...paração com o cuidado usual foi associado a uma menor probabilidade de sobrevivência na alta hospitalar e a uma menor probabilidade de sobrevivência neurológica favorável. Essas descobertas observacionais justificam um ensaio clínico randomizado para avaliar a eficácia da hipotermia terapêutica em caso de parada cardíaca intra-hospitalar, já que pode ter havido um viés de seleção de pacientes mais......
...gia. O resultado primário avaliado foi a ausência de convulsões com 12 meses de seguimento. Os resultados secundários foram a pontuação na escala de Severidade de Apreensão de Haia, o quociente de inteligência de Binet-Kamat, o quociente social na Escala de Maturidade Social Vineland e pontuações na Lista de Verificação de Comportamento Infantil e no Inventário Pediátrico de Qualidade de Vida. C......
...iótico isoladamente. A decomposição por meio de laminectomia é mais efetiva se realizada antes da disfunção motora grave. A cirurgia também pode ser realizada para a obtenção de material infectado (para estabelecer o organismo causador) ou para tratar a dor intratável. No caso de um abscesso longitudinalmente extenso, não é prático proceder a laminectomias em toda a coluna vertebral. Em vez disso......
...o início da doença e depois se mantém estável. Pacientes com FA aumentada necessitam de investigação diagnóstica, caso sem explicação óbvia. O primeiro passo é confirmar a origem da FA, que pode ser hepática, intestinal ou óssea. Uma das formas de se definir a origem da FA é a dosagem de outras enzimas canaliculares, como a 5 nucleotidase ou a GGT. O aumento dessas enzimas se paraleliza com o aum......
... fisioterapia pré-operatória (n = 222), com duração de 30 minutos em que o fisioterapeuta detalhadamente explicava os mecanismos de suscetibilidade a complicações pós-operatórias, fazia uma avaliação de risco individualizada e treinava os pacientes sobre os exercícios respiratórios contidos no livreto. No período pós-operatório, todos os pacientes receberam sessões diárias de fisioterapia motora ......
...ão, a avaliação e a monitorização dos sinais vitais devem ser realizadas meticulosamente. Até que a lesão medular seja descartada, a imobilização cervical e da coluna deve ser realizada. Em pacientes com lesão de medula espinal, a prioridade inicial é a estabilização da coluna vertebral para evitar que ela apresente subluxação de vértebras quando o paciente é mobilizado. A instabilidade é imprová......
...estratificação de risco têm sido usadas para definir a disfunção orgânica. Ferramentas objetivas são utilizadas para definir a sepse como o escore SOFA, com a sepse sendo definida clinicamente pela presença de uma infecção combinada com uma alteração aguda no escore SOFA de 2 pontos ou mais (assumindo um escore 0 em pacientes sem qualquer disfunção orgânica pré-existente conhecida). Outros critér......
...lidade precoces nos pacientes submetidos à correção endovascular, apesar da dificuldade de se realizar estudos randomizados nesse tipo de doença.2-4 Em centros com protocolos de atendimento e grande volume de AAA roto, o índice de mortalidade para a técnica endovascular é de aproximadamente 20%. Na atualidade, uma indicação aceitável é utilizar a técnica convencional para pacientes instáveis e a e......
...agulantes orais, escala de NIH na chegada com escore > 25, imagem com evidência de acometimento isquêmico em mais de 1/3 do território da artéria cerebral média ou histórico de AVC e DM prévios (classe I, nível B). 6. O uso do rt-PA IV pode ser considerado para pacientes com AVC leve ou para aqueles com cirurgia de grande porte nos últimos 3 meses, após o médico considerar riscos e benefíci......
...ltado não ter atingido significado estatístico (P=0,06). A análise dos valores do escore de Rankin modificado mostrou uma tendência de melhores resultados com o tratamento intensivo (OR: 0,87; IC95%: 0,77 – 1,00; P=0,04). A mortalidade no grupo recebendo tratamento intensivo foi de 11,9%, e no grupo de tratamento convencional foi de 12%. Eventos adversos não fatais ocorreram em 23,3% e 23,6% dos p......
