...e mutações secundárias em KIT ou PDGFRA, e que são resistentes ao imatinibe. Nos casos de GISTs, as mutações de KIT resistentes ao imatinibe se agrupam em duas regiões do domínio da quinase de KIT: a bolsa de ligação com ATP (codificada pelos exons 13 e 14) e o loop de ativação (codificado pelos exons 17 e 18), sendo que essas mutações ocorrem quase que exclusivamente no mesmo gene e alelo, como ......
...sido desfavoráveis em ambos os aspectos, a gravidez na FC se tornou relativamente comum e segura. Entretanto, ainda se recomenda prudência, sendo que as mulheres com exacerbações frequentes, ou com outras comorbidades ou estressores, devem levar em consideração a carga adicional da gravidez e de um recém-nascido. Um estudo recente de pequeno porte registrou os casos de oito mulheres com FC que ha......
...uas respostas autonômicas. Aa resposta vagal anormal mais comum nesses casos leva a bradicardia e assistolia de >3 segundos. Menos comumente, há uma resposta vasodepressora, levando a uma diminuição da pressão arterial de >50mmHg sem uma alteração significativa na frequência cardíaca. Ambas as respostas podem ocorrer simultaneamente. A hipersensibilidade ao seio carotídeo é mais comum em ho......
...ency of curative and prophylactic treatment with rituximab in ADAMTS13-deficient thrombotic thrombocytopenic purpura: a study of 11 cases. Blood 2005;106:1932–7. 23. Elliott MA, Heit JA, Pruthi RK, et al. Rituximab for refractory and or relapsing thrombotic thrombocytopenic purpura related to immune-mediated severe ADAMTS13-deficiency: a report of four cases and a systematic review of ......
...o reguladas: o fator tecidual/fator VIIa é regulado pelo complexo TFPI/fator Xa, enquanto a geração de trombina é regulada pelas proteínas C e S. Similarmente, a atividade de t-PA é regulada por PAI-1. Trombina e plasmina estão sob controle de seus respectivos inibidores, AT e a2-antiplasmina. Quando estas duas vias atuam em simetria coordenada, a previsão é de que um coágulo pare de sangrar, segu......
...alence in the United States. Dermatitis 2007;18:82. 8.Levy RM, Gelfand JM, Yan AC. The epidemiology of atopic dermatitis. Clin Dermatol 2003; 21:109. 9.Uehara M, Kimura C. Descendant family history of atopic dermatitis. Acta Derm Venereol 1993;73:62. 10.Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, et al. Commonloss-of-function variants of the epidermal barrier protein ?laggrin are a major predis......
...etria de fluxo: linfócitos (células T ou B) do doador, soro do receptor. Semiquantitativo. Detecta Abs de ligação com complemento e sem-complemento.. Detecta Abs HLA e não-HLA; consequentemente precisa de ensaios da fase solida para confirmar a presença de Abs HLA. Ab = anticorpo; Ag = antígeno; ELISA = enzime-linked immunosorbent assay; HLA = antígeno leucocitário humano; PAR = pai......
...sse tipo de terapia ainda não tenha sido estudado para aplicação nos casos de esclerodermia sistêmica e hipertensão arterial pulmonar, os relatos anedóticos sugerem que possivelmente haja algum benefício, assim como sugere uma análise post hoc de 84 pacientes com hipertensão arterial pulmonar associada a doenças nos tecidos conjuntivos. Doença pulmonar parenquimatosa. A terapia à base de ciclo......
...shy;ment. J Am Soc Nephrol 7:971, 1996 60. Cannon CP, Braunwald E, McCabe CH, et al: Intensive versus moderate lipid lowering with statins after acute coronary syndromes. N Engl J Med 350:1495, 2004 61. Nissen SE, Tuzcu EM, Schoenhagen P, et al: Effect of intensive compared with moderate lipid-lowering therapy on progression of coronary atherosclerosis: a randomized controlled trial.......
...r composição distinta. Cerca de 1/3 do tecido ósseo, apenas, é orgânico (composto principalmente de fibrilas de colágeno, mas contendo também outras proteínas na matriz óssea), enquanto as células ósseas representam somente cerca de 1% da massa óssea total. Desta forma, as medidas de concentração óssea dos antibióticos são altamente dependentes da técnica utilizada. A maioria dos estudos sobre pen......
