...do analisado separadamente (7,5% vs. 8,1%; uma redução de 7% do risco relativo; p = 0,03). Nenhum aumento da ocorrência de hemorragia intracraniana foi observado. Notavelmente, a mesma diminuição do risco foi observada durante as primeiras 24 horas após a inclusão dos pacientes, bem como em períodos mais tardios. Esta observação não fora prevista, pois se acreditava que a dose diária de 75 mg de c......
...ática. Os PET-scan também são úteis para a avaliação de nódulos pulmonares solitários, apresentando sensibilidade de 88 a 95% e especificidade de 71 a 80% para detecção do câncer.52,53 Quando empregada no estadiamento dos linfonodos mediastinais, o PET apresenta sensibilidade de 78% e especificidade de 81% para a detecção de malignidade.54 Como a imagem de PET consegue detectar a doença metastátic......
...ivo e pT2 > 2 cm ou grau 2 a 3 ou invasão vascular ou HER-2-positivo ou RE-negativo e RP-negativo, idade < 35 anos Endócrino ± quimioterapia Quimioterapia Quimioterapia + trastuzumabe + endócrino Quimioterapia ± trastuzumabe 1 a 3 nódulos positivos e RE-positivo e RP-positivo e HER-2-negativo Endócrino ± quimioterapia NA NA NA Alto 1 a 3 nódulos posi......
... complicações, pode ser considerado patológico e causa da chamada doença do refluxo gastresofágico (DRGE). A DRGE apresenta enorme prevalência com morbidade e custos econômicos reconhecidos. Pode causar síndromes esofágicas e extraesofágicas. Entre as síndromes esofágicas, vale destacar as síndromes sintomáticas, mas sem maior injúria ao esôfago, que são a DRGE típica e a síndrome de dor torácic......
...m antígeno prostático específico (PSA): Atualização das evidências do USPSTF (U.S. Preventive Services Task Force) Benefits and Harms of Prostate-Specific Antigen Screening for Prostate Cancer: An Evidence Update for the U.S. Preventive Services Task Force. Ann Intern Med 2008; 149(3):192-199.[Link livre para o artigo original] Fator de Impacto (Annals of Internal Medicine): 14,780 Context......
...dução de AVC não hemorrágico e nas taxas de revascularização observadas no teste Sharp. Mudança no estilo de vida A influência de algumas mudanças de hábito como parar de fumar, intensificar os exercícios físicos, perder peso e observar a restrição dietética de sódio na saúde de indivíduos com DRC ainda não foi estudada de forma ampla. Demonstrou-se, entretanto, que houve melhoras na sobrevida c......
...o uso de nebulização com magnésio, que não demonstrou efeito sobre FEV1 quando adicionado à nebulização com salbutamol nebulizado (albuterol) em pacientes com exacerbações da DPOC. A fisioterapia respiratória também não mostrou benefício em exacerbações agudas de DPOC. Técnicas mecânicas para aumentar a expectoração, como tosse dirigida, fisioterapia respiratória com percussão e vibração, respira......
...ca destas regiões ainda não são totalmente conhecidas. Assim, a procura por genes de alta penetrância por meio de estudos de linkage tem sido desapontadora. O primeiro gene encontrado, o HCP1, também conhecido como RNaseL (ribonuclease 2,5A-dependente induzida por interferon), codifica uma proteína implicada nas respostas a infecções virais. As alterações de linhagem germinativa envolvendo o RNa......
...tica representa a disseminação para os linfonodos regionais (i.e., linfonodos abaixo da bifurcação aórtica [estágios N1 a N3]), envolvimento dos linfonodos acima da bifurcação aórtica, ou envolvimento de qualquer osso ou tecido mole (estágio M1). Diagnóstico Descobertas Clínicas A maior parte dos cânceres de bexiga causa hematúrias indolores grandes ou microscópicas que ocorrem de forma abru......
...ça ou não de co-morbidades que possam modificar o efeito do tratamento, e até de aspectos desconhecidos que possam interferir com o desfecho da doença. Uma vez gerada a lista de randomização, deve haver uma seqüência predeterminada de alocação de indivíduos para tratamento. Sabe-se que um aspecto importante para garantir a randomização adequada dos ensaios clínicos é o seu sigilo, ou seja, que es......