...b risco maior em consequência da hipertensão arterial e quais pessoas poderiam, ao contrário, até sofrer mais efeitos adversos do uso de medicação anti-hipertensiva, com desfechos clínicos piores. A velocidade da marcha é uma excelente medida de avaliação da saúde geral2. Incorpora a função integrativa de múltiplos sistemas e tem forte relação com mortalidade e outros eventos mórbidos. Em um estud......
...66 (850-3460) e para os homens os valores respectivos foram de 33 (24-57) e 1082 (711-2807). Nas mulheres, o NNH para um caso de IRA em cinco anos foi de 434 (284-783), de miopatia moderada ou grave foi de 259 (186-375), de disfunção hepática moderada ou grave foi de 136 (109-175), e de catarata foi 33 (28-38). Globalmente, o NNHs e NNTs para os homens foram semelhantes aos das mulheres, exceto pa......
...l, Na urinário > 20 mEq/L, FeNa > 1% e FE ácido úrico > 15% favorecem o diagnóstico de necrose tubular aguda. A mortalidade nesse grupo de pacientes é elevada, mas é comparável a mortalidade de pacientes com necrose tubular aguda sem HIV. Nefrite Intersticial Aguda (NIA) A população infectada pelo HIV é exposta a um grande número de medicações, sendo, portanto, suscetível ao desenvol......
...cas levantadas. DOENÇA ATEROEMBÓLICA RENAL Ocorre quando cristais de colesterol e outros debris se separam de placas ateromatosas e se alojam em pequenas artérias renais, produzindo oclusão luminal, isquemia e disfunção renal. Com o alojamento destes cristais de colesterol em artérias renais, ocorre recrutamento de macrófagos no local e reação inflamatória endotelial. A descrição clássica hi......
...ra tratar lesões agudas inflamatórias da pele, tais como eczema atópico, dermatite alérgica de contato, dermatite seborreica, dermatite das fraldas, eczema asteatótico, eczema discoide e líquen plano, e produzem remissão clínica. Dexametasona, quando aplicada topicamente, em especial em áreas extensas, quando a pele está inflamada ou lesionada, ou sob curativos oclusivos, ou quando administrados p......
...eridos para crianças e idosos. Dois estudos controlados randomizados que compararam o uso de corticosteroides tópicos em crianças com eczema atópico leve ou moderado. O primeiro estudo (n=174, crianças de 1 a 15 anos) comparou valerato de betametasona a 0,1% (corticosteroide potente) versus hidrocortisona 1% (corticosteride leve). Não houve diferença significante entre o valerato de betametasona a......
...ares pode ser muito difícil, uma vez que aquela situação estressante é o primeiro contato entre ambos e, ao mesmo tempo, a confiança precisa ser adquirida rapidamente. O estudo tem duas limitações importantes. Primeiro, abordou uma situação de mau prognóstico que embora seja aquela em que se necessita de mais decisões não reflete todas das relações do dia-a-dia. Segundo, foram excluídos pacientes......
... de Tromboembolismo em Pacientes em Terapia Intensiva(1) [link para o artigo original] Fator de Impacto da Revista N Engl J Med (JCR-2009): 47,05 Contexto Clínico Pacientes internados em UTI têm alto risco de complicações tromboembólicas (TVP/TEP). Até o momento, os estudos disponíveis sugerem que tanto o uso de heparina fracionada quanto o de heparina de baixo peso molecular são benéficos ......
...ante. O estudo de Gordon et al. (1994), por exemplo, encontrou prevalência de 8,5% em hipertensos normocalêmicos. Na Mayo Clinic, a incidência duplicou nos últimos anos. A Tabela 1 sumariza a prevalência de hiperaldosteronismo primário em séries recentes. Vale ressaltar que algumas destas séries incluíam apenas pacientes com hipertensão a partir do estágio 2 ou HAS refratária, o que dificulta extr......
...icina de Emergência Contexto Clínico Muitos estudos sugerem que há benefício em se iniciar precocemente a terapia antirretroviral (TARV) em pacientes HIV positivo após o diagnóstico de uma infecção oportunista, incluindo tuberculose. Porém, parece que não há benefício nesta prática quando se trata de uma tuberculose de sistema nervoso central. E existem dúvidas a cerca do início da TARV em ca......
