... à angioplastia com balão aliada à colocação de stent. Nitidamente, porém, os stents promovem uma diminuição marcante da frequência com que o procedimento de revascularização se faz necessário após alguns meses da realização da angioplastia.90 O uso combinado de stents e inibidores de glicoproteínas plaquetárias pode maximizar a frequência com que o fluxo sanguíneo anterógrado normal é alcançado, ......
...ung cancer: a meta-analysis. JAMA 2004;292:470–84. 126.Fidias PM, Dakhil SR, Lyss AP, et al. Phase III study of immediate compared with delayed docetaxel after frontline therapy with gemcitabine plus carboplatin in advanced non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2009;27:591–8. 127.Ciuleanu T, Brodowicz T, Zielinski C, et al. Maintenance pemetrexed plus best supportive care versus placebo ......
...hum estudo randomizado avaliou o papel da mamografia nas mulheres com mais de 70 anos de idade. Entretanto, parece razoável continuar a realizar a mamografia nas mulheres de idade mais avançada com expectativa de vida superior a 5 anos. É improvável que as mulheres com sobrevida limitada por outras condições médicas sejam beneficiadas. Não foram realizados estudos sobre estratégias mamográficas di......
...ortante com câncer, sendo indicação isolada de estudo endoscópico. Náuseas, por sua vez, são um sintoma atípico nestes pacientes, mas hipersalivação é descrita como resposta ao refluxo; · manifestações pulmonares: sintomas asmatiformes com broncoespasmo, tosse crônica, hemoptise, traqueobronquite e pneumonias por aspiração podem ocorrer nestes pacientes, alguns com comprometimento pulmona......
...talidade tanto independentemente como em meta-análise. Os autores citam uma análise interina do grande estudo europeu de rastreamento (ERSPC) que mostrou uma redução de câncer metastático de 49% no grupo do rastreamento após 10 anos de seguimento. Este estudo não foi incluído na análise final uma vez que câncer metastático é um desfecho substituto incerto para mortalidade e porque o critério para ......
...ia disso, os dados disponíveis não fornecem evidências suficientes sobre os benefícios gerais da ICP versus CRM que permitam fazer recomendações firmes. Portanto, no caso de pacientes que fazem diálise, é extremamente importante individualizar a decisão sobre ICP e CRM, ponderando-se os riscos e benefícios a curto e longo prazos e os prognósticos gerais e renais. Prevenções primária e secundár......
...nisona durante 5 dias parece ser suficiente. O benefício dos glicocorticoides orais no tratamento ambulatorial das exacerbações da DPOC foi examinado em um estudo randomizado com 147 pacientes que receberam alta do DE após apresentarem uma exacerbação aguda da DPOC. Os pacientes receberam prednisona oral (40mg) ou placebo por 10 dias. Os que receberam prednisona tiveram menor probabilidade de ret......
...ok. 7th ed. New York: Springer; 2010. 68. Partin AW, Kattan MW, Subong EN, et al. Combination of prostate-specific antigen, clinical stage, and Gleason score to predict pathological stage of localized prostate cancer. A multi-institutional update. JAMA 1997;277:1445–51. 69. Stephenson AJ, Scardino PT, Eastham JA, et al. Preopera-tive nomogram predicting the 10-year probability of prostat......
...(a) e depois (b) do tratamento com o regime de combinação de gencitabina e cisplatina. Um dos testes da fase III que comparou o regime com gencitabina e cisplatina com o regime MVAC foi concluído recentemente.48 Embora não tenha sido programado para ser um teste de equivalência, esse estudo sugeriu que não há grandes diferenças na sobrevida entre os dois regimes; entretanto, sugeriu que a comb......
...notando a significância clínica, através das estimativas de reduções de risco relativo e absoluto e do número necessário para tratar visando a obtenção do benefício avaliado. Foi elaborada uma ficha de avaliação dos ensaios clínicos com a inclusão dessas informações para cada um dos artigos revisados e uma avaliação da metodologia e do conteúdo dos achados relatados no estudo. A seguir, apresentam......
