...Escores menores que 8 refletem a manifestação de sintomas leves; 8 a 18 indicam sintomas moderados; e 19 a 35 indicam sintomas graves. O International Prostate Symptom Score (IPSS) contém o mesmo conjunto de perguntas sobre sintomas aplicadas pelo AUASI acrescido de 1 pergunta sobre qualidade de vida pontuada à parte, que aborda o grau de incômodo causado pelos sintomas do entrevistado16 [Figura 3......
...ogeneidade dos estudos. Não se observou nenhuma diferença clinicamente importante na eficácia entre os DMARDs sintéticos (metotrexate, leflunomida e sulfassalazina) ou entre as drogas anti-fator de necrose tumoral (adalimumab, etanercept e infliximab). Monoterapia com drogas anti-TNF produziram desfechos radiográficos melhores que a monoterapia com methotrexate, sem importantes diferenças em desfe......
... dislipidemia secundária Muitos fármacos comumente usados produzem efeitos adversos sobre as lipoproteínas [Tabela 3]. A suspensão do fármaco costuma melhorar os níveis de lipídios. Um aumento dos níveis de colesterol de VLDL, LDL e HDL pode resultar do uso de fármacos para a prevenção da rejeição após o transplante de órgão. A pravastatina é o fármaco de escolha para a redução dos níveis de LDL ......
...lização da citorredução intervalada não proporciona benefícios se o procedimento de redução de volume inicial for realizado por um oncologista ginecológico inexperiente, que considere a extensão da citorredução subótima (p. ex., tumor residual maior que 1 cm de diâmetro).25 Tratamento pós-operatório Doença em estágio inicial (estágios I e II) Algumas mulheres com câncer ovariano apresentam f......
... se engajam no consumo de bebidas de maneira arriscada, aqueles que fazem uso abusivo e os dependentes de álcool podem requerer tratamento intensivo para viciados, e não tendem a responder aos conselhos breves de um médico. Tabela 10 recomendações selecionadas para aconselhamento e educação do paciente Tema do aconselhamento Nota da USPSTF* Tabagismo A Aconselha......
...Na obstrução causada por hidrocefalia, a drenagem liquórica deveser considerada. A evacuação de hematoma e a craniotomia descompressiva sãoopções de tratamento. Os corticosteroides não devem ser utilizados, pois nãosão eficazes em HIC e aumentam as complicações.A HIC podeocorrer em até 40% dos indivíduos com HIP e é um fator independente associado apior prognóstico, com aumento da mortalidade em 2......
..., o que provavelmente ocorre com outros trombolíticos, referido em Torbicki e colaboradores7). A mortalidade materna foi de 1,2%. Cerca de 10 perdas da gravidez foram registradas (5,8%). As complicações hemorrágicas foram de 8,1%. Tratamento da trombocitopenia induzida por heparina (TIH) A meta é reduzir o mais rápido possível a ativação de plaquetas e a geração de trombina. Confo......
...ral, por sua vez, é o sangramento entre a dura-máter e a aracnoide, enquanto um hematoma epidural envolve hemorragia entre a dura-máter e o osso. Os hematomas subdurais e peridural são, em geral, causados por lesões traumáticas, e não são o alvo desta revisão. Estudos de base populacional mostram que a maioria dos pacientes tem pequenas HIPs que apresentam boa sobrevida com o cuidado médico aprop......
... sintomas evolui de maneira gradual. Os sintomas inicialmente fazem parte de qualquer quadro anêmico e incluem: fadiga, taquicardia, palpitação, irritabilidade, tontura, cefaleia e taquipneia. Nos casos mais graves, afetam sobretudo estruturas epiteliais e mucosas, especialmente unhas, língua, boca, hipofaringe e estômago. Pode-se observar o desenvolvimento de unhas quebradiças, finas e, finalment......
...sicos. Alterações fisiológicas na menopausa Alterações hormonais Uma súbita elevação da concentração de hormônio folículo-estimulante (FSH) é a alteração hormonal quantificável mais precoce e clinicamente consistente observada nos estudos sobre envelhecimento.16 Níveis de FSH superiores a 2 desvios padrões acima dos níveis médios em mulheres em idade fértil, medidos no 3º dia do ciclo menstr......
