...ndes categorias, que são os inibidores diretos de trombina orais e os inibidores de factor Xa via oral. O inibidor direto da trombina dabigatrana na dose de 150mg/dia foi melhor do que a varfarina para a redução de AVC, com uma taxa semelhante de hemorragia grave em um estudo, enquanto que a dose de 110mg de dabigatrana não foi inferior à varfarina para a eficácia, com bem menos sangramentos intra......
...tensão pulmonar Hidroxicobalamina 5g, IV Interferência em sensores de hemodiálise Ácido Ascórbico 25mg/kg, IV, 6/6h ou 1,5g, IV, 6/6h Mínimos Tiamina 200mg, IV, 12/12h Mínimos Terlipressina Bolo: 1mg, IV, 6/6h Infusão: 1,3mcg/kg/h Redução de débito cardíaco Aumento da resistência vascular pulmonar Angiotensina II Iní......
...ório apresenta um desafio diagnóstico; ele é comum tanto após laparoscopia como após a laparotomia (40% dos pacientes). Em comparação com pacientes com os pneumoperitônio pós-operatório considerado normal, aqueles com vazamentos de anastomose tendem a ter volumes iniciais maiores de pneumoperitônio, que tendem a aumentar em vez de diminuir com o tempo e têm maior probabilidade de estar associados ......
...zados para um programa estruturado de atividade física moderada realizada em um centro (duas vezes/semana) e em casa (três-quatro vezes/semana), que incluiu atividades aeróbicas, de resistência e treinamento de flexibilidade, ou então receberam um programa de educação para a saúde que consistiu em oficinas sobre temas relevantes para os adultos mais velhos quanto a exercícios. O desfecho primário ......
... não tinham recebido previamente TARV. Os casos foram randomizados para submeter-se mais cedo ao início da TARV (1 a 2 semanas após o diagnóstico) ou início adiado (5 semanas após o diagnóstico). Os participantes receberam anfotericina B (0,7 a 1,0 mg /kg/dia) e fluconazol (800 mg/dia) durante 14 dias, seguido por terapia de consolidação com fluconazol. A mortalidade de 26 semanas após início da ......
...drome de Sjögren primária: secura, dor e fadiga. Para tanto, foram incluídos 120 pacientes com síndrome de Sjögren primária de 15 hospitais universitários na França. Estes foram randomizados em um estudo duplo-cego, controlado por placebo. Os participantes foram avaliados no início do estudo, na semana 12, na semana 24 e na semana 48 de tratamento. Os pacientes foram randomizados para receber hidr......
...osos> 65 anos; -D: uso de drogas ou álcool). Os pacientes com escores maior que 3 apresentam alto risco de sangramento, mas isto não significa que tenham contraindicação á anticoagulação, pois são na maioria das vezes paciente de maior risco de eventos embólicos, sua importância entretanto é ampla, pois faz médicos e pacientes avaliarem os fatores de risco para hemorragia corrigíveis com......
...lmente a beta2-agonistas inalatórios, sendo que essa resposta aos broncodilatadores é melhor com os betabloqueadores cardiosseletivos. Esta metanálise dá respaldo para se usar betabloqueadores cardiosseletivos em pacientes com asma estável e que têm indicação de uso agudo destas drogas. Nota-se que os betabloqueadores não seletivos devem ser evitados, uma vez que seu efeito é mais deletério para......
...to denominado de mimetismo molecular. Uma vez ativadas, as células autorreativas T CD4 estimulam células B a secretar anticorpos contra a tireoide. Os três principais antígenos-alvo para anticorpos de tireoide são a tireoglobulina, a proteína de armazenamento de hormônios da tireoide e o antígeno microssomal da tiroide, que foi identificado como a peroxidase da tiroide. A destruição de células da ......
...agulha. Em abscessos maiores do que 5cm a drenagem por cateter é preferencial. Especificamente para abscessos únicos com mais de 5cm, a abordagem cirúrgica oferece o benefício de haver menor taxa de falência de tratamento, sendo o método de drenagem preferencial. A drenagem cirúrgica deve ser feita também em casos onde a drenagem percutânea não obteve resultado em até sete dias. Em casos de absces......