...tações que abordam razões comuns para o implante de marca-passos. Apresentamos a seguir uma discussão mais detalhada sobre as indicações atuais para estimulação permanente, juntamente com uma revisão do sistema de condução cardíaca. Disfunção do Nó Sinusal O nó sinusal se localiza na junção entre o átrio direito e a veia cava superior e se compõe de células miocárdicas especiais. Essas célula......
...stado avançado. O autor trabalhou como consultor da Abbott Laboratories, Celator e Igenica, tendo participado também do conselho consultivo da Genzyme Corporation. Este trabalho contou, também, com os suportes financeiros CA-18029, CA-47748 e CA-26386 do National Institutes of Health, US, Department of Health and Human Services. As terapias GCSF, GM-CSF, ciclofosfamida, bussulfano, ti......
... – 3,77; P=0,001). Aplicações para a prática clínica Esta metanálise demonstra um resultado extremamente desfavorável para o uso da dopamina como vasopressor durante o tratamento do choque séptico. Há maior mortalidade com seu uso demonstrada tanto por estudos observacionais como por ensaios clínicos randomizados. Além disso, é uma droga que promove mais eventos adversos, causando mais arritm......
...lucose intolerant myocardial infarction survivors with average cholesterol levels: subgroup analysis in the Cholesterol and Recurrent Events (CARE) trial. Care Investigators. Circulation 1998;98:2513. 204.Keech A, Colquhoun D, Best J, et al. Secondary prevention of cardiovascular events with long-term pravastatin in patients with diabetes or impaired fasting glucose. LIPID Study Group. Diabetes C......
...aior parte da literatura, mas ainda sem benefício claro; a hidantoína é a medicação mais utilizada para este fim. Nimodipina 60 mg VO ou sonda nasogátrica a cada 4 horas Alguns estudos demonstraram benefício de seu uso nos primeiros 4 dias de instalação da hemorragia subaracnoide, com diminuição da ocorrência de vasoespasmo. Metoclorpramida 10 mg EV a cada 6 horas, se necessário P......
...anhã com ausência de consumo de café da manhã que incluíssem também medida de peso corporal ou consumo de energia. Metanálises do efeito do consumo de café da manhã no peso e no consumo de energia diária foram realizadas. Dos 13 estudos incluídos, sete examinaram o efeito do café da manhã na mudança de peso, e 10 examinaram o efeito sobre a ingestão de energia. A metanálise dos resultados encontr......
...ficos do paciente e tomada de decisão compartilhada, pesando riscos e benefícios. Bibliografia 1. Ochen Y et al. Operative treatment versus nonoperative treatment of Achilles tendon ruptures: systematic review and meta-analysis. BMJ 2019;364:k5120 Tratamento Cirúrgico ou Conservador para Ruptura de Tendão de Aquiles Lucas Santos Zambon Tratamento Cirúrgico ou Conservador para ......
...Oncology. Published Online June 14, 2010 2. Schaefer KL, Porter JA. Angiotensin II receptor antagonists: the prototype losartan. Ann Pharmacother;. 1996 Jun;30(6):625-36. 3. Deshayes F, Nahmias C. Angiotensin receptors: a new role in cancer? Trends Endocrinol Metab 2005; 16: 293–99. 4. Soto-Pantoja DR, Menon J, Gallagher PE, Tallant EA. Angiotensin inhibits tumor angiogenesis in human......
... de ECA e, na intolerância a estes, BRAs · Beta-bloqueadores (carvedilol, metoprolol e bisoprolol) Enxaqueca, tremor essencial, hipertireoidismo, histórico de infarto agudo do miocárdio ou angina pectoris · Betabloqueadores Controle de freqüência cardíaca em fibrilação ou flutter atrial · Betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio não dihidropiridí......
...ndo os Riscos Relativos apenas ajustados foram agrupados em cinco estudos observacionais, o RR de mortalidade foi de 1,05 (IC95%: 0,79-1,39, P = 0,748). Estes resultados também foram consistentes em todas as análises de subgrupo de estudos observacionais. Como resultados secundário observado, o etomidato em dose única aumentou o risco de insuficiência adrenal em pacientes com sepse (oito estudos; ......
