...erência do paciente da UTI para uma enfermaria, seja na alta hospitalar para o seguimento ambulatorial. Muita informação é perdida nessas transições, levando a grandes riscos e muitas vezes graves eventos com nossos pacientes. Fica desse artigo a visão da possibilidade de minimizarmos esses danos com uma simples estruturação do nosso atual modelo de alta hospitalar que é cheio de falhas. Pro......
...o sistema de saúde e para o paciente, apesar de não ter sido feita uma medida específica sobre eventos adversos. Obviamente o estudo precisa ser reproduzido em outras realidades já que foi realizado em um único centro e sua validação externa fica comprometida por conta disso. Há outras limitações apontadas pelos próprios autores: por falta de pessoas para desenvolver essa função, pou......
...dratos simples) ou farmacológica (acarbose, diazóxido, bloqueadores de canais de Ca+2 e análogos de somatostatina). Recentemente foi descrito um quadro de hipoglicemia hiperinsulinêmica que se instala após a cirurgia bariátrica. Diferentemente do dumping tardio, os sintomas hipoglicêmicos são graves e não respondem a medidas dietéticas ou farmacológicas. 2. Litíase Biliar A formação de cá......
...xemplos destas são as deficiências no gene da leptina ou do seu receptor, as mutações do receptor de melanocortina (MC4R) e a síndrome de Prader-Willi, esta última a causa mais frequente de obesidade sindrômica, que se associa a hipoatividade fetal, hipotonia, retardo mental, baixa estatura, hipogonadismo hipogonadotrófico e mãos e pés pequenos. ACHADOS CLÍNICOS É claro que a obesidade está f......
...C baixo ou indetectável ao diagnóstico Presença de outras autoimunidades Necessidade de insulina para sobreviver Destruição imune de células beta (antideaminase do ácido glutâmico (GAD), anti-ilhotas, anti-insulina e antitirosina-fosfatase 1 e 2) Idiopático (tipo 1B) Insulinopenia permanente Cetoacidose episódica Ausência de autoimunidade Forte herança familia......
...enia, alterações de coagulação, perda auditiva, diplopia e neuropatia periférica. Apresentação Comercial · Anfotericina B: Fungizone®, Amphocin® pó para reconstituição 50 mg. · Anfotericina B em complexo lipídico: Abelcet® suspensão 100 mg/20 mL. · Anfotericina B em dispersão coloidal: Amphocil® ou Amphotec® pó para reconstituição 50 e 100 mg. · Anfotericina B lipos......
...mento padrão com varfarina. O Estudo Esse é um estudo randomizado, duplo-cego, multicêntrico (228 clínicas de 29 países) de não-inferioridade e patrocinado pela indústria (Boehringer Ingelheim), realizado entre abril de 2006 e novembro de 2008. Participaram do estudo cerca de 2500 pacientes, sendo que 69% dos casos tinham trombose venosa profunda, 21% tinham tromboembolismo pulmon......
...necerá aberta para não assinantes indefinidamente. Medicamentos adjuvantes da anestesia geral e usados em procedimentos anestésicos de curta duração Medicamentos adjuvantes da anestesia geral e usados em procedimentos anestésicos de curta duração (Livre) 1.1.3 Medicamentos adjuvantes da anestesia geral e usados em procedimentos anestésicos de curta dura 1.1 Anestésicos Gerais 1 Anestésicos e Adj......
...unilaterais costumam não resultar em insuficiência renal aguda (IRA). Entretanto, determinadas situações como rim único (inclusive rim transplantado), doença renal crônica prévia, concomitância de outros fatores agravantes, como pielonefrite aguda e síndrome séptica, são fatores de risco para desenvolvimento de insuficiência renal aguda nas obstruções unilaterais. Em casos de anúria, a etiologia o......
...elo decréscimo dos mecanismos protetores neuromusculares e instabilidade articular funcional. Isso é marcante nas formas mais graves de osteoartrose de joelhos, onde se observa hipotrofia de quadríceps, entendida geralmente como decorrente do desuso. Sinais Inflamatórios Os sinais inflamatórios são usualmente de pequena monta. Em geral, há um discreto edema local, com pouco calor, e, em algu......
