... AVK de tempo variável – o risco é muito reduzido, de 0,7 episódio por 100 pessoas-ano; a 2ª fase é o período de 6-12 meses imediatamente após a descontinuação do tratamento – 5-10% de recorrências independentemente da duração de 3-6-12 meses da 1ª fase, e a 3ª fase reflete um risco mais constante durante os anos subsequentes – taxa de recorrência de 1-2%. Assim, pode-se consid......
...t of Medicine, University of Pennsylvania, Abramson Cancer Center, Philadelphia, PA Weijing Sun, MD Associate Professor of Medicine, Division of Hematology-Oncology, Department of Medicine, Abramson Cancer Center, University of Pennsylvania, Philadelphia, PA Daniel Haller, MD, FACP Professor of Medicine, Division of Hematology-Oncology, Department of Medicine, Abramson Cancer Center, Un......
...amente eficaz com pouca complacência; as taxas de gravidez registradas com o uso típico e perfeito são de 0,8 e 0,6%, respectivamente.3 A taxa de continuidade em 12 meses foi de até 85% em mulheres adultas.10 A Figura 3 apresenta os índices de gravidez com a contracepção reversível de ação prolongada. DIU: dispositivo intrauterino; SIU: sistema intrauterino. Figura 3 - Índices de gravidez ......
... doença neurológica. Esta é uma abordagem fundamentada em casos que servem de base para discutir as doenças que afetam as mulheres em todo seu ciclo de vida (esclerose múltipla [EM] e epilepsia), distúrbios que afetam apenas as mulheres (eclampsia) e distúrbios que afetam preferencialmente as mulheres (enxaqueca, trombose nas veias do cérebro, vasoespasmo cerebral reversível e doença de Alzheimer ......
...o de GPJ costumam ser alcançados dentro de 12 semanas. Quando os níveis de GPJ são devidamente controlados pelo regime farmacológico oral, mas a glicose pós-prandial permanece descontrolada, uma abordagem alternativa consiste em adicionar uma dose de insulina regular ou de ação rápida antes de cada refeição. Se for usada insulina regular, a dose deve ser tomada no mínimo 30 minutos antes da refe......
...phorus: implications for coronary artery calcif cation and calcif c uremic arteriolopathy (calciphylaxis). Curr Opin Nephrol Hypertens 2001; 10:741. 72. Phrommintikul A, Haas SJ, Elsik M, et al. Mortality and target haemoglobin concentrations in anaemic patients with chronic kidney disease treated with erythropoietin: a meta-analysis. Lancet 2007;369:381. 73. Singh AK, Szczech L, Tang......
...ticoagulation Trial for Atrial Fibrillation Investigators. N Engl J Med 1990;323:1505–11. 75. Ezekowitz MD, Bridgers SL, James KE, et al. Warfarin in the prevention of stroke associated with nonrheumatic atrial ?brillation. Veterans Affairs Stroke Prevention in Nonrheumatic Atrial Fibrillation Investigators. N Engl J Med 1992;327:1406–12. 76. Hart RG, Benavente O, McBride R, Pearce L......
...or de IAM não fatal do que os pacientes aderentes (o risco foi 63% maior). Não houve associação significativa entre a suspensão recente de aspirina em baixas doses e morte por doença coronariana. Aplicações para a prática clínica Este estudo confirma a importância da aspirina na prevenção secundária das doenças cardiovasculares. A causa mais comum da suspensão de aspirina foi a não adesão, e......
...l trial for colorectal adenoma prevention. N Engl J Med 352:1071, 2005 59. Giardiello FM, Hamilton SR, Koush AJ, et al: Treatment of colonic and rectal adenomas with sulindac in familial adenomatous polyposis. N Engl J Med 328:1313, 1993 60. White E, Jacobs EJ, Daling JR: Physical activity in relation to colon cancer in middle-aged men and women. Am J Epidemiol 144:42, 1996 ......
...adquire do fornecedor. O controle deve incluir a quantificação e os limites dos principais contaminantes presentes.4,10 Os métodos utilizados para o controle de qualidade do fármaco podem constar em monografia oficial reconhecida pela Anvisa (definidas na Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) nº 37, de 6 de julho de 200919) ou método interno. Neste último caso, deve-se apresentar também a valida......
