmias cardíacas, podem necessitar de tratamento. A hiponatremia é uma complicação clínica frequente e é indicador independente de mau prognóstico, estando diretamente associada com aparecimento de vasoespasmo. Ca......
...ausa importante de PHS. O achado histológico característico da PHS é uma vasculite leucocitoclástica, com presença de restos de neutrófilos, acompanhada de depósitos de imunecomplexos contendo IgA nos órgãos afetados. A biópsia de pele das lesões purpúricas demonstra o envolvimento de pequenos vasos na derme papilar. Há um predomínio de neutrófilos e monócitos no infiltrado inflamatório e a imuno......
...cia clínica destes achados ainda está para ser estabelecida. Aplicações para a Prática Clínica A associação de enxaqueca com ataques isquêmicos transitórios, AVC e lesões cerebrais subclínicas já foi amplamente observada em estudos de caso-controle e estudos transversais, sumarizadas em metanálises e demonstradas em grandes estudos longitudinais3,4,5,6. Quanto à relação de enxaque......
...ões de emergência, em pacientes muito debilitados, quando o tempo cirúrgico precisa ser curto. Na escolha do momento exato da indicação cirúrgica, são os seguintes os fatores mais importantes: · intensidade da regurgitação; · presença e intensidade dos sintomas; · função ventricular esquerda; · probabilidade de plástica valvar; · presença de FA; · ......
...dade); b) Hipotensão em relação à pressão arterial habitual do paciente; e c) Em crianças, além dos itens acima, observar também os batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem intercostal, desidratação e inapetência. O quadro clínico pode ou não ser acompanhado das alterações laboratoriais e radiológicas listadas abaixo: • Alterações laboratoriais: leucocitose, leucopenia ou ne......
...upo da craniectomia descompressiva sobreviveram mais e com mais déficits. O mecanismo deve ter sido outro, como lesão axonal ou alterações da hemodinâmica e metabolismo encefálicos. Entretanto, estes resultados só podem ser aplicados a este tipo específico de cirurgia. Craniectomias unilaterais podem trazer um prognóstico diferente. Assim, até que venham novas evidências, o que deve ser improvável......
...cipais toxicidades Dosagem Azatioprina 30 a 50%; 2 a 3 meses ++ Imunossupressão da medula óssea, infecção, colestase 50 a 150 mg/dia Ciclosporina 30%; 2 a 3 meses ++ Rim, hipertensão, hipertricose, infecção, imunossupressão 2,5 a 5 mg/kg/dia Hidroxicloroquina 30 a 50%; 2 a 6 meses ++ Retinopatia, miopatia, hiperpigmentação 200 mg 2 x/dia ......
... de reperfusão e resultados Importância do tempo na reperfusão Muitos dos fatores preditores dos resultados clínicos iniciais em casos de IM independem do tratamento. A maior parte da mortalidade inicial é explicada por fatores como idade do paciente, frequência cardíaca inicial e pressão arterial, classificação de Killip inicial [Tabela 2] e localização do infarto. Entretanto, o momen......
...ória), volume de fezes e gordura fecal. A calprotectina61 e a lactoferrina62 fecais substituem a presença de leucócitos fecais.63 A presença dos marcadores sorológicos anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae, um anticorpo dirigido contra a membrana central externa de E. coli [OmpC] e um anticorpo anti-flagelina [CBir-1]) apresenta alta especificidade para DC.12 Análises de imagem O......
...a, diastólica e diferencial de pressão Estudos recentes demonstram que a pressão sistólica parece estar mais associada a eventos cardiovasculares que a diastólica. Estes achados também são válidos para população geriátrica, que apresentam maior número de eventos associados com a pressão sistólica, e que os eventos em pacientes com um certo valor de pressão sistólica eram inversamente pro......
...smo em pacientes com baixa atividade de renina plasmática. Indicação e nível de evidência Os IECA são usados em inúmeras situações clínicas. Podem ser usados para o tratamento da HAS como monoterapia ou associados a outras drogas, particularmente os diuréticos tiazídicos. São menos efetivos em idosos, negros e pacientes com hipertensão sistólica isolada, entretanto, essa menor efetiv......
...dos pela primeira vez, os hospitais devem verificar, sempre que possível, as informações sobre licenciamentos, treinamentos específicos, experiências e competências atuais fornecidas por fontes primárias. · Qualquer ação sobre pleitos individuais deve permanecer pendente até a verificação final das informações. · Os hospitais são incentivados a analisar informações adicionais provenien......