...l (p. ex., lamivudina), quando instituído durante o estágio agudo da infecção por HBV, pode encurtar a duração da doença e prevenir a progressão para insuficiência hepática.12,15 Outros pesquisadores relataram a falha da terapia antiviral em prevenir um resultado fatal.16 Nenhum estudo controlado demonstrou diretamente que o tratamento da infecção aguda pelo HBV melhora a sobrevida ou reduz a prog......
...s avançados apresentam linfadenopatia cervical, que costuma ser volumosa e bilateral, bem como neuropatias cranianas. Pacientes com tumores envolvendo os seios paranasais podem apresentar sintomas vagos de dor e pressão que evoluem para neuropatias cranianas, sintomas oculares ou ambos. Doença avançada. Tumores de cabeça e pescoço avançados de qualquer sítio podem causar linfadenopatia maciça......
...a perturbação da ansiedade comum, cuja característica primária é a ansiedade antecipatória e a preocupação patologicamente excessiva, em vez do medo de uma situação específica ou estímulo. Perpassando todos os transtornos de ansiedade, existe um grau considerável de sintomas compartilhados, tais como sintomas somáticos, crises de pânico, medo ou preocupação antecipatória, hipervigilância, evitaçã......
...licos, tais como aqueles encontrados na fumaça de cigarro. Essas substâncias também derivam da combustão do petróleo e de seus subprodutos em máquinas movidas a diesel, ou sob outras condições similares. Alguns mineradores (p. ex., trabalhadores de minas de urânio) podem expor-se a carcinógenos pouco comuns, como o radônio. O radônio é inalado e aumenta o risco de se desenvolver câncer de pulmão......
...s por este organismo daqueles infectados por outros agentes. De modo semelhante, as infecções nosocomiais e ITU causadas por Klebsiella não podem ser diagnosticadas com base nos aspectos clínicos. No laboratório de microbiologia, uma provável infecção por Klebsiella é muitas vezes identificada por meio do isolamento de bacilos gram-negativos, resistentes à ampicilina, fermentadores de lactose e ......
...as para Streptococcus, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus ou coagulase negativo. A estabilidade clínica foi definida como boa resposta à antibioticoterapia venosa inicial (afebril há mais de 2 dias, queda de 25% nos níveis séricos de proteína C-reativa ou valor absoluto menor que 20mg/dL e leucócitos totais menores que 15.000) por, pelo menos, 10 ou 7 dias após a cirurgia valvar. Era ne......
...de alteplase em pacientes que apresentam AVCi com tempo de início desconhecido (superior a 4,5 horas) e mismatch na RNM cerebral está associado a melhor desfecho funcional em 90 dias, com aumento absoluto da ocorrência desfecho favorável (Rankin 0 ou 1) de 12,5%, com NNT de 8 para benefício com uso de alteplase. Tal observação é válida sobretudo para pacientes com sintomas leves a moderados e que,......
...iva entre os grupos (HR 1,01/IC 95%: 0,92 a 1,11/P = 0,79). O componente do desfecho primário que ocorreu mais frequentemente foi morte (50% dos eventos), seguido por demência (30%) e incapacidade física persistente (20%). Na análise dos desfechos secundários, observou-se um aumento de morte no grupo AAS em comparação ao grupo placebo (12,7 por 1.000 pessoas/ano versus 11,1 por 1.000 pessoas/ano ......
... Sífilis Primária e Secundária A terapia para sífilis primária tem como foco duas metas que se sobrepõem: · reduzir e eliminar a capacidade de a pessoa infectada transmitir doenças; · conseguir a erradicação microbiológica do organismo T. pallidum do hospedeiro para resolver as manifestações clínicas e evitar sequelas no longo prazo. A transmissão sexual de s......
.... 795. 15. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). CDC Grand Rounds: Chlamydia prevention: challenges and strategies for reducing disease burden and sequelae. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60:370. 16. Xu F, Schillinger JA, Markowitz LE, et al. Repeat Chlamydia trachomatis infection in women: analysis through a surveillance case registry in Washington State, ......
