... usadas ??em mulheres com ou sem Covid-19 que amamentam e que requeremprofilaxia ou tratamento para TEV (AIII). Contudo, anticoagulantes orais deação direta não são recomendados rotineiramente devido à falta de dados desegurança (AIII). Bibliografia 1. COVID-19 TreatmentGuidelines Panel. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Treatment Guidelines.National Institutes of Health. Available a......
...91 a -0,109) e na melhoriados problemas de saúde mental (ES, -0,205; IC 95%, -0,277 a -0,133) no pontofinal do estudo, com PINs para intervenções universais que visam à populaçãoestudantil total de 147 (IC 95%, 113-213) e 107 (IC 95%, 73-173),respectivamente. A duração da intervenção não foi estatisticamentesignificativa associada à eficácia da intervenção (duração média [variação] dasintervenções......
...significativa na mortalidade de 28 dias entre os doisgrupos: 1.399 (24%) de 5.795 pacientes no grupo de plasma convalescente e 1.408(24%) de 5.763 pacientes no grupo de tratamento usual morreram em 28 dias (rateratio, 1,00; IC 95%, 0,93-1,07; p = 0,95). A taxa de mortalidade de 28 diasfoi semelhante em todos os subgrupos pré-especificados de pacientes, incluindoaqueles pacientes sem anticorpos SAR......
...ões com pacientes sobre aspirina para prevenção primária de eventos cardiovasculares e sangramento. O que temos que levar em conta aqui são as dimensões dos resultados. A redução de risco absoluto é bastante baixa com a aspirina, e o NNT foi de 265. Já o NNH foi mais baixo, 210, o que em outras palavras significa dizer que é mais fácil ocorrer um sangramento maior do que a prevenção de um evento c......
...ado ao grupo de prednisona quanto a visitas no pronto-socorro (12,1% versus 9,8%; diferença de 2,3%; IC95% -4,1% para 8,6%). Os dois grupos apresentaram taxas semelhantes de hospitalização por recaída (dexametasona 3,4% versus prednisona 2,9%; diferença de 0,5%; IC95% -4,1% para 3,1%). As taxas de efeitos adversos foram iguais nos dois grupos. Aplicações Práticas Parece bastante razoável u......
...ientes com idade igual ou superior a 5 anos em atendimento de emergência e cuidados primários com sinais clínicos de amigdalite aguda, faringite ou síndrome clínica de dor de garganta. Os ensaios foram incluídos independentemente do idioma ou status de publicação. Foram selecionados 10 estudos somando 1.426 indivíduos. Os pacientes que receberam corticosteroides de baixa dose (a intervenção ma......
...inham contagem plaquetária de base < 30.000/ml (resposta completa = 20,1% e resposta geral = 35,2%). Os autores concluem que os achados desta revisão sistemática sugerem que a detecção e a erradicação da infecção pelo Helicobacter pylori devam ser consideradas na avaliação e no manejo de pacientes adultos com PTI típica. Aplicações para a Prática Clínica É um estudo interessant......
...a dor mamária em 85% dos casos apenas com orientação verbal, o uso de vários medicamentos pode apresentar resultados satisfatórios, sendo confundido como uma terapia eficaz. A melhora do quadro com o uso de vitaminas A, B e E deve-se ao efeito placebo, assim como o uso de diuréticos em baixa dosagem ou de progesterona (uso oral ou tópico). Os recentes estudos randomizados com óleo de prímula e áci......
...evista (New England Journal of Medicine): 50.017 Contexto Clínico Pacientes com diabetes do tipo 2 e dislipidemia tem alto risco cardiovascular e costumam se beneficiar do uso de estatinas, pois estas, além de melhorar o perfil lipídico, comprovadamente diminuem o risco cardiovascular. No entanto, intervenções para melhorar o perfil lipídico nem sempre se acompanham de diminuição ......
...araram a eficácia de IBP em altas doses ao seu uso em baixas doses. O objetivo do presente estudo foi revisar a literatura para avaliar essa comparação. O Estudo Foram avaliados estudos clínicos randomizados que compararam IBP em altas doses (bolus de 80mg, seguidos de infusão contínua de 8mg/h por 72h) e baixas doses (doses menores que as anteriores). Os desfechos analisados foram ressangram......