...ertificado (CRNA) é outro CRNA; o par de um profissional de enfermagem é outro profissional de enfermagem. Mesmo não sendo obrigatório, o ideal é que o par seja da mesma especialidade do candidato. As referências de pares podem ser obtidas em instituições de treinamento, hospitais onde os candidatos estão trabalhando e outras referências profissionais fornecidas por eles. No caso de candidatos qu......
...m relação àquela população) por volta do ano de 2030. De modo similar, em 1990, havia cerca de 1,1 milhão de idosos hispânicos nos Estados Unidos (3,5% da população com mais de 65 anos) e, para o ano de 2030, está previsto que este número aumentará vertiginosamente para 12,5 milhões (15,6% em relação àquele contingente).21 Em comparação à população de idosos atual, os bebês de hoje serão futuros ......
...xos níveis séricos de tripsinogênio parecem ter alto grau de especificidade para pancreatite crônica, porém sensibilidade apenas modesta. Testes de absorção de ácido biliar Os ácidos biliares são sintetizados a partir do colesterol no fígado e devem ser conjugados pela glicina ou taurina antes de serem excretados no intestino via ducto colédoco comum. Os conjugados do ácido biliar solubiliza......
...típico atenda pacientes que apresentam distúrbios associados ao uso de drogas e problemas correlatos. Felizmente, as habilidades necessárias para diagnosticar e tratar os distúrbios associados ao uso de substâncias estão devidamente incluídas na gama de habilidades apresentadas pelos médicos em geral. O tratamento bem-sucedido requer que o clínico esteja alerta para o fato de que muitos indivídu......
... 93 82 0,034 RCS (%) 59 59 52 33 0,023 RCC (%) 49 44 40 16 0,004 TCP (%) 10 15 12 17 — RMS (%) — — 16 4 0,038 % SLP (m) 90 (15) — TR 0,14 favorável ao D < 0,001 % SG (m) 96 (15) 88 (24) — — — Toxicidades (%) ? Plaquetas (48)† ?CNA (49)† Diarreia (37) Cefaleia ......
...nfirmar uma comorbidade de uso abusivo de substância. Os perfis lipídicos podem identificar os pacientes que apresentam risco de hiperlipidemia associada ao uso de alguns fármacos antipsicóticos, enquanto um perfil metabólico consegue identificar pacientes que apresentam risco de diabetes. Um eletrocardiograma é relevante como medida basal para pacientes que subsequentemente venham a receber presc......
... de hipertensão em estágio 2 após os 50 anos de idade, hipertensão associada a déficit de função renal, edema agudo de pulmão de instalação súbita e recorrente (mais frequente na estenose bilateral) e hipertensão resistente. O estudo DRASTIC reforça também o valor preditivo de variáveis clínicas, como idade, doença vascular sintomática, colesterol elevado e sopro abdominal, para a identificação de......
...sado por um defeito no gene codificador da enzima glicoquinase, enquanto as outras formas de DMJ são causadas por mutações em genes codificadores de vários fatores de transcrição que influenciam o desenvolvimento e a função das células beta. Os detalhes sobre os defeitos genéticos associados ao DMJ são disponibilizados na internet pelo National Centre for Biotechnology Information (http://www.ncbi......
...para níveis anormais, de 2 modos: hipertermia ou febre. Na hipertermia, os mecanismos de controle térmico falham. Na febre, em contraste, o ponto de ajuste térmico hipotalâmico aumenta. _________________________________________________________________ Hipertermia A hipertermia é causada pela falha da termorregulação, e a pirexia associada pode ser leve ou grave. As causas mais import......
... de manhã; associação com estresse, sono precário ou dieta (fome ou certos alimentos), relação com o horário de medicações Revisão de sistemas Achados auditivos (perda da audição, zumbido, dor/pressão no ouvido), outros achados neurológicos (perturbação da fala ou linguagem, sintomas motores ou sensoriais) Lista de medicação Medicamentos novos ou alteração de medicamentos? Agente......
...entes no grupo de tratamento convencional e 65% dos pacientes no grupo de tratamento intensivo tiveram pelo menos um episódio de hipoglicemia grave. Entre os pacientes com diabetes tipo 2, a frequência de hipoglicemia varia de acordo com a modalidade de tratamento. Em pacientes tratados com sulfonilureias, a incidência de hipoglicemia severa foi relatada como sendo de aproximadamente 1,5 episódios......