... Hipersensibilidade no seio carotídeo e síncope neurocardiogênica Síncope com estimulação do seio carotídeo induzindo assistolia > 3 s. Síncope inexplicável e assistolia > 3 s com estimulação do seio carotídeo. Síncope associada à bradicardia durante testes na mesa inclinada. Sensibilidade assintomática no seio carotídeo. Síncope vasovagal situacional com estímulo que poder......
...as imunológicas entre doadores e receptores. Nos casos de TCTH, os grandes desafios clínicos são evitar a rejeição de enxertos pelas células hospedeiras que sobreviverem ao regime preparatório antes do transplante e impedir que os doadores de células produzam lesões imunomediadas aos pacientes (isto é, DECH). Em grande parte, a reatividade imunológica entre doadores e hospedeiros é mediada por cé......
...cendo mais riscos de arritmias entre os pacientes (RR 2,34; IC95% 1,46 – 3,77; P=0,001). Aplicações para a prática clínica Esta metanálise demonstra um resultado extremamente desfavorável para o uso da dopamina como vasopressor durante o tratamento do choque séptico. Há maior mortalidade com seu uso demonstrada tanto por estudos observacionais como por ensaios clínicos randomizados. Além diss......
...dative stress in diabetic cataract. FASEB J 1999;13:23. 19. Engerman RL, Kern TS, Larson ME. Nerve conduction and aldose reductase inhibition during 5 years of diabetes or galactosaemia in dogs. Diabetologia 1994;37:141. 20. Giardino I, Edelstein D, Brownlee M. Nonenzymatic glycosylation in vitro and in bovine endothelial cells alters basic fi broblast growth factor activity: a model ......
...eias primárias, como a enxaqueca. Em algumas séries de casos, o erro diagnóstico em pacientes com HSA chega a quase 40%. Estudos retrospectivos demonstram que até 50% dos pacientes com HSA relatam cefaleia semelhante, em geral súbita e explosiva, precedendo o quadro. A essa cefaleia dá-se o nome de cefaleia sentinela. Estudos prospectivos de cefaleias súbitas demonstram que cerca de 60% desses p......
...; portanto, comer no início do dia poderia promover maior saciedade do que comer no final do dia. No entanto, apesar dessa recomendação comum para o controle de peso tanto dos profissionais de saúde quanto da comunidade leiga, a maioria dessas recomendações baseia-se nos achados de estudos observacionais. Estes conceitos têm potencial para viés de seleção e confundimento, porque aqueles indivíduo......
...risco de infecção. Sendo assim, a decisão final sobre o manejo das rupturas agudas do tendão de Aquiles deve ser baseada em fatores específicos do paciente e tomada de decisão compartilhada, pesando riscos e benefícios. Bibliografia 1. Ochen Y et al. Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis. BMJ 2019;364:......
...FE, ONTARGET, TRANSCEND, PROFESS, CHARM-Overall, TROPHY, VAL-HEFT, OPTIMAAL, VALIANT). Ainda assim os abstracts dos estudos menores foram rastreados para termos de relevância, mas não revelaram informações adicionais. Os dados dos estudos foram extraídos independentemente por dois investigadores. As informações extraídas foram incidência de cânceres, ocorrência de determinados tumores sólidos, m......
...ternacional após a publicação do JNC 7 em 2003: · Não parece haver um efeito protetor específico de nenhum grupo de drogas indicadas para o tratamento da hipertensão arterial4. Os estudos sugerem que o controle pressórico e não a droga utilizada é responsável pela diminuição da mortalidade e eventos cardiovasculares. Pequenas diferenças nos desfechos observadas em alguns estudos (talve......
...do 5.552 pacientes, foram incluídos. A análise mostrou que dose única de etomidato não está associada com aumento da mortalidade em pacientes com sepse, tanto em ensaios clínicos randomizados (RR: 1,20; IC95%: 0,84-1,72; P = 0,31) como em estudos observacionais (RR: 1,05; IC95%: 0,97-1,13; P = 0,23). Quando os Riscos Relativos apenas ajustados foram agrupados em cinco estudos observacionais, o RR ......