... Neuropatia Grau v4 dos critérios CTCAE =2 neuropatias periféricas Função cardíaca IC classe III da NYHA CTCAE: Common Terminology Criteria for Adverse Events; ECOG: Eastern Cooperative Oncology Group; IC: insuficiência cardíaca; KPS: Kamosfsky Performance Status; NYHA: New York Heart Association; OMS: Organização Mundial da Saúde; TFG: taxa de filtração glomerular. Tratamento ......
...aciço, a transfusão deve ser indicada em pacientes de alto risco (idosos ou cirróticos e coronariopatas) para manter o hematócrito acima de 30%, e, nos pacientes jovens e saudáveis, para manter o hematócirto acima de 20%. Omeprazol 80 mg EV em bolus e, depois, 8 mg EV por hora por 72 horas, em bomba de infusão contínua Altas doses de bloqueadores de bombas de prótons reduziram significativ......
... Aparelho respiratório: MV +, sem RA. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. · Trato gastrintestinal: n.d.n. · Membros inferiores: pulsos +, com edema em membro inferior direito 2+/4+. Exames Complementares Realizou exames no serviço com d-dímero aumentado, assim como troponina e peptídio natriurético cerebral. A tomografia de tórax helicoidal evidenciou prese......
...zada entre o sistema imune e as lesões da endometriose: estas lesões causam inflamação e induzem a entrada das células imunes no ambiente peritoneal; as células imunes, por sua vez, secretam fatores que podem estimular o crescimento das lesões da endometriose. Endometriose e infertilidade A associação existente entre endometriose e infertilidade em mulheres foi constatada há muito tempo, e n......
...odem ser generalizados somente se um grupo de cirurgiões, oncologistas de radioterapia e oncologistas médicos, todos experientes, forem envolvidos na seleção e tratamento dos pacientes. Este estudo foi alvo de críticas, porque poucos pacientes foram submetidos à ressecção D2, de forma que o benefício proporcionado pelo tratamento pode ter sido simplesmente uma melhora dos resultados de controle ......
...ho respiratório e acidose respiratória (pH <= 7.35 ou pCO2 >= 45 mm Hg, ou ambos) devem ser considerados para realização de VNI, desde que estejam conscientes e capazes de proteger suas vias aéreas e lidar com secreções respiratórias. Vários estudos clínicos randomizados estão testando novos medicamentos para o tratamento de exacerbações de DPOC. Um estudo do Canadá avaliou o antagonista de......
...nstorno de ansiedade relacionado à saúde (anteriormente conhecido como hipocondria) é diagnosticado quando as preocupações são restritas a uma preocupação com doença. O distúrbio obsessivo-compulsivo, que é diagnosticado quando as ruminações estão ligadas a crenças irracionais (por exemplo, crenças sobre contaminação), é frequentemente associada com compulsões (como lavar as mãos), assim no transt......
...ntroversos. Em 2002, um estudo francês mostrou redução da mortalidade em 28 dias com o uso de hidrocortisona 200mg/dia associada à fludrocortisona 25mcg/dia2. Este estudo contribuiu para a recomendação do uso de corticoide sistêmico em choque séptico na diretriz da “Sepsis Surviving Campaign” 3. No entanto, em 2008, um grande estudo multicêntrico (CORTICUS) mostrou não haver diferença de mortalida......
...(OR) de 1,40 (IC 95% 1,32 – 1,48; p<0,0001) nos ensaios clínicos randomizados e 1,14 (IC 95% 1,03 – 1,26; p<0,05) nos estudos observacionais. Este aumento de mortalidade associado com a presença da fibrilação atrial foi observado tanto em pacientes com insuficiência cardíaca crônica com função sistólica preservada como nos pacientes com disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, embora o O......
...poietina pode ser benéfica, embora seja indicação controversa e não aprovada pelo FDA. Também pode ser usada em pacientes com anemia refratária, mielodisplasia e em pacientes cirúrgicos como forma de minimizar a necessidade de transfusão. Posologia e Modo de Uso As doses iniciais em pacientes com insuficiência renal crônica de 50 a 100 U/kg 3 vezes/semana são seguras e efetivas em aumentar he......