...s ou eventos adversos graves foi registrado. Aplicações Práticas Com base nesta metanálise, podemos concluir que há um benefício modesto com o uso do oseltamivir em gripe em adultos. Há um ganho de cerca de um dia no alívio de sintomas (algo bastante questionável em termos de impacto), e menor risco no uso de antibióticos (aqui um desfecho um pouco melhor, já que em muitos casos o paciente ve......
...medindo cerca de 3,0 cm no maior eixo, associado a edema hiperintenso perilesional, determinando apagamento dos sulcos entre os giros corticais cerebrais correspondentes e redução da amplitude do corno posterior do ventrículo lateral direito. O que temos neste caso é um sangramento cerebral associado a um dos novos anticoagulantes orais, no caso o apixaban. Os riscos relativos de sangramento com ......
...m o tratamento trombolítico prévio. Pode ocorrer lesão de reperfusão no membro após o tratamento, as manifestações desta lesão de reperfusão incluem edema de membro, aumentos dramáticos nas pressões compartimentais. Os sintomas incluem dor, hipoestesia, fraqueza e do membro afetado; mioglobinuria e elevação do nível de creatinoquinase. Uma vez que o compartimento anterior da perna é o mais prov......
...s 1,4% dos pacientes após o reparo aberto ao longo de oito anos de follow-up (P <0,001). A taxa do total de reintervenções em dois anos após o reparo endovascular diminuiu ao longo do tempo (de 10,4% entre os pacientes que foram submetidos a procedimentos em 2001 para 9,1% entre os pacientes que foram submetidos a procedimentos em 2007). Aplicações Práticas É muito interessante verificar o......
...aves no grupo paroxetina e problemas cardiovasculares no grupo imipramina. Aplicações Práticas Com base nessa publicação, não podemos recomendar o uso nem de paroxetina, nem de imipramina para depressão maior em adolescentes. Nenhuma das drogas mostrou eficácia para depressão maior em adolescentes, e houve um aumento de eventos adversos com ambas as drogas. A reanálise desse estudo ilustra a ......
...e; por outro lado, o uso de metformina resultou em um aumento do risco de eventos adversos gastrointestinais. Esses resultados não dão respaldo para a prescrição de metformina para adolescentes com sobrepeso com diabetes tipo 1 com o objetivo de melhorar o controle glicêmico. Referências Libman IM et al. Effect of Metformin Added to Insulin on Glycemic Control Among Overweight/Obese Adolesce......
...soluta, -4 [IC95% -54 a 46]; P. = 0,66] Não foram reportados efeitos adversos. Aplicações Práticas Baixar custos em saúde e ainda conseguir bons resultados clínicos é um dos motivos de discussão sobre assistência e sustentabilidade. Aqui vemos um estudo que nos ajuda a racionalizar recursos. Pudemos observar que a extubação com uso de cateter nasal com oxigênio em alto fluxo baixa o risco de ......
...esignado como c-ANCA, p-ANCA, e-ANCA, respectivamente. Os c-ANCAs estão associados com autoanticorpos específicos dirigidos contra a proteinase-3 (PR3), e autoanticorpos contra a proteinase-3 podem ser mensurados por meio de um ensaio ELISA em separado. Ambos os anticorpos x-ANCA e PR-3 estão intimamente associados com a GPA com sensibilidade de 85-90% e especificidade de 95% para a doença general......
...habitantes, sendo duas vezes mais prevalentes em homens. Com o envelhecimento da população e com o aumento da urbanização, a prevalência de doenças coronárias e cerebrovasculares vai aumentar e, portanto, assim será a frequência de hemorragia digestiva alta relacionada à utilização de aspirina e anticoagulantes. Em um estudo transversal de pacientes com aspirina e hemorragia digestiva alta se veri......
...s em miocardiopatia avançada e uma de suas manifestações mais típicas os pacientes podem ter acidentes vasculares cerebrais, ou outros eventos tromboembólicos como resultado da formação de trombos ou aneurisma no ventrículo esquerdo dilatado que ocorre em um terço dos pacientes. As pessoas infectadas sem cardiomiopatia evidente podem ter anormalidades sutis no ecocardiograma ou outros exames, mas......