...tudos de não inferioridade, deve ser apresentada a evidência determinando que o estudo teve sensibilidade e a justificativa da escolha da margem de não inferioridade. No relatório, é necessário constar os métodos estatísticos e quaisquer questões que possam afetar a interpretação dos resultados dos estudos (p. ex., modificações significativas no desenho do estudo, incluindo avaliação dos desfecho......
...nado, além de combinar o paciente certo com o cuidado, o procedimento, a medicação e assim por diante. Estratégia: Deve-se envolver a equipe de enfermagem na coleta das duas informações usadas para identificar o paciente, por exemplo, o nome do paciente, a data de nascimento, um número de registro geral (RG) incluídos na pulseira, ou código de barra que inclua dois ou mais identificadores espe......
...te: Nebraska Methodist Hospital, Omaha, NE. Usada com permissão. Coleta de dados. Inicialmente, os casos para análise incluíam todos os pacientes vitimados por uma parada cardiopulmonar, morte durante a internação ou transferência não-planejada para um nível mais alto de atendimento. Devido à limitação de pessoal e à restrição de tempo, logo ficou aparente que a análise de todos esses casos nã......
...ado por meio de programas orientadores, aulas, boletins informativos, demonstrações, reuniões de equipes, programas educacionais, alertas por e-mail, etc. Os administradores e os líderes das entidades de assistência à saúde devem tomar as providências cabíveis para garantir que todos os funcionários tenham conhecimento e entendam a importância do papel que desempenham para impedir a disseminação d......
...azzo JM, Johnson RE, Green TA, et al. Impact of patient characteristics on performance of nucleic acid amplifi cation tests and DNA probe for detection of Chlamydia trachomatis in women with genital infections. J Clin Microbiol 2005;43:577–84. 40. Stamm WE, Wagner KF, Amsel R, et al. Causes of the acute urethral syndrome in women. N Engl J Med 1980;303: 409–15. 41. Hooton TM, Stamm WE. Dia......
...o de uma toracocentese terapêutica são: aspiração do pneumotórax, drenagem de certas efusões parapneumônicas, alívio da dispneia associada à efusão e remoção do líquido da efusão pleural para facilitar a realização de avaliações adicionais do pulmão subjacente. Em raros casos, a toracocentese terapêutica pode ser complicada pelo desenvolvimento de um edema pulmonar de reexpansão, cuja ocorrência......
...impática predispõe para a distensão colônica. Como já foi detalhado em algum outro ponto,39 isquemia e perfuração são as complicações mais temidas da síndrome. Existem relatos de perfuração espontânea em 3 a 15% de pacientes com uma velocidade de motilidade igual ou superior a 50%. A taxa de incidência de isquemia e perfuração aumenta rapidamente nos casos em que o tempo de duração da distensão ex......
...sileira do Pâncreas. 2004;16:9-14. 3. Porto JD, Torres FA, Aguilar AA, Rosa H. Clinical and epidemiological study of calcifying chronic pancreatitis in Goiânia, GO, Brazil. Arq Gastroenterol. 1999 Jan-Mar;36(1):27-31. 4. Forsmark CE. Etiology of chonic pancreatitis. Journal Watch Gastroenterology. May 6, 2011. Etiologia da pancreatite crônica Rodrigo Diaz Olmos Etiologia da pancreati......
...alcificação valvular O metabolismo mineral desordenado em casos de DRC produz calcificação valvular, que poderá envolver também as válvulas cardíacas. Calcificação anular mitral (CAM) e calcificação da válvula aórtica (CVA) são eventos comuns em pacientes com DRET, embora a associação entre calcificação valvular e os estágios iniciais da DRC seja mais limitada.176-179 Condições como CAM e CVA pod......
...da protrombina e síndrome do anticorpo antifosfolipídico Consumo elevado de carnes vermelhas e consumo reduzido de verduras e frutas Viagens aéreas a longas distâncias ICC = insuficiência cardíaca congestiva; TEV = tromboembolia venosa. Entre os pacientes internados, mais de 7 milhões de pacientes do atendimento médico e 3 milhões de pacientes do atendimento cirúrgico apresentam r......