...ndomised controlled trial. Lancet. 2012;380(9855):1741. 2. Mathiesen ER, Hod M, Ivanisevic M, Duran Garcia S, Brøndsted L, Jovanovic L et al. Maternal efficacy and safety outcomes in a randomized controlled trial comparing insulin determir with NPH insulin in 310 pregnant women with type 1 diabetes melito. Diabetes Care. 2012. 3. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A,......
...arreira hemato-liquórica mesmo em meninges não-inflamadas. O comprimido ou ampola contém 80mg do trimetoprim e 400 mg do sulfametoxazol. A formulação com dose dobrada apresenta 160/800 mg respectivamente. Os nomes comerciais são vários entre eles: Bactrim, Assepium, Bacgen, Bacteracin, Benectrim F, Bactrisan, Bacfar entre outros. Monitorização Sem indicação específica de monitor......
...anticorpos aos 10 sorotipos de pneumococo contidos na vacina, ao polissacarídeo do Hib, difteria, tétano, coqueluche. Dois estudos foram realizados com vacina DPT de células inteiras mostraram que a resposta de anticorpos não sofreu alteração: em um deles quando uma dose única de paracetamol profilático foi administrada 4 horas após a vacina5; e no outro6 quando o paracetamol foi administrado tera......
...ficiência cardíaca Metanálise: dose de betabloaqueador, redução da frequência cardíaca e morte em pacientes com insuficiência cardíaca. Meta-analysis: ß-blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure. Ann Intern Med 2009; 150:784-794 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (annals of internal medicine): 15,516 Contexto Clínico As di......
... da comunicação entre médicos de diferentes níveis de atenção Metanálise: efeito da comunicação interativa entre o médico de atenção primária e o especialista1 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (Annals of Internal Medicine): 17,457 Contexto Clínico Um dos principais problemas da organização dos sistemas de saúde em distintos níveis de atenção é a falta de c......
...aram em influenciar a taxa de recorrência dos adenomas colorretais.43 Vegetais e frutas. Muitos estudos epidemiológicos investigaram a relação existente entre a ingesta de frutas e vegetais e a incidência de câncer de cólon ou retal e fizeram descobertas consideravelmente variáveis. Um estudo prospectivo aplicou questionários de frequência alimentar para avaliar a ingesta dietética em 88.764 m......
... menos eficaz do que a hemorroidectomia, mas tiveram menos complicações e causou menos dor. Assim, considera-se adequada como terapia de primeira linha em longo prazo (mais de seis meses) o sucesso é de aproximadamente 90% entre os pacientes com doença hemorroidária com menos de grau IV, incluindo os 20% dos pacientes que exigem procedimentos de repetição. A escleroterapia induz a remissão em l......
...em estudos foi de 2 gramas ao dia. As principais medicações aprovadas para tratamento e prevenção da osteoporose incluem: 1-Alendronato: Dose: 35-70 mg / semana. Indicações: fratura vertebral, não vertebral. Efeitos adversos: esofagite, sintomas músculo-esqueléticos; raros: fraturas de fêmur atípicas. 2-Risedronato Dose: 35 mg / semana ou de 150 mg / mês (numa única dose ou em dua......
...arcador de poluição. As mulheres grávidas parecem ter um risco reduzido de apendicite, com o menor risco no terceiro trimestre, embora apendicite seja um desafio diagnóstico nesse subgrupo. A apendicite é mais comum em populações não caucasianas, embora sem compreensão clara do motivo desse achado. A evolução da apendicite aguda em negros, hispânicos e asiáticos também é pior, ocorrendo perfura......
...m pacientes com aneurisma muito grande (> 6 cm) o risco de ruptura em um ano é de aproximadamente 15%, o que aumenta a premência de realização breve do procedimento. Duas abordagens para reparo de aneurismas encontram-se atualmente disponíveis: reparo aberto (realizado desde 1950) que é associado com uma mortalidade inerente ao procedimento de 3 a 5% e o reparo endovascular (realizada pela pri......