...m melhorado com o tratamento clínico, nem com o implante de marca-passo. Esse procedimento consiste na oclusão do ramo septal principal da artéria descendente anterior, pela injeção de até 5 mL de álcool absoluto por meio da técnica de cateterismo coronariano percutâneo, causando infarto da região septal. É realizado sob anestesia geral, com marca-passo temporário instalado. Antes da injeção do ......
...io isoladamente pois não há nenhum dado que aponte para a validade desta conduta. A utilização de tiotrópio desponta como uma opção eficaz na asma e é possível que em breve tenhamos mais resultados que suportem a utilização mais ampla desta conduta. Bibliografia 1. Peters SP et al. Tiotropium bromide step-up therapy for adults with uncontrolled asthma. N Engl J Med 2010 Sep 19 Tiotrópio ......
...demais drogas, como efeito poupador de corticoide ou em doentes com graves efeitos colaterais aos corticoides. Posologia O metotrexato é utilizado por via oral na dose inicial de 7,5 mg 1 vez/semana. Aumentos sucessivos de 5 mg, a cada 1 ou 2 meses, pode ser necessário, podendo-se chegar até 30 mg/semana. As doses sempre devem ser dadas 1 vez/semana. Entretanto, alguns autores recomendam div......
... 2010; 153(9):592-9. 2. Epstein AE, Kay GN, Plumb VJ, McElderry HT, Doppalapudi H, Yamada T et al. Implantable cardioverter-defibrillator prescription in the elderly. Heart Rhythm. 2009; 6(8):1136-43. 3. Healey JS, Hallstrom AP, Kuck KH, Nair G, Schron EP, Roberts RS et al. Role of the implantable defibrillator among elderly patients with a history of life-threatening ventricular arrhyth......
...ande importância no âmbito da saúde pública. O Estudo Trata-se de uma revisão sistemática cujo objetivo foi analisar os riscos e benefícios de intervenções de prevenção de quedas entre idosos ambulatoriais atendidos em serviços de atenção primária. Foi realizada uma revisão sistemática de trabalhos publicados até fevereiro de 2010 sobre o assunto. Dois revisores avaliaram, dentre 3.423 traba......
...enta vazamento de urina ao erguer alguma coisa, tossir ou espirrar? · Você apresenta urgências súbitas de urinar e, em seguida, vazamento de urina antes de conseguir chegar ao banheiro? · Você apresenta vazamento de urina sem realizar nenhuma atividade física e sem nenhum aviso? Quedas/distúrbios da marcha33 Perguntar anualmente: · Você sofreu uma queda nos ú......
...té que novos dados surjam na literatura. Bibliografia 1. Ong MEH, Tiah L, Leong BS-H, Tan ECC, Ong VYK, Tan EAT et al. A randomised, double-blind, multicentre trial comparing vasopressin and adrenaline in patients with cardiac arrest presenting to or in the emergency department. Resuscitation 2012 Aug; 83:953. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 3,601) Vasopressina não é melhor que epi......
...ral são procedimentos extremamente utilizados na prática médica. A primeira é utilizada como método diagnóstico para avaliação do líquido cefalorraquidiano bem como via de acesso para tratamentos intratecais. A segunda é utilizada em procedimentos anestésicos em que há necessidade de bloqueio regional, sendo um bom exemplo o parto cesariano. Ambos os procedimentos dependem tecnicamente da identi......
...om a clorexidina (OR 0,72; IC 95% 0,55-0,94; heterogeneidade moderada=29%), mas não com o povidine (OR 0,39; IC 95% 0,11-1,36). Concentrações mais elevadas de clorexidina (2%) associaram-se à redução da PAV (OR 0,53; IC 95% 0,31-0,91, heterogeneidade=0%). Clorexidina 0,12 e 0,2% não mostraram benefício na redução da PAV. Em relação ao tipo de paciente, os benefícios foram maiores no grupo de ciru......
...ez de somente o LDL-colesterol. Glossário Apolipoproteína B (apo-B): as apolipoproteínas são as proteínas constituintes das partículas lipoprotéicas responsáveis pela estabilização de sua estrutura e que têm diferentes funções no metabolismo lipídico. A apolipoproteína B se apresenta sob duas formas: B-48 e B-100. A apo-B-48, sintetizada no intestino, é constituinte dos quilomícrons. A apo-B-......