... ser usados com segurança pelos pacientes sensíveis à aspirina. Os inibidores seletivos de COX-2 são comprovadamente seguros para uso por estes pacientes.39 Os agentes contendo sulfito, incluindo bissulfitos de sódio e potássio e metabissulfito, são usados na indústria de processamento de alimentos como agentes de sanitização, conservantes e antioxidantes. Estes agentes também são encontrados em ......
...L, Just JJ, Gibbs M, et al. Polymorphic repeats in the androgen receptor gene: molecular markers of prostate cancer risk. Cancer Res 1997;57:1194–8. 9. Ingles SA, Ross RK, Yu MC, et al. Association of prostate cancer risk with genetic polymorphisms in vitamin D receptor and androgen receptor. J Natl Cancer Inst 1997;89: 166–70. 10. Freedman ML, Haiman CA, Patterson N, et al. Admixtur......
...clusão de apenas 6, para um total de 498 pacientes (66% de todos os pacientes foram randomizados em todos os testes de Qt adjuvante e 90% de todos os pacientes foram randomizados em testes de Qt adjuvante à base de cisplatina). Para todos os testes incluídos na análise, o tratamento local foi a cistectomia, sendo que a Qt adjuvante foi feita com cisplatina (1 como agente único e 5 em regimes de c......
...s subsequentes parecem ser apropriadas. Alguns autores ainda usam a dose de 96mg/dia se o paciente se apresenta com paralisia quando do início do tratamento. O tratamento definitivo é orientado pela extensão da compressão sintomática da medula, pela estabilidade da coluna vertebral e, em parte, pela resposta do tumor à radiação ? quando a fraqueza e as mudanças sensoriais são mínimas e a radioter......
...de mama e o mieloma múltiplo. Outras causas comuns são os linfomas, o carcinoma renal e o câncer de próstata. Em crianças, a síndrome de compressão medular aguda secundária à neoplasia tem etiologia diferente, sendo os sarcomas, os linformas e os neuroblastomas as causas mais comuns. A síndrome de compressão medular aguda pode ser a manifestação inicial de 20% das neoplasias metastáticas; cerca d......
...e saúde ou de profissionais de saúde, ou do grau com que os pacientes concordam com ou aderem às suas recomendações; c) na ótica da administração, a contínua supervisão da implementação de uma atividade com o objetivo de assegurar que a liberação dos recursos, esquemas de trabalho, objetivos a serem atingidos e outras ações necessárias estejam sendo processados de acordo com o planejado. NICHO OU......
...Ressangramento e Vasoespasmo cerebral -Manutenção de Hiponatremia -Prevenção de Edema pulmonar. Lesão do miocárdio e arritmias Cuidados de longa duração -Reabilitação Neuropsicológica -Avaliação do risco de Depressão -Controle de cefaleia crônica O paciente, como já pontuamos, deve ser acompanhado com cuidado na unidade de terapia intensiva ou de preferência em unidade de terapia intens......
...ado permaneceu após análise ajustada. As evidências em torno do risco de recorrência de natimorto inexplicável permanecem controversas. Contudo, parece ser um dado a se utilizar quando realizar orientação pré-natal. Bibliografia Lamont K et al. Risk of recurrent stillbirth: systematic review and meta-analysis. BMJ 2015;350:h3080. Fatores de risco para recorrência de natimortos Lucas Santos Z......
...anipuladores de animais, veterinários, criadores de pombos, funcionários de avícolas, criadores de aves, manipuladores de grãos, Entomologistas Processadores de caranguejo e camarão grande. Ratos, camundongos, coelhos, cobaias, pombos, galinhas, periquito australiano (periquito comum) ácaros de grãos Borboletas e mariposas Caranguejo e camarão grande. Plantas, pó de madeira Padei......
... Carolina Statewide Program for Infection Control and Epidemiology 1997. Available at www.unc.edu/depts/spice/guide1.html (acessado em 3/10/2005). 13. Fridkin S.K., Gaynes R.P.: Antimicrobial resistance in intensive care units. Clinics in Chest Medicine 20(2):303-316, 1999. 14. Stausbaugh L.J., Crossley K.B., Nurse B.A., Thrupp L.D.: Antimicrobial resistance in long term care facilities.......
