...volve choque cardiogênico dentro de 36 horas do início do quadro clínico, e que estão aptos a realizar a revascularização nas primeiras 18 horas após o choque, desde que respeitada a vontade do paciente e as contra-indicações do procedimento (Classe IIa). • pacientes apresentando instabilidade elétrica e/ou hemodinâmica ou sintomas isquêmicos persistentes (Classe IIa). • pacientes que não preenc......
...nos exames de imagem e os sintomas clínicos, alta probabilidade de que a dor lombar aguda melhore, e falta de evidência de que os exames de imagem sejam úteis para auxiliar em decisões de tratamento. Com base nestas considerações, os autores realizaram uma revisão sistemática com o objetivo de avaliar os efeitos de exames de imagem da coluna lombar de rotina e imediatos comparados à abordagem clín......
... (5,8% com metoprolol versus 6,9% no grupo placebo). No entanto, o seu uso se associou à maior mortalidade geral (3,1% versus 2,3%) e maior número de AVCs (1,0% versus 0,5%). A maior mortalidade provavelmente ocorreu devido a uma maior freqüência de hipotensão, bradicardia e AVCs no grupo que recebeu metoprolol. Aplicação Para a Prática Clínica Muitos especialistas acreditam que ......
... estatisticamente significativa de aumento na incidência de câncer.2,3 O presente estudo realizou análise combinada e após seguimento extendido destes dois estudos. O Estudo Os estudos (NORVIT2 e WENBIT3) foram randomizados, duplo-cegos e controlados por placebo, tendo sido conduzidos entre 1998 e 2005, com um período observacional adicional até dezembro de 2007. O objetivo inici......
...tores teciduais de crescimento, como a angiotensina, o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa) e o fator de crescimento derivado de plaquetas (PDGF), favorecem a proliferação de fibroblastos. Todas essas alterações resultam em perda celular e alteração da função celular no miocárdio. Nos átrios, por exemplo, tais alterações predispõem a disfunção do nó sinusal e a fibrilação atrial, com suas re......
...e NIH de 11, foi analisado. Quanto às comorbidades, 18% eram diabéticos, 15% tinham AVC prévio, 26% usavam AAS e 57% eram hipertensos. O tempo médio entre o início dos sintomas e a trombólise foi de 233 minutos. Houve uma interação entre o tempo até a trombólise e a evolução clínica, havendo redução do benefício quanto maior o tempo. Após 270min, não houve mais benefícios. O “odds ratio” (OR) e ......
...de impacto: 18.126). 2. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002;324:71-86. 3. Diener H-C, Bogousslavsky J, Brass LM, et al, on behalf of the MATCH investigators. Aspirin and clopidogrel compared with clopidogrel alone after r......
... banho nos pacientes já é algo que faz parte da rotina da UTI, ou seja, dificilmente estaríamos aumentando a carga de trabalho da equipe de enfermagem. Vale lembrar que parte da descolonização era feita com mupiracina intranasal, uma medida simples. Por outro lado, os gastos e o estresse da equipe com precauções de contato podem diminuir muito alguns custos e a necessidade de leitos separados para......
...cálculos de cálcio; possibilidade de diferenças entre indivíduos de sexos diferentes (valores maiores na população masculina) Magnésio = 80 mg Uma baixa concentração de magnésio na urina reflete uma baixa ingesta de magnésio, má absorção intestinal (doença do intestino delgado) e período pós-cirurgia bariátrica; seu papel como inibidor é controverso Oxalato = 45 mg Fator d......
... equilíbrio e superação da tendência a prender os dedões dos pés nas bordas dos degraus de escadas, do meio-fio e de tapetes. Um peso leve, devidamente ajustado à órtese de tornozelo-pé e inserido no sapato do paciente, em geral é a opção mais confortável. Os pacientes com enfraquecimento de punho e extensores dos dedos podem ser beneficiados pelo uso de uma braçadeira que mantenha o punho e dedos......
