...s, como heparinas não fracionadas (HNF), heparinas de baixo peso molecular (HBPM) ou fondaparinux; esses fármacos têm início imediato da ação anticoagulante. Quando há confirmação, passa-se ao uso de antagonistas da vitamina K (coumarínicos: varfarina ou femprocumona). Em casos selecionados, prolonga-se o uso de fármacos parenterais subcutâneos. Novos anticoagulantes orais não ......
...om quimiorradiação. As recorrências da doença após a quimiorradiação ou cirurgia iniciais consistem mais frequentemente no aparecimento de nódulos locais ou inguinais, que podem ser tratados com cirurgia, radiação ou quimioterapia adicionais, apresentando média de sobrevida de 5 anos em 40 a 50%. Outros cânceres gastrintestinais (GI) Tumor estromal gastrintestinal (GIST) Os tumores estromais......
...videz com contraceptivos de ação curta. DÍSTICOS DA FIGURA 5 Pregnancy rate (%) = Índice de gravidez (%) Perfect use = Uso perfeito Typical use = Uso típico 3-month injection = Injeção por 3 meses Combined oral contraceptives = Combinação de contraceptivos orais Combined transermal patch = Combinação de ade......
...úrbio. Alguns testes observacionais dão suporte à presença de um efeito protetor do estrogênio sobre a cognição. Entretanto, um teste randomizado prospectivo de grande porte, o Women’s Health Initiative Memory Study (WHIMS), que observou mulheres com 65 anos de idade ou mais que estavam recebendo contraceptivos hormonais combinados ou apenas estrogênio versus mulheres sem reposição hormonal, most......
...0 a 199 — DM = 126 = 200 = 200, somado aos sintomas de diabetes DM = diabetes melito; GJA = glicemia de jejum alterada; CTG = comprometimento da tolerância à glicose. Pré-diabetes Uma hiperglicemia menos pronunciada, intermediária entre níveis normais de glicose e diabetes, é denominada pré-diabetes. Esta condição está dividida em 2 categorias: comprometimento da glicose d......
...3 anos.54 No entanto, diversos estudos (incluindo estudos envolvendo pacientes diabéticos) demonstraram a existência de uma relação entre as anormalidades lipídicas e a progressão da DRC. Devido à elevada incidência da doença cardiovascular, todos os pacientes com DRC devem passar por um rastreamento. As diretrizes para o tratamento foram revisadas pelo NCEP (National Cholesterol Education Program......
...s. Vasc Pharmacol 2010;52:102–12. 12. Moe GK, Rheinboldt WC, Abildskov JA. A computer model of atrial ?brillation. Am Heart J 1964;67:200–20. 13. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC, et al. Spontaneous initiation of atrial ?brillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N Engl J Med 1998;339:659–66. 14. Perez-Lugones A, McMahon JT, Ratliff NB, et al. Evidence of s......
...entre os indivíduos sob risco no momento em que cada caso ocorre. Este tipo de seleção de controles é chamado de amostragem por densidade de incidência. A ideia é permitir uma comparação dos casos com um subconjunto da coorte sob risco no momento da sua ocorrência. É uma estratégia que tem sido cada vez mais utilizada para analisar alguns desfechos específicos no interior de coortes já constituída......
...rio (CEA) Embora seja um marcador tumoral imperfeito, o CEA pode fornecer informações úteis para o tratamento de pacientes com câncer colorretal, desde que suas limitações e seus atributos sejam conhecidos103 [Tabela 11]. O CEA é uma glicoproteína que, a princípio, foi descoberta associada apenas ao câncer colorretal, bem como aos tecidos intestinais fetais e embrionários. Subsequentemente, foi ......
...ir a complementação de dados sempre que houver recomendação técnica.4,10,27 Por exemplo, a presença de excipientes diferentes entre o medicamento de referência e o medicamento genérico e similar pode gerar a necessidade de advertências diferentes nas bulas e nas rotulagens de um e outro. Rotulagem A rotulagem de medicamentos genéricos deve seguir um padrão visual estabelecido, que visa à fác......