...3. 91. Casadevall N, Nataf J, Viron B, et al. Pure red-cell aplasia and antierythropoietin antibodies in patients treated with recombinant erythropoietin. N Engl J Med 2002;346: 469–75. 92. Charles RJ, Sabo KM, Kidd PG, Abkowitz JL. The patho-physiology of pure red cell aplasia: implications for therapy. Blood 1996;87:4831–8. 93. Park S, Merlat A, Guesnu M, et al. Pure red cel......
...nderada entre os tratamentos: 0,8 kg) quando comparada à infusão intermitente. A excreção urinária de sódio e o tempo de internação hospitalar não foram diferentes entre os 2 grupos. Aplicações para a prática clínica Esta metanálise sugere que há benefício no uso de furosemida de forma contínua quando comparada à furosemida intermitente em pacientes hospitalizados, pelo menos quanto ......
... Classe C. 7. Interações medicamentosas Semelhante ao salbutamol. Formoterol e salmeterol Constituem em ß2-adrenérgicos inalatórios de longa ação inalatórios. São dois medicamentos de grande importância no manejo de pacientes com asma e DPOC. Em linhas gerais, eles são semelhantes a salbutamol, fenoterol ou terbutalina inalatórios, exceto pela maior duração de ação,......
...ento menor do hematoma, tenha um papel na melhora do prognóstico dos pacientes. Infelizmente, esta hipótese não pôde ainda ser provada com os estudos realizados até agora, mas novos estudos estão em andamento. Por ora, manter uma PAS entre 140 e 160 mmHg talvez seja tolerável e reduza a expansão do hematoma3. Referências 1. Delcourt C, Huang Y, Arima H, Chalmers J, Davis SM, Heeley EL ......
... et al. Prognostic value of health-related 19. quality-of-life data in predicting survival in patients with anaplastic oligodendrogliomas, from a phase III EORTC 20. brain cancer group study. J Clin Oncol. 2007 Dec 20;25(36):5731-7. 21. Sanai N, Mirzadeh Z, Berger MS. Functional outcome after language mapping for glioma resection. N Engl J Med. 2008 Jan 3;358(1):18-27. ......
...ico, neoplasia, etc.) Tabela 7 Testes de triagem de prurido Hemograma completo Velocidade de hemossedimentação Ureia, eletrólitos (inclusive cálcio), creatinina Glicemia Provas de função hepática Provas de função tireoidiana Raio x torácico Tabela 8 Investigações adicionais consoantes com os achados clínicos e resultados de testes de triagem Sorologia......
...ma protuberância vaginal) é relatada por cerca de 3-12% das mulheres. Mulheres com formas mais leves de prolapso frequentemente experimentam outros sintomas como pressão pélvica/peso ou dor pélvica e sintomas urinários ou intestinais. As opções de tratamento incluem o tratamento conservador (treinamento muscular do assoalho pélvico) e correção cirúrgica. No entanto, a cirurgia está associada com......
...xo trans de ruminantes é o ácido vacênico. Uma meta-análise prévia sugere que as gorduras trans produzidas industrialmente podem aumentar o risco de doença cardiovascular, embora isso também pudesse refletir os baixos níveis de gorduras trans provenientes de ruminantes em comparação com as mais elevadas doses de gorduras trans produzidas de forma industrial tipicamente disponível na oferta de al......
...0,001) e uma redução adicional na PAD de 0,9 mm Hg (IC95% 0,3 para 1,4 mm Hg; P = 0,001). Em comparação com um controlo inativo, MADS foi associada com uma diminuição da PAS de 2,1 mm Hg (IC95% 0,8 a 3,4 mm Hg; P = 0,002) e na PAD de 1,9 mm Hg (IC95% 0,5 a 3,2 mm Hg; P = 0,008). Não houve diferença significativa entre CPAP e MADS em sua associação com a mudança da PAS (-0,5 mm Hg [IC 95% -2,0 a 1,......