...LB endêmico ocorre em crianças pequenas que vivem na região equatorial da África. Clinicamente, estes pacientes costumam apresentar envolvimento dos ossos da mandíbula e da face. O LB esporádico, que é mais comum em crianças e adultos jovens, frequentemente se manifesta como doença abdominal ou envolvimento de outro sítio extranodal. O LB associado à imunodeficiência geralmente é observado em paci......
...atol 2001;14: 479–95. 44. Ebert BL, Pretz J, Bosco J, et al. Identif cation of RPS14 as a 5q- syndrome gene by RNA interference screen. Nature 2008;451(7176):335–9. 45. Greenberg P, Cox C, Le Beau MM, et al. International scoring system for evaluating prognosis in myelodysplastic syndromes. Blood 1996;89:2079. 46. Niemeyer CM, Kratz CP. Paediatric myelodysplastic syndromes an......
... nula a um broncodilatador inalatório confirmam o diagnóstico. Usando os critérios de GOLD, a DPOC é graduada em estágios de gravidade com base nos níveis de VEF1 pós-broncodilatador [Figura 2]. As correlações existentes entre os estágios, sintomas e comprometimento não são diretas, todavia: os pacientes em estágios 1 e 2 podem ser assintomáticos; os pacientes em estágios 3 e 4 em geral são sintom......
...hamberlain DA, et al. Thrombolysis during resuscitation for out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2008;359:2651–62. 65.Jaff MR, McMurtry MS, Archer SL, et al. Management of massive and submassive pulmonary embolism, iliofemoral deep vein thrombosis, and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 2011;123:1788– 830.......
...cer na próstata). Encefalomielite (anti-Hu/ANNA-1 – anti-CRMP5, anti-Zic-SCLC). Psicose e convulsões (receptor de NMDA – teratoma ovariano) Convulsões e discinesias orolinguais (receptor do GABAB – SCLC, neoplasia neuroendócrina). Oftálmica Opsoclonia-mioclonia (neuroblastoma – anticorpo desconhecido) Neurite óptica (anti-CRMP5 – SCLC,......
...s solares, aparentemente esse tipo de relação é muito complexo.28 Melanoma maligno do tipo lentigo está associado à exposição cumulativa aos raios solares no longo prazo. Aparentemente os melanomas com disseminação superficial e os melanomas nodulares estão associados à exposição solar intermitente intensa, em especial na juventude. A exposição em camas de bronzeamento aumenta a taxa de desenvolvi......
...l and nonfatal lactic acidosis with metformin use in type 2 diabetes mellitus: systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med 2003;163:2594. 71. Yki-Jarvinen H. Thiazolidinediones. N Engl J Med 2004; 351:1106. 72. Olefsky JM. Treatment of insulin resistance with peroxisome proliferator-activated receptor c agonists. J Clin Invest 2000;106:467. 73. Gerstein HC,......
...eamento inicial na maioria dos cenários; a CCD ainda é o padrão diagnóstico. A HAP idiopática é diagnosticada na ausência de outros distúrbios associados. Manifestações Clínicas Muitas características clínicas de HP são semelhantes entre si, sejam quais forem as causas subjacentes da doença. Na fase inicial do processo, os sintomas de HP são mínimos e inespecíficos. A presença de fadiga, f......
...or varizes, encefalopatia, ou uma combinação desses. A cirrose compensada deve ser subestadiada pela presença de hipertensão portal (HP) moderada (gradiente de pressão venosa hepática [HVPG] >5 e <10mmHg) ou HP clinicamente significativa (HVPG =10mmHg, presença de varizes ou rigidez do fígado de medição >20kPa). · Como os pacientes com medição de rigidez do fígado <20kPa......
...mente, é preciso diferenciar as pesquisas bibliográficas em dois contextos. O primeiro é dentro da classificação dos tipos de pesquisa científica, que se relaciona aos procedimentos técnicos e tem como objetivo explicar problemas a partir de publicações já feitas ou, em outras palavras, que busca trazer respostas a questões e hipóteses com base naquilo que a ciência já produziu e publicou de algum......