...tos na lista do GITE, o medicamento poderá ser enquadrado como isento de prescrição no momento do registro no Brasil. O medicamento de venda sob prescrição médica ainda pode ser enquadrado como de retenção de receita ou de notificação de receita quando pertencer a uma das listas de substâncias e medicamentos sujeitos a controle especial (ver Capítulo 34 – Medicamentos sujeitos ao controle especia......
... seguir para tornar essas metas uma realidade. Estudo de caso Good Samaritan Hospital Medical Center: resposta de um hospital à análise da eficácia do pessoal Um hospital de 437 leitos, sem fins lucrativos, que serve a margem sul de Long Island, em West Islip, Nova York, o Good Samaritan Hospital Medical Center mantém uma equipe médica de 750 médicos, 900 enfermeiros (registrado......
...rês recomendações, na meta prévia, que se relacionam com a prevenção da cirurgia no local errado, procedimento errado e cirurgia na pessoa errada (Meta 4) foram incorporadas ao Protocolo Universal para a Prevenção do Sítio Errado, Procedimento Errado, Cirurgia na Pessoa Errada.™ Tabela 5.3. Metas Nacionais de Segurança do Paciente para Hospitais da Joint Commission de 2005 Nota: As novas meta......
...rio, feriados e datas especiais. • Suspenda o uso de restaurantes do tipo self-service e não permita que os membros de equipes ou residentes sirvam-se de maneira que possam ter contato manual direto com alimentos compartilhados (principalmente em restaurantes self-service, que utilizam pinças ou outros tipos de utensílios). Levar em consideração a hipótese de suspender todas as atividades d......
...infecção por G. lamblia envolve apenas o intestino delgado (enterite) e tipicamente se manifesta como diarreia, dor abdominal e distensão abdominal ou náusea, na ausência de sintomas retais. O diagnóstico diferencial, no caso dos pacientes com sintomas de colite ou proctocolite, deve incluir a infecção por Clostridium difficile e a enteropatia inflamatória. Em indivíduos infectados pelo HIV que ap......
... pinçar o tubo torácico e obter uma radiografia torácica para confirmar se a cavidade pleural foi devidamente drenada, antes de remover o tubo. Esta preocupação pode evitar a recorrência do pneumotórax e prevenir o desenvolvimento de enfisema subcutâneo. Em pacientes que estejam recebendo suporte ventilatório com pressão positiva, o tubo muitas vezes é mantido em posição até o paciente ser desmama......
...stino irritável. Gerenciamento Alguns estudos controlados demonstraram a eficácia de um período de 7 a 10 dias de tratamento com amoxilina-ácido clavulânico, norfloxacina, ciprofloxacina, metronidazol ou rifaximina para SIBO diagnosticado por testes de respiração, em vez de culturas bacterianas.34 As tetraciclinas (p.ex., doxiciclina) e a trimetoprima/sulfametoxazol são outras opções. O desfe......
...nal Watch Gastroenterology4, esta é a maior investigação epidemiológica de pessoas com pancreatite crônica realizada nos EUA. Contribui de forma significativa para o conhecimento etiológico da PC e, como os próprios autores mencionam, contribui para reduzir a taxação (labelling) (vide Glossário) quase automática que ocorre em relação a pacientes com PC, qual seja, a atribuição da pancreatite ao us......
...ou 4, a anemia foi associada ao risco de AVC e de IAM. Entretanto, testes recentes descobriram que agentes estimuladores da eritropoiese (AEEs), assim como doses elevadas desses agentes, podem estar associados a resultados cardiovasculares adversos.84,85 Portanto, cabe alertar que o tratamento de anemia, nos casos de DRC, deve ter como foco a modificação no risco cardiovascular. Hiper-homocistein......
...1018–23. 73. Eight-year follow-up of patients with permanent vena cava fi lters in the prevention of pulmonary embolism: the PREPIC (Prevention du Risque d’Embolie Pulmonaire par Interruption Cave) randomized study. Circulation 2005;112: 416–22. 74. Aujesky D, Mor MK, Geng M, et al. Predictors of early hospital readmission after acute pulmonary embolism. Arch Intern Med 2009;169:287–93. 7......