...dos com a TPML. Essa técnica combina um suporte de metal tradicional reutilizável com uma lâmina de bisturi removível. As lâminas de uso único são retiradas do suporte ao segurar o removedor da lâmina, colocar a metade superior da lâmina do removedor e retirar o suporte, deixando a lâmina dentro do cartucho removedor; isso pode ser feito usando a técnica de 1 ou 2 mãos. Embora existam diferentes t......
...locamento.16 Alguns campos comercializados estão impregnados com soluções antissépticas que podem reduzir a flora residente na pele durante o procedimento cirúrgico.16 Os campos estéreis devem ser posicionados sobre o paciente e a mesa de cirurgia. Eles devem ser mantidos acima da mesa cirúrgica da SC no momento de sua colocação e posicionados a partir do sítio da incisão em direção à periferia.1......
...ica clínica O que este estudo de revisão sistemática com metanálise nos mostra é que, em estudos transversais e de coorte, não há demonstração de que constipação esteja relacionada com câncer colorretal, algo apenas encontrado em estudos caso-controle que apresentaram muitos vieses, não sendo, portanto, valorizáveis em seus resultados. Sendo assim, os dados não dão embasamento para colocar consti......
...xto perioperatório, enfatizando os sistemas cardiovascular, pulmonar, endócrino, renal, hepático, neurológico e hematológico. Os exames laboratoriais e a medicação durante o pré-operatório também são discutidos. Avaliação clínica e estratégias de redução de risco Risco cardiovascular O risco cardiovascular constitui uma das maiores preocupações na área perioperatória. Um pool de dados obti......
... confirmam as anormalidades no funcionamento da serotonina em pacientes com anorexia nervosa. O achado genético mais significativo envolve um polimorfismo funcional na região promotora do gene do transportador de 5-HT humano (5-HTT).13 Diversas linhas de evidência sugerem que o genótipo com duas cópias do alelo longo está associado a uma maior recaptação de 5-HT do que os genótipos com apenas uma ......
... Davis Le, Lucas MJ, Hawkins GD, et al. Thyrotoxicosis complicating pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1989;160:63. 28. Mandel SJ, Larsen PR, Seely EW, et al. Increased need for thyroxine during pregnancy in women with primary hypothyroidism. N Engl J Med 1990;323:91. 29. Abalovich M, Amino N, Barbour LA et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: a......
...gional crônica) ocorre em até 25% dos pacientes com hemiplegia. Os sinais iniciais são uma apurada sensibilidade cutânea e inchaço difuso das mãos. O tratamento inclui a utilização de luvas compressoras, agentes anti-inflamatórios, esteroides, analgésicos, injeções para bloqueio de nervo simpático e (o mais importante) exercícios agressivos e consistentes de amplitude de movimento.51 A espasticida......
...tervalo, caso o efeito desejado não seja atingido. Cada vez que se dobra a dose, após uma redução inicial de 30 a 35% do LDL-colesterol, obtém-se uma redução adicional de 6%. Apresentação comercial Tabela 8: Apresentação comercial das estatinas Medicação Apresentação comercial (®) Atorvastatina Lipitor: comprimidos de 10 e 20 mg Citalor: comprimidos de 10 e 20 mg Sin......
... hospitais, 53% deles sentiam que a organização possibilitava que os funcionários contribuíssem diretamente para seu sucesso, comparados com 87% a quatro anos antes. Fonte: Thrall T.H.: Work redesign. Hosp Health Netw 77 (3): 34-38, 40, 42, 2003. Um programa formal de melhora do desempenho, descrito ao longo dos padrões para a melhora do desempenho da organização da Joint Commission, deve ......
...ícios incluem o uso mais rápido e eficaz de encaminhamentos de saúde aliados; o favorecimento da documentação de educação do paciente; a eliminação da entrada de dados redundantes; e o atendimento mais seguro, eficaz, ao paciente devido à documentação precisa e atualizada sobre medicamentos e alergias, história de anestesia e história clínica anterior.37 Os registros online permitem que a equipe ......