...s adversos graves no grupo de hidroxicloroquina e três no grupo do placebo; nas últimas 24 semanas houve três eventos adversos graves no grupo hidroxicloroquina e quatro no grupo placebo. Aplicações Práticas Este estudo randomizado traz uma evidência forte em um campo onde o tratamento era feito de forma muito empírica. O resultado demonstra que pelo menos em médio prazo, a hidroxicloroquina......
...quente hiponatremia, a secreção de hormônio antidiurética se encontra normal, mas por vezes fica um pouco aumentada. Alterações hematológicas: Os pacientes com hipotireoidismo devido à diminuição metabólica apresentam produção de eritropoetina diminuída e, portanto, anemia normocrômica e normocítica, que na maioria das vezes é leve, porém devido à retenção de água, pode ficar um pouco mais pronun......
...os contra placebo. O desfecho primário avaliado foi tempo para alívio de todos os sintomas. Além disso, foram comparadas taxas de complicações, internações hospitalares, e os resultados de segurança. Foram incluídos dados de nove estudos, incluindo 4328 pacientes. Foi observado um tempo 21% menor para o alívio de todos os sintomas com oseltamivir contra aqueles que receberam placebo (relação temp......
...Os agentes que estão atualmente em uso para procedimentos periféricos são a alteplase, ativador do plasminogênio tecidual recombinante; reteplase e tenecteplase. Estes agentes são obrigados a ativar seletivamente plasminogênio no trombo e são administrados ao longo de um período de 24 a 48 horas, embora nenhum deles seja aprovado pela Food and Drug Administration para esta indicação. Estrepto......
...sma ocorreu em 5,4% dos pacientes após o tratamento endovascular versus 1,4% dos pacientes após o reparo aberto ao longo de oito anos de follow-up (P <0,001). A taxa do total de reintervenções em dois anos após o reparo endovascular diminuiu ao longo do tempo (de 10,4% entre os pacientes que foram submetidos a procedimentos em 2001 para 9,1% entre os pacientes que foram submetidos a procediment......
...eva à redução da internação hospitalar e uso de recursos. Endoscopia precoce em pacientes de alto risco potencialmente oferece uma oportunidade para parar o sangramento e melhorar os resultados clínicos. A endoscopia permite classificar a hemorragia secundária à doença ulcerosa péptica. A classificação de Forrest modificada é frequentemente usada para categorizar os estigamas endoscópicos de úlc......
... e agonista parcial da serotonina, apresentou discreto benefício no alívio dos sintomas da TPM em alguns estudos. Acetato de Medroxiprogesterona, Implante de Progesterona e Dispositivo Intrauterino com Progestagênio O acetato de medroxiprogesterona de depósito (Depoprovera®), na dosagem de 150 mg intramuscular a cada 3 meses, é um método de anticoncepção eficaz e de baixo custo. Há indícios ......
...fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica à insulina. 2. Indicação Diabete melito tipo 2 e síndrome de ovários policísticos. 3. Posologia Uma a 3 vezes/dia após as refeições. Dose máxima de 2.550 mg/dia. 4. Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrintestinai......
...etotrexato + biológicos) ou tripla combinação (metotrexato + antimalárico + leflunomide; metotrexato + antimalárico + sulfassalazina; metotrexato + sulfassalazina + biológicos; metotrexato + sulfassalazina + leflunomide). Existem trabalhos, embora em pequeno número, demonstrando a eficácia das combinações citadas de dois fármacos, enquanto que, para a combinação tripla, existem trabalhos apenas co......
...simples 5 a 10 0,40 a 0,60 *Para volume corrente de aproximadamente 500 mL e frequência respiratória de 20 ipm. Tratamento da Hipercapnia O tratamento da insuficiência respiratória ventilatória tem por princípio restabelecer o equilíbrio entre a capacidade neuromuscular e a carga ventilatória, otimizando a primeira e reduzindo a segunda. Modos de otimizar a capacidade neuromuscular: ......