...cyanoacrylate injection for the treatment of gastric fundal varices (with videos). Gastrointest Endosc 2008;68:447–54. 56. Zhang J, Fallon MB. Hepatopulmonary syndrome: update on pathogenesis and clinical features. Nat Rev Gastroenterol Hepatol 2012;9:539–49. 57. Machicao VI, Fallon MB. Hepatopulmonary syndrome. Semin Respir Crit Care Med 2012;33:11–6. 58. Sussman NL, Kochar R, Fallon MB. Pul......
...volvimento de DA em lactentes. 46 A confirmação da utilidade desta estratégia de prevenção primária ainda depende dos resultados de pesquisas adicionais. Corticosteroides Os corticosteroides tópicos são outros grandes pilares terapêuticos. A aplicação logo após o banho melhora a penetração cutânea. A queda no risco de efeitos colaterais deve ser comparada com o ganho de controle de manifestaç......
...o e insônia. As convulsões são bastante incomuns quando a dose diária de bupropiona é de até 300 mg. A dose recomendada de bupropiona é 150 mg/dia durante os primeiros três dias, passando então para 150 mg duas vezes ao dia. O paciente deve esperar para parar de fumar, até que tenha usado bupropiona por uma semana. Entretanto, não há relatos revisados comparando os substitutos de bupropiona ou de......
.... Tratamento O tratamento da PAN é empírico38 [ver Tabela 2]. Doses altas de corticosteroides (1 mg/kg/dia de prednisona ou equivalente) continuam sendo a base inicial da terapia para o paciente com doença aguda. O uso apenas de corticosteroides pode ser suficiente para pacientes com PAN que não apresentam envolvimento de órgão significativo, definido como insuficiência renal (por isquemia ......
...elhora média de 1,6 pontos na classe funcional de insuficiência cardíaca em média. Em termos de eventos adversos, 12,7% dos casos tiveram sangramento grave, 8,2% complicações vasculares, 21,6% tiveram necessidade de marca-passo permanente. Regurgitação paravalvar era de 9,7% na alta, taxa que caiu para 4,2% em 1 ano. O segundo estudo também recrutou pacientes com estenose aórti......
...lidade desta infecção, antes da coleta de amostras de líquido para a realização das culturas. Esta artrite séptica destrutiva produzida por U. urealyticum deve ser distinguida da poliartrite estéril reumatoide-símile, em geral não erosiva, que está associada à hipogamaglobulinemia. O tratamento inicial da artrite de aparecimento agudo, neste contexto, deve incluir uma tetraciclina (p. ex., 100 m......
...), com adrenalina em combinação com vasopressina (também conhecida como hormônio antidiurético) ou com vasopressina sozinha. O Estudo Este é um estudo do tipo revisão sistemática com metanálise que revisou diversas bases de dados sobre estudos randomizados que tenham avaliado dose padrão de adrenalina em comparação com placebo, alta dose de adrenalina ou vasopressina (em associação ou......
...ions: an analysis of data from randomized controlled trials. Diabetes Res Clin Pract 2008;80:344–51. 60. Gosselin RA, Roberts I, Gillespie WJ. Antibiotics for preventing infection in open limb fractures. Cochrane Database Syst Rev 2004;(1):CD003764. Osteomielite – Benjamin A. Lipsky, Anthony R. Berendt Osteomielite – Benjamin A. Lipsky, Anthony R. Berendt Infectologia Revisões Intern......
...ratamento. É importante registrar que este estudo foi realizado na Suécia, reconhecida pela sua baixa prevalência de resistência antimicrobiana. A crescente resistência bacteriana global é amplamente atribuída ao uso intenso de antimicrobianos. Uma duração de terapêutica desnecessariamente prolongada contribui para a pressão antibiótica, e um princípio cardinal para o bom uso de antibióticos é o d......
...s para TDM, bem como a continuar a usar a medicação além do primeiro mês.5 Etiologia e genética Assim como muitas condições psiquiátricas, a origem do TDM provavelmente está relacionada a uma combinação de fatores ambientais e genéticos. O TDM não segue um padrão nitidamente mendeliano de herança e tende a apresentar natureza poligênica. Estudos indicaram uma taxa de hereditariedade para o TD......
...19 A ablação com cateter para TRNAV mostrou-se tão segura e eficaz que se tornou, sem dúvida, o procedimento de escolha para os casos em que a terapia falha. Além disso, pode ser oferecida aos pacientes com sintomas mais brandos, que prefiram evitar a terapia de longa duração. Recomendações precisas para a decisão de optar entre terapia farmacologia e terapia ablativa são fornecidas pelas diretr......
