...e glicêmico e doença cardiovascular, com alguns estudos mostrando até que controle intensivo é pior que controle habitual (ACCORD)3. Este estudo, a despeito de ter sido um estudo open-label e financiado pela indústria farmacêutica, apresentou resultados semelhantes ao ACCORD e ao ADVANCE, embora a população e a abordagem para o controle glicêmico tenham sido distintos. Além disso, como a população......
...a em evidências. Ou seja, é fundamental ter o melhor conteúdo (Medicina Baseada em Evidências) sendo aplicado dentro de um contexto organizacional efetivo (Manejo Baseado em Evidências). É claro que os estudos “padrão-ouro” da medicina baseada em evidências são os estudos clínicos randomizados, mas sua generalização a diferentes realidades e contextos nem sempre é factível. Por outro ......
... em experiências individuais; 4. Dificuldade em acessar conteúdos científicos; 5. Dificuldade em diferenciar evidências úteis e acuradas das evidências “ruins” e inaplicáveis; 6. Falta de recursos. Integrar as evidências com a prática também requer um esforço por parte dos profissionais. Isso ocorre porque poucos médicos lêem dados sobre gerenciamento, poucos adminis......
... o câncer de mama ou o câncer de colo uterino. Deve ser discutido no âmbito dos serviços de saúde e entre os profissionais de saúde responsáveis pelo atendimento e os pacientes elegíveis para o rastreamento. Bibliografia 1. The PLCO Project Team. Mortality Results from a Randomized Prostate-Cancer Screening Trial. N Engl J Med 2009;360:1310-9. 2. The ERSPC Investigators. Screening and Prosta......
...eríodos superiores a 5 dias, parecem associar-se a menor mortalidade. De qualquer modo, o uso de corticóides associa-se a um desmame mais rápido de vasopressores e, consequentemente, menor tempo de internação na UTI e, portanto, um menor custo. Os dois principais estudos das revisões mostraram resultados diferentes, mas também tinham pacientes diferentes. Os pacientes do estudo de Annane2 eram mai......
...al (Cr>2mg/dl ou necessidade de diálise), alérgicos a morfina ou benzodiazepínicos, história de epilepsia, intoxicação exógena, cirrose hepática Child C, gestantes, disfunção cognitiva ou que fizessem uso de eritromicina ou inibidores de protease para tratamento da infecção pelo HIV. Os pacientes foram randomizados para sedação leve ou sedação profunda. Sedação leve foi definida como um escore......
...razões, o conhecimento da eficácia de drogas parenterais específicas para o controle da resposta ventricular é de extrema importância para médicos emergencistas, uma vez que o atendimento de pacientes com FA de alta resposta é razoavelmente comum. Alguns estudos prévios demonstraram que tanto beta-bloqueadores, como bloqueadores de canal de cálcio, digoxina e amiodarona são efetivos no controle da......
...ds ratios (OR) em relação aos dados objetivos: 1. Extremidades frias: 1,9 (IC 95% 1,0-3,5; p=0,10); 2. PVC: 1,06 para cada 1cmH2O de aumento (IC 95% 1,03-1,09, p=0,002); 3. Perda volêmica: 0,8 para cada 1000ml de perda (p=0,001). A presença de SvO2 < 60% correlacionou-se com a presença de manchas arroxeadas sobre a superfície dos joelhos (OR=5,0, IC 95% 1,8-14,4;p=0,009) e com P......
...-acetilcisteína, embora alguns estudos sugiram que a N-acetilcisteína também possa beneficiar pacientes com outras formas de insuficiência hepática aguda, através de melhora na oferta de oxigênio aos tecidos e aumento no fluxo sanguíneo hepático,2,3,4,5,6 mas não há ensaios clínicos que comprovem a melhora do prognóstico nestes casos. O Estudo Ensaio clínico randomizado, multicênt......
...p://www.portaldapesquisa.com. br>. 5.WORLD HEALTH ORGANIZATION. WHO model formulary 2008. Geneva: WHO, 2008. Disponível em: <http://www.who.int/selection_medicines/list/ WMF2008.pdf>. 6.BRITISH MEDICAL ASSOCIATION AND ROYAL PHARMACEUTICAL SOCIETY OF GREAT BRITAIN. British national formulary. 59th. ed. London: BMJ Publishing Group and APS Publishing, 2010. Disponível em: <http://www.m......