... P = 0,22). A necessidade de novos estimuladores permanentes no prazo de 30 dias após o procedimento foi semelhante no grupo cateter e o grupo de cirurgia (8,5% e 6,9%, respectivamente, com P = 0,17). Endocardite e novas intervenções na válvula aórtica foram incomuns, tanto no grupo cateter quanto no grupo de cirurgia (taxa de endocardite em dois anos, 1,2% e 0,7%, respectivamente; P = 0,22; taxa ......
...arações pré-misturadas de insulina de ação rápida com outros tratamentos (insulinas pré-misturadas com insulina regular ou de ação rápida / insulina NPH ou insulina de ação prolongada) mostraram que as formulações pré-misturadas com insulinas de ação rápida foram mais eficazes na redução dos níveis de HbA1C. As preparações de ação rápida pré-misturadas foram mais frequentemente associadas com meno......
...ecente, rigidez matinal. Infelizmente, essa apresentação não é específica para AR; assim, devem ser consideradas outras causas de artrite – artrite reativa, osteoartrite, artrite psoriática, artrite infecciosa (doença viral ou bacteriana e, particularmente, doença de Lyme, dependendo da região geográfica) –, e algumas doenças autoimunes mais raras, como doenças do tecido conectivo se os sinais sug......
...sultado da doença aguda e a progressão da doença a longo prazo. Polimorfismos gênicos afetam a resolução espontânea de infecção. O polimorfismo interferon lambda 3 (IFNL3), por exemplo, interfere na atividade antiviral semelhante à do interferon. Da mesma forma, as associações entre os genes no locus KIR ( comentário : não é uma sigla)e a resolução da infecção aguda sugerem que as respostas das cé......
...29,2%; risco relativo [RR], 0,88 [IC 95%, 0,80?0,97]; diferença de risco ? 3,6% [IC 95%, ?6.3 a ?0,9%]; P =0,01), e essa associação foi semelhante (interação P ?= 0,74) para os ritmos não chocáveis de parada cardíaca (22,2 versus 24,5%; RR, 0,87 [IC 95%, 0,76?0,99]; diferença de risco, ?3,2% [IC 95%, ?6,2 a ?0,3%]) e para ritmos chocáveis de parada cardíaca (41,3 versus 44,1%; RR, 0,90 [IC 95%, 0,......
... doença, foi de mais de 80 anos. O serviço de cuidados paliativos era fornecido por uma equipe multidisciplinar de forma domiciliar e em clínicas. Os resultados avaliados incluíram custos hospitalares, entre outros gastos de saúde, taxas de readmissão, internações hospitalares e dias de internação, uso de unidade de terapia intensiva nos últimos 30 dias de vida e morte dentro de 30 dias após a ad......
...sculares e procainamida pode causar fraqueza muscular. As lesões intracranianas com efeito de massa ou lesões de tronco encefálico podem causar achados oculares de nervos cranianos que mimetizam a miastenia. A síndrome miastênica de Lambert-Eaton, anatomicamente, acomete a junção pré-sináptica em contraste com o acometimento pós-sináptico visto na MG. As principais diferenças entre as duas síndro......
...em que foi estudada a manutenção, a remissão foi mais alta com o medicamento do que com o placebo, e de forma equiparável tanto com 5mg quanto com 10mg de dosagem. Apesar disso, os pacientes que receberam o tofacitinibe tiveram maiores taxas de infeção global e por herpes-zóster. Além disso, parece haver mais propensão a câncer de pele não melanoma e eventos cardiovasculares em quem tomou o medic......
...icits neurológicos relacionados à região de ressecção cerebral em 33% dos pacientes do grupo cirúrgico, sendo uma boa quantidade de hemiparesia. Sendo assim, em primeiro lugar, são necessários mais resultados de estudos randomizados em diferentes locais para avaliar e comparar desfechos. Entretanto, fica a neurocirurgia como algo a ser muito discutido com familiares na tomada de decisão, pois a t......
...credita ter correlação com perda de potássio na região de células lesionadas combinada ao acúmulo do mesmo em região extracelular, prejudicando a condução axonal; conforme os níveis de potássio se normalizam, a função motora apresenta recuperação. O nível da lesão é determinado pelo segmento de medula mais baixo com função motora e sensorial normal. A gravidade pode ser classificada com o uso de ......