...dL (e, certamente, acima de 1.000 mg/dL) apontam a hipertrigliceridemia como causa (em vez de consequência) da pancreatite aguda. Estes níveis costumam cair rapidamente enquanto o paciente está sob regime NPO. Elevações marcantes dos níveis de triglicerídeos (> 10.000 mg/dL) ou a falha na queda dos níveis de triglicerídeos de acordo com as expectativas ocasionalmente podem exigir a realização d......
...te na unidade de emergência foi associado com diminuição de internação hospitalar. Portanto, em crises agudas de asma ou DPOC, as metilxantinas têm papel mínimo e seu uso, provavelmente, não é aconselhado. Quanto à evidência de se usar metilxantinas em crises agudas, pode-se dizer que a evidência contrária a seu uso é nível 3 (ensaios clínicos de menor qualidade); recomendação classe IIb; peso d......
...laras, os resultados clínicos permanecem inferiores para a grande maioria de pacientes com essa condição, em comparação com pacientes portadores de CCR de células claras.58 Novos Alvos e Direções Futuras Embora os agentes que têm como alvo as vias do VEGF e do mTOR tenham melhorado drasticamente a sobrevida de pacientes com CCR metastático, a esmagadora maioria dos pacientes apresenta prog......
...s, as informações fornecidas em estudos anteriores estão desatualizadas. Portanto, é necessário reavaliar os tratamentos cirúrgicos com atualização dos dados. Para tanto, foi realizada a revisão sistemática com metanálise que apresentaremos a seguir, a respeito da efetividade e riscos da cirurgia bariátrica. O Estudo Este é um estudo do tipo revisão sistemática com metanálise, que com......
...am randomizados e que receberam transfusão de concentrado de hemácias com redução de leucócitos quando o nível de hemoglobina fosse menor ou igual a 7 g/dL (limite inferior) ou quando o nível fosse menor ou igual a 9 g/dL (limite superior) durante a internação na UTI. O desfecho primário foi a morte em 90 dias após a randomização. Foram analisados dados de 998 de 1005 pacientes (99,3%) q......
...evera com sintomas graves, apesar da falta de evidência persiste como o padrão de tratamento. Outras modalidades de tratamento são relativamente pouco estudados, um estudo avaliou o uso de hidrocortisona em dose de 1200 mg ao dia em pacientes com hemorragia subaracnoide durante 10 dias. A hidrocortisona impediu o excesso de secreção de sódio nestes pacientes associados à liberação de peptídeo nat......
...al. Ainda que o risco de câncer colorretal cresça com a idade, o risco competitivo de morte por outras doenças e o de complicações graves da colonoscopia também aumentam com a idade. Várias organizações recomendam que o rastreamento para pacientes entre 76 e 85 anos de idade seja adaptado com base na presença de doenças coexistentes e seja interrompido após eles chegarem aos 85 anos de idade. Um......
... 111. O sítio de sangramento mais comum foi o trato gastrintestinal (41,3%). Não houve diferença significativa para hemorragia fatal (0,2% versus 0,2%) ou hemorragia intracraniana (0,3% versus 0,3%). Na análise dos desfechos secundários, não houve diferença entre os dois grupos no risco de câncer do trato gastrintestinal. Adicionalmente, as análises exploratórias realizadas (não ajustadas para mú......
... seletivos, antes de cirurgias eletivas. Tabela 4. Recomendações para realização de exames laboratoriais pré-operatórios Exame laboratorial Incidência de anormalidades influenciadoras do tratamento (%) Indicações Hemoglobina 0,1 Previsão de perda de sangue significativa Sintomas de anemia Contagem de leucócitos sanguíneos 0 Sintomas de infecção ou dist......
...m impedir um seguimento sistemático C Síncope sem taquiarritmias induzíveis, na ausência de doença cardíaca estrutural C Insuficiência cardíaca congestiva refratária a fármacos, de classe de NYHA IV, em pacientes com insuficiência cardíaca que não sejam candidatos ao transplante de coração nem à terapia de ressincronização cardíaca C CDI = cardioversor-desfibrilador implantá......