...Th2 adicionais e eosinófilos junto às vias respiratórias. As proteinases e outras enzimas podem causar dano às vias aéreas, com consequente promoção de deposição de colágeno na região da membrana basal subepitelial. Os cisteinil-leucotrienos podem causar contração da musculatura lisa das vias aéreas e secreção celular mucosa, que obstruem ainda mais o lúmen das vias respiratórias. Os leucotrieno......
...esta população a interpretação das elevações da produção de PSA não é confundida pela possibilidade de que tais aumentos sejam resultantes de uma HPB. Isto levou à noção de que os níveis basais de PSA devem ser determinados aos 40 anos de idade.61 Outro aspecto preocupante significativo relacionado deão rastreamento com PSA consiste na detecção de cânceres clinicamente insignificantes. Isto pode ......
... liberação de doses intensas suficientes sem toxicidade inapropriada.39,40 Entretanto, após três ou quatro ciclos de ddMVAC ou de MVAC, o estadiamento patológico descendente (=pT1N0M0) foi semelhante (49 e 53%, respectivamente), incluindo taxas de respostas patológicas completas (pT0), variando de 26 a 38%, respectivamente, em relação aos resultados obtidos com a administração de cisplatina e gen......
...ses segmentos da coluna. Alguns tumores, entretanto, tendem a metastizar para regiões específicas da coluna como o câncer de pulmão, que, normalmente, cursa com metástases na coluna torácica, e os tumores renais, gastrintestinais ou de próstata, que metastizam para regiões inferiores da coluna torácica e para a coluna lombossacra. A maioria dos casos ocorre por disseminação arterial, mas tumores ......
...es à radioterapia convencional para metástases espinais, inclusive para alguns tumores radiorresistentes, embora a evidência de superioridade da radiocirurgia seja pequena. A laminectomia com descompressão posterior era o procedimento cirúrgico de escolha, mas, desde então, várias técnicas foram desenvolvidas para ressecar os tumores peridurais, com vantagens potenciais porque a laminectomia não ......
...TO PROFILÁTICO: tratamento de um caso clínico ou de um portador, com a finalidade de reduzir o período de transmissibilidade. TUBITO: pequeno tubo usado para acondicionamento de larvas, quando da remessa ao laboratório. VACINA: preparação contendo microrganismos vivos ou mortos ou suas frações, possuidora de propriedades antigênicas. São empregadas para induzir, em um indivíduo, a imunidade ativ......
...ão de Hiponatremia -Prevenção de Edema pulmonar. Lesão do miocárdio e arritmias Cuidados de longa duração -Reabilitação Neuropsicológica -Avaliação do risco de Depressão -Controle de cefaleia crônica O paciente, como já pontuamos, deve ser acompanhado com cuidado na unidade de terapia intensiva ou de preferência em unidade de terapia intensiva neurológica. Deve-se manter o número de visi......
...nascimento anterior e 24.541 (0,7%) um natimorto. Um total de 14.283 natimortos ocorreu em gestações subsequentes, 606/24.541 (2,5%) em mulheres com história de natimorto e 13.677/ 3.387.538 (0,4%) entre as mulheres sem essa história. Especificamente 12 estudos avaliaram o risco de morte fetal em segunda gestação. Em comparação com as mulheres que tiveram um nascido vivo na sua primeira gravidez......
...nos Estados Unidos. Tabela 5 Dosagens Diárias Comparativas Estimadas de Glicocorticoides Inalatórios Medicamento Dosagem Baixa Dosagem Média Dosagem Alta Eficácia Relativa Custo em dólar Comentários Beclometasona 42 µg/puff 84 µg/puff 168 a 504 µg 4 a 12 puffs/dia 2a 6 puffs/dia 504 a 840 µg 12 a 20 puffs/dia 6 a 10 puffs/dia > 8......
... a necessidade de adesão do pessoal às práticas de controle de infecções que resultem na redução da incidência da doença. 2. Definir procedimento operacional-padrão para vacinação contra gripe e monitoramento do percentual de pacientes elegíveis em instalações de tratamentos agudos ou pacientes ou residentes em instalações de tratamentos de longa permanência que receberem a vacina. ......