...icionais e a supressão da flora intestinal anormal com o uso de antibióticos e/ou probióticos, como as espécies de Lactobacillus e Bifidobacterium. É possível obter uma cobertura antimicrobiana adequada com um curso de 7 a 14 dias de antibióticos de amplo espectro, como a amoxicilina-clavulanato, metronidazol, ciprofloxacina, trimetoprima-sulfametoxazol ou rifaximina. Pode haver recidiva dos sinto......
...tresse". Tabela 1 Critérios de Diagnóstico de Transtornos de Ajustamento, DSM-IV2 A. Desenvolvimento de sintomas de comportamento emocional em resposta a um estressor (es) identificável, ocorrendo dentro de três meses do início do fator de estresse. B. Sofrimento acentuado, ou seja, em excesso ao que seria proporcionado para o estressor ou prejuízo significativo no funcion......
...s fármacos que apresentam ligação proteica mais elevada, como a fenitoína e o valproato, têm uma presença menor no leite materno. Esse fato é bastante significativo no caso de medicamentos sedativos como o fenobarbital e a primidona. Entretanto, não há nenhuma contraindicação absoluta à amamentação, sendo que os benefícios superam os riscos,104 especialmente se o lactente tiver sido exposto duran......
...los regulares ou depois de alterações significativas nos exames ou na PIC global. Com frequência, faz-se a profilaxia das convulsões com levetiracetam (500mg, 2x/dia) ou com fenitoína (100mg, 3x/dia) durante a primeira semana em todos os pacientes com patologia intracraniana traumática. Os agentes neuroprotetores e a hipotermia obtiveram pouco sucesso109 e, nos dias atuais, não são considerados co......
...a, com bem menos sangramentos intracranianos. A hemorragia intracraniana ou extracraniana aumentou bastante com dabigatrana, comparada com a terapia antiplaquetária. Em pacientes considerados impróprios para o uso de varfarina, o estudo AVERROES comparou o inibidor do fator Xa apixabana oral com o ácido acetilsalicílico em dose de 81?325mg. Esse ensaio foi interrompido precocemente porque o apixa......
..., tendo em vista que, usualmente, esses CCRs são resistentes à quimioterapia.69 A maior parte dos estudos clínicos mais antigos apresentou taxas de resposta abaixo de 6%. Os registros indicam que infusões contínuas de floxuridina produziram taxas de resposta de 14 a 27%, embora geralmente as respostas tenham sido parciais e de curto prazo de duração. Alguns investigadores da Universidade de Chicag......
...escrição médica. Todos os medicamentos cujos grupos terapêuticos e as indicações terapêuticas não estão descritos na RDC nº 138/200435 são de venda sob prescrição médica. As associações medicamentosas, ou duas ou mais apresentações em uma mesma embalagem para uso concomitante ou sequencial, cujo grupo terapêutico e indicação terapêutica de pelo menos um de seus princípios ativos não estiverem es......
...ina foi comparada com a insulina em mulheres com DMG em um grande estudo (N = 750) randomizado, projetado para avaliar a segurança da droga.41 Das mulheres randomizadas para receber a metformina, a maioria delas precisaram da dose máxima (2.500 mg diário), e quase 50% precisaram de insulina suplementar para alcançar o controle glicêmico. Não houve diferenças entre os grupos de tratamento na morbid......
...of aneurysmal subarachnoidhemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American HeartAssociation/american Stroke Association. Stroke 2012; 43:1711.3- Perry JPet al. Validation of the Ottawa Subarachnoid Hemorrhage Rule in patients withacute headache. CMAJ 2017 Nov 13; 189:E13794- 5-- Caren G. Solomon, M.D., M.P.H, MichaelT. Lawton, M.D., and G. Edward Vates, M.......
...tratamento endoscópiconão são necessários. Os riscos de hemorragias recorrentes sem tratamento endoscópicosão de 81% (I), 39% (II) e 22% (III), respectivamente. A definição de coágulo aderente varia na literatura. Conceitualmente, umcoágulo deve ser contíguo a uma artéria. Em alguns pacientes, a remoção docoágulo pode ser seguida por sangramento ativo profuso. Dois estudos e uma metanálisesugerem ......