... antígenos servem de alvo para uma resposta efetora induzível. O desenvolvimento de estratégias que intensificam esta resposta imune contra o câncer tem dependido da identificação e caracterização adicionais destes antígenos tumor-associados.3 O trabalho de muitos pesquisadores, conduzido ao longo das últimas décadas, confirmou a existência de ao menos 5 classes de potenciais antígenos associados ......
...equipe com precauções de contato podem diminuir muito alguns custos e a necessidade de leitos separados para esse tipo de paciente, muitas vezes comprometendo leitos anexos em determinados contextos. Bibliografia 1. Huang SS, Septimus E, et al. Targeted versus Universal Decolonization to Prevent ICU Infection. N Engl J Med 2013; 368:2255-2265. (link para o artigo) 2. Edmond MB.......
...s com nefrolitíase por cálcio hiperuricosúricos, em um estudo controlado randomizado.77 Entre os efeitos colaterais, estão as erupções cutâneas e outras reações de hipersensibilidade. O febuxostate é um inibidor de xantina oxidase aprovado recentemente para uso, o qual pode ser útil em promover a diminuição da excreção urinária de ácido úrico em pacientes incapazes de tolerar o alopurinol.78 ......
...o inferioridade foi inferior a 1,33, o cilostazol parece não ser inferior ao AAS para prevenção de AVCi. Outras análises foram realizadas sugerindo que o cilostazol seria superior ao AAS para prevenção secundária de AVCi. Nas análises de subgrupo, o cilostazol esteve relacionado com uma redução de 32% para AVCi aterotrombótico e 24,8% para AVCi lacunar, no entanto, não se observou diferença signif......
...cial pulmonar e mortalidade. A ventilação mecânica pode contribuir para injúria nos bebês prematuros com SDR, e uma outra revisão sistemática de 6 estudos aleatorizados concluiu que utilizar precocemente terapia surfactante com desintubação para pressão positiva das vias aéreas está associada com menos necessidade de ventilação mecânica, menor incidência de displasia bronco pulmonar e menos sín......
...aior em pacientes tratados com beractanto do que no grupo controle. Esse efeito não é visto quando resultados de todos os ensaios controlados são agrupados. A síndrome de aspiração do mecônio produz desconforto respiratório em crianças nascidas a termo ou tardiamente e é uma consequência das perturbações do sistema surfactante pulmonar. Doses em bolo de surfactante pulmonar exógeno são de benefíci......
...lure. Am J Respir Crit Care Med. 2000 Jul;162(1):134-8. 6. Magder S. Central venous pressure: A useful but not so simple measurement. Crit Care Med. 2006 Aug;34(8):2224-7. 7. Rivers E, Nguyen B, Havstad S, Ressler J, Muzzin A, Knoblich B, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1368-77. PVC, Balanço Hídrico e Sepse......
...m câncer (aumento no risco em 21% [RR=1,21 / IC 95% 1,03-1,41; P=0,02]). A mortalidade por câncer foi de 4% no grupo que recebeu o tratamento e de 2,9% no grupo que não recebeu tratamento (aumento na mortalidade por câncer de 38% [RR=1,38 / IC 95% 1,07-1,79;P=0,01]). A mortalidade por qualquer causa foi de 16,1% nos pacientes tratados e de 13,8% nos pacientes não tratados (aumento na mortalidade g......
...cia ao tabagismo, prática de atividades físicas aeróbicas e redução da obesidade. A terapia antiplaquetária com AAS ou clopidogrel também está indicada, especialmente em pacientes de alto risco, como aqueles com ataque isquêmico transitório, AVC prévio ou estenose carotídea grave. As estatinas, independentemente dos níveis de colesterol, também devem ser utilizadas visando à estabilização da plac......
... tratamento eficaz para a melhora clínica, provavelmente a maioria de nós optaria pela trombólise ao se pesar riscos e benefícios. A extensão da janela até 4h30 deve ser tentada nos protocolos hospitalares de AVCi e os resultados na “vida real” publicados antes de ser definitivamente recomendada em todas as diretrizes. Outro fato importante a ser considerado nos próximos estudos é porque alguns p......