...asma papilar urotelial com baixo potencial maligno CCT grau 1 (bem diferenciado) Carcinoma urotelial de baixo grau CCT grau 2 (moderadamente diferenciado) Carcinoma urotelial de baixo grau ou alto grau CCT grau 3 (fracamente diferenciado) Carcinoma urotelial de alto grau CCT: carcinoma de células transicionais; OMS: Organização Mundial da Saúde. O grau e o estágio dos tip......
...pal característica de tal grupo é a presença do grupamento químico heterocíclico azetidinona, denominado anel betalactâmico. Modo de Ação Resulta da inibição da síntese da parede celular bacteriana, por meio do bloqueio da transpeptidação do composto peptidoglicano, resultando em ação bactericida. Os betalactâmicos ligam-se e inativam alvos específicos localizados na membrana celular bacteri......
...dinâmico. Sugestão de diluição: 4 ampolas – 16 mg – em 250 mL de soro glicosado; cada mL/h correspondea aproximadamente 1 mcg/min. Efeitos Adversos Hipertensão arterial e hipoperfusão distal (p. ex., necrose de extremidades) são decorrentes do aumento da resistência vascular periférica decorrente da vasoconstrição. Pode-se observar ainda angina pectoris, arritmias ventriculares, cefaleia, hi......
...de inexplicável. Muitas autoridades recomendam a laparoscopia para pacientes com infertilidade, porque o planejamento terapêutico pode ser influenciado pelos resultados do diagnóstico laparoscópico.32 Tratamento da dor pélvica As intervenções que diminuem a produção ovariana de estradiol constituem o modo mais confiável de promover a atrofia das lesões da endometriose. Estas intervenções tam......
...mportante, sendo considerada um exame obrigatório para determinação da profundidade da invasão e detecção de qualquer linfadenopatia perigástrica que possa estar presente. Estadiamento e prognóstico A localização mais frequente do linfoma gástrico é a porção distal do estômago, do mesmo modo como ocorre com o adenocarcinoma gástrico epidemiologicamente relacionado. Entretanto, a lesão primári......
...pitantes Estima-se que mais de 50 milhões de pessoas no mundo tenham DPOC, sendo a quarta maior causa de morte no mundo e a única das dez maiores causas de mortalidade do mundo que continua em uma curva de ascensão. No Brasil, se estima que pelo menos 7 milhões de pessoas apresentem a doença e cerca de 150 a 200 mil internações hospitalares por exacerbação de DPOC ocorram a cada ano. Fatores pre......
...rimeiro grau. Abuso físico e sexual na infância também é um fator associado importante. Todos esses fatores de risco são inespecíficos e podem estar associados com riscos de outros transtornos de ansiedade ou de humor. A depressão maior é uma condição comum coexistindo, embora depressão maior possa ser difícil de distinguir de transtorno de ansiedade generalizada porque muitos dos sintomas de tra......
...ico e o papel adicional da reposição de mineralocorticóides. Bibliografia 1.Annane D, Bellissant E, Bollaert PE, Briegel J, Confalonieri M, De Gaudio R et al. Corticosteroids in the treatment of severe sepsis and septic shock in adults: a systematic review. JAMA 2009; 301(22):2362-2375. 2. Annane D, Sebille V, Charpentier C, Bollaert PE, Francois B, Korach JM et al. Effect of treatment with......
...ero razoável de pacientes no grupo de controle do ritmo permanecia em FA, é possível que o estudo em questão não tenha tido poder para demonstrar um benefício do controle do ritmo; 2) é possível que a FA seja apenas um marcador de pior prognóstico, não sendo ela própria um fator de risco e 3) é possível que a reversão para ritmo sinusal seja benéfica, mas que o benefício seja neutralizado por efei......
...camente significante, e, ao final de 2 meses, todos os pacientes se tornam independentes da transfusão em estudos realizados previamente. Pacientes com Aids tratados com zidovudina, com hematócrito menor que 30% e níveis de eritropoietina menores que 500 mU/mL, também apresentam benefícios, diminuindo em 40% a necessidade de transfusão. Pacientes com câncer em quimioterapia também apresentam ben......