...a mais sulfadiazina ou a combinação dos dois tratamentos versus não-tratamento. Em cinco estudos, o tratamento materno reduziu os índices de infecção fetal em comparação a não-tratamento (P < 0.01). Nos outros quatro estudos, não houve redução significante da infecção fetal. Não se demonstraram diferenças entre os tratamentos. Ambos mostraram boa tolerabilidade e não se observaram efeitos terat......
...c Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J. 2008;29:2388-442 Dopamina versus noradrenalina no tratamento do choque Antonio Paulo Nassar Junior Dopamina versus noradrenalina no tratamento do choque Terapia Intensiva ......
...tratamento são marcadores prognósticos bastante conhecidos em terapia intensiva. Apesar disso, há pouca evidência se intervenções específicas para a redução do lactato são benéficas. Até o momento, apenas dois estudos propuseram-se a essa avaliação. Um estudo em pós-operatório de cirurgia cardíaca mostrou benefício em termos de morbidade ao se usar uma estratégia que contemplava o clareamento do l......
...all R, et al. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients. Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med. 1994 Feb 10; 330(6):377-81. 3. Faisy C, Guerot E, Diehl JL, Iftimovici E, Fagon JY. Clinically significant gastrointestinal bleeding in critically ill patients with and without stress-ulcer prophylaxis. Intensive Care Med. 2003 Aug; 29(8):1306-13. 4. Cook D,......
...ade de antibioticoterapia imediata, e várias diretrizes (guidelines) sugerem o uso mais criterioso de antibióticos. Desde a década de 1980, alguns estudos vêm sugerindo que crianças com otite média poderiam ser inicialmente observadas em vez de serem tratadas imediatamente com antibióticos. O tratamento antibiótico só seria iniciado se não houvesse melhora em três dias ou mais. Entretanto, tais es......
...cologia / Medicina de Família e Comunidade / Oncologia Resumo: este estudo é uma revisão sistemática para atualizar as recomendações sobre rastreamento de câncer de mama. Contexto clínico O câncer de mama é, talvez, a neoplasia maligna mais temida pela população geral, fato que leva a maior procura pela prevenção. No entanto, o uso excessivo de exames de imagem para rastreamento pode ser ......
...esartan on microalbuminuria and albumin excretion rate in diabetes: three randomized trials. Ann Intern Med. 2009 Jul 7;151(1):11-20, W3-4. Epub 2009 May 18. 5. Perkins BA, Ficociello LH, Roshan B, Warram JH, Krolewski AS. In patients with type 1 diabetes and new-onset microalbuminuria the development of advanced chronic kidney disease may not require progression to proteinuria. Kidney Int. 2......
...a indústria farmacêutica e das relações financeiras entre autores e indústria tem sido recomendada para ensaios clínicos controlados publicados em revistas biomédicas. Entretanto, não se solicita dos autores de metanálises a divulgação dos conflitos de interesse dos relatos originais dos ensaios clínicos randomizados incluídos no estudo. Sabendo-se que a maioria das recomendações baseadas em evidê......
...hum papel na prevenção de nefropatia por contraste. A discussão sobre uso de acetilcisteína oral ou endovenosa é irrelevante neste contexto. Portanto, o uso de acetilcisteína não pode mais ser recomendado para a prevenção de nefropatia por contraste. Glossário Randomização: processo de sorteio aleatório de participantes de ensaios clínicos de forma a tornar os grupos de comparação homogêneos ......
... antidepressivos tricíclicos ou anti-histamínicos) e delirium grave.68 Sonolência, confusão e taquicardia sinusal habitualmente se resolvem sem intervenção agressiva. O prolongamento do intervalo QT e a taquicardia ventricular atípica podem ser tratados com magnésio, 1 a 2 g IV ou estimulação com marcapasso. Anticoagulantes Os anticoagulantes incluem a varfarina e os denominados raticidas sup......