...osures as risk factors for B-cell chronic lymphocytic leukemia and other B-cell lymphoproliferative disorders. Atlanta: US Public Health Service; 1997. p. 7–18. 6. Rawstron A, Green M, Kuzmicki A, et al. Monoclonal B lymphocytes with the characteristics of “indolent” chronic lymphocytic leukemia are present in 3.5% of adults with normal blood counts. Blood 2002;100:635–9. 7. R......
...ataxia e neuropatia. As imagens por ressonância magnética e a tomografia computadorizada do cérebro demonstraram a presença de atrofia e de anormalidades difusas na substância branca, principalmente nos lobos temporais. Confirma-se o diagnóstico pela medição dos níveis de atividade da arisulfatase A nos leucócitos do sangue periférico ou nos fibroblastos da pele. É extremamente importante fazer a ......
...spedeiros. Uma característica exclusiva da inclusão da clamídia é a capacidade para resistir à fusão lisossômica; o mecanismo de resistência permanece desconhecido. O meio intracelular fornece também nutrientes para o organismo, além de servir de refúgio para os mecanismos de defesa imune. Embora inicialmente se acreditasse que as chlamydiaceae fossem vírus de grande porte, na realidade elas poss......
...: síndrome intrínseca do tronco cefálico e síndrome do deslocamento do tronco cefálico. As descobertas dos exames podem ser semelhantes, embora, com frequência, seja possível fazer a distinção entre as duas condições através do histórico. Tipicamente, as pálpebras do paciente permanecem fechadas a estímulos dolorosos. A resposta motora pode ser a remoção do estímulo ou retirada do estímulo através......
... Epstein-Barr [EBV, do inglês Epstein-Barr vírus]), mononucleose atípica (infecção pelo citomegalovírus), febre Q, tuberculose miliar, endocardite bacteriana subaguda, infecção por HIV e leishmaniose visceral (kala-azar).1 Tratamento É extremamente importante que o tratamento de brucelose humana inclua antibióticos que penetram nos macrófagos e ajam nos ambientes ácidos típicos do compartimen......
...atients combine features of the innate and adaptive immune systems. Arthritis Rheum 2001;44:13–20. 52. Gringhuis SI, Leow A, Papendrecht-Van Der Voort EA, et al. Displacement of linker for activation of T cells from the plasma membrane due to redox balance alterations results in hyporesponsiveness of synovial fluid T lymphocytes in rheumatoid arthritis. J Immunol 2000;164:2170–9. 53......
...e estes fatores, estão o fato de o evento sofrido pelo paciente ter sido testemunhado; a rapidez e efetividade da RCP no local do evento; o número e a duração das interrupções à RCP; o ritmo associado à parada cardíaca; e as comorbidades subjacentes.31,32 No caso de uma parada cardíaca intra-hospitalar, por exemplo, as taxas de sobrevida gerais variam de 9 a 32%.32-39 Em um estudo, a sobrevivência......
...aso em estabelecer o diagnóstico e a investigação inadequada contribuem para a maioria dos casos fatais.10 Desta forma, é imperativo que o médico da assistência primária seja capaz de diagnosticar e intervir o quanto antes, no sentido de diminuir a incidência de danos tubários irreversíveis e do risco de infertilidade futura [Figura 1].11 Figura 1. Tratamento da gestação ectópica. ......
...apia de manutenção, com 150 mg 2 vezes/dia. · Dose máxima: 6 g/dia. 4. Apresentações comerciais · Genérico: cloridrato de ranitidina – comprimido (cp) 150 e 300 mg e injetável 2 mL, com 50 mg. · Nomes comerciais: Antak® (cp e cp efeverscentes150 e 300 mg, xarope 150 mg/10 mL e injetável 50 mg), Label® (cp 150 e 300 mg, xarope 150 mg/10 mL, e injetável 50 mg), Log......
... Ramachandran J, Eapen CE, Kang G, et al: Hepatitis E superinfection produces severe decompensation in patients with chronic liver disease. J Gastroenterol Hepatol 19:134, 2004 43. Hoagland R: The clinical manifestations of infectious mononucleosis: a report of 200 cases. Am J Med Sci 240:55, 1960 44. Karetnyi Y, Beck P, Markin R, et al: Human parvovirus B19 infection in acute fulm......