...itar a escalada de uso hospitalar e os custos nos últimos meses de vida. Esses resultados demonstram um retorno razoável sobre o investimento para os sistemas de saúde em risco de custos de saúde. Os sistemas de saúde de comunidade que não podem arcar com os recursos necessários para estudos prospectivos e randomizados podem adotar os métodos retrospectivos, como neste estudo, para validar seus d......
..., com melhora principalmente dos sintomas de fadiga, porém a medicação foi associada com o aparecimento de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e outros efeitos tóxicos, tendo sido abandonada como opção terapêutica. Como a concomitância de síndrome sicca, as diretrizes de manejo de CBP incluem o uso de lágrimas artificiais inicialmente. Caso não haja resposta, a pilocarpina ou a civelemina são op......
...ra-hospitalar (6,0%) foi tratado com hipotermia terapêutica; 1.524 desses pacientes (idade média [SD] 61,6 [16,2] anos; 58,5% do sexo masculino) foram pareados por escore de propensão com 3.714 pacientes tratados sem hipotermia (idade média [SD] 62,2 [17,5] anos; 57,1% do sexo masculino). Após o ajuste, a hipotermia terapêutica foi associada a menor sobrevida hospitalar (27,4 versus 29,2%; risco r......
...livreto educativo padrão (n = 219), contendo informações sobre complicações pulmonares pós-operatórias e a importância da mobilização precoce e exercícios respiratórios ou, adicionalmente, a realizar uma única sessão de fisioterapia pré-operatória (n = 222), com duração de 30 minutos em que o fisioterapeuta detalhadamente explicava os mecanismos de suscetibilidade a complicações pós-operatórias, f......
...nto e à qualidade de vida do que aqueles que continuaram a terapia médica sozinhos (ao final dos 12 meses de seguimento). Qual o contraponto de um resultado tão promissor? É que a cirurgia resultou em déficits neurológicos relacionados à região de ressecção cerebral em 33% dos pacientes do grupo cirúrgico, sendo uma boa quantidade de hemiparesia. Sendo assim, em primeiro lugar, são necessários ma......
...stabilidade da coluna vertebral e, em parte, pela resposta do tumor à radiação ? quando a fraqueza e as mudanças sensoriais são mínimas e a radioterapia pode ser utilizada como modalidade única para tratar a compressão medular, em particular para a compressão causada por tumores hematológicos. A radiorresponsividade de diferentes tipos de câncer foi estabelecida por consenso. Linfoma, mieloma e s......
...morrem da doença, com mortalidade hospitalar por choque séptico aproximando-se de 40 a 60%. Dados mais recentes sugerem que a mortalidade por sepse caiu substancialmente nas últimas duas décadas. A mortalidade geral hospitalar para pacientes com sepse grave e choque séptico foi de 32,8% em uma análise de mais de 30 mil pacientes. É provável que o reconhecimento melhorado e a intervenção precoce t......
... O encontro de secreção hialina ou mucóide, com laivos de pus, é mais frequente. Áreas de palidez mucosa localizadas, associadas à diminuição de sensibilidade e sangramento à palpação podem representar sinais precoces de infartamento tecidual, causado por infecções fúngicas. Estas áreas evoluem para necrose e a mucosa fica enegrecida. Neste estágio, podem ser observadas áreas de necrose não só nas......
...cia dos betabloqueadores como monoterapia. Uma meta-análise publicada em 1997 mostrou que ambos, diuréticos e betabloqueadores, são eficazes em prevenir eventos cardiovasculares e AVC quando comparados a placebo, embora os betabloqueadores tenham se mostrado consistentemente menos eficazes que os diuréticos tiazídicos. Outra meta-análise com 10 estudos avaliando um total de 16.164 pacientes idosos......
...e dos esfincteres, fraqueza muscular/atrofia associada Rigidez matinal Envolvimento articular periférico História familiar de doença reumatológica Pesquisa de Sintomas Neurológicos As dores na coluna podem ser localizadas ou irradiadas e com ou sem envolvimento neurológico. As irradiações seguem dois padrões básicos: · irradiações típicas: indicando envolvimento de raízes ......