...to visual]), em uso de midazolam ou propofol a menos de 48 horas e com expectativa de ficar em ventilação mecânica por mais ao menos 24 horas. Foram excluídos pacientes com doença neurológica aguda grave, pressão arterial média inferior a 55 mmHg, apesar de expansão volêmica, e vasopressores, bloqueio atrioventricular de 2º ou 3º graus (a menos que já estivessem com marca-passo) e que tivesse usad......
... nephropathy. Nephrol Dial Transplant 2001;16 Suppl 5:8– 10. 99. Jha V, Ganguli A, Saha TK, et al. A randomized, controlled trial of steroids and cyclophosphamide in adults with nephrotic syndrome caused by idiopathic membranous nephropathy. J Am Soc Nephrol 2007;18:1899–904. 100. Berg AL, Nilsson-Ehle P, Arnadottir M. Benefi cial effects of ACTH on the serum lipoprotein profi le and......
...o que a trombólise traz vem acompanhado por um risco aumentado de hemorragias intracranianas, o que leva muitos a temerem o uso do rt-PA. Glossário OHS – Oxford Handicap Scale: 0. Sem sintomas. 1. Sintomas que não interferem na vida diária. 2. Sintomas que interferem no estilo de vida, mas não impedem o auto-cuidado. 3. Sintomas que interferem no estilo de vida e que fazem c......
...élulas-tronco autólogas, pode promover uma melhora significativa. Entretanto, o risco de hemorragia peritransplante é alto.143 Experiências pouco confiáveis sugerem que a esplenectomia pode proporcionar benefícios a longo prazo e, portanto, deve ser considerada em casos de pacientes com sangramento clínico grave recorrente.144 Distúrbios de imunoglobulinas As lesões de púrpura observadas em p......
...iureia e, em razão do risco de lise tumoral, devem receber associadamente alopurinol e hiper-hidratação. Algumas considerações adicionais: · a leucoaférese normalmente precisa ser feita via cateter central e não tem uma padronização única, sendo feita apenas em centros de referência. É possível, porém não recomendado, realizar o procedimento por veia antecubital com acesso calibroso, co......
...paciente assintomático, não é necessário um tratamento específico. Para cistos sintomáticos diagnosticados, deve-se proceder à artrocentese do joelho com infusão intra-articular de corticoide, normalmente 40 mg de triancinolona, em uma abordagem semelhante à feita em infusões articulares em artrite reumatoide e osteoartrite. Normalmente após 2 a 7 dias, 2/3 dos casos referem melhora do desconfor......
...e opções de tratamento. · NÃO SE RECOMENDA rastreamento de rotina de membros da família de portadores de DHGNA. · A biópsia hepática deve ser considerada em pacientes com esteatose hepática que correm maior risco de esteato-hepatite e fibrose avançada (p. ex., pacientes com síndrome metabólica), mas deve ser EVITADA em pacientes assintomáticos com provas bioquímicas hepáticas normais. ......
...o de forma multicêntrica, randomizando 1.000 pacientes em ventilação mecânica com lesão pulmonar aguda para receber nutrição enteral de forma plena desde o início ou baixo volume por 6 dias, passando depois para o volume pleno estipulado. O estudo não encontrou diferenças no número de dias fora do ventilador, mortalidade em 60 dias ou frequência de complicações infecciosas. Entretanto, o grupo com......
...rar que o tratamento agressivo da hipertensão sistólica em idosos mais frágeis não tem qualquer benefício clínico, e eventualmente pode ser até mesmo deletério. É muito bom verificar que as evidências em pacientes idosos têm aumentado, uma vez que foram populações sempre excluídas de estudos randomizados, mas frente ao crescimento da população de idosos no mundo, diversas perguntas sobre tratament......
...sárea. Este resultado é de grande impacto, uma vez que mostra que não é obrigatório realizar cesárea em parto de gêmeos, e que um obstetra habilidoso e bem treinado pode realizar um parto vaginal de gêmeos sem oferecer riscos à mãe e aos seus bebês. Obviamente, cada vez menos temos obstetras que se dispõem a realizar partos vaginais e a conveniência do parto cesárea influencia a decisão das mães ......