...e a concentração de sódio adicionam informações de importância vital. A osmolalidade sérica normal varia entre 280 e 295 mOsm/kg H2O (a classificação de hiponatremia embasada na osmolalidade sérica será discutida mais adiante). A osmolalidade urinária ajuda a fazer a distinção entre síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH, do inglês syndrome of inappropriate antidiuretic......
... biliares). Probucol Essa droga reduz de maneira modesta os níveis de LDL-C, porém tem uma ação maior na redução dos níveis de HDL-C. Além disso, aumenta a resistência do LDL à oxidação, diminuindo a sua modificação em formas mais aterogênicas. Ácidos Graxos Ômega-3 (óleos de peixe) Agem pela inibição da síntese de VLDL e da apolipoproteína B, podem reduzir os níveis de TG em até 50%. ......
... ou um cirurgião hepatobiliar, tendo em vista o grande potencial para transformações malignas. As lesões com menos de 5cm devem ser monitoradas após a interrupção no uso de contraceptivos orais; porém, aquelas com mais de 5cm devem ser consideradas para ressecção. Os hemangiomas cavernosos são mais comuns em mulheres do que em homens.63 Alguns estudos examinaram uma provável associação com estrog......
...lônias de granulócitos e macrófagos; IFN-?: interferon ?; IL: interleucina; LTC4: leucotrieno C4; PGD2: prostaglandina D2; TGF-ß: fator de crescimento transformador ß; Th: célula T auxiliar; Treg: célula T reguladora. Figura 1 - Rotas inflamatórias em inflamação alérgica. O antígeno é absorvido pelas APCs e, após o seu processamento, é apresentado para as células Th CD4+. As APCs e as citocina......
..., Dieppe P, et al. Complex interventions to improve physical function and maintain independent living in elderly people: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2008;371:725–35. 88. Van Craen K, Braes T, Wellens N, et al. The effectiveness of inpatient geriatric evaluation and management units: a systematic review and meta-analysis. J Am Geriatr Soc 2010;58:83–92. 89. ......
...nescentes; os lisossomas são organelas que desempenham essas funções. As anormalidades enzimáticas que envolvem os constituintes lisossômicos resultam em distúrbios atribuíveis ao acúmulo anormal de intermediários metabólicos. Usualmente, esses distúrbios são diagnosticados na infância e incluem condições como mucopolissacaridoses, glicoproteinoses, esfingolipidoses e doenças de armazenamento de l......
...rogênio é contraindicado nos casos de doença hepática ativa ou de neoplasma e câncer de mama em curso.7 As mulheres com câncer de mama em curso devem evitar o uso de métodos combinados, embora, aparentemente, os COCs não aumentem o risco de incidência desse tipo de câncer. Alguns estudos de grande porte concluíram, de forma consistente, que uso recente ou passado de COCs não tem nenhum impacto so......
...ron peguilado/RBV em indivíduos com infecção crônica pelo genótipo 1 do VHC, com base nos resultados do teste de fase III. Ambos os medicamentos atingiram os índices RVS de 70 a 80% em pacientes infectados pelo genótipo tipo 1 difícil de tratar e oferecem uma oportunidade real de atingir o RVS em indivíduos que haviam sido bem-sucedidos em tratamentos anteriores com interferon peguilado/RBV.50 En......
...dicação oral ou que apresentam condições médicas agravantes devem ser internados para receber terapia parenteral. Existem diversos regimes que podem ser usados, como ampicilina + gentamicina; fluoroquinolonas; as cefalosporinas de 3ª geração (p. ex., ceftriaxona); ou, para cepas suscetíveis, TMP-SMX. As combinações de um betalactâmico com um inibidor de betalactamase (p. ex., ampicilina-sulbactama......
...rosclerótica intracraniana significativa (com indicação de clopidogrel e AAS por 3 meses) e pacientes com contraindicação ao uso de AAS. Os pacientes incluídos no estudo foram randomizados para receber AAS 50-325mg/dia (dose decidida pelo médico assistente) e placebo ou AAS 50-325mg/dia associado a clopidogrel, com dose de ataque de 600mg seguida de dose de manutenção de 75mg/dia por 90 dias. O d......