...tos ortopédicos sem torniquetes e cirurgias envolvendo trauma, cesariana e procedimentos cardiovasculares Fontes: Adaptada de U.S. Department of Labor, Occupational Safety and Health Administration: Occupational exposure to bloodborne pathogens: Final rule. 29 CFR Part 1910.1030. Fed Regist 56:64174-64182, Dec. 6, 1991; Taylor, D.: The evolution of personal protection. Outpatient Surgery Magazine......
... Jarvis W.R. (ed.): Bennett & Brachman’s Hospital Infections, 5th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2007, pp. 449–460. 34. Jefferson, J.: Central Services. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, 2009, pp. 55-1–55-18. 35. Spaulding E.H.: Chemical......
...s estudos de coorte, em um total de 189.038 pacientes, a chance de encontrar câncer colorretal em pacientes constipados também foi menor que em pacientes não constipados, com OR de 0,80 (IC95%: 0,61 – 1,04). Nos estudos caso-controle, em um total de 62.594 pacientes foi encontrada uma relação entre presença de câncer colorretal e constipação com OR 1,68 (IC95%: 1,29 – 2,18), porém estes estudos sã......
...s procedimentos (p. ex., cirurgia de catarata e pequenos procedimentos dermatológicos e odontológicos) dispensem a interrupção do curso de varfarina, a maioria requer sua interrupção temporária devido ao risco de sangramento. Na maioria dos pacientes com INR pré-operatória entre 2 e 3, a varfarina pode ser descontinuada 5 dias antes da cirurgia, pois este geralmente é o tempo necessário para que s......
...ervosa and bulimia nervosa. Curr Opin Psychiatry 2006; 19:438. 17. Lock J, Agras WS, Kraemer HC. A comparison of short- and long-term family therapy for adolescent anorexia nervosa. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2005;44:632. 18. Lock J, Couturier J, Agras WS. Comparison of long-term outcomes in adolescents with anorexia nervosa treated with family therapy. J Am Acad Child Adolesc Psyc......
... e planejada entre os clínicos que cuidam de pacientes em idade reprodutiva não gestantes e aqueles que tratam de gestantes. O planejamento e tratamento anticoncepcional são vitais para as pacientes com problemas médicos significativos, especialmente aquelas submetidas a um tratamento que pode restaurar a fertilidade (p. ex., prescrição de metformina para a resistência à insulina em casos de pacie......
...der G, Naalsund E, Lydersen S. Medical complications in a comprehensive stroke unit and an early supported discharge service. Stroke 2008;39:414–20. 24. Galski T, Bruno RL, Zorowitz R, et al. Predicting length of stay, functional outcome, and aftercare in the rehabilitation of stroke patients: the dominant role of higher-order cognition. Stroke 1993;24:1794. 25. Duncan PW, Lai SM, van Culin ......
...a à droga. A enzima conversora da angiotensina 1 (ECA) é idêntica à bradicininase; assim, os inibidores da ECA podem aumentar os níveis séricos de bradicininas e prostaglandina E2, que também podem ter papel no tratamento da ICC e da HAS. Indicações · Tratamento da ICC em qualquer estágio: nível de evidência 1. · Pacientes com IAM e fração de ejeção menor que 40%: nível de evidê......
...úde contraiam infecções graves, anualmente, por picadas de agulha e de objetos pontiagudos. Mais de 20 infecções podem ser transmitidas por picadas de agulha, incluindo hepatite B, hepatite C, HIV, tuberculose, sífilis, malária e herpes. · Mais de 80% das lesões por picadas de agulha poderiam ser evitadas com o uso de dispositivos com agulhas mais seguros. · Em conjunto com a educação ......
... sejam preenchidos por outros enfermeiros. Deve-se aceitar contribuições de estratégias para a solução dos problemas com os administradores de enfermagem da noite/fins de semana a fim de minimizar os desafios ao pessoal do noturno e finais de semana. Armadilhas da formação de equipe. Alguns hospitais escalam os enfermeiros para horas extras obrigatórias e, então, enviam-os aleatoriamente para ......