... Nyquist do fluxo sanguíneo na direção do jato regurgitante e Pk Vreg é a velocidade máxima do jato regurgitante na ecocardiografia com Doppler de ondas contínuas. Este método de cálculo, quando corretamente aplicado, é útil para determinar o grau de severidade verdadeiro da lesão. É possível realizar cálculos repetidos para avaliar as alterações ocorridas na lesão com o passar do tempo.52 ......
...sencial. O Estudo Neste estudo, foram incluídos pacientes com tremor essencial moderado a grave, que não tinham respondido a pelo menos dois ensaios de terapia médica. Eles foram randomizados em uma proporção de 3:1 a sofrer talamotomia unilateral por ultrassom focalizado ou um procedimento simulado. A Escala de Avaliação Clínica para Tremor e da Qualidade de Vida (Essential Tremor Questionna......
... 30%. O principal fator de risco para as UPs é a imobilidade, mas outros fatores incluem redução da percepção sensorial, umidade (incontinência urinária e fecal), estado nutricional pobre e fricção e forças de cisalhamento aplicadas na região com potencial aparecimento de UP. Uma área de pele intacta cianótica ou com descoloração ou coloração necrótica, ou apresentando lesões hemáticas associadas......
...ia possível com outros tipos sanguíneos. O desfecho primário foi a mortalidade intra-hospitalar, estimada por meio de um modelo de regressão logística após ajuste para centro de estudo e tipo de sangue do paciente. De abril de 2012 até outubro de 2015, um total de 31.497 pacientes foram submetidos à randomização. Desses indivíduos, 6.761 que não preenchiam todos os critérios de inclusão foram exc......
...ternação e eventos adversos. Vômitos nas 24 horas após a cirurgia ocorreram em 172 (25,5%) participantes do braço de dexametasona e 223 (33,0%) participantes do tratamento padrão (número necessário para tratar [NNT] 13, IC 95%, 5 a 22; P = 0,003). Foram administrados antieméticos pós-operatórios adicionais (sob demanda) para 265 (39,3%) participantes alocados de dexametasona e 351 (51,9%) alocado......
...emelhantes entre os grupos; os eventos mais comuns foram diarreia e náuseas. Aplicação Prática Entre os participantes que receberam o tratamento com antibióticos para infecção por clostridium difficile primária ou recorrente, o uso de bezlotoxumabe foi associado a uma taxa substancialmente mais baixa de infecção recorrente do que o placebo e com um perfil de segurança semelhante ao do plac......
...tos à base de incretinas, incluindo inibidores de dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) e agonistas de receptores de peptídeo-1 (GLP-1) semelhantes a glucagon, são opções importantes para o tratamento de pessoas com diabetes melito tipo 2. A American Diabetes Association (ADA) e a Associação Europeia para o Estudo do Diabetes (EASD) recomendaram essas classes de medicamentos como agentes de segunda linha......
...lla pertussis, a eritromicina em dose de 500mg, 4x/dia durante 14 dias, é eficaz. No entanto, muitos podem não tolerar esse medicamento; nesse caso, podem ser utilizados a doxiciclina, 100mg, cada 12 horas, ou um macrolídeo de nova geração, como a azitromicina, 500mg no dia 1 e 250mg/dia por mais 2 dias. Referências 1-Evertsen J, Baumgardner DJ, Regnery A, Banerjee I. Diagnosis and managem......
...médico ótimo, o tratamento de qualquer distúrbio afetivo, até o tratamento farmacológico e a implementação de um programa geral de tratamento cognitivo-comportamental. Hoje em dia, a terapia cognitiva-comportamental e a prática de exercício gradual são os tratamentos de escolha para pacientes com síndrome de fadiga crônica. A terapia cognitivo-comportamental, enfatizando a autoajuda e visando à m......
... na necrópsia. De qualquer forma, esses critérios são pouco utilizados na prática clínica. É importante lembrar do diagnóstico em fraturas de ossos longos e da pelve, em que até 33% dos casos são fraturas de fêmur bilaterais. Epidemiologia A embolia gordurosa é bastante comum em pacientes com traumas, sobretudo naqueles com fratura de ossos longos ou da pelve, com maior chance de ocorrênci......