...namicamente estáveis sem sangramento ativo, o limiar de transfusão recomendado pela literatura é de uma concentração de hemoglobina de 7 g / dL, o uso de níveis maiores de hemoglobina para indicar a transfusão não tem comprovação de benefício na literatura e deve ser reservado apenas para pacientes cardiopatas, lembrando que a transfusão em excesso leva ao aumento do sangramento. Pacientes transfu......
...nfecção respiratória. A criptococose pulmonar em geral se apresenta como tosse, dispneia, esputo com presença de sangue e dor pulsante no tórax. Infecção cutânea. As lesões na pele podem ser únicas ou múltiplas, e geralmente iniciam como lesões indolores na face ou no couro cabeludo. As lesões cutâneas se apresentam sob a forma de pápulas eritematosas ou umbilicais, pústulas, lesões acneiforme......
...ras proximais Ocorre principalmente em pacientes idosos, podendo ocorrer neuropatia motora proximal, também denominada de amiotrofia diabética. Os pacientes apresentam-se com dor, perda muscular e fraqueza muscular de membros inferiores, que pode ser unilateral ou bilateral, mas com comprometimento assimétrico, ocorrendo importante perda de peso associada de até 40%. Na maioria dos casos ocorre r......
...re que os pacientes são expostos a animais domésticos peludos sugerem a presença de sensibilidade mediada pela IgE em relação àquelas espécies.3 Os sintomas que se correlacionam com os resultados de testes específicos de IgE são muito importantes, tendo em vista que mais da metade da população norte-americana apresentam testes cutâneos positivos e apenas 20% da população têm rinite alérgica.8 O t......
... por mutações somáticasou da linha germinativa dentro das células-tronco hematopoiéticas ou dosprogenitores eritroides que resultam em resposta aumentada à eritropoietina. Essaresposta é inadequada, ou seja, não é uma compensação para a hipóxia ou outros estímulos.As policitemias secundárias são causadas por açãoapropriada (compensatória) ou inadequada com aumento da massa de eritrócitoscomo resul......
...icácia e a segurança do uso de benzodiazepínicos por socorristas para o tratamento do estado de mal-epiléptico foi publicado em 2001. Os resultados desse estudo mostraram que os benzodiazepínicos por via intravenosa (lorazepam e diazepam) foram superiores ao placebo no encerramento do estado de mal-epiléptico. Os pacientes tratados com benzodiazepínico tiveram menores taxas de intubação, provavelm......
...us high-dose dexamethasone in metastatic spinal cord compression. Neurology 1989;39:1255–7. 72. Graham PH, Capp A, Delaney G, et al. A pilot randomised comparison of dexamethasone 96 mg vs 16 mg per day for malignant spinal-cord compression treated by radiotherapy: TROG 01.05 Superdex study. Clin Oncol (R Coll Radiol) 2006;18:70–6. 73. Rades D, Stalpers LJ, Veninga ......
...lmente, mais de 25% dos pacientes que se apresentam com rompimento ou expansão de aneurismas aórticos estão sujeitos a erros diagnósticos. Os pacientes com rompimento iminente ou real devem ser tratados como emergência cirúrgica da mesma forma que os indivíduos com trauma muito grave. Esses pacientes desenvolvem choque hemorrágico muito rapidamente, que se manifesta através de vasoconstrição peri......
...no formado pela glândula, assim como um efeito menor em inibir a síntese de hormônio tireoidiano. O hipotireoidismo causado pelo lítio também é mais comum em pacientes com patologia tireoidiana prévia, mas pode ocorrer em tireoides anteriormente normais. O uso em longo prazo da medicação está associado a desenvolvimento de bócio em 50% dos pacientes e hipotireoidismo em 20% dos pacientes. Outra m......
...etas e no ônus/benefício da intervenção diagnóstica. O sofrimento físico não pode ser efetivamente tratado de forma isolada em relação aos componentes emocional e espiritual que para ele contribuem, assim como estas fontes de sofrimento também não podem ser abordadas adequadamente quando o paciente está em sofrimento físico. O controle do sofrimento físico e psicológico também é pré-requisito para......
...nfisema panacinar nas zonas inferiores. Nos casos avançados, costuma ser difícil distinguir estas duas formas de enfisema, porém tal distinção é clinicamente irrelevante. Correlações fisiológicas-patológicas O fluxo de ar pelos pulmões sadios é limitado, sobretudo, pela resistência das vias aéreas centrais (isto é, traqueia e brônquios principais) e vias aéreas superiores (isto é, laring......