...fil lipídico aterogênico característico dos pacientes submetidos à diálise peritoneal, notável pelos níveis elevados de triglicerídeos e pela geração aumentada de partículas pequenas e densas de lipoproteína de baixa densidade (LDL).56 A mais frequente dentre as principais complicações encontradas na diálise peritoneal é a peritonite infecciosa. Esta complicação se manifesta classicamente como d......
.... O objetivo do estudo foi examinar a eficácia destas quatro dietas em promover perda de peso e melhorar os fatores de risco cardiovascular (isto é, medidas antropométricas, perfis lipídico, pressão arterial e glicemia), com um foco particular sobre a perda de peso sustentada em = 12 meses. O Estudo Foi feita uma revisão de estudos no MEDLINE, EMBASE e na Biblioteca Cochran......
... procedimento. Prótese expansível para estenose aórtica: a troca de valva aórtica por cateterismo é uma alternativa à cirurgia, que assusta muitos pacientes. O uso de prótese expansível por balão parece ser promissor para pacientes de alto risco nos quais não é viável indicar cirurgia. Em um estudo multicêntrico randomizado que contou com 795 pacientes (idade média de 83 anos) considerados co......
...cie (72 horas para o P. falciparum e P. malariae e 48 horas para os demais), mas nos primeiros dias de sintomas esta periodicidade não ocorre. No paroxismo típico, subitamente aparece sensação de frio, sudorese e intenso mal-estar, dor de cabeça e mialgia generalizada. A tríade malárica típica é febre, calafrio e cefaleia. Durante a febre pode haver artralgia, náusea, vômitos e diarreia, tontei......
...rte). Os médicos devem avaliar os fatores de risco para doenças graves, tais como a idade inferior a 12 semanas, história de prematuridade, doença cardiopulmonar subjacente, ou imunodeficiência, ao tomar decisões sobre avaliação e tratamento de crianças com bronquiolite (Qualidade da Evidência: B; Força da Recomendação: moderada). Quando os médicos diagnosticarem bronquiolite com base na histór......
...bês do sexo masculino com deficiência da enzima 5-alfa-redutase de tipo 2 possui genitais externos predominantemente femininos, de modo que o sexo de criação usualmente é feminino. Na puberdade, a concentração sérica de testosterona aumenta e, até certo ponto, sobrepuja a falta de DHT. A ligação da testosterona diretamente ao receptor de androgênios provoca aumento do tamanho do pênis e cresciment......
...rio eletrolítico, disfunção renal e trombose.84 O tratamento inclui repouso no leito, manutenção do volume intravascular, profilaxia contra a trombose e correção cirúrgica da torsão ovariana. Antes do uso das medidas repetidas dos níveis de estradiol e da avaliação sonográfica do desenvolvimento folicular, a SHEO afetava até 5% das mulheres submetidas ao tratamento com gonadotrofina. Em uma séri......
...res implantáveis e os marca-passos são todos utilizados de forma segura no controle das disritmias sintomáticas em gestantes.19 Miocardiopatia periparto A miocardiopatia periparto afeta 1 em cada 1.500 a 15.000 gestações e é marcada pela ocorrência de insuficiência cardíaca durante os meses anteriores ou subsequentes ao parto. Sua causa é desconhecida. O diagnóstico é confirmado pel......
...história familiar de autoimunidade, a ausência de neuropatia e fasciculações, a elevação dos níveis de CK (em geral, equivalente a 2 a 100 vezes o limite normal superior), a ocorrência de febre, artrite, erupções ou outras características de doenças de tecido conectivo, e a existência de anormalidades imunológicas ou evidências objetivas de respostas a tratamentos imunossupressivos anteriores [Tab......
...notipagem dos pacientes com demência para fins diagnósticos atualmente não é recomendada. O valor aditivo da genotipagem de APOE em relação à história e aos exames é bastante modesto. A avaliação em busca de mutações nos genes APP, PSEN1 e PSEN2 fornece um rendimento mínimo, a não ser nos casos de transmissão autossômica dominante da DA de manifestação precoce. Exames de imagem Os exames de i......