...s, em púrpura trombocitopência imune contagens de plaquetas menores que 5.000 células/mm3 podem ser toleradas, por exemplo; -Presença de inflamação, infecção ou febre aumentam o risco de sangramento; -Crianças têm um risco maior de sangramento com número similar de plaquetas comparado a adultos; -Alterações plaquetárias associadas. Outro cenário estudado na literatura e nas diretrizes da A......
...uns, os mais suscetíveis de causar alopecia completa incluem a ciclofosfamida, a dactinomicina, a doxorrubicina, a idarrubicina, o irinotecano, o paclitaxel, o docetaxel e a topotecana. A perda de cabelo é menos comum ou incompleta com bleomicina, epirrubicina, etoposídeo, fluorouracil, gencitabina, ifosfamida, melfalana, metotrexato, mitomicina C, mitoxantrona, eribulina, oxaliplatina e os alcalo......
..., parecem ser igualmente eficazes. Três ensaios clínicos randomizados (n = 1047) compararam o sangramento em pacientes hospitalizados com trombocitopenia induzida por radioterapia e/ou Qt. Todos os pacientes tinham malignidade hematológica tratada com Qt ou transplante de medula óssea. As transfusões de plaquetas reduziram bastante o risco de sangramento espontâneo. A maioria dos eventos hemorrág......
... quais a fibrina e a fibronectina aparecem na cicatrização de feridas: implicações na doença de Peyronie. J Urol 1997;157:306–10. 57. Iacono F, Barra S, De Rosa G, et al. Distúrbios microestruturais na túnica albugínea em pacientes afetados pela doença de Peyronie, com ou sem disfunção erétil. J Urol 1993;150:1806–9. 58. Ralph D, Gonzalez-Cadavid N, Mirone V, et al. Gerenciamento da doen......
...iódica (p. ex., pilotos, bombeiros, atletas de competição e policiais) tenham de passar por exames periódicos. Diante da necessidade de realizar exames adicionais, além do ECG de exercício, a decisão sobre qual procedimento será realizado deve ser tomada com base nas características individuais do paciente, na experiência do profissional e na disponibilidade do centro em questão. A ecoc......
...ara o espaço de Bowman e a consequente ativação de resposta inflamatória local pela exposição de antígenos através do MHC classe II, com atração de células da linhagem monocítica-macrofágica. Essas células são fatores de primordial importância na evolução da lesão, amplificando a resposta por meio da produção local de TNF-alfa e VEGF (vascular endothelial growth factor), e gerando maior expressão ......
...es com 70 anos ou mais, e o uso da vacina é contraindicado naqueles com imunossupressão. Recentemente, uma nova vacina de subunidade recombinante contra o herpes-zóster foi aprovada no Canadá, nos EUA, na Europa e no Japão. As revisões sistemáticas disponíveis excluíram estudos com participantes abaixo de 60 anos, e nenhum ensaio comparou a vacina viva atenuada com a nova vacina de subunidade rec......
...ações. O rinovírus em pacientes asmáticos aumenta a chance de desenvolvimento de sintomas respiratórios. Os resultados de estudos longitudinais recentes sugeriram que a exposição a certos fungos, especificamente Aspergillus ochraceus, Aspergillus, penicillium durante os primeiros anos de vida está positivamente associada à incidência de asma por idade. Em relação a crises agudas, o principal fato......
...e Oriental; na América do Norte e na maioria dos países da Europa Ocidental não é mais considerado um câncer comum. Essa diminuição do câncer gástrico, particularmente nos Estados Unidos, é explicada pela prevalência da infecção pelo Helicobacter pylori nestas países, que foi alterada pelo tratamento dessa infecção. Em contrapartida, a incidência de adenocarcinomas gastroesofágicos de junção está ......
... de 2015. Foram incluídos estudos randomizados e não randomizados que examinaram resultados neonatais em mulheres com depressão recebendo tratamento farmacológico e não farmacológico em comparação com as mulheres sem depressão. Os principais resultados avaliados foram o parto prematuro antes de 37 semanas e antes de 32 semanas, bebês pequenos e grandes para a idade gestacional, baixo peso ao nasce......