..., Venous Thromboembolism Research Group, Brigham and Women's Hospital, Professor of Medicine, Harvard Medical School, Boston, MA Artigo original: Goldhaber SZ. Venous thromboembolism. ACP Medicine. 2010;1-16. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All R......
...ipos 1, 2 e 3 foram randomizados para receberem interferon alfa-2a peguilado (180 mcg/semana) combinado à ribavirina em dose baixa (800 mg/dia) ou em dose-padrão baseada no peso (1.000 ou 1.200 mg/dia), durante 24 ou 48 semanas. A RVS dos pacientes infectados pelo HCV de genótipo 1 foi igual a 52% após 48 semanas de tratamento, empregando o regime com 1.000 a 1.200 mg/dia de ribavirina, vs. 41% us......
...endação de Classe III contra o uso de terapia de anticoagulação, além de terapia antiplaquetária em pacientes com DAP. 6. Acompanhamento de longo prazo não mostra diferença significativa nos resultados da cirurgia aberta versus angioplastia com balão, nem para evitar amputação nem na sobrevida geral em pacientes com isquemia crítica do membro; também não mostra diferença nas taxas de morbidade......
...nidos, foi estimado em mais de 185 bilhões de dólares.3 Assim, o álcool e os problemas de saúde associados exercem impacto importante sobre a prática dos clínicos gerais e médicos de outras especialidades, além de representar um dos maiores desafios da saúde pública, em caráter mais amplo.4,5 Pacientes com problemas relacionados ao consumo de álcool apresentam diversos desafios singulares aos méd......
...Parkinson-White, pode precipitar a FA. A ablação bem-sucedida das vias acessórias pode reduzir a propensão ao desenvolvimento de FA nestes pacientes.23 Genética Está bem estabelecido o fato de a FA possuir um componente hereditário. A FA familiar está presente em 15% dos pacientes com menos de 60 anos de idade, sem doença cardíaca evidente, hipertensão ou outra condição aguda precipitante.2......
...ntrole, Bipap vs. Controle e CPAP vs. Bipap. Os grupos controles foram aqueles que usaram o suporte clínico padrão (oxigênio, diurético, vasodilatador). Resultados Foram incluídos 31 estudos, com um total de 2887 pacientes. Dez estudos compararam CPAP e controle, 5 Bipap e controle, 11 Bipap vs. CPAP e 3 compararam CPAP, Bipap e controle. Os principais resultados, apresentados como risco rela......
... complement to angioplasty, and effect on myocardial salvage in patients with acute myocardial infarction: A randomized trial. Lancet 2010 Feb 27; 375:727 Prasad, A et al. Reperfusion injury, microvascular dysfunction, and cardioprotection. The “dark side” of reperfusion. Circulation 2009;120:2105-2112. Kharbanda, RK et al. Translation of remote ischaemic preconditioning into clinical practice. ......
...ência nestes pacientes, com o objetivo de controlar sintomas e melhorar a mortalidade. Os cardiodesfibriladores implantáveis (CDIs) têm sido amplamente utilizados em pacientes que já tiveram episódios arrítmicos prévios (prevenção secundária) e em pacientes com disfunção ventricular esquerda grave (fração de ejeção - FE< 30%) para a prevenção primária de eventos arrítmicos e morte súbita. Outr......
...s no grupo controle do que nos grupos de intervenção (RR: 1,31 IC95% 1.08-1.60); comparado com o grupo controle, o risco relativo de prescrição de medicamentos largamente comercializados foi inferior tanto no grupo com os alertas eletrônicos (Ratio of Risk Ratio [RRR] 0,74; IC 95% 0.57-0.96) quanto no grupo de alertas eletrônicos associado à palestra educativa (RRR 0,74; IC 95% 0.58-0.97). A presc......
...ões eletrônicas. Em dois recentes estudos os autores abordam como alguns alertas emitidos pelo sistema de prescrição eletrônica podem impactar na decisão médica sobre drogas de risco. Os Estudos Um primeiro estudo foi realizado em um departamento de emergência de um hospital universitário de Indianápolis, que conta com um sistema computadorizado para as prescrições. Sessenta e t......