...gioplastia isolada.16 Entretanto, uma revisão abrangente mostrou que este procedimento cura a hipertensão em menos de 20% dos pacientes e não promove benefícios evidentes em termos de função renal.17 De modo semelhante, os estudos de seguimento prolongado falharam em demonstrar que a revascularização cirúrgica da lesão estenótica é superior à terapia farmacológica.18 Assim, está sendo formado um c......
...antes de limitar a expansão da hemorragia e promover a perfusão cerebral. Em um estudo randomizado, a redução intensiva da pressão arterial com a meta de alcançar uma pressão sistólica-alvo de 140 mmHg foi bem tolerada, diminuiu o crescimento do hematoma e não afetou o resultado funcional em 90 dias.86 As diretrizes da AHA recomendam que a pressão arterial média seja mantida abaixo de 110 mmHg em ......
...nervoso central. Indicações Ações analgésica e antipirética. Posologia A dose habitual é de 500 a 1.000 mg a cada 6 horas. Alternativa para efeito analgésico mais intenso: 2 g a cada 6 horas. Efeitos adversos Pode causar náuseas e vômitos e, ocasionalmente, reações hipotensivas isoladas. Em casos raros, pode causar queda crítica da pressão arterial. Agranulocitose, reações anafiláti......
...e. Assim como na DPOC, o tratamento de suporte e a terapia de oxigenação são indicados, conforme a adequação.94 Ainda não foram realizados estudos randomizados amplos sobre a terapia vascular avançada no tratamento da HP secundária à DPI. Entretanto, estudos-piloto demonstraram que o sildenafil e a bosentana são bem tolerados por pacientes com DPI, sem produção de efeitos colaterais sobre as troca......
...oladamente para controle da IC. O estudo V-Heft demonstrou que a combinação de nitratos e hidralazina diminui a mortalidade nestes pacientes, embora não diminua o número de hospitalizações. Esta combinação é limitada ao uso em pacientes com contraindicações aos inibidores da ECA e inibidores da angiotensina 2. A dose-alvo de hidralazina é de 200 a 300 mg/dia em doses divididas em 3 a 4 vezes ao ......
...utrientes e oxigênio para as células neuronais determina uma alteração funcional dos neurônios ainda reversível, caracterizando a zona de penumbra. O tecido neuronal em risco (zona de penumbra) caracteriza-se pela ausência de potenciais espontâneos ou induzidos, embora mantenham a homeostase iônica e o potencial transmembrana. A diminuição mais acentuada do fluxo sangüíneo regional levará a altera......
...endações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas pode interagir com aminoglicosídeos, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Albumina Solução de albumina humana a 4% (não disponível comercialmente no Brasil) e a 20%. Modo de Ação Expansor do espaço intravascular. Indicações e Nível de E......
..., medicações tópicas, narcóticos e outras drogas adjuvantes (Grond S et al., 1991). Alguns ensaios clínicos demonstraram o benefício da gabapentina (Hahn K et al., 2004) ou lamotrigina (Simpsom DM et al., 2000), bem como as tradicionais amitriptilina e carbamazepina (para indicação, consultar capítulo 10). Em casos refratários, o uso de narcóticos (metadona ou morfina) (Simpsom DM 2002) e de adesi......
...uando comparados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outra meta-análise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos mostrou que, embora os betabloqueadores tenham reduzido a PA significativamente, foram ineficazes em prevenir doença coronariana e mortalidade cardiovascular (OR: 1,01; 0,98 e 1,05, re......
... posterolateral, que éestruturalmente a área mais fraca. As costelas de 4 a 9 são as mais comumenteenvolvidas. As fraturas ocorrem mais facilmente em adultos mais velhos do queem adultos mais jovens ou em crianças, devido à inelasticidade progressiva daparede torácica que se desenvolve com o envelhecimento. A fratura de arcoscostais apresenta ainda o potencial de lesão penetrante na pleura, no pul......
...-se basear a restrição hídrica nos níveis de sódio plasmático.Os pacientes devem praticar rotineiramente a atividadefísica, que melhora a tolerância à atividade significativamente, revertendo asanormalidades periféricas associadas com IC e descondicionamento. Na IC grave,a restrição de atividade física pode facilitar a melhora temporária. Um grandeestudo não demostrou nenhum benefício significativ......