...ante o período pós-prandial. Tais sintomas incluem náusea, vômito, dor, distensão abdominal, anorexia e saciedade precoce. A dispepsia que não é causada por úlceras, obstrução nem câncer é referida como dispepsia não ulcerosa ou dispepsia funcional. Esta condição chega a afetar até 20% da população dos Estados Unidos. Um comitê internacional autonomeado de pesquisadores clínicos definiu a dispepsi......
...m confinados na solitária, cujos sintomas foram resolvidos logo após a sua liberação.39 Suicídio e os TAs Apesar de alguns estudos apresentarem um diagnóstico mais benigno para os TAs, é importante perceber se o risco de morbidade séria e mortalidade existem. Muitos estudos que investigaram a associação entre suicídio e TAs ressaltam a importância de acompanhar de perto os pacientes p......
...e a participação de profissionais dedicados e especializados. As taxas de sucesso de resultados favoráveis variam de acordo com a síndrome epilética, assim como a tecnologia e a qualidade dos recursos humanos. Uma revisão de resultados obtidos por vários centros e envolvendo todas as síndromes epiléticas registrou uma taxa de remissão de 66% no período de 2 anos.54 Na população cirúrgica, a epile......
...s casos em que o tratamento se fundamentar na queda da PIC, e apresenta leituras numéricas valiosas da pressão média e das formas de onda da PIC. Os cateteres intraventriculares são o padrão de ouro em termos de monitoramento. Os cateteres ventriculares têm a vantagem de possibilitar reduções terapêuticas na PIC por meio da remoção de líquido cerebrospinal (LCE). Em determinadas circunstâncias, p......
...ativação atrial rápida associada a outras taquicardias supraventriculares, como taquicardia atrial ou flutter atrial, taquicardia de reentrada nodal atrioventricular ou síndrome de Wolff-Parkinson-White. O estudo de Framingham desenvolveu um escore de risco para o desenvolvimento de FA, que incorporou a presença de idade, o sexo, o índice de massa corporal, a pressão arterial sistólica (PAS), o tr......
... consistente para câncer renal; as estimativas indicam que são responsáveis por 20 a 30% de casos.58 A relação entre carcinoma de células renais e hipertensão essencial ou uso de agentes anti-hipertensivos permanece controversa. O risco de pacientes com doença renal policística recessiva ou com doença renal autossômica dominante não é mais elevado do que na população em geral. Entretanto, observou......
...e derivado qualificado como padrão de trabalho. Para tanto, devem-se determinar o teor e a identidade do marcador em relação à SQR e apresentar os dados da qualificação, o número de lote da SQR e do extrato qualificado, bem como seu prazo de validade. Comprovação de segurança e eficácia de medicamentos fitoterápicos Para o registro de medicamentos fitoterápicos, é necessária a compro......
...[ver tabela 2]. Os efeitos da hiperglicemia na gravidez foram demonstrados pelo estudo Hiperglicemia e Complicações Gestacionais Adversas – HCGA (the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcomes - HAPO),17 um estudo internacional, multicêntrico e prospectivo com uma amostra de 25.000 mulheres, que procurou esclarecer que os riscos da hiperglicemia eram menos graves do que a detecção do diabetes. M......
...ssitando de cuidadosespecíficos ao longo de toda a vida. A maioria das mortes ocorre dentro de duassemanas após o evento inicial, com 10% ocorrendo antes de o paciente receberatenção médica, e apenas 25% dos pacientes recebem atenção médica no prazo de24 horas após o evento. A HSA corresponde a 5% das mortes por acidente vascularcerebral, mas por 27% de todos os anos de vida perdidos relacionados ......
... 13g/dL em homens e 12 g/dL em mulheres;- PAS >= 110 mmHg;- FC < 100 b.p.m;- ureia <30 mg/dL;- sem melenaou síncope na apresentação;- sem históriade doença hepática ou cardíaca. A presença deum escore de até um fator de risco autoriza a realização precoce doprocedimento em ambulatório; todos os outros pacientes devem ser admitidos pararealizar EDA. O escore de Rockall pós-endoscopia é rec......