...;380(9855):1741. 2. Mathiesen ER, Hod M, Ivanisevic M, Duran Garcia S, Brøndsted L, Jovanovic L et al. Maternal efficacy and safety outcomes in a randomized controlled trial comparing insulin determir with NPH insulin in 310 pregnant women with type 1 diabetes melito. Diabetes Care. 2012. 3. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L et al. Bariatric surgery ver......
...édia de 79/mm3. A radiografia de tórax é normal em 5% a 10% dos casos. Imagem de infiltrado reticular heterogêneo, difuso, bilateral e simétrico é o achado clássico e mais comum. Menos freqüentemente, pode-se observar infiltrado unilateral ou focal, condensações ou pneumotórax. Outro diagnóstico do paciente é a candidíase oral, que podemos presumir pelas lesões caracterí......
...evenção da febre, uma vez que a resposta imune celular é altamente dependente da temperatura. Entretanto, concluem que este efeito indireto é improvável, já que a resposta imune foi semelhante em crianças com ou sem febre. A interferência ocorre quando o paracetamol é usado profilaticamente, tanto em crianças que não apresentaram febre, como naquelas que apresentaram. Foi realizada uma análise pos......
...e se modifiquem as orientações gerais de prescrição de betabloqueadores na IC titulando-os para as doses estudadas nos ensaios clínicos. Bibliografia 1. McAlister FA, Wiebe N, Ezekowitz JA, Leung AA, Armstrong PW. Meta-analysis: ß-blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure. Ann Intern Med 2009; 150:784-794. 2. Flannery G, Gehrig-Mills R, Billah B, Krum H. A......
...valiada utilizando-se um check list de 13 itens. Qualquer desacordo foi resolvido por consenso. Os principais desfechos para análise foram selecionados por revisores cegados aos resultados dos estudos. Resultados A metanálise indicou efeitos consistentes em 11 estudos randomizados de saúde mental (tamanho combinado do efeito = -0,41 IC95% -0,73 a -0,10); 7 estudos não randomizados......
...sa de 2 amostras dentre 3 amostras coletadas consecutivamente. O ESOF com amostra coletada no vaso sanitário também não é recomendado. Em comparação aos exames à base de guaiaco para detecção de sangue oculto, os testes imunoquímicos são mais acessíveis aos usuários e provavelmente apresentam sensibilidade e especificidade iguais ou melhores. Não há justificativa para a repetição do ESOF em respos......
...ncter anal. A anoscopia pode identificar mais de 99% das doenças hemorroidárias e deve ser realizada em qualquer doente com suspeita de doença hemorroidária. Testes laboratoriais, por sua vez, usualmente não são necessários para pacientes com doença sem complicações. A endoscopia flexível não é tão bem sucedida como anoscopia para análise anorretal. A decisão de executar uma avaliação mais exte......
...lizando risedronato (2,5-5 mg por dia) demonstraram uma diminuição do risco de fraturas vertebrais com diminuição do risco de fraturas osteoporóticas não vertebrais. Um estudo com o ibandronato (2,5 mg por dia) apresentou uma taxa 62% menor de fraturas vertebrais com ibandronato do que com placebo, mas não houve redução da taxa de fraturas não vertebrais de durante um período de três anos. A ade......
...ria de pelo menos um dia de terapia intravenosa e vigilância hospitalar, tendo em conta a apendicectomia de emergência ter sido necessária em 5-23% dos pacientes. Os antibióticos orais posteriormente podem ser dados durante 7-10 dias como parte desse regime, mostrando o potencial de recuperação mais lento em alguns pacientes, embora evitando a cirurgia precoce. A extensão e a natureza do tratament......
... o rastreamento, mas reservadas para pacientes em que se planeja intervenção. Apenas alguns países têm adotado políticas nacionais de rastreamento e as populações alvo são inconsistentes. Na Inglaterra, a recomendação é para um rastreamento uma única vez de todos os homens de 65 anos de idade ou mais. As recomendações atuais da US Task Force são para realizar rastreamento em todos os homens de 6......