...iopáticas. Os achados histopatológicossão compatíveis com a chamada pneumonite intersticial usual (UIP).A maioria dospacientes com FPI é do sexo masculino, maior de 60 anos, fumante e apresentaprognóstico ruim, evoluindo para óbito em 2 a 3 anos após o diagnóstico. A associaçãofamiliar é identificada em 3% dos casos. Fatores genéticos, como o MUC5B, estãoassociados ao desenvolvimento de FPI.Aincid......
...foi semelhante nos dois grupos. Aplicação Prática Este é umestudo interessante, feito em cenário de baixo recurso, e que demonstrou que emneonatos com asfixia a ML foi segura nas mãos de parteiras, mas não foisuperior à ventilação com máscara facial em relação à morte neonatal precoce e àencefalopatia hipóxica-isquêmica moderada a grave. A despeito de não terdemonstrado superioridade, o insight q......
...o a complicações pós-operatórias em cirurgias nãocardíacas de grande porte. Entretanto, em comparação com o placebo, adexametasona, ainda que administrada em uma dose acima da geralmente dada paraobtenção de efeito antiemético, não foiassociada a redução nas complicações ou mortalidade 14 dias após a cirurgia. Assim,ao menos com base neste estudo, não é possível recomendar o uso dessa medicaçãocom......
...Envolvimento escrotal pode ocorrer em 2a 38% dos pacientes com dor escrotal, sendo o sintoma mais comum, e podemimetizar torção testicular. Exames Complementares Os níveisséricos de IgA estão elevados em 50 a 70% dos pacientes com vasculite por IgA,e níveis mais elevados estão associados ao envolvimento renal. Exameslaboratoriais de rotina apresentam alterações inespecíficas, com os pacientespoden......
...ck: a scientific statement for healthcareprofessionals from the American Heart Association/American Stroke AssociationStroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council onCardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing;and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. The AmericanAcademy of Neurology affirms the value of this stat......
...total do quadril Osteoartrite em estágio final Artroplastia total do joelho Osteoartrite em estágio final Foram selecionadas metanálises deensaios clínicos randomizados (ou metanálises de outros desenhos de estudo) quecompararam a eficácia clínica de qualquer um dos 10 procedimentos ortopédicos contraausência de tratamento, tratamento placebo ou cuidados não cirúrgicos. Aquali......
... que varioude 71% a 98%) para detectar estenose da artéria carótida. Dos 4 estudosincluídos, nenhum usou angiografia como padrão de referência. A revisãoda USPSTF desta forma demonstrou que a ausculta para sopros carotídeos têmbaixa precisão para detectar estenose carotídea ou acidente vascular cerebral eé não considerada uma abordagem de triagem razoável. A USPSTF não recomenda atriagem de adulto......
...agrupadas como vasculites associadas aoanticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). Devido aos variados sintomas eórgãos envolvidos quando os pacientes com essas vasculites se apresentam,muitas vezes eles são atendidos no hospital por diversas especialidades. Emborao tratamento com imunossupressão e glicocorticoides melhore os resultados dospacientes com essas vasculites, eles permanecem com al......
...adores inflamatórios do hospedeiro. Os pulmões afetados apresentamnecrose de células epiteliais, inflamação linfomonocítica e edema dos tecidosperibrônquicos, obstrução das vias aéreas por muco e presença de fibrina dasvias aéreas distais. Esses achados se traduzem nos achados clínicos de sibilose obstrução das vias aéreas inferiores em uma criança com bronquiolite. Bebêsmais jovens, cujas vias aé......
...o de perfusão de menos de 50mmHg indica isquemia.Outros exames apropriadospara avaliar o fluxo arterial incluem a angiotomografia e angiorressonânciamagnética, mas esses exames não conseguem demonstrar com a acurácia necessáriaa localização da oclusão arterial; nesse caso, a arteriografia digital é oexame que mais pode fornecer informações.A arteriografia digital émelhor estudada na circunstância ......
...amentosa deveria ser iniciada com medicamentos para o controle de frequência. Em caso de falha dessa estratégia, as medicações para controle de ritmo seriam iniciadas, em uma abordagem semelhante à recomendada pelos principais guidelines atuais.Todos os pacientes receberam anticoagulação conforme recomendado pelos principais guidelines atuais, indicada para todos os pacientes com escore CHA2DS2-VA......