...uinases ativadas fazem a fosforilação cruzada dos resíduos da tirosina intracelular levando à ativação adicional do receptor e desencadeando cascatas posteriores de sinalização celular que controlam as funções celulares mais críticas, tais como sobrevida, proliferação e adesão.9 Em alguns tecidos, o gene KIT é expresso fisiologicamente em níveis elevados, incluindo as células intersticiais de Caja......
...pia hiperosmolar, sendo ainda indicado com frequência para o gerenciamento do volume vascular central durante as terapias hiperdinâmicas para prevenir a ocorrência de isquemia cerebral tardia. Nos casos em que a drenagem venosa da cabeça tiver de permanecer livre e desimpedida, sobretudo se a PIC for muito elevada, recomenda-se o acesso subclávio para evitar o risco de oclusão na veia jugular. De......
...sa redução é vista até mesmo em pessoas com pré-diabetes. Pacientes com polineuropatia simétrica distal muitas vezes têm sintomas dependentes do comprimento da fibra, as fibras grandes afetadas levam à perda da sensação vibratória e propriocepção, enquanto o acometimento de pequenas fibras leva à dor, hipersensibilidade e temperatura. Os sintomas geralmente afetam os pés em primeiro lugar e com ......
...n E International e GlaxoSmithKline. Dr. Gertz faz parte da junta consultiva da Millennium Pharmaceuticals e recebe honorários das empresas Millennium Pharmaceuticals e Celgene. Referências 1. Morton LM, Wang SS, Devesa SS, et al. Lymphoma incidence patterns by WHO subtype in the United States, 1992–2001. Blood 2006;107:265–76. 2. Zent CS, Kyasa MJ,......
... transplant recipients: a systematic review of randomized controlled trials. Br J Dermatol 2005;152:518–23. 63. Duman S, Toz H, Asci G, et al. Successful treatment of post-transplant Kaposi’s sarcoma by reduction of immunosuppression. Nephrol Dial Transplant 2002;17:892–6. 64. Stallone G, Schena A, Infante B, et al. Sirolimus for Kaposi’s sarcoma in renal-transplant recipients. N Engl J Me......
...que comparam a terapia trombolítica versus terapia anticoagulante em pacientes com embolia pulmonar. Foram identificados dezesseis ensaios compreendendo 2.115 indivíduos. A maioria (71%) foi classificada como tendo EP de risco intermediário; 9,9% tinham EP de baixo risco; e 1,5% apresentaram EP de alto risco. O risco não pode ser classificado no restante dos pacientes. Os desfechos primários ava......
...ada para os pacientes que habitualmente receberiam indicação de seu uso. Bibliografia Kwoh CK et al. Effect of oral glucosamine on joint structure in individuals with chronic knee pain: A randomized, placebo-controlled clinical trial. Arthritis Rheumatol 2014 Apr; 66:93. (link para o artigo). Evidências Contra o Uso de Glucosamina para Osteoartrite de Joelho Lucas Santos Zambon Evidências ......
... função renal foi significativamentemais rápida empacientes que progrediram para proteinúria nefrótica e foicomparável à daqueles cuja apresentação inicial foi como síndrome nefrótica. Emum estudo da Espanha com uso dos bloqueadores do sistema renina-angiotensina (BRA),ocorreu remissão espontânea em 30% dos casos com síndrome nefrótica. Noentanto, em pacientes com proteinúria maior que 8 g/dia, a ......
...ranular ao longo do lado epitelial da MBG. A IgG (com IgG4 sendo asubclasse IgG predominante) está presente em 95% dos casos, mas a deposição deC3 pode ser vista menos frequentemente. O estádio histológico dos pacientespode ser classificado em: I- depósitos apenas na superfície damembrana basal glomerular e localização subepitelial;II- depósitos em maior número por todaa membrana basal;III- incorp......
...of the EFNS and the PNS. European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society guideline on management of multifocal motor neuropathy. Report of a joint task force of the European Federation of Neurological Societies and the Peripheral Nerve Society--first revision. J Peripher Nerv Syst 2010; 15:295. Indicações e uso da Imunoglobulina venosa imune Rodrigo Antonio Brandão Neto Ind......