...induzida pela terapia hipoproliferativa hospitalizada. O ponto de corte proposto é de uma contagem de plaquetas abaixo de 10.000 células/mm3 para reduzir o risco de sangramento espontâneo. A AABB recomenda transfundir-se a uma aférese ou a um número de concentrado de plaquetas equivalente. Doses maiores não são mais eficazes, e doses mais baixas iguais à metade de uma unidade de aférese padrão par......
...pode haver algum efeito benéfico com a medicação. O imuvert é um modificador de resposta biológica produzido pela bactéria serratia marcescens, apresentando propriedades imunomoduladoras para neoplasias malignas; em testes com ratos, a medicação teve efeitos benéficos. Vários estudos avaliaram a eficácia do fator de crescimento epidérmico e do fator de crescimento dos fibroblastos na prevenção da......
...para pacientes que recebem terapia antiplaquetária que têm hemorragia intracraniana (traumática ou espontânea). Cinco estudos observacionais (n = 635) analisaram os resultados clínicos em pacientes recebendo agentes antiplaquetários que têm traumatismo crânio. Um estudo relatou uma taxa de mortalidade mais elevada para aqueles que receberam transfusões de plaquetas, e outro relatou menor taxa de ......
.... Sem nenhuma dificuldade V. Toda vez que você tenta ter uma relação sexual, qual a frequência que você sente satisfação? 1. Quase nunca ou nunca 2. Menos da metade do tempo 3. Metade do tempo 4. Muito mais do que a metade do tempo 5. Quase sempre ou sempre O histórico médico identifica os fatores de risco associados à DE que possibilitam identificar a etiologia e orientar a terapi......
... está dentro da faixa intermediária. Exemplificando, um resultado positivo no teste de exercício realizado por um homem de 55 anos de idade que apresenta dor torácica atípica e não possui fatores de risco para aterosclerose (probabilidade pré-teste de DAC clinicamente significativa ao redor de 50%) aumenta de maneira substancial a probabilidade de uma DAC de importância clínica (probabilidade pós-......
...rogressiva. Os exames que devem sempre ser solicitados são: · hemograma completo: presença de anemia normocítica normocrômica; · função renal: piora progressiva da função renal com aumentos de ureia e creatinina; · eletrólitos e gasometria venosa: avaliar distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-básicos que ocorrem pela disfunção renal; · radiografia de tórax: presença de ......
...r de eventos adversos nos locais de injeção. Não foram identificadas diferenças estatisticamente significativas entre as duas vacinas para eventos adversos graves e morte. Diferenças entre as dosagens das vacinas não foram observadas, sugerindo que as doses padrão são adequadas. Em resumo, a vacina de subunidade recombinante pode prevenir mais casos de herpes-zóster do que a vacina viva atenuada; ......
... de asma. Durante a última década, a compreensão da patogênese da asma passou por uma mudança significativa. A visão clássica é de que a asma é uma doença com resposta Th2 dependente em grande parte medida por IgE. Esse ponto de vista foi amplamente baseado na observação de que os doentes asmáticos são mais provavelmente sensibilizados por aeroalérgenos. Além disso, a patologia da asma (especial......
...0 IIIA: T2, N3, M0 ou T3, N2, M0 ou T4a, N1, M0 IIIB: T3, N3, M0 ou T4a, N2, M0 ou T4b, N0 ou N1, M0 IIIC: T4a, N3, M0 ou T4b, N2 ou N3, M0 IV: Pacientes com M1 independentemente de T ou N. Outra classificação prognóstica de câncer gástrico baseia-se no aspecto endoscópico. Chamada de Borrmann, classifica os pacientes de acordo com a apresentação macroscópica da lesão: I: lesão polipoide......
...endo tratamento farmacológico e não farmacológico em comparação com as mulheres sem depressão. Os principais resultados avaliados foram o parto prematuro antes de 37 semanas e antes de 32 semanas, bebês pequenos e grandes para a idade gestacional, baixo peso ao nascer e admissão à UTI neonatal. Apenas 23 estudos preencheram os critérios de inclusão, todos observacionais, com um total de 25.663 m......