...nicial a uma picada [Tabela 1]. O risco de reação cai de 50% inicialmente para 33% após 3 a 5 anos. O risco de haver uma nova reação cai para 20 a 25% decorridos mais de 10 anos desde a última reação.10,11 Entretanto, o risco de anafilaxia com frequência persiste por décadas, mesmo na ausência de picadas intervenientes. Tabela 1. Risco de reações sistêmicas e recomendações clínicas com base n......
...a das células ciliadas, na dependência de a deflexão do feixe ocorrer na mesma direção (despolarização) ou afastando-se (hiperpolarização) do cinocílio.10 Os potenciais geradores das células ciliadas, então, modulam a taxa de disparos das fibras aferentes vestibulares primárias no VIII nervo craniano. Essas fibras apresentam uma taxa de disparos espontâneos de repouso e, portanto, continuam ativas......
...cem, grosso modo, como múltiplos grânulos ou nódulos cinza ou brancos junto à pleura visceral ou parietal. À medida que a carga tumoral se multiplica, a pleura afetada torna-se progressivamente mais espessa, e o tumor, em seus estágios mais tardios, pode eventualmente envolver todo o hemitórax. O tumor pode avançar e disseminar-se para o diafragma, fígado, pleura parietal do lado oposto ou até mes......
...te com tosse crônica. ECA = enzima conversora de angiotensina; DRGE = doença do refluxo gastresofágico; TC = tomografia computadorizada. Terapia supressora da tosse A terapia supressora da tosse disponível hoje em dia é, no mínimo, imperfeita.70,71 As medicações disponíveis incluem o benzonatato, dextrometorfano e opiáceos narcóticos, como a codeína. Uma abordagem bem mais racional é a tera......
...s afetadas, simultaneamente. Em casos de escabiose crostosa, a cabeça e o pescoço devem ser tratados, bem como as áreas subungueais, as quais também podem abrigar os ácaros.4 Escabiose animal A sarna em animais é uma doença comum em animais de produção (animais de fazenda) e animais domésticos, especialmente em cachorros, nos quais o ouvido externo é frequentemente infestado com uma espécie e......
...e o espaço intersticial e o espaço aéreo é altamente impermeável às macromoléculas. Em adição à membrana alvéolo-capilar, os linfáticos do pulmão exercem papel importante na regulação de líquidos. O pulmão é rico em linfáticos, cuja origem periférica é o espaço intersticial ao nível dos bronquíolos terminais. Os vasos linfáticos então coalescem ao seguirem na direção do hilo e, eventualme......
... A deficiência de IgA está associada ainda a alergias e à asma. Embora esteja claro que muitas séries clínicas de pacientes com doença autoimune ou infecções recorrentes exibam uma frequência maior do que a esperada de indivíduos com deficiência de IgA, um estudo sobre doadores de bancos de sangue constatou que a maioria dos pacientes com deficiência de IgA eram clinicamente sadios.21,22 Os crité......
...521. 59. Clancy RM, Kapur RP, Molad Y, et al. Immunohistologic evidence supports apoptosis, IgG deposition, and novel macrophage/fi broblast crosstalk in the pathologic cascade leading to congenital heart block. Arthritis Rheum 2004; 50:173. 60. Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi T, et al. International consensus statement on an update of the classifi cation criteria for defi nite antiphospholip......
...livre definem as categorias gerais da doença de Cushing: atípica, associada à anorexia e clássica [Figura 4]. A síndrome de Cushing atípica caracteriza-se por baixos níveis de cortisol livre na urina e, todavia, numerosas manifestações clínicas. A síndrome de Cushing associada à anorexia é caracterizada por níveis elevados de cortisol livre na urina e poucas manifestações clínicas. A síndrome de C......
... Reid MC, O’Connor PG. Screening for alcohol problems in primary care: a systematic review. Arch Intern Med 2000;160:1977–89. 85. Liskow B, Campbell J, Nickel EJ, Powell BJ. Validity of the CAGE questionnaire in screening for alcohol dependence in a walk-in (triage) clinic. J Stud Alcohol 1995;56:277–81. 86. Beresford TP, Blow FC, Hill E, et al. Comparison of CAGE questionnaire and com......