...ausa efeitos sistêmicos, afetando órgãos distantes, como o cérebro, e colocando os neonatos afetados em risco substancial de atrasos no desenvolvimento neuropsicomotor. Um bebê se recuperando de EN tem perto de 25% de chances de desenvolver microcefalia e graves atrasos no desenvolvimento neurológico.A imaturidade nas funções de motilidade, digestão, absorção, nas defesas imunológicas, na função d......
... cenário. Outro fator importante é que os pacientes não foram estratificados quanto ao uso de dieta enteral. O uso de dieta enteral é um fator protetor para LAMG e sangramento, mas pode aumentar o risco de pneumonia. Dessa forma, é plausível considerar que tanto o benefício quanto o perfil de segurança observados poderiam mudar após o controle dessa variável. Assim, estudos adicionais ainda são n......
...ar uma diferença clinicamente significativa do desfecho primário entre os grupos. Um total de 138 pacientes consentiu com a participação no estudo, mas um paciente foi excluído mediante a iminente alta hospitalar. Dos 136 pacientes, 70 estavam no grupo alça fechada e 66, no grupo controle. Sepse foi a principal causa de hospitalização, correspondendo a 43% dos pacientes. Aproximadamente, dois ter......
... de -10.1 pontos percentuais, IC 95%, -15,9 a -4,3, P <0,001; Modify II: 16% versus 26%, diferença ajustada de -9,9 pontos percentuais, IC 95%, -15,5 a -4,3, P <0,001) e foi bem menor com actoxumabe mais bezlotoxumabe do que com placebo (Modify I: 16% versus 28%, diferença ajustada de -11,6 pontos percentuais, IC 95%, -17,4 a -5,9, P <0,001; Modify II: 15% versus 26%, diferença ajustada d......
...o que seu médico julgava apropriado. A análise estatística foi feita com base na metodologia intenção de tratar. Foram analisados 404 pacientes, sendo 201 no grupo NT-pró-BNP e 203 no grupo controle. A população tinha predominância de homens idosos (média de 77 anos), com alta prevalência de comorbidades, fração de ejeção de 36 a 38% e mais de 75% dos pacientes em classe funcional III ou IV. De 6......
...rno mais rápido à dieta oral e à redução do tempo de permanência. Foram incluídos 1.350 pacientes com idade igual ou superior a 18 anos submetidos à cirurgia aberta ou laparoscópica para patologia maligna ou benigna do intestino. A intervenção foi o uso de uma dose única de 8mg de dexametasona intravenosa na indução da anestesia em comparação com o tratamento padrão. O desfecho primário avaliado......
...to tipo 2. Seus efeitos sobre o controle da glicose estão bem estabelecidos, com benefícios adicionais de perda de peso, efeitos anti-hipertensivos e risco mínimo de hipoglicemia. Um recente estudo randomizado grande (SAVOR-TIMI 53), incluindo pacientes com diabetes melito tipo 2 com doença cardiovascular estabelecida ou em risco, sugeriu um possível aumento da mortalidade com saxagliptina versus......
... da mucosa nasal ao epitélio bronquiolar. Em crianças, a bronquiolite tem sido associada ao vírus sincicial respiratório, ao vírus da gripe, ao vírus da parainfluenza e ao metapneumovírus. Manifestações Clínicas A tosse, em geral, dura de 5 a 14 dias, melhorando em menos de 14 dias em 75% dos casos. Durante o período da doença, os pacientes costumam apresentar mal-estar e piora da vitalida......
...linar abrangente, incluindo o manejo médico ótimo, o tratamento de qualquer distúrbio afetivo, até o tratamento farmacológico e a implementação de um programa geral de tratamento cognitivo-comportamental. Hoje em dia, a terapia cognitiva-comportamental e a prática de exercício gradual são os tratamentos de escolha para pacientes com síndrome de fadiga crônica. A terapia cognitivo-comportamental, ......