...VC etc.), gravidez, coagulopatia, hipotensão arterial após administração de volume, arritmias graves e doença terminal. UTILIZAÇÃO A hipotermia terapêutica tem sido estudada em várias indicações clínicas, como no traumatismo cranioencefálico, na asfixia do recém-nascido, nos acidentes vasculares cerebrais, nos grandes queimados, em cirurgias hepáticas e cardíacas, na síndrome da angústia resp......
...idência de efeitos adversos em comparação com novos antidepressivos (ver monografia, página 529). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importa......
... necessários à terapia. Para manejo da ansiedade existem tratamentos não-farmacológicos (psicoterapia, terapia cognitivo-comportamental) e medicamentos. Os principais fármacos utilizados contemporaneamente no tratamento da ansiedade incluem benzodiazepínicos, buspirona, antidepressivos, inibidores da monoamina oxidase (MAO) e bloqueadores beta-adrenérgicos. Todos os derivados benzodiazepínicos tê......
...a de ventilação mecânica (VM) prolongada. Alguns estudos sugerem que a traqueostomia reduz a incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV), facilita o desmame da ventilação mecânica e reduz a necessidade de sedativos2,3. No entanto, além de muitos destes resultados serem controversos, o momento de realização da traqueostomia, se precoce ou tardia e, ainda, o que é precoce ou tardio......
...ntroverso. Não é recomendado o uso do EEF para estratificação de risco em pacientes com diagnóstico de taquicardia ventricular catecolaminérgica, tendo em vista que a arritmia ventricular geralmente não é induzida com a estimulação ventricular programada. Análise Genética Permite a definição diagnóstica de síndromes genéticas e estratificação de risco. Os pacientes com SQTL congênito que apr......
...udden death in patients with coronary artery disease: Multicenter Unsustained Tachycardia Trial Investigators. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890. Erratum in: N Engl J Med. 2000;342:1300. 14. Moss AJ, Zareba W, Hall WJ, et al., for the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II Investigators. Prophylactic implantation of a defibrillator in patients with myocardial infarction and ......
...lmentese a dor e a elevação de segmento ST persistem, mas raramente esse benefíciosupera o risco concomitante.Osseguintes agentes fibrinolíticos estão disponíveis para IAM agudo: - Alteplase(ativador do plasminogênio tecidual recombinante, ou t-PA): a dose recomendada apacientes com mais de 65 kg é de 15 mg em bólus, 50 mg em 30 minutos e 35 mg em1 hora. Para pacientes com menos de 65 kg, a dose ......
... maioria dos pacientes tinha hipertensão arterial (96,8%) e história de doença cardiovascular (50,4%).O IMC médio foi de 31,3. A média de HbA1c foi de 8,3%. A média de TFG no momento da inclusão foi de 56,2mL/min/1,73m², sendo que 60% dos pacientes tinham TFG <60mL/min/1,73m². O valor médio da relação albumina-creatinina na urina foi de 927mg/g de Cr. Dos pacientes, 84% aderiram ao esquema tera......
... associada à dor no flanco ou lombalgia. Quando o abscesso está sob pressão, em geral devido à obstrução, pode haver uma manifestação mais aguda com bacteremia associada. Os sintomas específicos ao trato urinário, como disúria, hematúria e retenção urinária, por vezes são observados, mas costumam estar ausentes. Ao exame físico, a sensibilidade junto ao ângulo costovertebral (sensibilidade à punho......
...al (isto é , remissão bioquímica) em 3 a 6 meses e a melhora histológica (isto é , remissão histológica) ocorre em 18 meses a 3 anos. A presença de marcadores séricos autoimunes, como os anticorpos antinucleares, não exerce nenhuma influência na resposta terapêutica inicial. Se a remissão não for atingida significa que a resposta terapêutica foi incompleta ou o tratamento não foi bem-sucedido. Se......