... estrutural e história prévia de PCR, diminuem o risco de morte súbita.42-44 Os CDI também foram bem avaliados em pacientes com risco de morte súbita, como medida de prevenção primária em pacientes com disfunção VE e DCI,19-21 ou em casos de MCDNI.20,22 Nos pacientes que apresentavam condições cardíacas menos comuns e predisposição à morte súbita, o CDI geralmente é utilizado como forma de prevenç......
...ue os sorotipos predominantes tendem a mudar ao longo do tempo. Nos Estados Unidos, os sorotipos mais frequentemente relatados ao longo da última década incluem vírus echo 13 e 18 (no período de 2000 a 20014); vírus echo 9 e 30 (no período de 2003 e 20044); e vírus Coxsackie B1 (nos anos de 2007 e 20085,6). O aparecimento de novos sorotipos de enterovírus predominantes muitas vezes é acompanhado d......
...erência (tRNA). Dentre estes anticorpos, os mais comuns são os autoanticorpos anti-Jo-1. Os pacientes com autoanticorpos antissintetase exibem manifestações clínicas, cursos de doença, genética e prognósticos característicos. Considera-se que este subgrupo de pacientes com MII seja afetado pela síndrome antissintetase.11 Durante a primavera, estes pacientes tendem a apresentar uma síndrome aguda s......
...pesar do curso longo, com recidivas frequentes no decorrer de vários anos, o prognóstico da alopecia areata muitas vezes é favorável. A maioria dos pacientes, em determinado momento, recupera o crescimento capilar. Nos casos de alopecia areata extensiva, alopecia total e alopecia universal, todavia, a perda capilar pode ser permanente. Diagnóstico A alopecia areata ativa é caracterizada por......
...on, o conceito de classificação principal tem recebido muita atenção nos dias atuais, pelas mesmas razões que popularizaram o método de nichos. A teoria que fundamenta esse método de agrupamento é a inclusão de uma “essência” de conhecimentos e habilidades dentro de determinada área de treinamento. Portanto, depois da conclusão de treinamentos específicos (p. ex., residência em obstetrícia e ginec......
...ão do escopo dos serviços de assistência médica e o consenso sobre o detalhamento desses serviços, deve-se considerar o nível de treinamento e experiência a ser exigido dos provedores para a concessão dos diversos privilégios. O uso de critérios preestabelecidos garante que as equipes assistenciais adotem os mesmos processos para avaliar cada candidato. Esses critérios incluem: · nível de......
...enção de uma história detalhada, a realização de testes seletivos de picada na pele ou a consideração de resultados de testes in vitro para IgE, dieta de exclusão apropriada e, em alguns casos, desafio monitorado [Tabela 5]. Quando há suspeita de reações não IgE-mediadas ou de hipersensibilidade mista, uma avaliação laboratorial e um exame de biópsia tecidual também podem ser indicados. Uma diet......
...s freqüentes ao PS para receber medicações caras ou de outro modo indisponíveis. Durante a temporada de gripe de 1999, houve um influxo de indivíduos ao pronto-socorro buscando agentes antigripais recém-disponíveis, possivelmente motivados por propagandas e por não poderem consultar em tempo hábil seus médicos da atenção básica. Em 2000 e 2001, foram proporcionadas medicações em aproximadamente 7......
... deixando o campo de cuidados críticos em números sem precedentes devido às exigências dos ambientes de trabalho. Entre eles estão os enfermeiros emergencistas, médicos e profissionais auxiliares.25 As causas incluem horários inadequados, escassez de pessoal, aumento do número de pacientes, má remuneração, número reduzido de benefícios, replanejamento do trabalho e alto risco no local de trabalho.......
...rada do quarto do paciente ou em uma antessala. Se o PAS usar apenas luvas, é possível descartá-las em uma lixeira no quarto do paciente. Se o PAS usar avental ou EPI completo, estes devem ser removidos na entrada do quarto ou em uma antessala. Os respiradores devem sempre ser removidos fora do quarto, após fechar a porta. Após o EPI ser removido, o PAS deve fazer imediatamente a higiene das mãos ......
