... Este estudo foi realizado para investigar se as estatinas reduzem a mortalidade por todas as causas e eventos coronarianos e cerebrovasculares maiores em indivíduos sem doença cardiovascular estabelecida, mas com fatores de risco cardiovasculares e se estes efeitos são semelhantes em homens e mulheres, em jovens e idosos (maiores que 65 anos), e em indivíduos com e sem diabetes mellitus. O E......
...e idade e 27% do sexo feminino. A mediana de tempo da randomização até o cateterismo foi de 0,5h no grupo com IAM com supra e de 3,4 horas no grupo de síndrome coronariana sem supra. A médiana da duração do uso do clopidogrel foi de 1 dia naqueles com indicação cirúrgica e de 7 dias naqueles sem lesões críticas ou não candidatos à revascularização. Na comparação entre as doses de clopidogrel, o d......
...s Trials Consortium. Am J Respir Crit Care Med 170:1360, 2004 27. Reported Tuberculosis in the United States, 2003. Centers for Disease Control and Prevention. US Department of Health and Human Services, CDC, Atlanta, September 2004 http://www.cdc.gov/nchstp/tb/surv/surv2003/default.htm 28. Diagnostic standards and classification of tuberculosis in adults and children. American Thorac......
...r de DMG; assim, é aconselhável para as mulheres a perder peso antes de uma próxima gestação. Mulheres com DMG prévia que não tinham recomendado a triagem intrapartal para o DM2 que deve ser exibido na primeira consulta do pré-natal em gestações subsequentes. Referências 1.Metzger BE, Coustan DR. Summary and recommendations of the Fourth International Workshop-Conference on Gestational Dia......
...vasculares maiores, um composto de infarto agudo do miocárdio (IAM), acidente vascular cerebral (AVC) e morte por causas cardiovasculares, e câncer invasivo de qualquer tipo. Os desfechos secundários foram o desfecho primário acrescido de necessidade de revascularização miocárdica, os componentes individuais do desfecho primário composto de eventos cardiovasculares maiores, ocorrência de câncer co......
...rioração pulmonar aguda ou subaguda nãoatribuível a outra etiologia· IgE sérica total >500UI/mL· Reatividade cutânea imediata ao Aspergillus ouanticorpos IgE específicos para Aspergillus· Um dos seguintes: precipitinas séricas deAspergillus, elevadas anti-Aspergillus IgG ou radiografias torácicas novas ourecentes Outroscritérios diagnósticos bastante utili......
...osicionamento em decúbito ventral é eficaz no manejo de pacientes comformas mais leves de hipoxemia. Como o posicionamento em decúbito ventralapresenta riscos potenciais para os pacientes (por exemplo, aspiração edesconforto do paciente) e para os profissionais de saúde (requer mais tempodos profissionais e mais membros na equipe) e pode ser difícil para ospacientes tolerarem, são necessários estu......
...l (Laba) em comparação à terapia dupla com 100ug de fluticasona e 25ug de vilanterol ou terapia dupla com 62,5ug de umeclidínio e 25ug de vilanterol, administrados uma vez ao dia via inalador único, na taxa de exacerbações moderadas ou graves de DPOC. O desfecho primário avaliado foi a taxa de incidência anual de exacerbações moderadas e graves durante o tratamento, definidas como moderada uma ex......
...rísticas das anormalidades no LCR, nos casos de meningite bacteriana, são as seguintes: pressão de abertura acima de 180mm de H2O, quantidade elevada de leucócitos com predominância de leucócitos polimorfonucleares, concentração reduzida de glicose e concentração proteica elevada. O LCR deve ser examinado logo após a coleta, tendo em vista que os leucócitos do LCR começam a desintegrar depois de ......
...essa população e, como objetivo secundário, reduzir o uso de cocaína em dependentes da droga. A MTZ foi bem tolerada e alguns de seus efeitos adversos, como a sonolência, foram considerados para-efeitos desejados ou “bem-vindos” para esse perfil de pacientes, não ocorrendo interações medicamentosas com a droga de abuso. Foi observado que 20 pacientes (80%) obtiveram bons resultados na redução......