...mbora inespecíficos, e a hipoxemia costuma ser o primeiro achado nesses pacientes, estando presente em 95% dos casos; 50% dos pacientes necessitam de ventilação mecânica. O gradiente alvéolo-arterial costuma estar elevado (>20mmHg) e, em alguns casos, pode ocorrer uma síndrome semelhante à síndrome do desconforto respiratório agudo. A disfunção do sistema nervoso central (SNC) também é comum e......
...o de, pelo menos, 75mmHg, sem aumento das doses dos vasopressores de fundo. Um total de 344 pacientes foi atribuído a um dos dois regimes; 321 receberam uma intervenção no estudo (163 receberam angiotensina II e 158, placebo) e foram incluídos na análise. O desfecho primário foi alcançado por mais pacientes no grupo angiotensina II (114 dos 163 pacientes -69,9%) do que no grupo placebo (37 dos 15......
...o ou da dosagem excessiva grave, pode resultar dos efeitos miotóxicos diretos da substância, da hiperatividade ou rigidez muscular prolongada ou recorrente ou, ainda, da imobilidade prolongada com compressão mecânica de grupos musculares.36 Rabdomiólise grave (em geral associada com aumento acentuado nos níveis de creatina quinase sérica) pode causar mioglobinúria massiva que resulta em necrose tu......
...m doses maiores que as aprovadas. Seu uso ainda é limitado pelo seu alto preço, problema que talvez melhore com a queda da sua patente, prevista para breve. Por ora, o que se pode recomendar é que, se houver necessidade de sedação contínua e disponibilidade, a dexmedetomidina pode ser usada como agente sedativo nos casos em que se queira uma sedação leve. Esta estratégia de sedação é recomendada ......
...a terapêutica ambíguos. Assim, novos estudos com desenho e poder adequados são necessários para resolver esta controvérsia. O presente estudo, juntamente com outro publicado na mesma edição do NEJM2, foi desenhado com este objetivo: avaliar a eficácia do tratamento antimicrobiano na faixa etária de maior incidência de OMA, com respeito à resolução dos sinais e sintomas. O estudo Foi realiza......
... associação. In: Benseñor IM, Lotufo PA. Epidemiologia. Abordagem prática. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2011. 4. Brunoni AR. Revisão sistemática e meta-análise: juntando maçãs e laranjas. In: Benseñor IM, Lotufo PA. Epidemiologia. Abordagem prática. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2011. Acetilcisteína para prevenção de nefropatia por contraste após angiografia Antonio Paulo Nassar Junior Acetilci......
..., de forma bienal. As mulheres de 40 a 50 anos devem ser rastreadas apenas em situações de mais risco, após análise individual. No Brasil, as normas do Ministério da Saúde também recomendam esta diretriz. Entretanto, quase todas as sociedades médicas defende o uso da mamografia anualmente a partir dos 40 anos de idade. O benefício na mortalidade neste grupo é evidente e existem outros benefícios ......
...como em termos de eventos cardiovasculares fatais. No próprio editorial da revista, o revisor comenta a possibilidade da dose de olmesartam ter sido excessiva num subgrupo de pacientes. Atualmente, o FDA está avaliando o assunto. Levando-se em conta os outros estudos da literatura, poderíamos propor que, à luz do conhecimento atual, não há indício claro de benefício de IECA ou BRA em termos de p......
...um grupo de metanálises de intervenções farmacológicas publicadas em revistas médicas de alto impacto, as informações referentes ao financiamento dos estudos incluídos e aos conflitos de interesse dos autores dos estudos incluídos foram raramente divulgadas. Aplicações para a prática clínica Este estudo é de extrema importância para a prática médica em geral e para o meio acadêmico em particu......
...duzido em condições atuais, comparando-se anti-H2, IBP e placebo e deve ter como indicadores de segurança a incidência de pneumonia e infecção por Clostridium. Por ora, o mais prudente parece ser seguir as recomendações de só usar profilaxia de úlcera de estresse em pacientes com risco, ou seja, com coagulopatia e ventilação mecânica. Referências 1. Marik PE, Vasu T, Hirani A, Pachinburavan......