...ados, devendo colocar a máscara antes de entrar no quarto. Quando os pacientes com precaução com gotículas são retirados do quarto, eles devem usar máscaras e seguir a higiene respiratória e a educação ao tossir.1 Como os patógenos que precisam dessas precauções não se deslocam por grandes distâncias, não são necessários sistemas de ventilação especiais para evitar a transmissão.3 3. Precauçõe......
...a. Apenas visitantes vacinados contra a gripe podem entrar durante a estação da gripe, e devem usar EPIs para visitar os recém-nascidos com isolamento de contato. Para berçário e UTIN, a visitação de irmãos deve ser permitida, mas, antes, um PAS treinado deve triar pais, irmãos e outros visitantes dependendo de seu quadro de saúde. O visitante deve ter todas as vacinas atualizadas. Eles devem visi......
...eumonia relacionada à assistência à saúde (PRAS) é a segunda causa mais comum de IRAS em pacientes pediátricos, incluindo a pneumonia associada à ventilação mecânica (PVM).4 As estratégias para evitar PVM em adultos são eficazes na prevenção da pneumonia em pacientes pediátricos e devem ser seguidas. Gripe Assim como ocorre com pacientes idosos, a gripe pode ser devastadora nas crianças. Deve......
...26, 2002 32. Yagnik DR, Evans BJ, Florey O, et al: Macrophage release of transforming growth factor beta 1 during resolution of monosodium urate monohydrate crystal-induced inflammation. Arthritis Rheum 50:2273, 2004 33. Wise CM: Crystal-associated arthritis in the elderly. Clin Geriatr Med 21:491, 2005 34. Gutman AB: Gout. Textbook of Medicine. Beeson PB, McDermott W, Eds. WB Sau......
...enfermeiros-líderes estão habilitados a determinar programas e estabelecer planos de negócios com base nas necessidades dos pacientes. Eles podem estimar como o público responderá aos vários serviços hospitalares porque com freqüência interagem com membros da comunidade diariamente.2 Fatos e Números: Enfermeiro sênior (SNO)[*] · Em 2003, os SNOs comandavam uma média de 822 p......
... de acesso deriva de sua posição na organização, do rápido movimento de pacientes entrando ou saindo do hospital ou da unidade, bem como do contato direto e constante dessa equipe com os pacientes.8 Eles vinculam muitos serviços devido ao seu conhecimento da essência da atividade de cuidado ao paciente. Os enfermeiros contribuem muito nas áreas de promoção de saúde, no gerenciamento de riscos e n......
...ntrada. Uma abordagem alternativa consiste em determinar a proporção de proteína-creatinina urinária em amostra de urina isolada, que detecta todas as formas de proteína presentes na urina e elimina as potenciais imprecisões atribuíveis à concentração urinária. Uma proporção maior que 0,2 é sugestiva da existência de uma lesão renal subjacente. Embora a observação de hematúria ao exame microscópic......
... tipos de pele mais escura.124 Além disso, assim como a eletrólise, a remoção de pelos a laser é mais efetiva quando os pelos estão em fase de crescimento de anagênese. Apesar da falta de estudos de alta qualidade randomizados e controlados que tenham avaliado o uso do laser ou da fotoepilação no tratamento do crescimento de pelos indesejado,125 uma revisão baseada em evidências de 9 estudos ran......
...rapidamente progressiva nem mais letal do que a epiglotite aguda, também conhecida como supraglotite. A epiglotite aguda ocorre mais comumente em crianças na faixa etária de 2 a 8 anos e é mais frequente em meninos. A incidência da epiglotite na infância tem diminuído rapidamente nas populações que receberam vacina contra H. influenzae de tipo B. Contudo, parece estar aumentando o número de casos ......
...ao nível da saída do nervo. Dor no joelho e na parte inferior da perna Do ponto de vista clínico, a diferenciação entre a dor articular no joelho e a dor não articular pode ser uma tarefa árdua. Na maioria dos pacientes com dor articular no joelho, a dor é relativamente difusa ou bilateral, não é precipitada por traumatismos e é persistente.88 O exame físico mostra perda de movimentos, crep......