...ntoso. Especialmente no choque que não responde a altas doses de vasopressores, observa-se alta mortalidade. Os pesquisadores do estudo que será mostrado a seguir investigaram a eficácia da angiotensina II para o tratamento de pacientes com choque refratário ao uso de vasopressores. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico no qual pacientes com choque que receberam mais de 0,2µg de norepin......
...cerasorais, conjuntivite, uretrite e uveíte, também aumenta a suspeita de APS, mas émais comum em outras formas de espondiloartropatias soronegativas. Outrasmanifestações extra-articulares da artrite incluem insuficiência aórtica,fibrose pulmonar de lobos superiores, nefropatia por IgA e amiloidose, porémsão raras.Foi proposta a utilização dos critérios CASPAR para definição de APS,que são sumariz......
... do átrio direito induzidas peladiurese. Em um estudo observacional envolvendo 107 pacientes com SVCS por diversascausas, a taxa de melhora clínica (84% do total) foi semelhante entre ospacientes que receberam glicocorticoides, diuréticos ou sem terapia.Em pacientescom obstrução da VCS resultante do trombo intravascular associada a um cateter,a remoção do cateter deve ser considerada. A remoção do......
...creatite crônica incluem alteraçõesductais, parenquimatosas e nervosas e diferentes etiologias causam alteraçõeshistológicas similares com exceção da pancreatite autoimune, que cursa cominfiltrado mononuclear característico. Os dutos pancreáticos podem se tornardilatados e irregulares. Enquanto isso, o próprio tecido glandular éfrequentemente caracterizado pela substituição irregular da arquitetur......
...são comunsdevido ao constrangimento e à relutância em procurar atendimento médico, sendoque os pacientes, muitas vezes, não são totalmente verdadeiros em relação adetalhes importantes. A remoção manual ou cirúrgica é comumente necessária.Éimportante excluir a perfuração em todos os pacientes com imagem abdominalantes de considerar a endoscopia. A cirurgia é indicada em todos os casos deperfuração.......
...xposição também pode ser eficaz, pois os carrapatos demorammais de 2 horas para se prenderem eficazmente.Verificar regularmente roupas e toda a superfície corporal para carrapatose removê-los são medidas recomendadas. A redução do número de carrapatos empropriedades com o uso de acaricidas e da pulverização pode ajudar a reduzir orisco. Uma vacina para prevenir a doença de Lyme em seres humanos fo......
...nia adquirida na comunidade é o principal diagnóstico diferencial, mas a persistência dos sintomas e a falta de resposta aos antibióticos sugerem o diagnóstico de PO, em vez de pneumonia bacteriana ou viral. Outras pneumopatias intersticiais entram, necessariamente, no diagnóstico diferencial. Às vezes, pequenas áreas (<10%) de PO são identificadas dentro de um aspecto mais amplo de outras pneu......
...todos os casos. Porque os dentes caninos estreitos e afiados do gato penetram profundamente no tecido, as mordidas do gato são mais prováveis do que mordidas de cão de causar a artrite séptica e a osteomielite. O desenvolvimento destas condições é provável quando a perfuração é localizada sobre ou próxima a uma articulação, especialmente na mão. Essas mordidas envolvem principalmente as mãos e os ......
...atores estressores em estágios iniciais, apresentando maior risco de ocorrer no pós-parto. Sintomas atípicos como hipersonia, instabilidade e alteração de peso também são comuns na depressão bipolar, sendo relatados em 90% dos episódios, mas descritos apenas em metade dos episódios depressivos unipolares. A psicose, o retardamento psicomotor e a catatonia também são comuns na depressão bipolar, e......
...lvimento gastrintestinal; é utilizada para graduar o envolvimento gastrintestinal: · Estádio 1: diarreia entre 500?1.000mL/dia · Estádio 2: diarreia entre 1.000?1.500mL/dia · Estádio 3: diarreia entre 1.500?2.000mL/dia · Estádio 4: diarreia >2.000mL/dia, ou dor abdominal ou presença de íleo paralítico A diarreia é do tipo secretóri......