.... Mulheres jovens e sexualmente ativas são mais propensas aos quadros de autoimunidade, como o lúpus eritematoso sistêmico e a síndrome de Sjögren, ou infecciosos, como a doença gonocócica disseminada. Porém, para todos estes quadros de poliartrites, existem características marcantes de cada doença que podem ser descobertas pela anamnese, exame físico e exames complementares, como orientado na Tab......
...quadamente (ver – Paralisia Facial Periférica). Bibliografia 1. Engstrom M et al. Prednisolone and valaciclovir in Bell’s palsy: a randomised,double-blind, placebo-controlled, multicentre trial. Lancet Neurol 2008; 7: 993–1000 2. Hato N et al. Valacyclovir and prednisolone treatment for Bell's palsy: a multicenter, randomized, placebo-controlled study.Otol Neurotol. 2007 Apr;28(3):40......
... hipoxemia na insuficiência respiratória aguda, podendo ser o fator determinante ou coadjuvante dela. Pacientes portadores de DPOC, asma, doença intersticial/inflamatória pulmonar, tromboembolismo pulmonar, congestão pulmonar, hipovolemia e hipertensão pulmonar são os que têm maior possibilidade de desenvolver insuficiência respiratória hipoxêmica por desequilíbrio V/Q. Shunt Direito-Esquerdo ......
...res sem Previsão de Alimentação Pós-cirurgia · Basal: IICI, insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas, metade da dose NPH da manhã, dose usual de glargina. · Correção (até alimentar-se normalmente): insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR a cada 4 horas. UTI Sem Nutrição Oral/Enteral e/ou Clinicamente Instável · Basal: IICI, insulina R a cada 4 a 6 horas, insulina UR ......
...ida e a qualidade da vida daqueles que convivem com ela. O tratamento visa não somente à melhoria do desempenho profissional, mas também social e sentimental. Em todas as mulheres, a elaboração do gráfico é fundamental não somente para que elas aprendam a se conhecer, mas também para que possam comparar a intensidade dos sintomas antes e após as medidas adotadas. Hábitos de Vida Em casos de ......
...ga oral com 75 g de glicose (TTGO); · glicemia ao acaso acima de 200 mg/dL, em paciente com sintomas de diabetes. Quando o teste tem seu resultado alterado, é necessário repeti-lo para confirmação do diagnóstico de diabetes. COMENTÁRIOS Esta paciente apresenta duas glicemias de jejum acima do corte necessário para o diagnóstico. Assim, podemos afirmar que a paciente tem diabete mel......
...do feixe de His. Avalia a expressão da função do sistema nervoso autônomo por meio da medida da variabilidade do intervalo R-R. Valor < 50 ms indica pior prognóstico em pacientes com CMI. Ecodopplercardiograma Permite a avaliação anatômica da estrutura cardíaca e a função ventricular global ou segmentar. O grau de disfunção ventricular esquerda é importante para a decisão terapêutica quan......
...as específicas de cada cardiopatia envolvida na gênese da arritmia, assim como permite o registro do episódio da arritmia ventricular sempre que possível. · Síndrome de Brugada (SB): morfologia característica com supradesnivelamento do segmento ST e padrão de bloqueio completo de ramo direito (BRD) de V1 a V3 (pseudo-BRD). · Displasia arritmogênica de ventrículo direito (DAVD): pres......
...ado. Apresentação O nitroprussiato de sódio (nome comercial:Nipride®) apresenta-se em frascos de 50 mg. Efeitos adversos Pode ocorrer acúmulo de íons cianeto com infusão prolongada de nitroprussiato, particularmente se houver insuficiência renal ou hepática. A intoxicação por cianeto pode se apresentar de forma variável, incluindo cefaléia, confusão, desorientaçã......
...ria · Autoridades (National Kidney Foundation) recomendam níveis de PA ainda menores se houver proteinúria > 500 mg /g (proteínas/creatinina urinária). Doentes com IRC também devem ser avaliados quanto ao seu perfil lipídico. A recomendação da National Kidney Foundation é manter o LDL colesterol < 100 mg/dL. Nos pacientes com persistência de LDL > 100 mg/dL, e q......