...à LMC caiu de 10% (nos primeiros 2 anos) a 20% (nos anos subsequentes) para cerca de 1 a 2%. Hoje em dia, a taxa de sobrevida de 8 a 10 anos estimada para os pacientes com LMC aumentou de históricos 10 a 15% para 80% ou mais (90%, se os casos de morte não decorrente de LMC forem excluídos). Assim, a prevalência da LMC aumentou de 15-300.000 casos antes do ano 2000 para 70.000 a 800.000 casos. Esta......
...ndivíduo é incapaz de dar sequência ao pensamento, mesmo quando recebe dicas Associações ressoantes Conexões da fala baseadas nas similaridades dos sons das palavras e não de seus significados Retardo da resposta Latência prolongada antes de responder às perguntas. Em casos extremos, o paciente pode ficar mudo Pobreza de conteúdo A fala contém pouca informação, mesmo que seja ma......
...Clin Infect Dis 1993;17 Suppl 1:S37. 41. Lo SC. Mycoplasmas and AIDS. In: Maniloff J, editor. Mycoplasmas: molecular biology and pathogenesis. Washington (DC): American Society for Microbiology; 1992. p. 525. 42. Roifman CM, Rao CP, Lederman HM, et al. Increased susceptibility to Mycoplasma infection in patients with hypogammaglobulinemia. Am J Med 1986;80:590. 43. Foy H......
..., é a ocorrência de calcificações vasculares que, em última análise, causam DCV, a qual é responsável pelo grande número de mortalidade dos portadores de DRC. Resumidamente, sabe-se que a função renal interfere de forma direta no balanço do cálcio e do fósforo e, como consequência, nas concentrações do hormônio paratireoidiano (PTH) e da vitamina D. Alterações como hiperfosfatemia e hipocalcemia,......
...são catárticos). A correção das deficiências eletrolíticas, minerais e nutricionais (comumente, de potássio, cálcio, magnésio e vitaminas hidro e lipossolúveis) frequentemente é necessária. A farmacoterapia deve ser administrada em etapas. Inicialmente, doses altas de um agente opiáceo (p. ex., 4 mg de loperamida) são administradas 30 minutos antes das refeições e na hora de dormir, com o intuito ......
...5;48(5):1600-04. 15.Ponticelli C, Zucchelli P, Passerini P, Cesana B, Locatelli F, Pasquali S, et al. Methylprednisolonge plus chlorambucil as compared with methylprednisolone alone for the treatment of idiopathic membranous nephropathy. Kidney Int. 1995;48(5):1600-4. 16.Suki WN, Chavez A. Membranous nephropathy: response to steroids and immunosuppression. Am J Nephrol. 1981;1(1):11-6. 17.Alexo......
...tras medicações, elevando o risco de efeitos colaterais e de interações medicamentosas -Fato de o controle dos níveis séricos de creatinina ser insuficiente para avaliar a função renal do idoso, mais bem avaliada pelo clearance de creatinina em 24 horas Efeitos adversos O lítio pode causar efeitos indesejados em vários sistemas do organismo, mas os mais comuns são poliúria, polidipsia, tremo......
...r também o prolapso vaginal [Figura 4] ou o prolapso da bexiga [Figura 5]. A herniação pode incluir o intestino delgado, omento e/ou cólon sigmoide. O exame clínico com introdução de um dedo na vagina e outro dedo no reto, enquanto a paciente realiza tensão, revela a herniação intestinal. É comum as pacientes se queixarem de pressão pélvica, saliência e dor. A constipação geralmente é incomum nas ......
...O desbridamento deve-se estenderao músculo viável. É imperativo que todos os músculos desvitalizados sejamremovidos. Os músculos devem ser avaliados quanto a cor, consistência,contratilidade e perfusão. O músculo inviável é friável e descama facilmente, oferecendopouca resistência à remoção, e tem aparência escura, marrom ou pálida. Não secontrai quando estimulado com o eletrocautério e não sangra......
...não precisam de tratamento adicional. Pode-seusar como parâmetro para duração de tratamento a dosagem de PCR. Pacientesconfiáveis ??com derrames pequenos que respondem bem à terapia inicial nãoprecisam ser internados.Aqueles que não respondem bem inicialmente, que têm derrames maiores ou nosquais se suspeite de uma causa que não a pericardite idiopática devem serhospitalizados para observação adic......