...m aumento de 0,1% em mulheres de 20-29 anos para 11,1% em mulheres de 70-79 anos.1 Conforme as mulheres envelhecem 10 anos, a incidência de POP aumenta em cerca de 30-50%.6 É apenas lógico admitir que, com o envelhecimento, o corpo sofre algumas alterações degenerativas envolvendo os tecidos conectivos e músculos, que causam a piora fisiológica dos sintomas e certo grau de prolapso. A partir dest......
...ecção do trato respiratório atribuível à Bordetella pertussis é considerada em detalhes em outra seção deste capítulo. O clínico que se depara com uma tosse prolongada subsequente à infecção do trato respiratório deve atentar para os seguintes pontos específicos relacionados à coqueluche. Os sinais clássicos associados à coqueluche – a saber, a tosse paroxística, o estridor inspiratório subsequent......
...do marca-passo biventricular, 45,8% apresentou um desfecho primário A incidência dos desfechos primários no grupo da intervenção foi significativa menor (Hazard Ratio 0,74; IC95% 0,60-0,90). Os resultados não foram diferentes entre pacientes que tinham implante de ressincronizador ou desfibrilador. Complicações ventriculares esquerdas aconteceram em 6,4% dos pacientes que fizeram uso do marca-pass......
... D não estão associados à dor crônica, todavia, e o tratamento com vitamina D não diminui a dor. Como discutido anteriormente, o exercício aeróbico graduado constitui uma faceta importante do tratamento com múltiplos componentes na FM. Entretanto, o exercício extenuante excessivo é contraprodutivo. A dispensa do trabalho em geral deve ser evitada. O uso de um FCA frequentemente é atraente para os ......
...dos benefícios do controle pressórico ainda são inconclusivas, mas deve-se manter medicações bem toleradas e de sucesso no controle pressórico. Alguns estudos apresentam achados específicos em pacientes idosos que merecem ser comentados: 1. Uma metanálise publicada no Lancet em 2000, feita com 15.693 pacientes hipertensos com mais de 60 anos de idade com hipertensão sistólica i......
...icional Tratamento não medicamentoso isolado Risco adicional baixo Tratamento não medicamentoso isolado por até 6 meses. Se não atingir a meta, associar tratamento medicamentoso Risco adicional médio Tratamento não medicamentoso + medicamentoso Risco adicional alto Tratamento não medicamentoso + medicamentoso Risco adicional muito alto Tratamento não medicamentos......
...uvinte, com predomínio de sons harmônicos, que é produzida sem esforço e com características condizentes com o sexo, com a estrutura corporal e com a personalidade do falante.1 “Rouquidão” refere-se ao sintoma (voz com qualidade alterada) e “disfonia” refere-se ao diagnóstico médico; no entanto, muitas vezes, na literatura, ambos os termos são usados como sinônimos.2 A disfonia pode ser ......
...udo considerando-se drogas diferentes. Outra limitação é que se observou discreta alteração nos resultados quando se controlavam as análises para patrocínio da indústria farmacêutica. Por outro lado, a direção dos resultados foi ambígua: de maneira geral, os ensaios de indústria farmacêutica mostravam tanto maior eficácia quanto menor tolerabilidade da droga estudada, portanto, efeitos que se an......
...esnivelamento de ST ou com uma síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de ST. Alterações eletrocárdiográficas ou elevação dos marcadores de necrose miocárdica eram necessários para a inclusão. Além disso, era necessário que os pacientes fossem submetidos a uma estratégia invasiva, com o planejamento de realizar-se uma angioplastia em menos de 72 horas da randomização. Foram excluídos pa......
...r um dos tratamentos, são movidos para o outro tratamento. Cada participante recebe, de forma aleatória, tanto a intervenção em estudo como o controle ou placebo. Por exemplo, para uma comparação dos tratamentos A e B, metade dos participantes é designado aleatoriamente para recebê-los na ordem A >> B e metade na ordem B >> A. Um problema com este tipo de desenho é que os efeitos do pr......