... study of single-dose omalizumab in patients with H(1)-antihistamine-refractory chronic idiopathic urticaria. J Allergy Clin Immunol 2011;128:567–73. 39. Elmallah MK, Hendeles L, Hamilton RG, et al. Management of patients with cystic fibrosis and allergic bronchopulmonary aspergillosis using anti-immunoglobulin E therapy (omalizumab). J Pediatr Pharmacol Ther 2012;17:88–92. 40. ......
...exuais e de uso de substâncias de todos os pacientes mais velhos. Além do mais, estima-se que há um total de 1 a 3 milhões de mulheres adultas lésbicas, de gays, de bissexuais e de transgêneros (LGBTs).61 Esse grupo, em especial a coorte de idosos que vieram do movimento de direitos humanos da década de 1960, é conhecido como a “geração silenciosa” porque são mais relutantes em revelar sua orient......
...F = fatores estimuladores das colônias de granulócitos. Aderência Primeiramente, antes de se movimentarem para algum sítio inflamatório, os neutrófilos devem aderir a uma parede capilar.11 A aderência mais solta é facilitada por selectinas-L, como o sialil-LewisX (sLeX), nos neutrófilos e pela selectina-E e selectina-P nas células endoteliais capilares [ver a Figura 5]. A invasão bacteriana a......
...rimetamina e clindamicina, cuja toxicidade é menor que a combinação de pirimetamina e sulfadiazina, foi usada com um bom nível de sucesso. A preparação de trimetoprima+sulfametoxazol foi sugerida como uma boa alternativa para a combinação de pirimetamina e sulfadiazina em pacientes aidéticos com encefalite toxoplásmica, e aparentemente é uma ótima terapia alternativa em ambientes com poucos recur......
... Antígeno da superfície da hepatite B · IgM do núcleo da hepatite B · Anticorpo da hepatite D · Anticorpo da hepatite E · IgM do HSV1 · Ensaios da PCR do VVZ para lesões na pele, líquidos corporais Vasculares · Síndrome de Budd-Chiari (trombose na veia hepática) · Lesão isquêmica aguda · USG Doppler do fígado ......
...upações a seus profissionais de serviços médicos antes de interromper o uso de qualquer um dos métodos contraceptivos. A partir de então, é possível iniciar o gerenciamento dos efeitos colaterais ou iniciar o uso de um método alternativo. Os médicos devem ficar atentos e sensíveis às preocupações de suas pacientes. Mesmo que um determinado tipo de sintoma pareça trivial ou incomum sob a perspecti......
...observação é válida sobretudo para pacientes com sintomas leves a moderados e que, habitualmente, não são candidatos à trombectomia, uma vez que a maior parte dos pacientes incluídos tinha um NIHSS baixo. Adicionalmente, não se observou aumento significativo de morte ou hemorragia intracraniana sintomática com o uso do alteplase em comparação ao placebo. Contudo, é exatamente nesse ponto que é ne......
...te prevalentes. A maioria dos pacientes era robusta (58,8%) ou pré-frágil (39%) de acordo com os critérios de fragilidade de Fried modificados. O estudo foi interrompido precocemente por futilidade em junho de 2017. Durante o tempo médio de seguimento de 4,7 anos, o desfecho primário composto de morte, demência e incapacidade física persistente ocorreu em 921 pacientes do grupo AAS (21,5 por 1.00......
...5 (IC 95%, 5,6 a 9,9) para o grupo placebo, 7,9 (IC 95%, 4,4 a 9,6) para o grupo haloperidol e 8,7 (IC 95%, 5,9 a 10,0) para o grupo ziprasidona, não havendo diferença significativa entre os grupos. Também não houve diferença significativa para nenhum dos desfechos secundários de eficácia e segurança avaliados. Aplicação Prática O estudo MIND-USA concluiu que o uso de haloperidol ou zipras......
...alência de hipertensão (64%), diabetes melito (29%), tabagismo ativo (24%) e história familiar de DAC prematura (36%). O motivo da internação foi IAM em 83% dos casos, com 48% de IAM sem supra de ST e 34% com supra, e AI em 16,6%. Dos pacientes em ambos os grupos, 72% foram submetidos à angioplastia ou à cirurgia de revascularização miocárdica em virtude da SCA. Dos pacientes, 88% estavam em uso d......