...vador do plasminogênio tecidual recombinante; TP: tempo de protrombina; TC: tomografia computadorizada. *Os resultados do TP, INR e tempo de tromboplastina parcial são necessários nos casos em que os pacientes estiverem usando anticoagulantes ou se houver algum outro histórico ou suspeição de coagulopatia. ? Cuidado: Recomenda-se não abaixar a PA mais que 10 a 15% e evitar o uso de agentes que a......
...ia aos antipsicóticos típicos. Apresenta menos efeitos sedativos e extrapiramidais quando utilizada em doses baixas, usualmente as terapêuticas, mas há descrição de síndrome neuroléptica maligna com seu uso, além de maior ganho de peso (ver monografia, página 929). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou ......
...o ensaio clínico randomizado não identificou diferença de eficácia entre decanoato de haloperidol e haloperidol oral ao fim de quatro meses. Haloperidol associou-se a distonia aguda, acatisia e parkinsonismo (ver monografia, página 748). Biperideno, um agente anticolinérgico, por ter ação predominantemente central, o que evita efeitos adversos periféricos, é o fármaco de escolha para contornar ......
...ue são submetidos à angioplastia com stent. No entanto, algumas particularidades limitam o benefício do clopidogrel em alguns casos, principalmente a variabilidade de resposta, início de ação lento e a irreversibilidade do seu efeito. Devido a estas características, diversos estudos têm testado novos antiagregantes plaquetários. O ticagrelor é um bloqueador reversível do receptor P2Y12. Além da ma......
...os e 8 coortes, totalizando 154 pacientes, não demonstrou redução de mortalidade, embora tenha demonstrado que a terlipressina reverte a SHR e que, dentre os pacientes que respondem com reversão da SHR, a mortalidade é menor. O presente ensaio clínico é o maior estudo com terlipressina na SHR. Ele não foi desenhado para mostrar uma redução na mortalidade (haveria necessidade de cerca de 800 paci......
...risco de hepatotoxicidade em mulheres com contagem de linfócitos T-CD4+ = 250 células/mm³ e em homens com linfócitos T-CD4+ = 400 células/mm³ e seu uso nessas situações deve ser evitado. Quando indicado iniciar tratamento com NVP, suas doses devem ser escalonadamente aumentadas para diminuir o risco de efeitos adversos, notadamente o exantema. Inicia-se com um comprimido ao dia durante os primeir......
...que utiliza implantes para irradiar áreas localizadas do organismo. Em anos recentes, a utilização da braquiterapia na mama, após tratamento conservador em tumores iniciais, tem aumentado substancialmente. Todavia, faltam dados de ensaios randomizados comparando a sua eficácia com o tratamento convencional, isto é, a radioterapia de toda a mama. Como estes resultados ainda necessitarão de alguns a......
...ão do risco de AVC que superou as expectativas, uma vez que tais agentes promovem uma diminuição apenas modesta da pressão arterial. Isto sugere a possível existência de uma ação benéfica adicional através de um mecanismo desconhecido. Hiperlipidemia. Evidências emergentes implicaram a hiperlipidemia como sendo um fator de risco independente para AVC. Além disso, estudos demonstraram as impres......
... 1998; 68:794–801. 171.Leibel RL, Rosenbaum M, Hirsch J. Changes in energy expenditure resulting from altered body weight. N Engl J Med 1995;332:621–8. 172.Kolaczynski JW, Ohannesian JP, Considine RV, et al. Response of leptin to short-term and prolonged overfeeding in humans. J Clin Endocrinol Metab 1996;81:4162–5. 173.Sims EA, Danforth E Jr, Horton ES, et al. Endocrine and metabolic effe......
...u em tratamento domiciliar, com suporte circulatório ou aguardando transplante. Achados Clínicos O sintoma mais comum de pacientes com disfunção decoração esquerdo é a dispneia, descrita por muitos pacientes como respiraçãoofegante. Inicialmente, a dispneia ocorre aos esforços, depois evoluindo progressivamentepara ortopneia, dispneia paroxística noturna até dispneia em repouso. Ospacientes ......