...xposure prophylaxis. Antivir Ther 2004;9(1):57-65. 44. Turner BJ, Hecht FM, Ismail RB. CD4+ T-lymphocyte measures in the treatment of individuals infected with human immunodeficiency virus type 1. A review for clinical practitioners. Arch Intern Med. 1994 Jul 25;154(14):1561-73. 45. Wei X, Liang C, Gotte M, Wainberg MA. The M184V mutation in HIV-1 reverse transcriptase reduces the restoration of......
... que o processo de remodelamento é interrompido e revertido com a recuperação da sincronia ventricular proporcionada pela TRC. Estudos demonstraram que a implantação da TCR resulta em diminuição dos volumes e do tamanho ventricular, melhora da função ventricular e diminuição da regurgitação mitral. Esses resultados melhoraram a tolerância ao exercício, reduziram o número de hospitalizações e melho......
...ição média maior dos escores F-G do que aquela promovida pelo uso apenas de espironolactona (100 mg/dia) após 1 ano de terapia (-51,3% vs. -36,6%). Ambos os grupos de tratamento apresentaram efeitos adversos semelhantes.97 Devido aos potenciais efeitos feminilizantes da finasterida sobre fetos do sexo masculino, a importância da adoção de um método anticoncepcional adequado deve ser enfatizada par......
...apenas com uma dieta restrita, a maioria dos pacientes com DRC em estágio avançado requer tratamento com agente ligador de fosfato para aumentar a excreção fecal de fosfato. Figura 2. Tratamento das anormalidades de cálcio e fósforo na doença renal crônica (DRC). O diagrama esquematiza as etapas do tratamento das anormalidades de cálcio e fósforo que acompanham a DRC. PTH = parator......
...tidas neste documento não são universalmente aceitas. O efeito sobre a mortalidade da combinação de diferentes tratamentos é igualmente desconhecido, mas está sendo estudado.68 (Nota do Revisor Técnico: a Surviving Sepsis Campaign foi revisada em 2008 e mais recentemente em 2012). Terapia antibiótica A terapia antibiótica, quando administrada por via intravenosa (IV), deve ser iniciada de......
...1;286:1869. 50. Ludlam CA, Morrison AE, Kessler C. Treatment of acquired hemophilia. Semin Hematol 1994;31:16. 51. Franchini M, Lippi G. Acquired factor VIII inhibitors. Blood 2008;112:250–5. 52. Lian C-Y, Larcada AF, Chiu AY-Z. Combination immunosuppressive therapy after factor VIII infusion for acquired factor VIII inhibitor. Ann Intern Med 1989;110:774. 53. Shaffer LG, Phillips ......
...escentes foram os preditores mais fortes de patologia significativa durante os cinco anos de acompanhamento. O número e o tipo de sintomas eram menos úteis como preditores de resultados futuros, comparando com a duração do tratamento e cronicidade dos sintomas. Como Chess e Thomas relataram que é importante observar que os transtornos de ajustamento com os distúrbios de conduta, independente da i......
...o fontes ricas de citocinas pró-inflamatórias (fator de necrose tumoral [TNF], interleucina-1 [IL-1] e IL-6) e quimiocinas (CXCL9, CXCL10, CXCL12) cuja função é amplificar a resposta inflamatória. O aumento na expressão de Fas e do ligante Fas (FasL) na superfície das células epiteliais também contribui para sua morte, limitando a reserva secretora das glândulas. As células T ativadas percorrem de......
...opriamente ditos são canais que regulam a entrada de cátions na região pós-sináptica. Eles formam complexos de proteínas transmembrânicas com cinco subunidades (duas subunidades a e uma subunidade ß, d e e nos músculos esqueléticos de adultos), sendo que os sítios de ligação da ACh se localizam em suas superfícies extracelulares. ACh: acetilcolina; ENR: estimulação nervosa repetitiva; JNM: ......
...UGUSTUS Trial foi um ensaio clínico multicêntrico, randomizado, fatorial (2x2) que foi desenhado para comparar simultaneamente o efeito de duas intervenções: apixabana versus varfarina (open-label) e AAS versus placebo (duplo-cego). Assim, o estudo avaliou duas hipóteses em paralelo. A primeira foi de que a apixabana não seria inferior aos antagonistas da vitamina K em relação ao desfecho primário......
...os polimorfismos genéticos está associada a um menor risco de recorrência pós-transplante em comparação com outras causas de Gesf primária, e é sugerida a terapia imunomoduladora específica para diferentes pacientes. Várias características clínicas e histológicas podem ser informativas no que diz respeito à previsão do prognóstico da doença. O gênero feminino parece ser protetor, com progressão m......
...ogressiva. Existem descrições de três padrões de coloração na imunofluorescência, que são o padrão linear da deposição de imunoglobulina, que é diagnóstica para detecção de anticorpos anti-MBG. Um padrão granular de deposição de imunoglobulina pode ser encontrado na púrpura de Henoch-Schonlein, nefrite lúpica, crioglobulinemia, e glomerulonefrites associadas à endocardites. Esse padrão de coloraç......
...mento refrigerado. Em média, a transfusão de 1 unidade de concentrado de hemácias, que tem um volume de 350mL, resulta em um aumento de hemoglobina de 1g/dL em um adulto com volume sanguíneo estável. As hemácias fazem a entrega de oxigênio para as células e quase todo o oxigênio circulante está ligado à hemoglobina nas hemácias. Assim, em teoria, a anemia tem o potencial de causar um prejuízo sig......
...pia de combinação de medicação oral e insulina resultou em controle glicêmico equivalente, com menos ou nenhum ganho de peso em comparação com várias injeções diárias de insulina,enquanto a insulina NPH tem sido usada frequentemente na hora de dormir para complementar a terapia hipoglicemiante oral. As insulinas de ação prolongada, como a insulina glargina (uma vez por dia) e detemir (uma ou duas ......
...sposta às notícias. · Strategy and Summary: Deve-se rever brevemente as informações compartilhadas e o plano terapêutico definido, checando o entendimento, bem como alinhar as expectativas e esclarecer dúvidas eventuais, deixando claro que o plano atual pode ser revisado e modificado se necessário. A comunicação de más notícias perturba as expectativas de uma pessoa sobre o futu......
...de acidente vascular cerebral do Reino Unido recomenda que a cirurgia seja realizada dentro de uma semana, e, idealmente, dentro de 48 horas. Em pacientes com estenose entre 50-69%, o benefício comprovado, em particular o estudo ESCT incluiu alguns pacientes com estenose entre 50-69% e não encontrou benefício nessa população. O estudo NASCTE mostrou que a incidência de AVC foi de 15,7% no grupo en......
... quando se trata de pacientes sedentários. Atrasos no diagnóstico também são comuns, porque muitos pacientes não fornecem uma história de embolia pulmonar, com um estudo mostrando ausência de história de EP em 38% dos pacientes. Nesses pacientes é necessário uma história cuidadosa para identificar quaisquer eventos clínicos que poderiam ser consistentes com tromboembolismo venoso. Se nenhum event......
...ar essas condições, de forma que é complicado estabelecer uma relação de causa e efeito. Epidemiologia A insônia é uma das queixas médicas mais comuns com cerca de 5 milhões de consultas médicas ao ano nos EUA. Cerca de 1/3 da população relata ter tido insônia no último ano com pelo menos metade desses casos relatados como significativos. A insônia é mais comum em mulheres do que em homens e ......
...rutam macrófagos e neutrófilos para entrar no espaço de Bowman e estimular a proliferação epitelial, resultando na formação de crescentes para o desenvolvimento de mecanismos de mediação celular. Células T também são mediadores-chave para o desenvolvimento de grave GN crescêntica. Em ratos, a transferência de células T que reagem específica contra a cadeia a-3 de colágeno tipo IV foi suficiente pa......
... de biópsia limitado e no potencial de coexistência de diferentes tipos de lesões em amostras de biópsia individuais. Tratamento As remissões espontâneas são raras em pacientes com proteinúria de alcance nefrótico, ocorrendo em menos de 5% dos pacientes. Se a doença não for tratada e/ou não responde, o curso é tipicamente de proteinúria progressiva e perda da função renal. A Gesf progride ......
...es parecem ter efeitos patogênicos variáveis, com as cepas cagA e vacA com maior risco de complicações. A perfuração de úlcera péptica também pode ocorrer em crianças, nas quais é geralmente associada com H. pylori (em 90% dos casos). Um pico diurno de perfurações da úlcera foi reportado na parte da manhã, o que é possivelmente relacionado à variação circadiana na secreção ácida. O risco de p......
...io da vida está associada com um aumento de risco para a asma, especialmente depois de infecções por rinovírus ou VSR, e este aumento de risco para a asma pode persistir na idade adulta. Uma questão não resolvida é se bronquiolite precoce resulta em lesão que altera o desenvolvimento pulmonar normal. Alguns dados apoiam a possibilidade de que a função pulmonar prévia pode ser anormal entre as cri......
...iagnóstico se apresentar qualquer uma destas fases. Nenhum estudo relatou resultados em longo prazo, e ambos incluíram pacientes com bronquiectasias de longa data, o que sugere um elemento de lesão pulmonar irreversível. Assim, os ensaios em longo prazo são necessários no futuro. O Itraconazol é um inibidor potente e indutor do citocromo CYP4A4 e tem numerosas interações medicamentosas, principal......
...y hypertension: evidence for a process of disordered angiogenesis. J Pathol 2001;195:367–74. 15. Perros F, Montani D, Dorfmuller P, et al. Platelet-derived growth factor expression and function in idiopathic pulmonary arterial hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:81–8. 16. Klein M, Schermuly RT, Ellinghaus P, et al. Combined tyrosine and serine/threonine kinase inhibition by so......
...s e cardiopatas. Alguns registros e ensaios clínicos vêm tentando esclarecer a relação entre a correção da anemia com a transfusão de concentrados de hemácias e as taxas de sobrevida ou mortalidade associadas a esta prática. Assim como identificar qual o nível de hemoglobina ou hematócrito ideal do paciente crítico vem sendo um desafio na terapia intensiva, considerando o fato de que a heterogenei......
...para o uso de betabloqueador, o tempo até aprimeira exacerbação da DPOC foi semelhante no grupo metoprolol e no grupoplacebo. Hospitalização por exacerbação foi mais comum entre os pacientestratados com metoprolol. Esse estudo traz dois pontos importantes: o primeiro éque nem sempre devemos confiar em achados de estudos observacionais ? devemoslembrar que eles são apenas geradores de hipóteses. O ......
...oxaban e betrixaban · Medidas hemostáticas locais · Descontinuação da anticoagulação · 1/2 vida rivaroxabana (5?9h), apixabana (8?15h), edoxaban (6?11h) · Agentes antifibrinolíticos (ácido transnexâmico ou épsilon aminocaproico) Ospacientes com TEV podem ser tratados ambulatorialmente se clinicamenteestáveis. A classificação......
...de pelo menos21 mmHg como altamente preditivo de melhora da hipertensão em um ano após arevascularização, com valor preditivo de 84% em comparação com apenas 69% paraestimativa visual de estenose maior que 60%. A angiografia tem sido menosrealizada desde a publicação de estudos prospectivos questionando o benefícioda revascularização em pacientes estáveis ??com doença aterosclerótica. A amostragem......
...em ensaios clínicos. Entretanto,com o modelo animal de primatas muito bem estruturado, ainda que tenha sidopublicado após estudos randomizados com a hidroxicloroquina, há ainda maisinformações que comprovam que a probabilidade de eficácia da hidroxicloroquinatende à nulidade e que não se deve perder tempo com novos testes com essamedicação para a Covid-19 (muito menos usando-a para tratar paciente......
...em crianças com AF. A asma é comum em crianças com AF,com frequência de 15 a 28%, e pelo menos 55% dos pacientes com AF apresentamhiper-reatividade das vias aéreas sem um diagnóstico clínico de asma. As exacerbaçõesda asma em crianças com AF têm sido associadas a aumento da incidência deepisódios de STA em idade precoce (idade média de 2,4 anos). Crianças com asmatêm cinco vezes mais chances de ap......